Anestesia durante el parto.

Todas las mujeres que ingresan a la sala de maternidad son candidatos potenciales para anestesia planificada o de emergencia durante el parto. En este sentido, el anestesista debe conocer acerca de cada mujer embarazada en el departamento, el siguiente mínimo: la edad, el número de embarazos y nacimientos, el período del embarazo actual, enfermedades concomitantes y factores complicados.

Una lista de laboratorio examen instrumental, que es necesario esforzarse gestosis, incluyendo HELLP-síndrome de (H - hemólisis - hemólisis; EL - pruebas de función hepática elevadas - enzimas hepáticas elevadas; LP - bajo recuento de plaquetas - trombocitopenia):

• un análisis de sangre general, que incluye plaquetas, VSC, hematocrito;
• análisis general de orina (evaluación de la proteinuria);
• hemostasiograma, que incluye pruebas de paracoagulación;
• proteína total y sus fracciones, bilirrubina, urea, creatinina, glucosa en plasma sanguíneo;
• electrolitos: sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio;
• ALT, ACT, ЩФ, LDG, KFK;
• osmolalidad y CODpl. Sangre;
• indicadores de CBS y gases sanguíneos;
• determinación de la presencia de hemoglobina libre en el plasma sanguíneo;
• ECG;
• control de CVP según las indicaciones.

Con eclampsia: consulta con el oftalmólogo y el neurólogo, de acuerdo con las indicaciones y si es posible: punción lumbar, imágenes por resonancia magnética del cerebro y dopplerometría transcraneal de los vasos cerebrales.

[1], [2], [3], [4]

Premeditación:

Difenhidramina / v antes de la inducción de 0,14 mg / kg, una vez
+
atropina / en 0,01 mg / kg, una vez por la mesa de operaciones o yoduro Metotsiniya / en 0,01 mg / kg, una vez por la mesa de operaciones
+
ketoprofeno en / en 100 mg, una vez o Ketorolaco IV a 0.5 mg / kg, una vez.

¿Qué métodos usa la anestesia durante el parto?

Existen métodos de anestesia no farmacológicos y medicinales durante el parto.

Postulados durante la analgesia y anestesia durante el trabajo de parto:

• si el efecto de las drogas es impredecible y / o la incidencia de efectos secundarios es alta, no se usa;
• El anestesiólogo usa ese método de anestesia (analgesia, punción, etc.), que él conoce mejor.

El manual de anestesiología en obstetricia incluye 5 secciones condicionalmente.

La primera sección: anestesia en el parto, incluidas mujeres embarazadas con presentación pélvica y embarazos múltiples:

• en una mujer embarazada sana con un embarazo fisiológico;
• en una mujer embarazada con patología extragenital;
• en el embarazo con gestosis;
• a una mujer embarazada con una gestosis en un fondo de patología extragenital.

Cabe señalar que la probabilidad de desarrollo de anormalidades del trabajo de parto (DRA) aumenta desde el primero hasta el último grupo, es decir el número de nacimientos fisiológicos disminuye, en conexión con el cual se forma la siguiente sección.

La segunda sección es la anestesia durante el parto a través del canal de parto natural en mujeres embarazadas de los grupos anteriores con DRA a tratar, con presentación pélvica y embarazos múltiples.

A veces, con debilidad de RD y / o hipoxia intrauterina del feto en el segundo período, cuando se pasa por alto la posibilidad de una cesárea, se muestra la imposición de un fórceps obstétrico, que requiere anestesia.

La ARD se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres embarazadas con una agobiada annamnesis obstétrico-ginecológica (OASA), patología extragenital, gestosis, pero también puede ser consecuencia de tácticas incorrectas del trabajo de parto. El uso reiterado y no sistemático de uterotónicos (oxitocina) puede ser una de las razones de la descoordinación de la función contráctil del útero. La sobredosis de estas drogas puede llevar a la hipoxia e incluso a la muerte fetal. Hay que recordar que el uso de mano de obra cuando descoordinación (DFA) y la hipertensión está contraindicado de ganglioblokatorov causando hipotonía uterina y contribuir al desarrollo de daño isquémico a las neuronas en el cerebro del feto.

El ARD incluye:

• debilidad de la calle de rodaje:
• primario;
• secundario;
• debilidad en los intentos;
• calle de rodaje excesivamente fuerte;
• descoordinación RD;
• coordinación disco;
• hipertensión del segmento inferior del útero;
• contracciones convulsivas (tetania del útero);
• distocia cervical.

En presencia de OASA, la patología extragenital, la gestosis, la hipoxia crónica del feto, el tratamiento de la descoordinación de la EP no están indicados, es recomendable realizar un parto por cesárea. Esto se debe al hecho de que todos los factores anteriores son peligrosos para la vida de las gestantes y el feto con un manejo conservador del trabajo de parto. La desordenordinación de la RD tiene complicaciones tales como la ruptura del útero, la embolia con líquido amniótico y el desprendimiento de la placenta, que se acompañan de hemorragia hipotónica y / o coagulopática. La gestosis en forma de preeclampsia, eclampsia y síndrome HELLP, el prolapso del cordón umbilical en la pelvis y las posiciones anormales del feto son una indicación para el parto abdominal.

En consecuencia, la tercera sección voluntad anestésico en obstetricia anestésico cesárea mantenimiento de embarazada por encima de los grupos con ARA no susceptible o sujeto al tratamiento, y la mala posición de la pelvis, embarazo múltiple.

Situaciones como examen manual cavidad uterina, separación manual / extracción de la placenta, la restauración del perineo, legrado después de un tarde aborto involuntario y aborto (operación plodorazrushayuschie), unidos por el hecho de que en su manejo anestésico no es la tarea de eliminación de impacto perjudicial de los fármacos sobre el feto - este es el cuarto capítulo de la anestesia obstétrica: manejo anestésico de pequeñas operaciones obstétricas en el embarazo (mujeres después del parto) de los grupos anteriores.

Las mujeres embarazadas pueden requerir cirugía para enfermedades que no sean el embarazo; por lo tanto, la quinta sección de la anestesia en obstetricia será la anestesia de intervenciones quirúrgicas no relacionadas con el embarazo en mujeres embarazadas de los grupos anteriores.

La necesidad de tal gradación de los trastornos funcionales iniciales y en desarrollo durante / como resultado del embarazo se debe al hecho de que pueden reducir significativamente la capacidad de adaptación del organismo de la mujer embarazada y el feto, y por lo tanto cambiar su reacción a los efectos farmacológicos. La singularidad de un embarazo fisiológico consiste en el hecho de que combina los síndromes de adaptación, porque es un proceso fisiológico, y la desadaptación, porque procede a un alto nivel de reacción de órganos y sistemas vitales que no es característico de una persona adulta sana. En consecuencia, cuanto mayor es el grado de trastornos funcionales en una mujer embarazada, mayor es el riesgo de complicaciones del embarazo, el trabajo de parto (espontáneo y operativo) y su anestesia debido al predominio del proceso de mala adaptación.

Las indicaciones para la anestesia durante el parto es una expresión de dolor en el fondo de la constante-RD (contracciones regulares) en la abertura del cuello uterino 2-4 cm, y no hay contraindicaciones (determina el obstetra, pero el tipo de anestesia durante el parto selecciona un anestesiólogo).

Un criterio objetivo para evaluar el umbral individual de la sensibilidad al dolor de la mujer embarazada y las tácticas de la anestesia durante el parto es la relación entre las contracciones y el dolor del parto, sobre la base de la cual se construyó el algoritmo de la analgesia:

• a un umbral de dolor muy alto, casi no se siente el dolor durante el parto y no se requiere anestesia durante el parto;
• en un umbral alto de dolor, el dolor se siente durante 20 segundos a la altura de la contracción. En el primer período, se muestra el uso de analgésicos, en el segundo período - inhalación intermitente con óxido de dinitrógeno con O2 en una proporción de 1: 1;
• en el umbral del dolor normal, los primeros 15 segundos del dolor no hay dolor, luego aparece el dolor y dura 30 segundos. En el primer período, también se muestra el uso de analgésicos, en el segundo período - inhalación constante con óxido de dinitrógeno con O2 en una proporción de 1: 1;
• a un umbral bajo de dolor, el dolor se siente durante toda la pelea (50 segundos); muestra una realización alternativa de EA o - en / administración de analgésicos y tranquilizantes en el primer período y un óxido de inhalación dinitrogenom constante con O2 en una proporción de 2: 1 (requiere monitoreo debido al riesgo de la hipoxia fetal) - en el segundo.

Anestesia durante el parto óxido de dinitrogenom en nuestro país, por diversas razones, no se ha generalizado, la capacidad técnica y la actitud de las técnicas de analgesia y anestesia regional eran inestables, que no está permitido en el momento oportuno a gran escala para evaluar sus fortalezas y debilidades en la práctica. La actitud hacia el uso de ansiolíticos (tranquilizantes) durante el parto se mencionó anteriormente. En este sentido, a partir del algoritmo anterior, podemos tomar solo la primera parte: la determinación del umbral individual de sensibilidad al dolor por la relación entre la contracción y el dolor del parto.

La segunda parte del algoritmo, la táctica de la anestesia durante el parto, requiere una mejora importante, basada en los resultados de estudios recientes que evalúan el embarazo desde la perspectiva de los ISRS y el síndrome de isquemia / reperfusión placentaria. Durante mucho tiempo con el propósito de la anestesia para el parto narcótico utilizado ventajosamente (trimeperidina, fentanilo) y no narcótico (metamizol sódico y otros AINE) analgésicos, entrada / v o v / m. Recientemente, el tema de la retirada total de la introducción de m / opioides ha sido ampliamente discutido. Desde el punto de vista de la farmacocinética y la farmacodinámica, esta vía de administración se considera poco práctica debido a la incontrolabilidad. El opioide más común utilizado en nuestro país para la anestesia durante el parto es la trimiperidina. Se administra en / a RD constante y abertura cervical a no menos de 2,4 cm. La aplicación de analgésicos narcóticos durante latente o activa en la fase temprana de la mano de obra pueden debilitar las contracciones uterinas. Al mismo tiempo, la anestesia durante el parto con trimeperidina con una RD establecida contribuye a la eliminación de su descoordinación debido a una disminución en la liberación de adrenalina. La administración de trimepiperidina debe suspenderse 3-4 horas antes del parto. La posibilidad de su uso durante 1-3 horas antes del parto (en ausencia de una alternativa) debe coordinarse con el neonatólogo, tk. La trimepiperidina T1 / 2 en el feto es de 16 horas, lo que aumenta el riesgo de depresión del sistema nervioso central y dificultad respiratoria en un recién nacido. Cabe señalar que los agonistas-antagonistas de los receptores opiáceos y tramadol no tienen ventajas sobre los agonistas, t. También son capaces de inhibir la respiración y la función del sistema nervioso central, pero debido al mecanismo de acción específico y al estado del feto intrauterino, el grado de su inhibición es impredecible.

En relación con esto, EA es actualmente el método más popular de anestesia en el parto, ya que elimina eficazmente el dolor sin afectar la conciencia de la madre y la posibilidad de cooperación con ella. Además, proporciona una reducción en la acidosis metabólica y la hiperventilación, la eyección de catecolaminas y otras hormonas del estrés, lo que mejora el flujo sanguíneo de la placenta y el estado fetal.

Con el fin de sistematizar las indicaciones para el uso de diversos fármacos y métodos para su uso para la anestesia durante el parto es necesario construir un nuevo algoritmo basado no sólo en una evaluación de embarazo desde una posición de SIRS, sino también en la identificación de la disfunción de los mecanismos no específicos de síndrome de adaptación general en la mujer embarazada y el feto / recién nacido en el proceso de embarazo / parto. Se sabe que más del 70% de los pacientes son sympathotonics (CAC disfunción - unidad de formación de gatillo no específica del síndrome de adaptación general) operado. En consecuencia, el estado inicial de ANS en mujeres antes del embarazo se caracteriza más a menudo por simpaticotonía.

En este sentido, incluso el embarazo normal no va acompañada de una tendencia a vagotonia (tasa de embarazo), y simpaticotonía. La presencia de la patología extragenital (por lo general por el sistema cardiovascular) y / o contribuye a la progresión de simpaticotonía preeclampsia 80% de esta categoría embarazada. Síndrome de dolor en el nacimiento, particularmente pronunciado círculo vicioso negativo de influencia simpaticotonía (disfunción ANS) para formar una metabólica parturienta compensada organismo reacción y el feto (el síndrome de adaptación general) en el proceso de nacimiento, traducirla en descompensada (complicaciones).

En particular, la liberación excesiva de catecolaminas (adrenalina) a través de la estimulación de los receptores adrenérgicos beta2 puede reducir la frecuencia y la fuerza de las contracciones, ralentizando el proceso del parto. El aumento de OPSS debido hypercatecholaminemia reduce significativamente el flujo sanguíneo uteroplacental, que debido a la hipoxia aumenta la permeabilidad transplacentaria y daño endotelial progresión. En consecuencia, con el crecimiento aumento simpaticotonía indicaciones para la anestesia durante el parto técnicas regionales analgesia / anestesia y fármacos con actividad analgésica neopiatnoy implementado por influir en los componentes vegetativas de dolor (central alfa-agonistas).

Al mismo tiempo debemos recordar que la preeclampsia CBP, que, al ser inespecífica, síndrome no específica se acompaña de lesión por isquemia / reperfusión, en este caso - la placenta. Las razones son trastornos de la síntesis de endotelina trofoblasto formación isquemia placentaria I trimestre defectos de arterias espirales, hipertrofia placenta, enfermedades vasculares, y trastornos del sistema inmune. Los buenos resultados con los antagonistas del calcio gestosis, aparentemente debido no tanto a la influencia de drogas en los músculos lisos de los vasos sanguíneos, como con el mecanismo de la lesión de células de calcio prevención (disfunción eliminación secundaria mensajero - calcio) y disminuyen la actividad de los fagocitos. Papel de confirmar calcio lesión celular estudio mecanismo encontró un aumento en la concentración de calcio intracelular en el endotelio de las mujeres embarazadas con preeclampsia en comparación con las mujeres embarazadas y no embarazadas sanas. La concentración de iones de calcio en el endotelio correlacionado con los niveles de ICAM-1. Por lo tanto, además simpaticotonía, la gravedad del síndrome de isquemia placentaria también determina la naturaleza de la mujer metabólica reacción embarazada y fetal / recién nacido en el proceso del parto. Por lo tanto, endotelial e insuficiencia vascular insuficiencia placentaria parturienta requieren aplicación a la anestesia durante drogas neopiatnoy parto con actividad analgésica, realizan a través de la resistencia del tejido aumento a la hipoxia. Tales fármacos incluyen bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino, nimodi-pin, verapamil et al.) Y en cierta medida de los beta-bloqueadores (propro-nolol et al.).

En la preeclampsia grave (SIRS - reacciones no específicas del organismo), la patogénesis de la que además de la desregulación de la síntesis de citoquinas juegan un importantes mediadores papel del dolor y la inflamación, activado factor de Hageman (sistema de hemostasis, cinina-calicreína, complemento e indirectamente - cascada araquidónico) se muestran PM con analgésicos neopiatnoy actividad debido a la inhibición de la síntesis y la inactivación de estos mediadores. Tales medicamentos incluyen inhibidores de la proteasa, incluyendo su análogo sintético de ácido tranexámico y los AINE que inhiben la síntesis de PG algogenov. Estos fármacos son particularmente eficaces para la prevención de manifestaciones clínicas de la segunda SIRS "ola el mediador" en respuesta a la lesión tisular (cesárea, la lesión tisular extensa durante el parto).

Por lo tanto, el algoritmo para la anestesia durante el parto es el siguiente.

Anestesia con parto espontáneo

[5], [6], [7], [8]

Analgesia intravenosa

Muy a menudo, la anestesia durante el trabajo de parto en mujeres embarazadas sanas con un embarazo fisiológico se lleva a cabo usando una combinación de medicamentos de varios grupos farmacológicos administrados por vía intravenosa (esquema 1):

Trimeperidina / en 0,26 mg / kg (20-40 mg), la frecuencia de administración se determina por la utilidad clínica
+
difenhidramina / v 0,13 hasta 0,26 mg / kg (10-20 mg), la frecuencia de administración se determina por la utilidad clínica
+
Atropina i / en 0,006-0,01 mg / kg, una vez o yoduro de yodo iv a 0,006-0,01 mg / kg, una vez.

El uso de opioides en el 50% de los casos puede ir acompañado de náuseas y vómitos, causados por la estimulación de la zona de activación del quimiorreceptor del centro de vómitos. Los analgésicos narcóticos inhiben la motilidad del tracto gastrointestinal, lo que aumenta el riesgo de regurgitación y aspiración de contenido gástrico en la tráquea durante la anestesia general. La combinación de medicamentos de los grupos anteriores puede prevenir el desarrollo de estas complicaciones.

En presencia de contraindicaciones para la administración de trimeperidina, se muestra la presencia de la simpaticotonía inicial, el siguiente esquema de anestesia durante el trabajo de parto (Esquema 2):

Clonidina IV / 1.5-3 μg / kg, una vez
+
Ketorolaco IV 0.4 mg / kg, una vez
+
Difenhidramina IV 0.14 mg / kg, basado
+
Atropina IV 0.01 mg / kg, una vez En caso de efecto analgésico insuficiente, la clonidina se agrega después de 30-40 minutos: clonidina iv 0.5-1 μg / kg (pero no más de 2.5-3.5 μg / kg), una vez.

Embarazada con la simpaticotonía original, patología extragenital, preeclampsia, nalgas y el embarazo múltiple (más enfermedades y complicaciones del embarazo, acompañada por la disfunción de los ANS - simpaticotonía) además de la anterior muestra el siguiente esquema (Esquema 3):

Trimeperidina / v 0,13 a 0,26 mg / kg (20 mg), la frecuencia de administración se determina por la utilidad clínica
+
difenhidramina / v 0,13 a 0,26 mg / kg (10-20 mg), la frecuencia de administración determinado por la utilidad clínica
+
atropina / en 0,01 mg / kg, una vez o yoduro Metotsiniya / en 0,01 mg / kg, una vez
+
clonidina en / 1.5 a 2.5 mg / kg (hasta 0,15 -0,2 mg), la periodicidad de administración se determina por conveniencia clínica. Con un cuello rígido del útero, las mujeres embarazadas de todos los grupos mencionados anteriormente también reciben oxibato de sodio. Nuestra larga experiencia en el uso de este medicamento ha demostrado que el peligro de su administración en mujeres embarazadas con AH de cualquier génesis (incluida la gestosis) es increíblemente exagerado:

El oxibato de sodio iv 15-30 mg / kg (hasta 1-2 g), la frecuencia de administración está determinada por la viabilidad clínica. La pregunta puede surgir: ¿cuál es la necesidad de distinguir los últimos tres grupos, si los esquemas anteriores se aplican a todos? El hecho es que la gravedad y la importancia clínica del sistema nervioso central y depresión respiratoria en el recién nacido depende de las propiedades farmacológicas y dosis de los medicamentos utilizados, la madurez y el pH de la sangre fetal. La prematuridad, la hipoxia y la acidosis aumentan significativamente la sensibilidad a las drogas, deprimiendo el sistema nervioso central. El grado de severidad de estos trastornos en el feto depende de la presencia y gravedad de las manifestaciones de gestosis y patología extragenital. Además, 10-30% de los pacientes no son sensibles o débilmente sensibles a los analgésicos narcóticos, que no afectan el componente vegetativo del dolor. En este sentido, la elección de los fármacos (medicamentos y / o analgésicos no narcóticos), dosis, velocidad y tiempo (hasta el nacimiento) de su introducción en las mujeres embarazadas de estos grupos debe ser óptima (mínima, pero diferente en los grupos que definen las prácticas de la técnica y médico). En consecuencia, embarazada de umbral alto y normal dolor en los tres últimos grupos es más apropiado utilizar una combinación con analgésicos mecanismo neopiatnym de acción en combinación (si se indica) con opioides (reducción de la dosis), y / o EA que la anestesia para el parto trimeperidina (opioides).

La anestesia adecuada durante el parto, acompañada de una anormalidad del trabajo de parto (ARD), puede acelerar la apertura del cuello uterino en 1,5-3 veces, i.е. Eliminar ARD debido a una disminución en la liberación de catecolaminas y la normalización del flujo sanguíneo uterino. En este sentido, los principios (métodos) de anestesia durante el parto (con énfasis en anestesia epidural), descritos anteriormente, siguen siendo relevantes para esta categoría de mujeres embarazadas.

Dependiendo de la gravedad de la simpaticotonía y la insuficiencia placentaria (gestosis), se da preferencia a las técnicas que incluyen clonidina, betabloqueantes y antagonistas del calcio. Es imposible trazar una línea clara entre la anestesia durante el parto y la terapia ARD en esta categoría de mujeres embarazadas. La guía no es la tarea Descripción tratamientos ARD (este problema obstétrico que en las maternidades con altos niveles de farmakoratsionalnosti decidir desarrollar integral obstétrica y anestésica y beneficios neonatalogicheskogo).

Anestesia en el parto y antagonistas del calcio

Se sabe que los antagonistas del calcio poseen propiedades anti-isquémicas, tocolíticas, analgésicas moderadas, sedantes y mioplegicas débiles.

Indicaciones para el nombramiento de antagonistas del calcio:

• entrega prematura;
• La actividad excesivamente fuerte de mano de obra - con el objetivo de la reducción hipertónico del miometrio;
• forma hipertónica de parto leve - para normalizar el tono basal aumentado del útero;
• DRD (contracciones de forma irregular, violación de su ritmo) - para normalizar el tono del útero;
• hipoxia fetal intrauterina debida a DAR, reanimación intrauterina;
• preparación para el parto en ausencia de preparación biológica y un período preliminar patológico.

Contraindicaciones para el nombramiento de antagonistas del calcio:

• para todos los antagonistas del calcio - hipotensión arterial;
• para verapamilo y diltiazem - síndrome de debilidad del nódulo sinusal, bloqueo AV de II y III grados, disfunción VI expresada, síndrome de WPW con conducción anómala de impulsos a lo largo de vías adicionales;
• para derivados de dihidropiridina: estenosis aórtica severa y forma obstructiva de miocardiopatía hipertrófica.

Se debe tener cuidado al usar estos medicamentos durante el tratamiento con prazosin, aminofilina, sulfato de magnesio, bloqueadores beta, especialmente cuando un / introducción. La inclusión en los esquemas anteriores en las mujeres embarazadas sanas, las mujeres embarazadas con preeclampsia con nifedipina hemodinámica hypokinetic o Valium además de analgesia amplificación se acompaña de un aumento en el índice de accidente cerebrovascular, SI, y disminuir la resistencia total periférica vascular (en ausencia de hipovolemia), cambios favorables parámetros cardiotocográfica feto, lo que permite considerar el uso de drogas como la intranatal su protección contra la hipoxia: sublingvalno Nifedipine, transbukalno o hacia dentro para 30-40 mg por la entrega, la frecuencia de administración determinado por el Celes clínica Valium-back o en el interior de 30-40 mg por la entrega, la frecuencia de administración se determina por la utilidad clínica.

Embarazadas con tipos de hemodinámica hiper y eukinética muestra el uso de verapamilo o propranolol dependiendo del tipo de DAR.

El verapamilo se aplica por vía intravenosa o vía infusomat, dependiendo del propósito y el resultado (después de alcanzar la tocólisis, la administración generalmente se interrumpe):

Gota de verapamilo IV 2.5-10 mg o a través del infusomat con una velocidad de 2.5-5 mg / h, la duración de la terapia está determinada por la viabilidad clínica.

Los iones de calcio que se encuentran en el citoplasma de las células son los iniciadores de los procesos que conducen al daño de cerebro fetal durante la reoxigenación después de la hipoxia debido a la activación de la liberación de glutamato y aspartato proteasas, fosfolipasa y lipoxigenasa. En este sentido, la profilaxis farmacológica del daño cerebral post-tóxico en un feto, cuyo desarrollo ocurre en condiciones de insuficiencia placentaria, debe incluir el uso de antagonistas del calcio.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Anestesia durante el parto y bloqueadores beta

Propranolol (beta-bloqueador) potencia el efecto de los analgésicos narcóticos y no narcóticos, anestésicos, elimina la sensación de miedo, tensión, y rodoaktiviruyuschim tiene efectos anti-estrés aumenta la inhibición neurovegetativo (HBT) bajo anestesia. Efecto Rodoaktiviruyuschy de propranolol debido al bloqueo beta del útero y un aumento en la sensibilidad de los receptores alfa-adrenérgicos a mediadores (norepinefrina) y uterotónicos. Los fármacos administrados por vía sublingual (debe advertir de forma local anestésico efecto PM) después de i / v inyección de atropina, difenhidramina y ketorolaco (Esquemas 1 y 2; cuando se expresa el síndrome de dolor, en combinación con trimeperidina - no más de 2/3 de la dosis indicada) combinado con cloruro de calcio, si la tarea es tratar DRD:

Propranolol por vía sublingual 20-40 mg (0.4-0.6 mg / kg)
+
Cloruro de calcio, 10% rr, in / in 2-6 mg.

Si es necesario, esta dosis de propranolol se puede repetir dos veces en un intervalo de una hora, si el obstetra ve un efecto insuficiente del tratamiento para la DDD.

Las contraindicaciones a los bloqueadores beta - asma bronquial, EPOC, insuficiencia circulatoria grado II-III bradicardia fetal, labores excesivamente fuertes, la hipertonicidad del segmento inferior del útero y tetania.

Con la duración del trabajo de parto durante 18 horas o más, los recursos energéticos del útero y el cuerpo de la mujer embarazada están agotados. Si durante estas 18 horas hay una imagen de la debilidad primaria de la actividad laboral y se excluye por completo la posibilidad de finalizar el trabajo de parto en las próximas 2-3 horas (el obstetra determina), se indica la provisión de una madre médica con descanso. Se proporciona un manual de anestesia para uno de los esquemas anteriores, pero con el uso obligatorio de oxibato de sodio:

Oxibato de sodio IV 30-40 mg / kg (2-3 g).

En presencia de contraindicaciones absolutas para su uso, use Droperidol: Droperidol IV 2.5-5 mg.

Con la debilidad secundaria de la actividad laboral, las tácticas del anestesiólogo son similares, pero el descanso del sueño inducido por fármacos debe ser menos prolongado. En este sentido, la dosis de oxibato de sodio se reduce.

Oxybate sódico IV 20-30 mg / kg I (1-2 g).

En caso de necesidad de superposición de fórceps obstétricos se puede utilizar: anestesia intravenosa a base de ketamina o hexobarbital; Anestesia intravenosa en el parto basada en ketamina o hexobarbital

[15], [16], [17], [18], [19]

Inducción y mantenimiento de anestesia durante el parto:

Ketamina i / en 1 mg / kg, una vez o Hexobarbital iv en 4-5 mg / kg, una vez
±
Clonidina IV 1.5-2.5 mg / kg, una vez.

La ketamina se administra después de una premedicación a una velocidad de 1 mg / kg, si es necesario en combinación con clonidina (el efecto analgésico de la clonidina se desarrolla 5-10 minutos después de la administración intravenosa).

El sobre / en la anestesia para la relajación uterina momentánea parto puede llevarse a cabo y la introducción de nitroglicerina (w / w, por vía sublingual o por vía intranasal) proporcionan eliminar hipovolemia.

Anestesia inhalatoria durante el parto

En mujeres parturientas con gestosis, la ketamina se reemplaza con anestesia hexenal o con mascarilla (halotano o mejores análogos, brevemente para relajación uterina, óxido de dinitrógeno, oxígeno):

Óxido de dinitrógeno con inhalación de oxígeno (2: 1,1: 1)
+
inhalación de Halotano hasta 1,5 MAK.

Anestesia de retina durante el parto

Si se realiza anestesia epidural durante el parto, no hay problemas para aplicar el fórceps obstétrico.

El método de elección es también la CA, que cubre los segmentos T10-S5:

Bupivacaína 0,75% rr (rr hiperactividad), subaracnoidea 5-7,5 mg, una vez o lidocaína, 5% de p-p (hiperactividad p-p), subaracnoidea 25-50 mg una vez.

Ventajas:

• facilidad de implementación y control: la aparición de LCR;
• rápido desarrollo del efecto;
• bajo riesgo de efecto tóxico de la anestesia en CCC y SNC;
• no ejerce un efecto deprimente sobre la actividad contráctil del útero y la condición fetal (mientras se mantiene la hemodinámica estable);
• La analgesia espinal es más barata que la anestesia epidural y general.

Desventajas:

• hipotensión arterial (se detiene por infusión rápida y / en la administración de efedrina);
• duración limitada (la presencia de catéteres finos especiales resuelve el problema);
• cefalea posterior a la punción (el uso de agujas de menor diámetro redujo significativamente la incidencia de esta complicación).

Es necesario:

• monitorear la adecuación de la respiración espontánea y la hemodinámica,
• disponibilidad completa para transferir al paciente a la ventilación mecánica y realizar una terapia correctiva.