Examen de garganta

El estudio de la faringe incluye una serie de procedimientos destinados a identificar tanto locales como manifestaciones de enfermedades comunes y afecciones patológicas causadas por la violación de la inervación de los órganos orales y faríngeos. Si se detecta un trastorno neurológico, por ejemplo, desviación de la lengua, disminución de la sensibilidad del gusto, paresia del paladar blando, etc., el paciente debe ser examinado por un neurólogo. El examen de la paciente con la faringe enfermedad incluye la anamnesis, el examen externo de las superficies frontales y laterales del cuello y la palpación lo, examen interno, de rayos X y, en algunos casos, bacteriológica y la investigación micológica.

Anamnesis

El interrogatorio de un paciente con una enfermedad de faringe se lleva a cabo de acuerdo con el esquema tradicional. Para aclarar las quejas, se hacen una serie de preguntas sobre las funciones de las funciones discutidas anteriormente. En particular, averiguar el estado de la función de deglución no se produce si el paciente asfixia, el contacto con alimentos y líquido en la nariz, si el lenguaje mordaz indica si hay pruebas de palatabilidad deteriorado y otros tipos de boca sensible y t. D. Al mismo tiempo determinar si violaciónes funciones de otros órganos de los sentidos

Aclare el momento y la secuencia de la aparición de los signos patológicos, su dinámica, posible, según el paciente, las razones. Preste atención al timbre de la voz, la construcción del habla, las expresiones faciales, la presencia de movimientos de deglución involuntarios, si se observan la situación forzada del paciente y otras peculiaridades en su comportamiento. Estas anomalías pueden indicar enfermedades inflamatorias y neurogénicas de la faringe, que han surgido aguda o gradualmente, asociadas con cualquier causa particular indicada por el paciente, o "espontáneamente", gradualmente.

Al tomar la historia de la vida están dando cuenta de que no sufre ¿El paciente tiene alguna enfermedad o lesiones con daños en el sistema nervioso periférico o central, no es si está bajo la supervisión de un neurólogo, no imsegsya si la información sobre el posible trauma del nacimiento, y otros. Se descubre la naturaleza del trabajo, la presencia de profesionales y peligros del hogar, el estado del estado civil, la presencia de situaciones estresantes. La información obtenida durante la recolección de la anamnesis se somete a un análisis cuidadoso mediante la comparación de las quejas y su dinámica con los signos objetivos de la enfermedad.

Paciente se quejó de inspección son faringe u otros signos de la enfermedad, comenzar con la persona de inspección, ya que las expresiones faciales se pueden reflejar en su sufrimiento, o de otra manera debido a la enfermedad de la cavidad oral, faringe y esófago. Además, cuando se ve desde una persona puede ser identificada número de características, lo que indica la presencia de "lesión a una distancia" fisuras palpebrales asimetría, suavidad pliegues nasolabiales, hiperemia facial un medio, anisocoria, exoftalmos, estrabismo y otros.

Se presta especial atención a los labios. Los labios pálidos dan testimonio de la presencia de anemia, cianosis (falta de respiración, un color azul grisáceo) sobre el desarrollo de asfixia. En las infecciones tóxicas graves en los labios, a menudo hay costras de color marrón oscuro, fusionadas con el labio de los labios. Pequeñas erupciones vesiculares en los labios en combinación con síntomas tóxicos generales o signos de irritación de las meninges pueden indicar la presencia de una enfermedad viral (influenza, meningitis epidémica cerebroespinal). En algunas mujeres durante la menstruación, hay cambios específicos en el borde de los labios, que se asemejan a las erupciones herpéticas. Ulceración y fisuras en las comisuras de la boca ( " 'll elegir"), que aparece en niños mayores de 2 años, que se caracteriza por un dolor severo y por supuesto la perseverancia, indican la presencia de muy virulenta infección estreptocócica. En la frontera de los labios puede manifestarse sífilis primaria como un chancro, que se caracteriza por una ronda de color rojo o úlcera ovalada y sin límites claros cartílago densamente coherencia con zona de congestión alrededor. Esta úlcera y la linfadenitis regional acompañante se caracterizan por su indolora (a diferencia de la infección vulgar). Con la sífilis congénita en las esquinas de la boca, se pueden observar cicatrices radiales lineales de la piel. El aumento de labios (macrogelia) se observa con linfostasis o con formas congénitas de idiotez.

Si la inervación de los músculos mímicos se ve afectada, se puede observar la asimetría de las esquinas de la boca con la omisión de una de ellas en el lado de la debilidad muscular. Aquí, en la esquina de la boca, se puede observar la acumulación de una cierta cantidad de saliva y el fenómeno de la maceración de la piel.

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Inspección de la cavidad oral

Al examinar la cavidad oral llamar la atención sobre el olor de la boca. Los médicos experimentados dicen que es posible diagnosticar no solo el borde del labio, sino también el olor de la boca. Así pruebas olor pútrido mozheg de la caries dental, la periodontitis, alveolar Pioro, Ozen, la decadencia de la lengua cáncer, faringe, amígdalas; El olor dulce azucarado u olor a acetona es característico de los diabéticos. El olor nauseabundo e intolerable del aire exhalado puede indicar faringe faríngea, bronquiectasia, nome, gangrena del pulmón. El olor a ajo indica con mayor frecuencia intoxicación con sustancias que contienen fósforo; este olor de la boca aparece cuando se inyecta al paciente con neosalvarsan. El olor a amoniaco es patógeno para la uremia y el olor del aldehído es para la intoxicación alcohólica. Los diferentes olores de la boca pueden aparecer con el uso de algunas preparaciones que contienen plomo, yodo, mercurio, arsénico, etc., que se excretan con saliva. También se conocen los llamados kakosmia orales esenciales, que se observan en individuos clínicamente sanos, así como los olores causados por enfermedades gastrointestinales. El olor desagradable de la boca debe diferenciarse del olor desagradable de la nariz.

Examen de idioma

En los viejos tiempos, los médicos internistas decían: lenguaje - "el espejo del estómago". De hecho, la forma de la lengua, la estructura de su superficie, la naturaleza de los movimientos, etc., pueden indicar la presencia de diversas condiciones patológicas en el cuerpo. Por lo tanto, la solicitud de un médico para mostrar un idioma no es solo una formalidad, sino un paso en el diagnóstico, una prueba importante para establecer una serie de síntomas significativos.

Al examinar la lengua del paciente, pídale que la destaque tanto como sea posible. Al sacar la lengua, se pueden identificar signos importantes. Por ejemplo, en grave estado tóxico infeccioso del paciente no es capaz de meter la lengua fuera de los dientes, pero si lo hacen, la lengua sobresale y con frecuencia no totalmente fibrillirust (movimientos locales en forma de gusano) o temblor. Este último se observa con intoxicación alcohólica o por mercurio, parálisis generalizada o cambios escleróticos profundos en las estructuras del tallo cerebral. La derrota del núcleo del nervio hipogloso, o cien vía (hemorragia, infarto cerebral, tumor ubicación adecuada) determina la desviación de la lengua, ya que sobresale al lado afectado como los músculos linguales saludable idioma empuje lateral hacia los músculos paralizados. Cuando el flemón lengua o inflamación absceso espacio paratonsillar la lengüeta que resalta es extremadamente difícil y doloroso. Debe tenerse en cuenta que incompleta sobresale lengua puede ser debido a una variedad de razones anatómicas, tales como la lengua-atado. En este caso, hay ciertos defectos en la articulación, por ejemplo, lisp.

El tamaño de la lengua, su volumen también tienen un importante valor diagnóstico. El aumento en el volumen (macroglosia) puede deberse a su daño al tumor, linfangioma, hemangioma, proceso inflamatorio, mixedema. La causa de la microglosia puede ser atrofia de la lengua con lesiones del nervio sublingual, aire dorsal, parálisis generalizada en polineuritis, etc.

Los defectos congénitos del desarrollo del lenguaje son su hipoglucemia y la aplasia, su fusión con los tejidos circundantes, la división (bífida lengua), en dos idiomas (lingua duplex), sin bridas y otros. El más común es anormalmente grande lengua, que es la causa del excesivo desarrollo de su músculo tejido. En algunos casos, la lengua alcanza un tamaño que no cabe en la boca; tales personas salen con la lengua afuera, colgando sobre el labio inferior.

Las anomalías congénitas de la lengua incluyen la llamada lengua plegada. Al mismo tiempo, el idioma está ligeramente ampliado, pero permanece suave; En su superficie, cerca de la línea media del surco, se ven surcos divergentes, similares a los surcos de la piel del escroto (lingua scrotalis). A los defectos innatos de la lengua debe atribuirse y la no apertura del agujero ciego de la misma, que a veces sirve como puerta de entrada para la infección, causando abscesos de la raíz de la lengua, flemón de los tejidos circundantes.

Se atribuye gran importancia al color de la lengua. Por ejemplo, generalmente se acepta que el lenguaje "recubierto" indica una enfermedad del estómago. Con la escarlatina, la lengua se cubre inicialmente con una capa blanca, luego de 2-3 días se produce la descamación de la capa superficial y la lengua adquiere un color rojo brillante (lengua "carmesí"). Para glositis apostador, un precursor de la anemia maligna, que se caracteriza por el color rojo brillante de la lengua con la superficie "lacado" y fuerte dolor espontáneo, peor cuando se come, sobre todo caliente y picante. Se observa lengua pálida en anemia secundaria primaria y secundaria; lengua amarilla, principalmente en la superficie inferior, con ictericia, vellosidades negras (lengua "peluda") en fumadores empedernidos o en pacientes con caquexia. Hay muchas otras enfermedades y afecciones patológicas, en las que se observan cambios en la forma, el color, los movimientos y la sensibilidad de la lengua. Por lo tanto, el síndrome Glosalgia (glossodinii), que se manifiesta por la quema, picazón, hormigueo, entumecimiento, y así sucesivamente. N., acompañado de salivación excesiva, la causa de que, a veces, ser difícil de establecer. A menudo, este síndrome se acompaña de parestesias en otras partes de la cavidad oral (labios, mejillas, paladar), en la faringe y el esófago. Las enfermedades de la lengua se unen bajo el nombre común "glossitis"; entre ellos hay gomoso, esclerosante, malleriano, descamativo (geofacífico), escarlatina y otras formas de glositis. Las enfermedades de la lengua son el tema de atención del dentista, mientras que la amígdala lingual pertenece a la competencia del otorrinolaringólogo. A menudo, la inspección de la faringe impide que la resistencia de la lengua, a veces irresistible ( "lengua ingobernable", y expresó faríngea reflejo).

Para examinar la faringe y la cavidad oral, el examinado debe abrir la boca, sin sacar la lengua. El médico inserta una espátula en la cavidad oral y con todo su plano (¡y no al final!) Presiona la lengua contra el fondo de la boca con ligera presión y la empuja un poco hacia adelante. La espátula descansa sobre los 2/3 primeros de la lengua, sin llegar a la formación papilar en forma de V, lo que impide la aparición del reflejo faríngeo. Idioma se presiona hacia abajo de modo que así eran observables pared posterior de la faringe, una epiglotis hasta el borde, la raíz de la lengua, de la pared faríngea lateral, arco palatino y otras estructuras anatómicas de la faringe. Cuando el lenguaje "sumisa" y de bajo reflejo nauseoso podrán ver las partes iniciales de la hipofaringe, el borde de la epiglotis, piezas cherpalonadgortannyh pliegues casi por completo la amígdala lingual. En el examen de la oferta faringe examinando decir por 3-4 con el sonido "a", durante el cual MJY se eleva y se convierte en manejable sección superior de la pared posterior de la faringe. Uno evalúa temporalmente el grado de movilidad y simetría del paladar blando. Un reflejo faríngeo se evalúa al tocar con una espátula la pared posterior de la faringe.

Al examinar las faringe, preste atención al color de la mucosa, su humedad, la presencia de gránulos linfadenoides en la pared posterior. La membrana mucosa normal es de color rosa pálido con un brillo húmedo característico (a diferencia de la mucosa "seca", que se distingue por el brillo "laqueado"). A través de la mucosa normal de la pared posterior de la faringe no brillar vasos, no tiene manchas blanquecinas, atrofia característica, no de erosión, pápulas, hipertróficas con folículos de halo hiperemia y otras inclusiones patológicas. Evaluar la condición de las crestas laterales, dientes, encías. Otorrinolaringólogo debe ser capaz de distinguir lo normal de anormal en la encía (enfermedad periodontal, periodontitis, gingivitis ), identificar enfermedades distintas dientes como focos de infección focal.

Especialmente un examen cuidadoso está sujeto a las amígdalas palatinas. Evalúe su magnitud, color, densidad, contenido de lagunas, adhesión a los tejidos circundantes. Normalmente, la amígdala se "disloca" fácilmente de su nicho con una paleta que presiona la base del arco palatino anterior. Con los cambios cicatriciales que fijan la amígdala en su nicho, esto no sucede. Use un dedo o una espátula para determinar la densidad de las amígdalas. Normalmente, la amígdala es suave, cuando se la extrae, se libera un líquido blanquecino secreto, a veces una pequeña cantidad de detritus. En la inflamación crónica, las amígdalas son densas, inmóviles, soldadas a los tejidos circundantes, de las cuales se liberan una gran cantidad de masas caseosas o pus con un olor desagradable a putrefacción.

La inspección de la nasofaringe se realiza con la ayuda de un endoscopio (epifaringoscopia directa) o con un espejo nasofaríngeo (epipharyngoskonia espejo).

Inspección hipofaringe realizó utilizando espejo laríngeo (gipofaringoskopiya indirecta) o el uso de espejo especial-direktoskopa (gipofaringoskopiya directa), como se discutirá con más detalle en el capítulo sobre la laringe estudio.

Con la ayuda de la palpación, ocultos a los ojos, se pueden revelar afecciones patológicas o anomalías del desarrollo faríngeo. Por ejemplo, esta técnica puede revelar un proceso cervical gigante, que generalmente se palpa en el borde del margen posterior de la amígdala y la pared lateral de la faringe; al presionar sobre el proceso, el paciente puede sentir dolor. La palpación de los procesos cervicales es bimanual: con la palpación a la izquierda, el segundo dedo de la mano izquierda se inserta en la cavidad oral y se palpa la pared lateral de la faringe en el área anterior; Al mismo tiempo, los dedos de la mano derecha se presionan externamente en el ángulo de la mandíbula inferior, tratando de penetrar la fosa submandibular en la proyección de la salida del nervio facial.

La palpación de las amígdalas se puede detectar mediante sus cicatriz sellos concreciones y grandes vasos y aneurismas pulsantes, que es especialmente importante para los procedimientos quirúrgicos previstos en la técnica (amigdalectomía, apéndices cervicales extendidos monotonzillektomii cuando amígdalas tumorales, la apertura de absceso periamigdalino y así sucesivamente. D.). Con la sonda de vientre penetrar en los huecos, investigar su profundidad, el contenido, establecer la fosa presencia nadmindalikovoy y t. D. Por palpación determinar el estado de la nasofaringe, sus paredes y la actividad refleja la faringe y el estado de amígdala lingual.

Examen del cuello

Se debe prestar especial atención al examen y la palpación de las superficies anterior y lateral del cuello, supraclavicular y yugular. Examine la glándula tiroides, los ganglios linfáticos cervicales superficiales y profundos, la zona de proyección de los grandes vasos cervicales. Si es necesario, se usa un fonendoscopio para escuchar el ruido vascular en la región de la proyección de la arteria carótida común. Estos ruidos pueden ocurrir en condiciones patológicas de las arterias (aneurisma, estenosis, hinchazón, etc.) y a menudo simulan ruido del oído. Diferenciarlos del verdadero ruido del oído puede ser una forma de apretar la arteria carótida común.

La palpación del cuello se lleva a cabo principalmente para determinar la condición de los ganglios linfáticos y la glándula tiroides. La palpación de los ganglios linfáticos en el cuello se lleva a cabo con ambas manos simultáneamente en ligeramente inclinadas cabeza hacia delante del sujeto, a partir de los ganglios linfáticos submandibulares; luego procede a la palpación a los ganglios linfáticos regionales amígdalas dispuestas a lo largo de los músculos grudinoklyuchichno-mastoideas borde frontal, y palpado ganglios linfáticos del cuello de profundidad a lo largo del borde posterior de dichos músculos, supraclaviculares y posterior ganglios linfáticos cervicales; este último puede participar en el proceso con tumores nasofaríngeos metastásicos. Cuando la palpación de la glándula tiroides determina su magnitud, consistencia, macroestructura de la estructura. La palpación fosa yugular y un agua faringe arbitraria a veces pueden detectar elevándose detrás de la manija distopirovannyh lóbulo tiroideo esternón.

La investigación de las funciones faríngeas se lleva a cabo en varias direcciones. En primer lugar, se evalúan su movilidad, simetría y calidad de las capacidades de resonancia en la fonación, así como su función de deglución con la ayuda de una bebida de agua; mientras prestas atención a su permeabilidad para el líquido. Si se altera la función de deglución de la faringe, el acto de deglutir se realiza con esfuerzo y movimientos forzados en el cuello y el tronco, pueden ir acompañados de dolor; con la paresia de los músculos del paladar blando, el líquido entra en la nariz, con la paresia de los músculos que protegen la laringe durante el acto de deglución, el líquido entra en la laringe. Como resultado del movimiento peristáltico inverso del esófago, el líquido y el contenido del bulto de alimentos después de la faringe pueden regresar nuevamente a la cavidad oral, etc.

Los cambios en el tono de voz se produce cuando varios trastornos funcionales y orgánicos en los procesos de inervación y aparatos en la articulación. Por lo tanto, se produce abierta parálisis nasonnement cuando el paladar blando, sus defectos uraniscochasma; acento cerrado observó obstrucción de la nasofaringe ( las adenoides, pólipos de coanas, atresia de coanas, tumores de la nasofaringe, y otros.) Los cambios en los abscesos de voz observado y tumores de la garganta, disartria - con defectos del lenguaje (la incapacidad de la pronunciación normal de los sonidos t, d, c, e, r ) o labios (b, n, c, a, y).

Al examinar la cavidad oral y la faringe, se lleva a cabo un estudio de sensibilidad del gusto de forma simultánea .

Debido al hecho de que el SIP en el anatómica y fuertemente ocupa funcionalmente una posición central en el sistema del tracto respiratorio superior y su propia estructura abunda con estructuras variadas y extremadamente activos y vitales, lo que resulta en su condición patológica que se manifiesta no sólo conocida locales estructural y trastornos funcionales, pero también diversos trastornos orgánicos y funcionales a distancia. Por otro lado, sus numerosas conexiones con la vecina cuerpos y la regulación de centros del sistema nervioso, su dependencia del sistema de suministro de sangre, linfopoyesis, linfa y similares. N. Menudo causan la aparición de ciertas enfermedades funcionales y orgánicas secundarias de la faringe, tratados como "complicaciones faríngeos". Riqueza aparato linfoide faringe - herramienta de protección a menudo conduce a diversos tipos de enfermedades del aparato, tanto de carácter local y distante, como la metástasis de purulenta o embolias teratogénico. La combinación de la garganta tres funciones importantes - pischeprovodnoy, respiratorio e inmune diversifica significativamente la fenomenología de su enfermedad, la abundancia de las cuales, por una parte, aumenta la eficacia del enfoque probabilístico para el establecimiento de un diagnóstico específico, por el contrario, en algunos casos, pero la causa de las "cruzadas síntomas" impide diagnóstico diferencial de varias de sus enfermedades.

Desde el "cruce" de las vías respiratorias y pischeprovodnogo ricamente provista de vasos sanguíneos y linfáticos limfoadenoidnymi y tejidos glandulares literalmente saturados, faringe es uno de los más sensibles a una variedad de factores patógenos cuerpo. A veces, se hace referencia a un especialista ENT con una queja, tal como una ligera dificultad para tragar o asfixia, paciente (a menudo el médico) son conscientes de que este síntoma puede ser una manifestación de una enfermedad cerebral progresiva o proceso tumor incipiente y espontáneamente la "angina" emergente puede servir como el primer signo de una enfermedad de la sangre.

La faringe es un órgano extremadamente móvil que funciona en estricta dependencia de la regulación nerviosa, endocrina e inmune de todas las funciones. Las disfunciones en cualquiera de estos enlaces del sistema regulatorio integral conducen a trastornos tróficos y funcionales que implican cambios patológicos secundarios, terciarios, etc. De naturaleza orgánica. Este último, a su vez, cierra el círculo vicioso, agrava el curso de la enfermedad, adquiere una naturaleza sistémica, a menudo convirtiéndolo en un proceso crónicamente actual. Basado en lo anterior, cualquier, incluso la garganta enfermedad más banal, debe ser considerada como un estado está implicado en el proceso patológico de todo el complejo de sus órganos constitutivos, es decir. E. Como un proceso de enfermedad sistémica, que requiere un enfoque integral, tanto en el diagnóstico y tratamiento.

Uno debe prestar atención a un aspecto más de la enfermedad "faríngea". Es con las enfermedades de la faringe y otros órganos otorrinolaringológicos que están relacionados funcionalmente con ella que una condición psicosocial del paciente como la calidad de su vida se ve perjudicada significativamente. Enfermedades agudas de la faringe, literalmente, "apagar" un hombre de la protección social y del consumidor, y crónica, en particular los relacionados con enfermedades específicas o en el trabajo, puede cambiar drásticamente el destino del paciente, lo que condena al sufrimiento de la soledad n.

Un lugar importante en el problema bajo consideración es el diagnóstico y tratamiento de una enfermedad en particular. El diagnóstico se facilita por la faringe visual e instrumental disponible, pero sólo en el caso de que el proceso de la enfermedad está limitada por sus límites anatómicos. Sin embargo, muchas enfermedades tienen sus gargantas comenzando mucho más allá de estos límites, y de la faringe actúa como un "ejemplo" secundaria, arrastrado en el proceso patológico "forzada" y se pondrá de órganos manifestaciones más prominentes. A veces mucho enfoque lejano permanece en la "sombra" no se manifiesta, pero el proceso está activo en la garganta y brillante. En este caso, la detección de la fuente primaria - una tarea difícil, y sólo un enfoque sistemático para cualquier proceso patológico, incluyendo la elaboración de todas las posibles variantes de sus causas, aumenta la probabilidad de establecer el diagnóstico máximo completo, en el que la figura todos los componentes de este concepto: etiología, patogénesis y cambios patológicos .

Tratamiento de enfermedades de la faringe tiene sus propias características. Comprende un "poluhirurgicheskoe" no quirúrgico (sin eliminación de diversos garganta estructuras anatómicas o úlceras de apertura) y quirúrgico (adenomectomía, amigdalectomía, abriendo absceso retrofaríngeo, la cirugía plástica, la intervención onkohirurgicheskie). El tratamiento no quirúrgico de la faringe incluye el uso local y general de los medicamentos como los muchos vegetal y sintético, y también un número de técnicas de terapia física. Para el tratamiento tópico incluir compresas, enjuague, inhalación, aerosoles y lubricantes baños, lavado lagunas amígdalas, instalación nasal. Por fisioterapéutico métodos incluyen faradización garganta en enfermedades diferentes TI neurogénicos, UFO, tales como la tuberculosis o la faringe escleroma, la terapia de radiación para el cáncer de la faringe y otros. Intervenciones Poluhirurgicheskim incluyen galvanokaustika amígdalas, las lagunas de disección et al. Una presentación detallada de tratamientos dados en describiendo enfermedades específicas de la faringe.