Anatomía de la articulación de la rodilla

La articulación de la rodilla es la segunda más grande del cuerpo después de la cadera. Tres huesos participan en su formación: el fémur distal, la tibia proximal y la rótula.

El conocimiento de las características anatómicas y funcionales de la articulación de la rodilla es necesario para comprender el mecanismo de las lesiones y enfermedades de la misma. Por ejemplo, los ligamentos son los principales estabilizadores de la articulación. Sin embargo, el componente de tejido blando no es menos importante, incluyendo las bolsas mucosas, los cuerpos grasos en la zona de los pliegues alares, los meniscos, así como los músculos que realizan movimientos en la articulación de la rodilla y la estabilizan. Convencionalmente, todos los estabilizadores de la articulación de la rodilla se dividen en tres grupos: pasivos, relativamente pasivos y activos. Los estabilizadores pasivos de la articulación de la rodilla incluyen los huesos y la cápsula sinovial de la articulación. Los estabilizadores relativamente pasivos incluyen los meniscos, los ligamentos, la cápsula fibrosa de la articulación, y los estabilizadores activos incluyen los músculos y sus tendones.

En las superficies anterior y lateral por encima de la articulación de la rodilla se encuentra el cuádriceps femoral. El tendón del cuádriceps femoral está formado por cuatro haces de tendones de los músculos correspondientes: el recto femoral más superficial, ubicado debajo de él es el músculo vasto medio, al cual se unen los músculos vasto medial (a la derecha) y lateral (a la izquierda). Por encima de la articulación de la rodilla, todas las partes de los tendones del músculo cuádriceps forman un tendón común, fijado a la base y los bordes laterales de la rótula. Algunas de las fibras, siguiendo más a lo largo de la superficie anterior de la rótula, alcanzan la tuberosidad de la tibia, formando el ligamento rotuliano debajo del ápice de la rótula. Otra parte de los haces sigue en dirección vertical a lo largo de los lados de la rótula, sujetándola y formando ligamentos de soporte verticales: medial y lateral, unidos respectivamente a los cóndilos medial y lateral del fémur.

El ligamento colateral medial se origina en el cóndilo medial del fémur, se fusiona con el menisco medial y se une a lo largo de la superficie anterior de la tibia.

Las fibras del ligamento colateral lateral se originan en el cóndilo lateral del fémur, pasan sobre el tendón poplíteo y se insertan en la cabeza del peroné, fusionándose con las fibras de los tendones del bíceps femoral. En la superficie lateral del muslo se encuentra la fascia ancha, que se extiende desde la cresta ilíaca y forma un tendón que se inserta en el tubérculo de Herdiy en el epicóndilo lateral de la tibia. Entre el tubérculo de Herdiy de la tibia y el cóndilo lateral del fémur, el tendón poplíteo se encuentra en una escotadura. El músculo gastrocnemio consta de dos porciones musculares que se originan en las porciones posterosuperiores de los cóndilos femorales.

El tendón de la cabeza medial se origina en el cóndilo medial del fémur. El tendón de la cabeza lateral del gastrocnemio se inserta en el cóndilo lateral del fémur. El tendón del semimembranoso se inserta en la superficie posteromedial de la porción proximal de la tibia. El ligamento cruzado anterior se origina en la superficie medial del cóndilo lateral del fémur, termina en la porción anterior de la eminencia intercondílea y posee su propia membrana sinovial.

El ligamento cruzado posterior se origina en la superficie externa del cóndilo medial del fémur y termina en la parte posterior de la eminencia intercondílea de la tibia.

Las superficies articulares de la tibia no se corresponden con las del fémur. El elemento principal que mantiene una distribución uniforme de la presión por unidad de área es el menisco, una placa cartilaginosa triangular.

Su borde externo está engrosado y fusionado con la cápsula articular. El borde interno es libre, puntiagudo y mira hacia la cavidad articular. La superficie superior del menisco es cóncava, mientras que la inferior es plana. El borde externo del menisco prácticamente repite la configuración del borde superior de los cóndilos de la tibia, por lo que el menisco lateral se asemeja a un círculo y el medial a una medialuna.

El menisco tiene dos funciones muy importantes: estabilizar y absorber los impactos de la articulación. El menisco lateral soporta el 75 % de la carga en la parte lateral de la articulación, y el menisco lateral soporta el 50 % de la carga en la parte correspondiente. Su estructura se asemeja más a la de un tendón que a la del cartílago. Los cuernos anterior y posterior de ambos meniscos se unen a la tibia en las zonas intercondíleas mediante el ligamento meniscotibial. El menisco medial se une más firmemente a la cápsula articular que el externo. El menisco medial se une a las estructuras capsulares de forma más rígida que el menisco lateral. En la parte central, el menisco se une a la cápsula mediante el ligamento colateral medial. Por detrás, el cuerno posterior se une al complejo capsular posteromedial y se une de forma especialmente rígida al ligamento oblicuo posterior. Esta unión limita la movilidad del menisco. Es menos móvil que el menisco lateral. El menisco medial se une a la tibia mediante los ligamentos meniscotibiales o coronarios; y posteromedialmente, a través del complejo capsular, se une al robusto músculo semimembranoso. Esta inserción facilita el movimiento del menisco hacia atrás cuando se flexiona la rodilla.

Incluso lesiones menores en las fibras tendinosas que se originan en el ligamento colateral medial, el ligamento oblicuo posterior y el músculo semimembranoso conducen a una mayor movilidad del cuerno posterior del menisco y, por lo tanto, a un retraso en el desplazamiento posterior del menisco durante la flexión rápida de la articulación de la rodilla, especialmente en combinación con la rotación bajo carga.

El menisco lateral es esférico. Cubre 2/3 de la meseta subyacente de la tibia y tiene las mismas inserciones capsulares que el menisco medial, excepto por un defecto donde el tendón poplíteo pasa a través del cuerpo del menisco y se inserta en el cóndilo lateral del fémur. Es debido a este canal del tendón poplíteo que el menisco lateral tiene mayor movilidad. Esto explica el hecho de que los desgarros del menisco lateral son menos comunes que los desgarros del menisco lateral. Posterolateralmente, el menisco lateral se inserta en el tendón poplíteo. Hay varias bursas sinoviales en la articulación de la rodilla, ubicadas a lo largo del curso de los músculos y tendones. Hay tres bursas principales, ubicadas delante de la rótula. La más grande es la bursa suprapatelar, ubicada por encima de la rótula debajo del tendón del cuádriceps femoral. La bursa suprarrotuliana es la más superficial, ubicada entre la piel y la fascia arqueada, y está compuesta por fibras transversales que se originan parcialmente en el tracto iliotibial y llegan al tendón rotuliano. Entre las fibras del recto femoral y la fascia arqueada se encuentra una capa intermedia que divide el espacio articular en dos bolsas. Debajo de la rótula, detrás del ligamento rotuliano, se encuentra la bursa infrarrotuliana profunda. Delante de la rótula se encuentra una pequeña bursa rotuliana subcutánea. Entre el tendón del músculo semimembranoso y la cabeza medial del músculo gastrocnemio también hay una pequeña bursa que comunica con la cavidad articular.

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