Angina de pecho en la viruela: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La viruela es una enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza por un curso grave, intoxicación, fiebre, erupción cutánea y mucosas, que a menudo deja cicatrices. La viruela es genéticamente similar a una enfermedad conocida como alastrim, una enfermedad viral que es un tipo de viruela. Sus síntomas se asemejan a los de la viruela, pero son leves y la erupción no deja cicatrices.

Epidemiología. La fuente del agente infeccioso es únicamente una persona enferma, que es más peligrosa durante el período de floración de la erupción y apertura de las pústulas de viruela. La infección se produce a través del contacto con una persona enferma, a través de sus pertenencias personales y objetos contaminados con sus secreciones. La susceptibilidad a la viruela de las personas que no han tenido la enfermedad es universal. La inmunidad después de la enfermedad es estable, de por vida. Con la inmunización artificial con la vacuna contra la viruela, la inmunidad pasiva no es tan estable ni duradera. Cabe señalar, sin embargo, que las enfermedades similares a la viruela se presentan en muchos animales (viruela vacuna, viruela equina, viruela ovina), y los virus que las causan son tan cercanos al virus de la viruela que, al entrar en contacto con los humanos, proporcionan inmunidad cruzada estable, que se utiliza para la inmunización activa contra la viruela.

La causa del dolor de garganta en la viruela. El agente causal de la viruela es el virus más grande, pertenece a la familia de los poxvirus, es resistente a las condiciones ambientales y persiste durante mucho tiempo en las costras de las pústulas de la viruela.

Patogenia y anatomía patológica. El virus penetra a través de las membranas mucosas del tracto respiratorio superior, y con menor frecuencia a través de la piel hasta los ganglios linfáticos regionales, donde se multiplica. Tras uno o dos días, aparece en la sangre, desde donde se transporta a la piel, el hígado, la médula ósea y otros órganos. El interés del otorrinolaringólogo en la viruela radica en que el virus permanece durante mucho tiempo en la membrana mucosa de la boca, lengua, faringe, laringe y tráquea, donde se multiplica y forma lesiones. La reproducción del virus en las células tisulares y la liberación de exotoxina a la sangre provocan la aparición de fiebre y otros síntomas tempranos de la enfermedad. La toxina del virus causa distrofia y cambios inflamatorios en los órganos parenquimatosos. La supuración de las vesículas y la consiguiente liberación de sustancias pirogénicas provocan el segundo aumento de la temperatura corporal, que se produce entre el noveno y el décimo día de la enfermedad.

Síntomas de dolor de garganta en la viruela. El período de incubación es de 10 a 12 días. La enfermedad comienza de forma aguda, con escalofríos y un aumento de la temperatura corporal a 39,5-40 °C. Se presentan náuseas, vómitos, cefalea intensa y dolor en el sacro. Es posible que los niños presenten convulsiones. Se observa inflamación de la mucosa del paladar blando y la nasofaringe. Entre el segundo y tercer día, puede aparecer la llamada erupción prodrómica en la cara, las extremidades y el tronco, que se asemeja a la erupción del sarampión o la escarlatina. Después de 12 a 24 horas, desaparece sin dejar rastro. Al final del período prodrómico, la temperatura corporal disminuye líticamente y el estado general del paciente mejora. Al mismo tiempo, aparece una erupción característica. Aparece primero en la mucosa de la cavidad oral, el paladar blando, la nasofaringe y la conjuntiva, y luego se extiende por todo el cuerpo. Un síntoma característico es la aparición de una erupción cutánea en las palmas de las manos y los pies. La erupción evoluciona en la siguiente secuencia: mácula, pápula, vesícula, pústula y etapas de formación de costras y cicatrización. También es característico que, en la viruela, se observen simultáneamente elementos de la erupción en diferentes etapas de desarrollo en la piel y las mucosas.

El enantema bucofaríngeo se caracteriza por la aparición de manchas rojas redondas en la mucosa del paladar blando, la faringe, la lengua y la nasofaringe, que se transforman en vesículas que supuran y se ulceran rápidamente. Cambios similares pueden ocurrir en la laringe y la tráquea, y posteriormente, en niños, se presentan dolor al tragar, dolor de garganta y disfagia, acompañados de tos dolorosa, ronquera y crup. Las úlceras bucofaríngeas pueden ser el punto de partida para la propagación de la microbiota oportunista a través de las vías linfáticas a los tejidos y órganos adyacentes, provocando su inflamación con el desarrollo de abscesos periamigdalinos, inflamación purulenta de los espacios perifaríngeos y otras complicaciones.

Entre las formas atípicas de viruela, se han descrito casos de lesiones faríngeas aisladas, que se manifiestan únicamente con fiebre, dolor de garganta e inflamación catarral difusa de la mucosa faríngea. A menudo, esta forma de viruela se presenta bajo la bandera de un dolor de garganta común o faringitis, lo cual es muy peligroso desde el punto de vista epidemiológico.

Complicaciones. Entre las complicaciones se incluyen bronquitis, neumonía, abscesos cutáneos y bucofaríngeos, flemón, otitis, orquitis, encefalitis, meningitis, miocarditis, endomiocarditis séptica y psicosis aguda. El daño a la córnea o a la mucosa ocular puede provocar ceguera parcial o total.

El diagnóstico se basa en los síntomas característicos de la viruela, el cuadro clínico y los resultados de las pruebas virológicas. El principal método de examen es la microscopía electrónica. Para detectar el patógeno, se examina el contenido de vesículas, pústulas, raspaduras de pápulas, costras, lavados de la cavidad oral y sangre. Un método diagnóstico valioso, a partir del quinto o sexto día de enfermedad, es la determinación del título de antihemaglutinina mediante la reacción de inhibición de la hemaglutinación.

El tratamiento de la angina de pecho en casos de viruela se realiza en un hospital especialmente equipado para infecciones especialmente peligrosas. Se concede gran importancia a la atención al paciente y al tratamiento local de lesiones oculares, del oído medio, de la cavidad oral, de la faringe y de la laringe. En caso de síndrome tóxico grave, se prescribe terapia de desintoxicación (administración de soluciones hidroelectrolíticas y proteicas). Es necesario el uso de antibióticos de amplio espectro para la prevención y el tratamiento de complicaciones purulentas. La alimentación debe ser de fácil digestión y rica en vitaminas.

Pronóstico. La viruela en personas vacunadas evoluciona favorablemente, con una evolución leve, sin complicaciones ni cicatrices. En las formas graves, el desenlace suele ser mortal, especialmente en bebés y ancianos.

Prevención. Se acepta generalmente que la viruela ha sido erradicada del planeta, pero esta enfermedad no debe considerarse definitiva ni estable, ni requerir medidas preventivas permanentes. Estas medidas son implementadas por servicios sanitarios y antiepidémicos especiales en todo el país. La principal es la vacunación antivariólica planificada.

Si se sospecha viruela, el paciente es remitido a un hospital de enfermedades infecciosas, donde recibe tratamiento especializado. Las personas que hayan estado en contacto con un paciente con viruela o con sus pertenencias serán aisladas en observación durante 14 días. Además de la vacunación, deben recibir profilaxis de emergencia: inyección intramuscular de γ-globulina antivariólica de donante (0,5-1 ml por kg de peso corporal) y administración oral del antiviral metisazona (0,6 g 2 veces al día para adultos; 10 mg por kg de peso corporal para niños) durante 4-6 días.

Todo caso sospechoso de viruela debe notificarse de inmediato a las autoridades sanitarias y epidemiológicas y al departamento de salud del distrito. El foco del brote se somete a una desinfección rutinaria y final.

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