Angioma cutáneo

La patología dermatológica (angioma cutáneo) es una anomalía vascular localizada que consiste en crecimientos tumorales de capilares o vénulas deformadas, ubicados en la dermis y el tejido subcutáneo. Estas formaciones pueden sobresalir de la superficie cutánea o ser completamente planas, a menudo denominadas marcas de nacimiento.

Los angiomas son uno de los defectos cutáneos más comunes. Código CIE-10, clase XII (enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo), L98.

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Causas del angioma de la piel

Hoy en día, en dermatología se acostumbra a distinguir las siguientes formas de angioma cutáneo:

• marca de nacimiento roja o angioma (angioma cereza, manchas de Campbell de Morgan);
• manchas de vino de Oporto (o nevo flamígero);
• formaciones azules y púrpuras o lagos venosos;
• angioma aracnoideo (nevo aracnoideo);
• Los angiomas cavernosos son tumores vasculares en el tejido subcutáneo.

La patogenia se define como un defecto congénito de la piel y los vasos del tejido subcutáneo. Según estadísticas de especialistas extranjeros, este defecto está presente en el 0,7-1,8% de los recién nacidos y en el 10-15% de los prematuros y lactantes con bajo peso inicial.

Algunos dermatólogos asocian las causas de los angiomas cutáneos con cambios degenerativos en las fibras de colágeno que rodean estos vasos sanguíneos, lo que los priva del soporte estructural necesario y conduce a la dilatación (es decir, expansión). Otro punto de vista sobre la patogénesis de los angiomas: el crecimiento de los vasos sanguíneos en la piel es causado por la proliferación de células endoteliales que recubren las paredes internas de los vasos. La aparición de manchas de vino de Oporto (lesiones capilares difusas de la piel) se considera el resultado de una violación de la inervación local de la red capilar. Sin embargo, todos estos procesos patológicos tienen causas genéticas. Aunque los angiomas cutáneos en forma de pequeños lunares cereza o rojos (manchas de Campbell de Morgan) aparecen en personas después de los 30-40 años (aumentando en tamaño y número), así como después de los 60 (angioma senil o hemangioma).

Aún no existe una clasificación unificada de los angiomas cutáneos y existe una clara inconsistencia terminológica, lo que genera mucha confusión en la descripción y el diagnóstico de estas anomalías. Los angiomas cutáneos, como tipo de patología vascular congénita, reciben diversos nombres: malformaciones vasculares (defectos) de la piel, angiodisplasia capilar, hemangiomas (que pueden no ser congénitos y presentarse a cualquier edad) y nevos vasculares (aunque los nevos están asociados con la producción de melanina, el pigmento cutáneo).

Los expertos del Instituto Nacional Americano del Cuidado de la Piel diferencian las malformaciones vasculares congénitas en función del tipo de vasos afectados: CM (malformación capilar), VM (venosa), CVM (capilar-venoso), CLM (capilar-linfático), LVM (linfático-venoso), CLVM (malformación capilar-venoso-linfática), etc.

Las complicaciones de los angiomas cutáneos pueden surgir por un impacto traumático, que conlleva sangrado. No se descarta la posibilidad de formación de microtrombos capilares y desarrollo de inflamación en forma de granuloma purulento. Además, cabe destacar que las llamadas manchas de vino de Oporto, de gran tamaño y ubicadas en la cara, pueden presentarse junto con tumores vasculares de la piamadre cerebral e indicar una patología congénita grave, el síndrome de Sturge-Weber-Krabbe (daño total del sistema nervioso central con deterioro del desarrollo físico y mental).

Los angiomas cutáneos no representan un riesgo de cáncer y su pronóstico es favorable en la gran mayoría de los pacientes. Sin embargo, en casos muy raros, es posible que se presente un angiosarcoma cutáneo o un hemangioendotelioma maligno.

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Síntomas del angioma cutáneo

Los primeros signos de angioma en la piel de diversas partes del cuerpo, en forma de lunar rojo o cereza, se detectan visualmente al nacer o en la edad adulta. Pueden ser planos o semiesféricos, no desaparecen al presionarlos, no causan molestias ni producen ninguna sensación.

También es fácil reconocer una mancha de vino de Oporto (un tipo de malformación capilar): ya está presente en el recién nacido; nunca sobresale de la piel; presenta todos los tonos de rojo y rosa, una amplia variedad de tamaños y formas (con límites poco claros); se localiza en la cara o la cabeza. Estas manchas también pueden crecer con el crecimiento infantil y adquirir un color púrpura intenso. Representan más del 10 % de las malformaciones vasculares.

Los angiomas capilares difusos de la piel, de color salmón (amarillo rosado), llamados "marcas de cigüeña", se localizan en los bebés en el cuero cabelludo, el cuello, la frente o los párpados. Regresan y desaparecen por sí solos con el tiempo.

Los síntomas del angioma cutáneo en forma de lago venoso (un tipo de malformación venosa) son pápulas tumorales de formas variadas, de color azulado, rojo o morado, localizadas en los labios o los párpados (en niños); en la vejez (65 años o más), aparecen en las orejas y son más frecuentes en los hombres.

El angioma aracniforme cutáneo (con una pápula roja en el centro y capilares visibles que divergen en diferentes direcciones) suele definirse por los dermatólogos como angioma estrellado, araña vascular o telangiectasia. Representa hasta el 40 % de todas las malformaciones vasculares. Este angioma se localiza a lo largo de la vena cava superior en la cara, el cuello, las manos y los antebrazos, y en la parte superior del tórax, en el 10-15 % de los adultos y niños sanos. El angioma aracniforme es propenso a la regresión: puede disminuir gradualmente de tamaño, atenuarse y, finalmente, desaparecer por completo, apareciendo solo con el frío o con temperatura corporal elevada.

Estas arañas vasculares pueden aparecer en mujeres embarazadas, así como en mujeres que usan anticonceptivos hormonales, lo que puede deberse a un aumento de los niveles de estrógeno. Según los expertos, la presencia de más de tres arañas vasculares en la piel puede ser un signo de patología hepática (un tercio de los pacientes con cirrosis hepática presentan estas arañas vasculares en la piel) y también indica la probabilidad de varices esofágicas.

Los síntomas de un angioma cavernoso cutáneo, comúnmente llamado hemangioma, son la presencia de un nódulo azulado o morado en la epidermis con una superficie irregular. Al palparlo, la formación está caliente y, al presionarla, se vuelve más pálida. Tiene tendencia a crecer.

Los angiomas cavernosos incluyen una marca de nacimiento roja congénita, llamada nevo en fresa o nevo vascular. Los primeros signos pueden aparecer varias semanas después del nacimiento del niño en forma de una mancha roja (en la cara, la cabeza, la espalda y el pecho). La formación crece rápidamente (a veces hasta varios centímetros) hasta aproximadamente el año de edad, y en esta etapa se ve como un tumor rojo brillante. Luego, el crecimiento se detiene y, después de aproximadamente un año, comienza una regresión lenta con un cambio de color a gris azulado. En el 50% de los casos, esta marca de nacimiento desaparece a los 5 años, y en el 90% a los 9; puede formarse una cicatriz blanquecina en su lugar. Sin embargo, un nevo en fresa grande tiene consecuencias negativas, como un aumento del nivel de plaquetas en la sangre, que puede provocar insuficiencia cardíaca.

Diagnóstico del angioma cutáneo

El angioma cutáneo suele diagnosticarse durante una exploración del paciente realizada por un dermatólogo, que incluye el uso de un dermatoscopio. Para la mayoría de las patologías cutáneas de este tipo, no se requieren estudios clínicos. Por lo tanto, no suelen ser necesarias pruebas.

Sin embargo, cuando se detecta un cambio patológico en el tejido subyacente, es necesario un diagnóstico instrumental (ecografía) de la formación vascular.

En casos más complejos, cuando el color y el tamaño de un lunar o marca de nacimiento cambian, lo cual no es típico de un tipo específico de angioma, o cuando la formación sangra, se realiza un examen completo con todas las pruebas. Si el diagnóstico es incierto (por ejemplo, si se sospecha melanoma nodular o carcinoma basocelular), se realizan diagnósticos diferenciales mediante biopsia y examen histológico del tejido de la formación, angiografía, tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM).

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Tratamiento del angioma de la piel

En la mayoría de los casos clínicos, el angioma dermatológico no requiere tratamiento; además, dada la naturaleza prenatal de la patología, su tratamiento resulta muy problemático. Un caso típico implica establecer un diagnóstico, explicar al paciente (o a los padres de niños con diversas marcas de nacimiento) las causas y las características clínicas de la formación vascular y, posteriormente, monitorizar su estado.

El tratamiento quirúrgico de los angiomas cutáneos se realiza si al paciente le preocupa su apariencia, si las formaciones causan molestias o si se localizan en una zona fácil de tocar, lo que puede provocar sangrado. Este tratamiento consiste en extirparlos mediante:

• láser pulsado (PDL);
• cauterización con corriente eléctrica de alta frecuencia (diatermocoagulación o electrocauterización);
• fulguración (cauterización con plasma sin contacto);
• criodestrucción (congelación del angioma nodular protuberante con nitrógeno líquido);
• punciones e inyecciones de agentes esclerosantes (alcohol);
• escisión quirúrgica.

Para el tratamiento farmacológico de los angiomas cutáneos se utilizan los siguientes medicamentos:

• corticosteroides sistémicos (las inyecciones de prednisolona, hidrocortisona, etc. en la lesión ayudan a detener el crecimiento y acelerar la regresión del angioma);
• interferón α-2a o α-2b (la administración intramuscular reduce la proliferación del angioma cutáneo);
• Los fármacos inhibidores de la angiogénesis bloquean el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y se utilizan en la neovascularización patológica.

Los dermatólogos no recomiendan categóricamente la automedicación de patologías cutáneas congénitas y, más aún, “probar” el tratamiento tradicional de los angiomas cutáneos en niños.

El tratamiento herbal recomendado para eliminar las marcas de nacimiento no se ha sometido a pruebas ni ensayos clínicos, por lo que no se debe untar una marca de nacimiento roja, un nevo vascular, con celidonia o jugo de aloe, ni una marca de nacimiento de vino con decocción de ajenjo. Es poco probable que la ceniza de abedul o una mezcla de vinagre de sidra de manzana con miel y pimienta negra sean eficaces en este caso.

El aceite de árbol de té, que es bastante eficaz contra las infecciones fúngicas de la piel y las uñas, también es ineficaz. Además, puede causar una reacción alérgica.

El angioma cutáneo puede tener diferentes localizaciones y suele causar molestias estéticas. Sin embargo, no afecta el estado general de salud, y es imposible prevenir esta patología, ya que no hay forma de prevenir su aparición. Acuda al médico, lleve a su hijo a un especialista y siga las recomendaciones médicas.