Angiografía por CT

Las imágenes angiográficas por TC deben analizarse en diferentes proyecciones MIP (proyecciones de máxima intensidad), MPR (reconstrucción multiplanar) o reconstrucción con 3D VRT (método de imagen volumétrica). En estos modos de procesamiento, se utiliza una resolución con una longitud de píxel de 0,5 mm en la sección transversal (plano X-Y) y una resolución más alta a lo largo del eje del cuerpo (eje Z). Como resultado, se forman voxels anisotrópicos de diferentes longitudes. La introducción en 2001 de escáneres CT multidetectores con tecnología de dieciséis cortes permitió investigar un volumen mayor de la longitud corporal del paciente con la obtención de wok-selenio casi isotrópico de hasta 1 mm y un tiempo de exploración aceptable. Las siguientes páginas presentan los protocolos recomendados para el estudio de varias agrupaciones vasculares con ejemplos ilustrativos de imágenes de CT.

Arterias intracraneales

Después de examinar las secciones axiales, también es necesario utilizar MIP, MPR sagital y VRT. Para una mejor evaluación de las arterias del cerebro, el estudio se realiza en secciones delgadas con solapamiento parcial: un grosor de 1.0 a 1.25 m, un intervalo de reconstrucción de 0.6 a 0.8 mm. Para obtener un alto grado de aumento de contraste vascular, la exploración debería comenzar inmediatamente después de la recepción de las primeras porciones en el Círculo de Willis KB, t. E. Retardo después de la inyección de aproximadamente 20 segundos antes de llenar los agentes de contraste de los senos venosos. Si no se utiliza el modo de seguimiento de bolo automático, es necesario probar la preparación de contraste para determinar el tiempo de circulación individual del KV. Los siguientes protocolos se pueden utilizar como base para la visualización del círculo vilic:

La reconstrucción posterior de las secciones puede mostrar los vasos como una vista inferior en el MIP transversal o como una vista frontal en el MIP coronal. En estas secciones, las ramas grandes de las arterias cerebrales anterior y media son claramente visibles.

Senos venosos

Para visualizar el sistema venoso, el volumen del área de interés debe expandirse e incluir la bóveda craneal. La demora de inicio de exploración se incrementa a 100 segundos. Tanto para las fases arterial como venosa, las exploraciones se realizan en dirección craneocaudal. La reconstrucción sagital mediana es ideal para examinar las venas contrastadas de Galeno y las vías venosas de salida del cerebro.

Trombosis del seno venoso

Con flujo sanguíneo venoso normal a través de los senos del cerebro, encontrará luces hiperdensas de ambos senos transversales de ambos senos sigmoides sin ningún defecto de llenado con realce de contraste. La construcción de reconstrucciones 3D y reconstrucciones en la proyección MIP puede ser difícil debido a la presencia de huesos de cráneo de alta densidad en el vecindario. A menudo, estas reconstrucciones no proporcionan información adicional.

Arterias somnolientas

La condición más importante para identificar el proceso estenótico de las arterias carótidas es la definición precisa del grado de estenosis. Para ello, el estudio se lleva a cabo en secciones delgadas, por ejemplo, 4 x 1 mm o 16 x 0,75 mm, lo que permite una evaluación planimétrica de la estenosis con un grado suficiente de precisión para secciones axiales específicas. Además, al construir un MIP sagital o coronal (intervalo de reconstrucción de 0.7 - 1.0 mm, superposición de secciones de 50%), el contorno escalonado de las estructuras no se expresa.

Para reconstruir las arterias carótidas era de la más alta calidad, el contraste de las venas yugulares debería ser mínimo. Por lo tanto, es necesario utilizar el programa de seguimiento automático del bolo de CS. Si, en el estudio Doppler preliminar, se sospecha una patología en el campo de la bifurcación de las arterias carótidas, las exploraciones deben realizarse en dirección caudocráneo; con patología en la base del cráneo - en el craneocaudal. A menudo es útil usar VRT para navegar mejor en la ubicación de las estructuras anatómicas.

Aorta

Como se mencionó anteriormente, la angiografía por TC de la aorta se realiza para excluir los aneurismas, el estrechamiento y la posible estratificación, y para determinar la extensión de la lesión. Es aconsejable utilizar el seguimiento de bolo automático, especialmente en pacientes con patología cardíaca y cambiar el tiempo de circulación del medio de contraste en un pequeño círculo de circulación. La ventana para determinar el valor de densidad umbral se encuentra en la aorta justo encima del área de estudio. Para reducir los artefactos respiratorios que afectan a las secciones aórticas diafragmáticas, las exploraciones aórticas torácicas se realizan en dirección caudociática, ya que los movimientos respiratorios involuntarios son más probables al final del estudio. Además, cuando se explora en dirección caudocranial, el flujo venoso inicial del medio de contraste se enmascara a través de las venas subclavia y braquiocefálica y su superposición en las arterias del arco aórtico.

Cómo la construcción de reconstrucciones de MIP y MPR, y MOB permiten una evaluación completa de la patología de los buques. Esto se ve claramente en el ejemplo del aneurisma infrarrenal de la aorta abdominal. El agrandamiento aneurismático comienza inmediatamente distal a las arterias renales, sin afectar las arterias mesentérica e ilíaca superiores.

Al planificar el tratamiento quirúrgico, es importante tener una idea de la participación de las arterias viscerales y periféricas en el proceso, así como la posibilidad de estratificación. Además, con el aneurisma de la aorta torácica descendente, es necesario tener en cuenta la afectación de la arteria de Adamkiewicz ubicada en este nivel y la sangre que irriga la médula espinal en la región de la unión toracolumbar.

A menudo, un examen en capas de MPR coronal o sagital ayuda a determinar de forma rápida y precisa la prevalencia de cambios patológicos, como en el caso de la trombosis del aneurisma de la aorta abdominal que se muestra aquí. Las secciones axiales individuales permiten una evaluación planimétrica precisa del grado de estenosis, y en la TPM sagital se visualiza claramente el tronco de la arteria mesentérica superior.

Por supuesto, el beneficio de la imagen 3D VRT depende del ángulo de visión. Si observa este ángulo, puede subestimar la prevalencia de la trombosis y, en presencia de placas sin calcificación, es fácil cometer errores. Es mucho mejor evaluar la distribución del proceso desde diferentes ángulos. La última imagen ilustra el resultado de la eliminación visual de estructuras óseas superpuestas que interfieren con el examen. La alta densidad de la columna lumbar interfiere con la evaluación de los cambios vasculares en la imagen original. Esta posibilidad aparece solo después de la eliminación visual de las vértebras lumbares.

Angiografía por tomografía computarizada (corazón)

Arterias coronarias

La visualización de las arterias coronarias es una tarea difícil debido a las contracciones del corazón. Este estudio requiere un tiempo de escaneo corto y un cálculo preciso. Si la frecuencia cardíaca del paciente excede los 70 latidos por minuto, en ausencia de contraindicaciones se debe prescribir una premedicación con betabloqueantes. Incluso un tiempo de rotación más corto (0,42 s para un dispositivo de dieciséis en el momento de la publicación de este libro) requiere una interfaz de ECG adicional. Para garantizar la calidad de la imagen de diagnóstico, las dimensiones del área de imagen se reducen al tamaño del corazón, y la exploración en la dirección craneocaudal debe comenzar desde la bifurcación de la tráquea y continuar hasta el diafragma. El MIP oblicuo paralelo al tronco de la arteria coronaria izquierda son proyecciones especiales para el examen de PMA, PKA y el estudio de la reconstrucción tridimensional. La sustancia de contraste debe administrarse bifásica, primero un bolo de 40 ml a una velocidad de 4 ml / s, y después de una pausa de 10 s - un segundo bolo de 80 ml a una velocidad de 2 ml / s. Es necesario utilizar el modo de seguimiento de bolo automático KB con la ubicación de la ventana de control de densidad en la aorta ascendente.

Buscar la calcificación de las arterias coronarias

La comparación con la angiografía coronaria tradicional se ilustra en la página anterior. La búsqueda de calcificación de las arterias coronarias se lleva a cabo sin la introducción de un medio de contraste y con algún aumento en el grosor de las secciones. El escaneo sin amplificación se lleva a cabo en la dirección craneocaudal.

La determinación de la cantidad de calcificaciones en las arterias coronarias se realiza mejor en una estación de trabajo especial, pero se puede realizar en una estación de trabajo convencional después del procesamiento preliminar de la imagen. Las imágenes no amplificadas se utilizan, por ejemplo, para la escala de Agatston, que se utiliza para determinar el riesgo de patología coronaria.

Escala de Agatston
0	Sitios de calcificaciones
	No están determinados
1-10	Las áreas mínimas de calcificaciones
11-100	Claras lagunas de calcificaciones
101-400	Claramente expresado áreas moderadas de calcificaciones
> 400	Zonas comunes de calcificaciones

Importancia clínica

• No hay riesgo de patología coronaria en 90-95%
• La estenosis es poco probable
• Posibles signos de insuficiencia coronaria
• Signos de insuficiencia coronaria debido a posible estenosis
• Alta probabilidad de insuficiencia coronaria por posible estenosis

Tromboembolia de la arteria pulmonar

Por ajustado topograma región de interés y la exploración de volumen, que comienza algo por encima del arco aórtico con vasos pulmonares y raíces de visualización cerdtsa la aurícula derecha (posible fuente de émbolos). Las partes laterales y apicales de los pulmones no necesitan ser examinadas. El tiempo total de exploración no debe exceder los 15 segundos, por lo que todo el estudio se puede llevar a cabo con un solo retraso respiratorio del paciente y evitar la aparición de artefactos. Dirección de investigación - kaudokranialnoe, mientras que la mayor zona móvil alrededor de la abertura a la última etapa está completamente escaneado y artefactos reducidos flujo venoso de agente de contraste a través de la vena braquiocefálica y la vena cava superior. Es necesario observar estrictamente el cronometraje del seguimiento del bolo (la ventana del control de densidad se instala sobre el tronco pulmonar). Las secciones reconstruidas deben tener al menos 3 mm de ancho, y las secciones para MIP deben ser de aproximadamente 1 mm, a fin de no perder ni un PE pequeño y apenas discernible.

Sobre el fondo del tejido pulmonar, el contraste en la luz de los vasos es claramente visible, que se visualiza bien en toda la periferia.

Vasos de la cavidad abdominal

La mayoría de los cambios patológicos en los grandes vasos se localizan en el área de sus bocas. Por lo tanto, en el topograma, el área bajo estudio puede limitarse a dos tercios del espacio central de la cavidad abdominal. Las bocas de las arterias principales de la aorta abdominal se visualizan bien en las secciones axiales, así como en las imágenes MIP y MPR. Si se requiere una gran longitud de secciones a lo largo del eje Z, se establece una colimación de 4 x 2,5 mm para un tomógrafo de cuatro cortes, que proporciona un tiempo de exploración aceptable para un retraso de respiración del paciente. Sin embargo, si la sospecha de estenosis de las arterias renales es necesaria para reducir la cantidad de investigación en el área de los riñones. Para garantizar una visualización adecuada de la posible estenosis en las arterias renales delgadas, el estudio debe realizarse con un pequeño grosor de corte, por ejemplo 4 x 1 mm, y un índice de reconstrucción de solo 0,5 mm.

Dado que el tiempo del flujo sanguíneo es individual y con frecuencia varía, no se recomienda prescribir un retraso de inyección fijo del medio de contraste. A cambio, es mejor usar una inyección de prueba de medio de contraste o un seguimiento de bolo automático. La ventana de control de densidad (flujo de entrada del medio de contraste = comienzo del escaneo) debe estar mejor ubicada al nivel de la luz del segmento superior de la aorta descendente.

Con la oclusión de la arteria mesentérica superior, se interrumpe el lumen del vaso y se determina la red de vasos colaterales , que es claramente visible en las imágenes VRT y MIP.

El íleon y los vasos femorales

En la angiografía por TC de los vasos del segmento íleo-femoral, el paciente se coloca con los pies hacia adelante (los pies primero). Determine la longitud necesaria de la región investigada a lo largo del eje Z. Para acelerar el progreso de la mesa, la colimación se usa 4 x 2.5 mm o 16 x 1.5 mm (en lugar de 4 x 1 mm o 16 x 0.75 mm). La superposición mínima de cortes garantiza una reconstrucción cualitativa de las imágenes obtenidas.

Puede haber un problema al elegir un retraso de escaneo después de la inyección del medio de contraste, especialmente en el caso de estenosis severa unilateral, debido a una disminución en la velocidad del flujo sanguíneo a través de los vasos alterados. Si se usa el seguimiento de bolo automático, la ventana para controlar la densidad del medio de contraste con alta concentración se ubica en la parte torácica de la aorta descendente o en la aorta abdominal. En muchos casos, es bueno inspeccionar los vasos desde la bifurcación aórtica hasta los tobillos, lo que permite VRT.

Con las lesiones obliterantes de las arterias periféricas, se determinan tanto las placas ateroscleróticas como el estrechamiento de la luz de los vasos con un claro retraso en el flujo sanguíneo distal en comparación con la velocidad habitual en los vasos tibiales. En pacientes con un alto grado de daño oclusivo en los vasos periféricos, la prueba se lleva a cabo a una velocidad de movimiento de la mesa de no> 3 cm / s. Además, durante la exploración craneocaudal, la velocidad se puede ralentizar aún más, dado el retraso en el enfoque de bolo del medio de contraste.

Visualización de prótesis vascular

La angiografía por CT también se usa para monitorear stents implantables o prótesis vasculares. Con la ecografía dúplex a color, la sombra acústica de la calcificación de las paredes del vaso dificulta la evaluación de los cambios disponibles.

Perspectivas de la angiografía por tomografía computarizada

La angiografía por CT está sujeta a cambios rápidos debido al desarrollo de tecnología, principalmente detectores y computadoras. Incluso ahora es posible predecir la aparición de estaciones de trabajo de visualización, con programas totalmente automatizados para la reconstrucción acelerada de VRT. Las imágenes reconstruidas de la aorta descendente o vasos grandes de la cavidad torácica de VRT y MIP que se muestran aquí son aún más comunes. Todo esto obligará al usuario de los sistemas de TC a mantenerse al día con el progreso tecnológico y llevar sus protocolos clínicos de investigación de KTA al nivel de los requisitos modernos.

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