Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Anomalías del útero
Último revisado: 04.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Por posición incorrecta de los genitales nos referimos a una desviación persistente de su posición típica ("normal"), generalmente acompañada de fenómenos patológicos. La posición de los genitales cambia con la edad. En la infancia, el útero se encuentra más alto que durante la pubertad. En la vejez, por el contrario, se encuentra más bajo, a menudo desviándose hacia atrás.
Causas anomalías uterinas
En la posición de los genitales femeninos, se presentan con relativa frecuencia trastornos (anomalías), principalmente secundarios y dependientes de diversos procesos patológicos que ocurren tanto en los genitales como fuera del útero y sus anexos. Los trastornos observados en este caso no solo se deben al desplazamiento del útero, sino que también dependen de la enfermedad subyacente que causó dicha anomalía. Con menor frecuencia, las posiciones incorrectas del útero son congénitas.
La hiperanteflexia también puede deberse al acortamiento de los ligamentos uterosacros debido a un proceso inflamatorio crónico prolongado. En estos casos, debido al acortamiento de los ligamentos uterosacros, la zona de su inserción en el útero se retrae y el cuerpo se acerca al cuello uterino.
Las causas de la retroflexión incluyen orgánicas (disminución del tono del útero y sus ligamentos debido al infantilismo, síndrome asténico, traumatismo del nacimiento, inflamación, tumores del útero y ovarios) y constitucionales (el 15% de las mujeres sanas sexualmente maduras presentan retrodesviación).
Factores de riesgo
Los factores que aseguran la posición normal de los órganos genitales femeninos son:
- tono propio de los genitales;
- la relación entre los órganos internos y la actividad coordinada del diafragma, la pared abdominal y el suelo pélvico;
- suspender, fijar y sostener el aparato uterino.
Patogenesia
La posición típica se considera convencionalmente la de los genitales en una mujer sana, sexualmente madura, no embarazada ni lactante, en posición vertical con la vejiga y el recto vacíos. En este caso, el útero ocupa una posición media en la pelvis pequeña, el fondo uterino no sobresale por encima del plano de la entrada a la pelvis pequeña y la parte vaginal del cuello uterino se encuentra al nivel del plano que pasa por las espinas ciáticas. El fondo uterino se dirige hacia arriba y adelante, mientras que la parte vaginal del cuello uterino se dirige hacia abajo y atrás. Todo el eje del útero está ligeramente inclinado hacia adelante (anieversio). Se forma una curvatura entre el cuerpo y el cuello uterino. El ángulo resultante es obtuso y abierto hacia adelante (anteflexio).
El tono adecuado de los genitales depende del correcto funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo. Una disminución del tono puede estar asociada con una disminución del nivel de hormonas sexuales, una alteración del estado funcional del sistema nervioso y cambios relacionados con la edad.
Las relaciones entre los órganos internos (intestino, epiplón, parénquima y genitales) forman un único complejo debido a su contacto directo. En este caso, se forma una adhesión capilar que, junto con el contenido gaseoso del intestino, ayuda a equilibrar el peso de los órganos internos y limita su presión sobre los genitales.
El aparato suspensorio está formado por los ligamentos redondo y ancho del útero y los ligamentos propio y suspensorio del ovario.
El aparato de fijación incluye los ligamentos sacrouterino, cardinal, úterovesical y vesicopúbico.
El aparato de sostén está representado por los músculos del suelo pélvico, el tabique vesicovaginal, el tabique rectovaginal y el tejido conectivo denso situado en las paredes laterales de la vagina.
Síntomas anomalías uterinas
Los síntomas de la hiperanteflexia corresponden a los de la enfermedad subyacente (síntomas de infantilismo, proceso inflamatorio, etc.). Dado que la retroflexión no es una enfermedad independiente, su cuadro clínico se determina por los síntomas de la enfermedad que la causó: dolor, disfunción de órganos adyacentes, disfunción menstrual y secretora. La retroflexión constitucional es asintomática y se detecta accidentalmente durante exámenes preventivos.
[ 19 ]
Formas
El desplazamiento del útero puede ocurrir a lo largo del plano vertical (arriba y abajo), alrededor del eje longitudinal y a lo largo del plano horizontal.
El desplazamiento del útero a lo largo del plano vertical incluye elevación, prolapso y eversión uterina. Cuando está elevado, el útero se desplaza hacia arriba, su fondo se sitúa por encima del plano de la entrada a la pelvis pequeña y la parte vaginal del cuello uterino se sitúa por encima del plano raquídeo. La elevación patológica del útero se produce cuando la sangre menstrual se acumula en la vagina debido a la atresia del himen o de la parte inferior de la vagina, con tumores grandes en la vagina y el recto, y con derrames inflamatorios encapsulados en el espacio de Douglas. La elevación del útero también puede ocurrir cuando se adhiere a la pared abdominal anterior tras una laparotomía (cesárea, ventrofijación).
En el prolapso (descenso uterino), el útero se encuentra por debajo del nivel normal, pero la parte vaginal del cérvix no sobresale del orificio genital, ni siquiera al hacer fuerza. Si el cérvix sobresale del orificio genital, se habla de prolapso uterino. Se distingue entre prolapso uterino incompleto y completo. En el prolapso uterino incompleto, solo la parte vaginal del cérvix sobresale de la vagina, y el cuerpo uterino se encuentra por encima, más allá del orificio genital. En el prolapso uterino completo, el cérvix y el cuerpo uterino se encuentran por debajo del orificio genital. El prolapso uterino y el prolapso uterino se acompañan de prolapso vaginal.
La inversión uterina es extremadamente rara. En esta anomalía, la membrana serosa se encuentra en el interior y la mucosa en el exterior; el cuerpo uterino invertido se ubica en la vagina y el cuello uterino, fijado en la zona de los fondos de saco, se encuentra por encima del nivel del cuerpo.
En la mayoría de los casos, la eversión del útero se produce debido a un manejo inadecuado del período posparto (apretar la placenta, tirar del cordón umbilical para extraer la placenta) y, con menor frecuencia, cuando se expulsa del útero un tumor con un tallo corto y no estirable.
El desplazamiento del útero sobre su eje longitudinal se presenta de dos formas: rotación uterina (rotación del cuerpo y el cérvix de derecha a izquierda o viceversa) y torsión uterina (torsio uteri). Cuando el útero está torcido, el cuerpo uterino rota en la zona del segmento inferior, manteniendo el cérvix inmóvil.
Existen varios tipos de desplazamiento del útero en el plano horizontal: desplazamiento de todo el útero (antepositio, retropositio, dextropositio y sinistropositio), inclinación incorrecta del útero (retroversio, dextroversio, sinistroversio) y curvatura patológica del útero.
El desplazamiento de todo el útero puede ser de cuatro formas: antepositio, retropositio, dextropositio y sinistropositio.
Normalmente, se forma un ángulo obtuso, abierto anteriormente, entre el cuerpo y el cuello uterino. Sin embargo, en caso de incurvación patológica, este ángulo puede ser agudo, abierto anteriormente (hiperanteflexia) o posteriormente (retroflexia).
De todos los tipos de anomalías en la posición de los órganos genitales, las de mayor importancia clínica son el desplazamiento hacia abajo del útero (prolapso), la retrodesviación (desplazamiento posterior, principalmente retroflexión) y la anteflexión patológica (hiperanteflexión).
La hiperanteflexia suele acompañar al infantilismo sexual: el tamaño del cuello uterino supera la longitud del útero. Con la hiperanteflexia, el útero no cubre la vejiga y las asas intestinales penetran entre ambos, ejerciendo presión sobre la vejiga. Con una exposición prolongada, la vejiga y la vagina pueden desplazarse hacia abajo.
En retroflexión, el ángulo entre el cuerpo y el cuello uterino no se abre hacia adelante, como en la posición normal, sino hacia atrás. El cuerpo uterino se dirige hacia atrás y el cuello uterino ligeramente hacia adelante. Con esta posición del útero, se altera la posición normal de los órganos internos. La vejiga urinaria no queda cubierta por el útero, y las asas intestinales penetran en el espacio vesicouterino y presionan la pared de la vejiga urinaria y la superficie anterior del cuerpo uterino. Por lo tanto, la retroflexión es un factor de riesgo de prolapso genital.
Diagnostico anomalías uterinas
El diagnóstico de la retroflexión no presenta ninguna dificultad. Durante el tacto vaginal, se establece que el cuello uterino está orientado hacia adelante, el cuerpo uterino está ubicado hacia atrás y se determina a través del fórnix posterior. Entre el cuerpo uterino y el cuello uterino existe un ángulo abierto hacia atrás. Con la retroflexión móvil, a menudo es posible colocar el útero en la posición correcta; con la retroflexión fija, generalmente no es posible extraerlo.
¿Qué es necesario examinar?
¿A quién contactar?
Tratamiento anomalías uterinas
El tratamiento de la hiperanteflexia se centra en eliminar la causa que la provocó. El tratamiento de la retroflexión se centra en eliminar la causa de la enfermedad subyacente que la provocó (los pacientes con retroflexión asintomática no requieren tratamiento).