Frotis para detectar la flora: ¿cómo se prepara, qué muestra?

Entre los numerosos estudios de laboratorio, también existe el llamado frotis para la microflora, un análisis que determina la presencia de bacterias en el sitio de la toma del material y las identifica. La flora en el frotis puede ser diversa, dependiendo de la zona donde se toma y de la presencia de patología en esa zona. De esta manera, es posible diagnosticar procesos inflamatorios o enfermedades de transmisión sexual.

La toma de un frotis se realiza de forma rápida y sin molestias. Para evaluar la flora del frotis, el material extraído se tiñe, lo que facilita la identificación de microorganismos.

¿Qué incluye una prueba de Papanicolaou?

Los expertos distinguen varios tipos diagnósticos para determinar la flora en un frotis:

1. El frotis vaginal se utiliza para evaluar la higiene vaginal de las pacientes. ¿Qué incluye?

• indicadores del estado de las células epiteliales;
• la presencia de enfermedades causadas por infecciones microbianas o fúngicas.

La bacterioscopia nos permite detectar enfermedades de transmisión sexual.

1. La citología vaginal para detectar infecciones latentes se realiza para identificar enfermedades que cursan sin síntomas específicos, pero que pueden causar diversas complicaciones a largo plazo, como la infertilidad. La flora se examina mediante PCR; esta reacción diagnóstica permite detectar un agente infeccioso que no se aísla durante una citología vaginal general.
2. Se realiza una citología oncológica (la llamada prueba de Papanicolaou) para descartar procesos oncológicos localizados en el cuello uterino. Es bien sabido que el diagnóstico de tumores en las etapas iniciales de desarrollo suele permitir un tratamiento exitoso de la enfermedad. Además, esta prueba ayuda a identificar casi todos los procesos inflamatorios y la displasia epitelial. Los médicos recomiendan a todas las pacientes que se realicen este diagnóstico una vez al año.

Además, se obtiene un frotis de la uretra (en pacientes varones), de la faringe y de la nariz, del oído, dependiendo del problema que se sospeche.

Indicaciones flora en el frotis

La determinación de la flora en un frotis es una de las pruebas obligatorias durante las revisiones ginecológicas de rutina. El procedimiento lo realiza un médico durante la revisión ginecológica. La muestra puede tomarse de las paredes vaginales, del cuello uterino o de la uretra.

El estudio ayuda a determinar la causa de muchos problemas de salud; por ejemplo, es posible detectar una reacción inflamatoria o una infección de transmisión sexual. La evaluación del estado de la flora se denomina bacterioscopia en terminología médica.

En ginecología, la prueba de Papanicolaou se realiza en los casos en que se requiere la identificación de las siguientes enfermedades:

• vaginosis microbiana;
• reacción inflamatoria - vaginitis;
• infección por hongos - candidiasis;
• enfermedades que se transmiten sexualmente -gonorrea, tricomoniasis, etc.

El estudio se realiza para determinar el diagnóstico correcto si una mujer expresa las siguientes quejas:

• picazón, malestar, ardor dentro de la vagina;
• sensaciones dolorosas durante las relaciones sexuales;
• la aparición de flujo no saludable, a menudo con un olor característico;
• dolor en la parte inferior del abdomen.

Además, es obligatoria la prueba de Papanicolaou en la fase de planificación y durante el embarazo, así como después de la terapia con antibióticos.

A los hombres siempre se les realiza una citología vaginal para la flora vaginal durante la consulta con un urólogo o venereólogo, así como durante un examen médico. Este tipo de examen es especialmente necesario:

• en caso de secreción atípica de la uretra;
• en caso de infertilidad masculina y sospecha de la misma;
• por enfermedades de transmisión sexual, o si existe sospecha de las mismas.

Un hisopo de la cavidad nasal y la faringe es relevante:

• en presencia de placa en las amígdalas, con traqueolingitis, con abscesos en la zona amigdalina, con mononucleosis infecciosa;
• si se sospecha tuberculosis;
• para rinitis crónica, sinusitis, faringitis;
• para infecciones respiratorias frecuentes.

También se realiza un frotis si se sospecha difteria o tos ferina.

La determinación de la microflora en el oído se realiza en cualquier variante de otitis purulenta, así como en la otitis serosa, para identificar el agente causal de la enfermedad.

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Preparación

La determinación ginecológica de la flora en un frotis se realiza no antes de tres días después del final del flujo menstrual.

¡No se realiza una citología vaginal durante la menstruación! La presencia de flujo sanguinolento en las paredes vaginales distorsiona los resultados del análisis, que en la mayoría de los casos pueden ser poco fiables.

Por la misma razón, no se realiza una citología vaginal el último día de la menstruación. El período óptimo para realizar el estudio es del décimo al vigésimo día del ciclo menstrual.

Para evitar errores al realizar el análisis, también debes seguir otras recomendaciones importantes:

• un par de semanas antes del estudio, completar cualquier tratamiento con antibióticos y antimicóticos;
• Un par de días antes del examen, absténgase de utilizar cualquier producto intravaginal: duchas vaginales, tampones, supositorios, irrigaciones, ungüentos, etc.;
• evitar las relaciones sexuales durante un par de días;
• No se bañe el día anterior a la prueba y dúchese la mañana anterior a la prueba sin añadir ningún detergente.

La toma de una muestra de la uretra masculina también requiere cierta preparación:

• Un par de días antes del procedimiento de diagnóstico, debe abstenerse de tener relaciones sexuales;
• Por la mañana, el día anterior al examen, es necesario ducharse;
• No es aconsejable orinar un par de horas antes de visitar al médico;
• Una semana antes del examen, debe dejar de tomar todos los medicamentos antibacterianos y antimicóticos.

Si planea extraer material de la nasofaringe, aquí también debe concentrarse en la etapa preparatoria, que incluye las siguientes condiciones:

• un par de horas antes del diagnóstico no debe comer ni beber nada;
• El día del diagnóstico no deberá cepillarse los dientes, irrigarse ni enjuagarse la garganta, utilizar aerosoles antimicrobianos ni tomar antibióticos;
• Si se planea recolectar material de la nariz, entonces antes del examen no se deben aplicar ungüentos en la membrana mucosa, gotear soluciones en la nariz o rociar.

Antes de iniciar el tratamiento con antibióticos se toma una muestra del oído.

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Técnica flora en el frotis

• Un médico toma un frotis de flora de la mujer en una consulta ginecológica o en un laboratorio especialmente equipado. El procedimiento diagnóstico incluye las siguientes etapas:

1. La paciente se coloca en una silla ginecológica;
2. El médico accede a la cavidad vaginal y al cuello uterino utilizando espéculos estériles;
3. El médico extrae material del fondo de saco vaginal posterior, lo coloca en un vaso de laboratorio especial y lo envía al laboratorio;
4. El frotis se tiñe con azul de metileno, tras lo cual el técnico de laboratorio determina el tipo de bacteria y detalla la composición de la flora.

En la mayoría de los casos, un frotis ginecológico se toma de tres zonas a la vez: la salida de la uretra y el tracto parauretral, las paredes vaginales y el canal cervical. Si el material se toma solo de una de las zonas mencionadas, debe indicarse en el formulario y en la lámina: C - del cuello uterino, U - de la uretra, V - de la vagina.

• La citología vaginal para la flora vaginal durante el embarazo se realiza al menos tres veces: al registrar el embarazo y a las 30 y 36 semanas de gestación. En caso de riesgo de aborto, polihidramnios o infecciones intrauterinas, el médico puede solicitar la recolección de material adicional para su análisis. El procedimiento para la citología vaginal en mujeres embarazadas es el mismo que en ausencia de embarazo.
• Una citología vaginal para detectar la flora en hombres se realiza con bastante rapidez, literalmente en un par de minutos. Se inserta una sonda fina en la uretra, aproximadamente a 4 cm de profundidad, y luego se retira mediante rotación.
• El hisopado nasofaríngeo se realiza simplemente utilizando un hisopo de algodón, que se introduce en la zona de la nariz o la garganta y se presiona contra la membrana mucosa.
• Se toma una muestra del oído con un hisopo de algodón y se aplica rodándolo sobre un vaso de vidrio. Se utilizan un hisopo y un vaso de vidrio separados para los conductos auditivos izquierdo y derecho.

Normal desempeño

La cavidad vaginal normalmente contiene diversas variedades de microbios que conforman la flora vaginal normal. La mayor parte de estos microorganismos son lactobacterias y bifidobacterias, que viven en el tejido epitelial. Estas bacterias producen compuestos ácidos y alcohólicos que mantienen un ambiente vaginal ácido. Entre otras microfloras, las enzimas, como la lisozima, son de gran importancia, ya que impiden la reproducción de microorganismos patógenos.

A continuación en la tabla mostraremos los tipos y cantidades de microorganismos que habitan normalmente en la microflora vaginal:

Representantes de la flora	El número, que se determina en UFC/ml
Bifidobacteria	De 10 3 a 10 7
Lactobacillus	De 10 7 a 10 9
Clostridium	No más de 10 4
Estafilococo	De 10 3 a 10 4
Corinebacteria	De 10 4 a 10 5
Peptostreptococcus	De 10 3 a 10 4
Propionibacterium	No más de 10 4
Mobileuncus	No más de 10 4
Estreptococo	De 10 4 a 10 5
Enterobacteria	De 10 3 a 10 4
Bacteroidetes	De 10 3 a 10 4
Prevotella	No más de 10 4
Porphyromonas	No más de 10 3
Candida	No más de 10 4
Ureaplasma	No más de 10 3
Micoplasma	No más de 10 3
Fusobacteria	No más de 10 3
Veillonella	No más de 10 3

El parámetro especificado UFC denota el número de unidades capaces de formar colonias en un mililitro de medio nutritivo.

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El dispositivo para el análisis

Una prueba de frotis para microflora (con portaobjetos) es un análisis de laboratorio que se basa en el examen del biomaterial con un microscopio óptico. No se requiere equipo especial para realizar el análisis; basta con un dispositivo óptico de alta calidad que visualice hasta el más mínimo detalle del frotis. Los principales indicadores de un microscopio de alta calidad son el aumento óptico adecuado, la presencia de los accesorios necesarios y la iluminación adecuada.

Con la ayuda de un buen microscopio es posible:

• caracterizar la microflora en el área en estudio;
• ver la presencia de inflamación, evaluar su grado;
• identificar el agente causal directo de la enfermedad, o detectar signos indirectos de la presencia de un determinado microorganismo.

Para que el análisis se realice con la máxima calidad, es necesario enviar el material a una clínica verificada, ya sea una institución médica pública o privada. La calidad del estudio debe confirmarse mediante los siguientes factores:

• cumplimiento de todas las etapas preparatorias antes de la recolección del biomaterial;
• disponibilidad de equipos modernos y reactivos de alta calidad;
• disponibilidad de especialistas relevantes, tanto médicos como técnicos de laboratorio.

¿Cuánto tiempo se tarda en hacer una prueba de Papanicolaou?

No hay una respuesta clara a esta pregunta. El tiempo de espera para obtener el resultado depende de la zona donde se recolectó el material y del patógeno que se esté cultivando. Por lo tanto, el resultado puede estar listo en 1-3 días, con menos frecuencia, en 7 días, y en algunos casos, incluso en dos semanas (si es necesario volver a cultivar las muestras en otros medios).

Información más precisa sobre el tiempo de espera para los resultados debe solicitarse en la clínica donde se recibió la solicitud de la prueba de Papanicolaou.

Subida y bajada de valores

El formulario con los resultados de las pruebas puede entregarse directamente al médico tratante: este interpretará los indicadores, realizará un diagnóstico y prescribirá el tratamiento. Sin embargo, en algunos casos, el formulario se entrega directamente al paciente, quien, como es natural, tiene varias preguntas, como: ¿cómo interpretar la información proporcionada? ¿Qué pueden significar estos números y letras? ¿Está todo bien?

Por supuesto, es mejor concertar una cita con un médico que le explicará los resultados del estudio en detalle. Si aún persiste el deseo de averiguarlo por su cuenta, puede consultar las siguientes interpretaciones indicativas:

• La ausencia de flora en el frotis es extremadamente rara y, en la gran mayoría de los casos, indica un tratamiento prolongado con antibióticos potentes. Los fármacos antibacterianos modernos son capaces de destruir no solo la flora patógena, sino también la sana. La ausencia de microorganismos en el frotis requiere una restauración minuciosa y a largo plazo del equilibrio bacteriano.
• Una gran cantidad de flora en un frotis puede ser tanto normal como patológica. Todo depende de qué flora predomina: sana o patógena. Un alto nivel de microorganismos patógenos, abundante moco y células epiteliales indica un proceso inflamatorio: esta afección requiere tratamiento obligatorio. Se prescribe tratamiento urgente ante la reproducción masiva de la flora patógena, en presencia de bacterias específicas que causan ciertas enfermedades, como la gonorrea o la tricomoniasis.
• Los leucocitos siempre están presentes en un frotis de flora, ya que son las células que principalmente protegen los tejidos mucosos de las infecciones. La norma de leucocitos en un frotis de flora es de 15 a 20 (en el tracto urinario hasta 5, en la cavidad vaginal hasta 10 y en el cuello uterino hasta 20 unidades). Durante el embarazo, se permite un aumento de este nivel en otras 5 unidades. Si el número de leucocitos supera el límite permisible, lo más frecuente es sospechar la presencia de un proceso inflamatorio en los tejidos. Tras estudios adicionales, el médico diagnostica vaginitis, colitis, cervicitis, etc. En caso de reacciones inflamatorias pronunciadas, el recuento de leucocitos aumenta varias veces; por ejemplo, en pacientes con gonorrea o tricomoniasis, se detecta una cantidad especialmente elevada de estas células.
• En una persona sana, no debería haber glóbulos rojos en un frotis de flora. Las razones para detectar glóbulos rojos pueden ser las siguientes:

1. daño mecánico a la mucosa al momento de tomar el frotis;
2. la presencia de una fase activa del proceso inflamatorio;
3. la presencia de procesos benignos o malignos en los tejidos.

Se suelen utilizar otros métodos diagnósticos auxiliares para la aclaración. Si se sospecha daño a la mucosa durante las manipulaciones médicas, se vuelve a tomar el frotis.

• El epitelio plano siempre está presente en un frotis para flora si la mujer examinada está en edad fértil. Con un cambio brusco en el equilibrio hormonal, así como durante la menopausia, la cantidad de células epiteliales en el frotis disminuye. Con la llegada de la menopausia, el material contiene principalmente epitelio vaginal de la capa inferior, representado por células basales y parabasales. La presencia de estas células en el frotis de pacientes en edad fértil puede indicar un alto contenido de hormonas sexuales masculinas o un proceso inflamatorio pronunciado.
• El epitelio cilíndrico en un frotis de flora solo se puede detectar si el material se obtiene del canal cervical. El tejido mucoso del tracto urogenital está compuesto por epitelio plano, mientras que el epitelio cilíndrico solo se encuentra en el canal cervical. Cualquier cambio en la cantidad de epitelio cilíndrico indica alteraciones importantes del equilibrio hormonal o el desarrollo de un proceso inflamatorio.
• El moco en un frotis de flora suele estar presente en pequeñas cantidades en la vagina y el cuello uterino, pero en el material tomado de la uretra no debería haber moco. Generalmente, un nivel adecuado de moco se describe como una cantidad moderada o escasa. La presencia de moco en un frotis de flora indica una alta probabilidad de un proceso inflamatorio, pero no es un indicio inequívoco, por lo que este indicador solo se considera junto con otros valores de laboratorio.
• A menudo, los resultados del estudio indican un concepto llamado fagocitosis. Este proceso consiste en la detección y destrucción de microorganismos patógenos por parte de los leucocitos. La fagocitosis en un frotis de flora suele ser incompleta, como lo demuestra la gran cantidad de células bacterianas sin procesar dentro de los leucocitos. Esto puede observarse cuando se añade una infección, así como después de estrés y en el contexto de trastornos nutricionales.
• La citólisis en un frotis de flora vaginal indica la presencia de una reacción no inflamatoria en la cavidad vaginal. Dicha reacción se produce debido al aumento de la actividad de un tipo específico de bacilos lácticos que liberan hidrógeno. Un aumento descontrolado de estos bacilos provoca una alcalinización del ambiente vaginal, con la consiguiente citólisis (desintegración) de las células epiteliales.
• Un componente poco común en un frotis puede ser la fibrina, una sustancia proteica presente en el plasma sanguíneo. La fibrina en un frotis para la flora indica el desarrollo de una reacción inflamatoria en los tejidos.
• Los detritos en un frotis de flora se refieren a la cantidad total de partículas residuales de microorganismos y estructuras celulares muertas que se han acumulado como resultado de diversos procesos en los tejidos mucosos. En pequeñas cantidades, se encuentran en la piel y las mucosas, así como en la cavidad intestinal. Si se detecta una cantidad significativa de detritos, esto indica una muerte masiva y repentina de un gran número de microorganismos en una zona. Esto ocurre al tomar grandes dosis de antibióticos, en procesos alérgicos o con un desequilibrio agudo de la microflora.

Especies de flora en frotis

• También se permite la presencia de flora cocal en el frotis, en pequeñas cantidades. Estos microorganismos, los cocos, se distinguen por su configuración esférica. En ningún caso debe haber más de bacilos de Döderlein, ya que esto indica una marcada debilidad del sistema inmunitario o el desarrollo de una reacción inflamatoria. Los cocos pueden ser Gr(+) y Gr(-). Los primeros incluyen enterococos, estafilococos y estreptococos, y los segundos, gonococos.
• La flora cocobacilar en un frotis se detecta principalmente en la disbacteriosis vaginal, en un contexto de disminución del número de lactobacilos. Los cocobacilos son microorganismos con una forma intermedia entre cocos y bacilos. Entre estas bacterias se incluyen el bacilo hemofílico, la gardnerella y la clamidia.
• La flora en forma de bastón del frotis suele estar representada por bacterias ácido lácticas. Su abundancia debería indicar un equilibrio hormonal adecuado y la ausencia de procesos inflamatorios. El epitelio vaginal produce glucógeno, que nutre a los bacilos de Döderlein, llamados así por los lactobacilos. Durante la degradación del glucógeno, se libera ácido láctico, lo que asegura la constancia del ambiente ácido en la cavidad vaginal. Este ambiente actúa como barrera protectora natural contra numerosas infecciones. Si el contenido de bacilos es insuficiente, el ambiente vaginal se vuelve más alcalino; en este caso, se diagnostica disbacteriosis vaginal.
• La flora de bacilos polimórficos en un frotis indica la presencia y la cantidad de diferentes tipos de microorganismos en el material incautado. Las normas de este indicador son bastante relativas, ya que no se considera por sí solo, sino que se considera en combinación con otros signos de laboratorio, lo que permite confirmar o descartar una posible patología.
• En pacientes sanas, un frotis vaginal adecuado se caracteriza principalmente por lactobacilos, microorganismos acidófilos Gr.(+). Sin embargo, además de estos, también se encuentran otros tipos de bacterias en las paredes vaginales: la denominada flora mixta, que puede incluir diversos microbios oportunistas. La flora mixta en un frotis en pacientes en edad reproductiva aumenta inmediatamente antes y después del sangrado menstrual, o en caso de disfunción ovárica. Los cambios en el equilibrio hormonal también pueden provocar la aparición de flora mixta en niñas y mujeres durante la menopausia.
• El resultado positivo en un frotis de flora indica la presencia de candidiasis (candidiasis). Un resultado positivo requiere la prescripción de un tratamiento antifúngico.
• Se deben detectar lactomorfotipos en un frotis para flora si el material se obtuvo de la vagina o el cuello uterino. Normalmente, no hay lactobacilos en un frotis de uretra. Si el frotis vaginal contiene una gran cantidad de lactomorfotipos (lactobacterias), la microflora se considera de alta calidad. Si hay pocos lactobacilos, se deben tomar medidas para restablecer el equilibrio microbiano normal.
• Las blastosporas en un frotis de flora indican la presencia de candidiasis u otra infección fúngica, que se trata como la candidiasis.
• Los hongos en un frotis de flora pueden detectarse en forma de micelio y esporas, lo que suele ocurrir con la candidiasis (la conocida candidiasis bucal). Si se detecta Candida en un frotis de flora en forma de esporas, esto puede indicar una candidiasis latente (la llamada infección latente). Ante la más mínima violación de la protección inmunitaria, la infección fúngica se activa y la candidiasis se agrava: en este caso, se detectan filamentos micelares completos en el frotis.
• La flora patógena en un frotis es la presencia de microorganismos que causan una enfermedad específica. Es decir, si el diagnóstico indica la presencia de bacterias patógenas, se trata sin duda de una patología.
• La flora oportunista en un frotis, a diferencia de los patógenos, no siempre indica la presencia de una enfermedad. Los microorganismos oportunistas (por ejemplo, los cocos) solo pueden provocar el desarrollo de una enfermedad en condiciones favorables, por ejemplo, con una disminución significativa de la inmunidad.
• La presencia de micelio en un frotis de flora indica una infección fúngica. El micelio es la forma más activa del hongo, mientras que las esporas son su variedad inactiva. Las esporas en un frotis de flora pueden estar presentes en pacientes sanos, pero el micelio solo está presente en la candidiasis.
• La presencia de filamentos de pseudomicelio en un frotis de flora indica un aumento de la reproducción de la candidiasis. El pseudomicelio presenta la apariencia de filamentos compuestos por estructuras celulares alargadas y blastosporas. Por lo general, el estudio solo detecta pseudomicelio en el período agudo de la candidiasis.
• Las células clave en un frotis de flora pueden estar representadas por células epiteliales rodeadas de pequeños bastoncillos. En una mucosa sana, estos elementos están ausentes. Sin embargo, en patología, la aparición de células clave indica que los microorganismos aeróbicos ácido lácticos fueron suprimidos por anaerobios, en particular, por la flora de bastoncillos más pequeños. En tal situación, el diagnóstico indica la presencia de vaginosis microbiana.
• La flora aeróbica en un frotis puede estar representada por estafilococos, E. coli y estreptococos, microorganismos que requieren oxígeno para desarrollarse. Normalmente, estos microbios se encuentran principalmente en la zona genital externa y en la cavidad intestinal, y penetran en la cavidad vaginal debido a una higiene íntima deficiente o a relaciones sexuales anal-vaginales sin protección. La presencia de aerobios en un frotis suele indicar el desarrollo de vaginitis aeróbica.
• Se permite la presencia de Staphylococcus aureus en un frotis de flora y es normal, pero no supera el 5% de la microflora total. Un alto contenido de Staphylococcus aureus, junto con una disminución del nivel de lactobacilos, indica una reacción inflamatoria en la vagina o el canal cervical.
• Los difteroides presentes en un frotis de flora, en pequeñas cantidades, no causan problemas. Sin embargo, con otras alteraciones del equilibrio microbiano, estos microorganismos pueden causar patología. La flora difteroides en un frotis suele estar representada por microbios similares a los bacilos de la difteria. Un exceso de esta flora se considera un signo de vaginosis microbiana.
• La Gardnerella se detecta en un frotis de flora vaginal en caso de disbiosis vaginal, también conocida como vaginosis microbiana. Las Gardnerella son diminutos bacilos que causan una patología infecciosa llamada gardnerelosis. El contenido permisible de Gardnerella en un frotis no es superior a ^10⁻¹.
• En un frotis, el Leptothrix se asemeja a un microorganismo gramnegativo delgado. El Leptothrix por sí solo no causa enfermedad, pero puede acompañar a otras infecciones; por ejemplo, se detecta a menudo en el contexto de tricomoniasis, candidiasis, clamidia y un desequilibrio común de la flora vaginal.
• Se pueden encontrar gonococos en un frotis de flora vaginal tanto en la uretra como en la cavidad vaginal. La presencia de estos microorganismos indica una infección por gonorrea, una enfermedad de transmisión sexual. Esta enfermedad requiere un tratamiento específico, y ambas parejas sexuales deben someterse a terapia.
• Las corinebacterias en un frotis de flora pueden estar presentes en cantidades seguras. Se trata de un tipo de microbios grampositivos con forma de bastón, más conocidos como agentes causantes de la difteria. Estas bacterias a veces penetran en la vagina desde el intestino y, en grandes cantidades, pueden causar procesos inflamatorios.
• La presencia de actinomicetos en un frotis de flora suele provocar actinomicosis, causada por hongos de la raya. Los actinomicetos pueden vivir en las membranas mucosas de la cavidad oral y los ojos como flora saprofita, y en condiciones favorables, por ejemplo, durante una reacción inflamatoria, los hongos se activan y se desarrolla actinomicosis.
• La presencia de Trichomonas en un frotis de flora vaginal puede ser el agente causal de la tricomoniasis vaginal. Estos microorganismos son bacterias unicelulares voluminosas, provistas de un flagelo. En la tricomoniasis, el técnico de laboratorio puede detectar tanto células completas como partículas microbianas destruidas. Tanto en el primer caso como en el segundo, se habla de la presencia de una infección por Trichomonas.
• El enterococo puede estar presente en cierta cantidad en un frotis de la flora. Este microbio se considera oportunista, por lo que, con una inmunidad adecuada y la ausencia de factores desencadenantes, no hay que temerle. Con la reproducción activa de enterococos, se produce una infección por enterococos. Esta patología suele tratarse con antibióticos recetados por un médico tras un análisis de sensibilidad de la flora. La dificultad radica en que esta infección suele presentar una mayor resistencia a muchos antibacterianos modernos. Por lo tanto, es necesario saber con precisión qué antibiótico será eficaz en cada situación.
• La clamidia en un frotis de flora suele detectarse simultáneamente con micoplasma y ureaplasma. Grandes cantidades de estos microorganismos pueden alterar la función de los órganos reproductivos y causar infertilidad. Para confirmar la clamidia y determinar las estrategias de tratamiento, es necesario realizar diagnósticos adicionales mediante PCR y ELISA.
• La presencia de E. coli en un frotis de flora es aceptable en pequeñas cantidades. Sin embargo, con la reproducción masiva de bacterias, surgen problemas como la vaginosis microbiana y otras enfermedades. La patología suele curarse por completo, sin que se presenten complicaciones.

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¿Cómo tratar la flora en un frotis?

Cabe destacar que la flora en sí no requiere tratamiento: se pueden prescribir tratamientos al paciente si la flora patógena se vuelve predominante, lo que conduce al desarrollo de diversas enfermedades. En ocasiones, basta con un tratamiento para normalizar la microflora, por ejemplo, con medicamentos que contengan microorganismos beneficiosos (lactobacilos, cultivos vivos de yogur, probióticos, etc.).

Patologías como la gonorrea, la micoplasmosis, la tricomoniasis y la clamidia siempre requieren tratamiento con medicamentos específicos que afectan al grupo de microorganismos correspondiente. El tratamiento puede ser complejo: inyecciones, medicamentos orales, supositorios, ungüentos e irrigaciones. En casos leves, solo se pueden usar supositorios o cremas.

La decisión sobre la conveniencia de la terapia, así como la escala del tratamiento, la toma el médico tratante basándose en las pruebas y el cuadro clínico existente.

¿Cómo tratar la flora cocal en un frotis?

El tratamiento suele consistir en la administración local de medicamentos durante 7 a 14 días. Betadine se utiliza con mayor frecuencia en ginecología, pero al prescribirlo se tienen en cuenta las contraindicaciones y los efectos secundarios (por ejemplo, picor e irritación de la mucosa vaginal).

Cualquier flora cocal común requiere el uso de fármacos antibacterianos como clindamicina y metronidazol. Estos fármacos pueden presentarse en cualquier forma farmacéutica conveniente: desde comprimidos y aerosoles hasta supositorios y cremas.

Además, el médico puede recetar medicamentos para activar el sistema inmunológico, así como probióticos.

Si hay quejas de molestias como picazón y ardor, entonces se agregan al tratamiento antihistamínicos y medicamentos antimicóticos (se prescriben inmediatamente después de la terapia con antibióticos).

En caso de lesiones cocales leves, el médico puede prescindir de los antibióticos y sustituirlos por soluciones antisépticas (por ejemplo, solución de clorhexidina), así como medicamentos orales (por ejemplo, suspensión de lactobacilina). Además, las mujeres deben realizar duchas vaginales con infusión de caléndula, manzanilla y celidonia.

¿Cómo restaurar la flora en un frotis?

La etapa inicial de la restauración de la flora consiste en neutralizar los microorganismos patógenos. Para eliminar el exceso de bacterias de las mucosas, el médico suele recetar medicamentos locales, como supositorios vaginales o tampones impregnados en soluciones medicinales. Algunas pacientes necesitan tomar además medicamentos antimicóticos.

La segunda etapa para estabilizar la microflora es su saturación con lactobacilos y otros microorganismos que forman parte de la flora sana. Para ello, se prescriben medicamentos especiales, con monitoreo simultáneo de laboratorio durante el proceso de normalización.

También debe recordarse que mantener la flora dentro de límites normales es imposible con una disfunción inmunitaria persistente, principalmente a nivel local. Por lo tanto, muchos pacientes deben tomar adicionalmente fármacos inmunocorrectores, como supositorios con propiedades inmunomoduladoras. En ocasiones, este tratamiento se realiza inmediatamente antes de la terapia con antibióticos.

Para la estabilización completa de la flora, un mes suele ser suficiente. Esto debe confirmarse mediante análisis de laboratorio; es decir, tras finalizar el tratamiento, el paciente vuelve a analizar la flora mediante un frotis.

Tratamiento de leucocitos elevados en un frotis de flora

La norma de leucocitos en un frotis para flora depende de la zona donde se obtuvo el material. Por lo general, solo se permite una pequeña cantidad de leucocitos en un frotis: hasta 15-20 (en el tracto urinario hasta 5, en la cavidad vaginal hasta 10 y en el cuello uterino hasta 20 unidades). Este indicador aumenta considerablemente en casos de reacciones inflamatorias (colitis, uretritis), y cuanto mayor sea, más aguda será la reacción inflamatoria. También se permite un ligero aumento del valor durante el embarazo; por ejemplo, se pueden encontrar hasta 15-20 unidades en las paredes de la vagina, lo que se considera una variación de la norma.

Si hay inflamación, el médico prescribirá un tratamiento antiinflamatorio. Los fármacos se seleccionan según las características generales de los resultados de laboratorio. Por lo general, el tratamiento es combinado e incluye acción local, terapia general y posterior restablecimiento de la flora adecuada.

Localmente, se prescriben duchas vaginales (4-5 días) con clorhexidina, miramistina e infusiones de hierbas (manzanilla, salvia, caléndula). Se recomienda la administración de óvulos vaginales con efecto antiinflamatorio: los fármacos de elección suelen ser Hexicon, Betadine, Polygynax, etc. Si se detecta una infección fúngica en el frotis, el médico recomendará el uso de óvulos antifúngicos, como clotrimazol, livarol, pimafucina, etc. Estos óvulos deben administrarse 1 o 2 veces al día, y la duración del tratamiento puede ser de 1 a 2 semanas.

Si las pruebas de laboratorio indican la presencia de virus, patógenos de enfermedades de transmisión sexual o infecciones de transmisión sexual latentes, entonces es necesaria una terapia antiviral o antibacteriana sistémica.

El paso final para un tratamiento exitoso es la restauración de la microflora. Se utilizan supositorios vaginales o tampones impregnados en soluciones probióticas. También es posible la administración oral de fármacos restauradores durante medio mes o un mes. Al finalizar el tratamiento, se realiza una evaluación de control de la microflora en un frotis.