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Apendicitis crónica
Último revisado: 23.04.2024
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La existencia de tal forma de inflamación del apéndice, como una apendicitis crónica en adultos, y en niños, muchos cirujanos son cuestionados.
El diagnóstico preoperatorio de esta patología, como regla general, se expone sobre la base de dolores abdominales que ocurren repetidamente con localización en la región ileal derecha.
Epidemiología
En los últimos años, ha habido un renovado interés en este complejo y extremadamente importante problema en la cirugía abdominal. Estudio detallado de paralelos clínicos y morfológicos en diversas formas de inflamación.
Usando métodos modernos de investigación (escaneo por ultrasonido, métodos endoscópicos y morfológicos), los autores concluyeron que existe apendicitis crónica como una forma nosológica y es de hasta 5% entre los pacientes con síndrome abdominal doloroso.
Causas de apendicitis crónica
Lo que causa la apendicitis crónica, por regla general, no se puede establecer. El papel principal en el surgimiento de un proceso crónico se juega por la obstrucción de la lumina del apéndice en terneros densos. Al igual que en el caso de la apendicitis aguda, se considera la teoría neuroinmunitaria infecciosa y neurovascular del inicio de la inflamación crónica. Señale la combinación frecuente de esta patología y enfermedades parasitarias del tracto gastrointestinal (por ejemplo, enterobiosis).
Patogenesia
Apendicitis crónica, que se manifiesta más a menudo en la forma de formas intersticiales de inflamación productiva con hiperplasia de aparato linfoide del apéndice con una infiltración linfohistiocitario predominio, así como aumentar la cantidad de tejido conectivo, caracterizado por un proceso de fibrosis y la esclerosis en todas las capas del apéndice hasta su completa atrofia.
Síntomas de apendicitis crónica
Los síntomas de la apendicitis crónica se caracterizan por un curso paroxístico de la enfermedad con dolores abdominales locales que duran de 6 meses a 4 años. Con mucha frecuencia, la sospecha de la presencia de patología lenta desde el lado del apéndice ocurre de 6 a 12 meses después del inicio de la enfermedad. Los ataques periódicos dolorosos en la región ileal derecha, que surgen principalmente después del esfuerzo físico, juegos en movimiento, con errores en la dieta, reducen la calidad de vida del niño. En la mayoría de los casos, después de otro ataque de este tipo, el niño es hospitalizado con un diagnóstico de "apendicitis aguda". Pero no se pueden identificar más datos sobre la patología aguda de la cavidad abdominal.
En la mayoría de los pacientes, el dolor se localiza en la región ileal derecha con menos frecuencia: en la parte inferior del abdomen, cerca de la región umbilical y en las áreas abdominales derechas. En algunos pacientes, los ataques de dolor en el abdomen se acompañan de náuseas, vómitos, estreñimiento o diarrea.
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Formas
Se propone la siguiente clasificación:
- Apendicitis crónica primaria. En la anamnesis no hay datos objetivos sobre el proceso inflamatorio agudo agudo en el apéndice vermiforme.
- Apendicitis crónica secundaria. Los cambios en el apéndice son causados por un proceso inflamatorio agudo en la forma de un infiltrado apendicular o un absceso apendicular.
Diagnostico de apendicitis crónica
Con un examen objetivo, la palpación se determina por un dolor moderado en la región ileal derecha. En algunos pacientes, se observan síntomas débilmente positivos de irritación peritoneal.
Laboratorio e investigación instrumental
En principio, un examen exhaustivo de los pacientes con dolor abdominal periódico, incluidas las técnicas de laboratorio e instrumentales. El método de diagnóstico más informativo es la ecografía de los órganos de la cavidad abdominal. También está justificado realizar FEGS para la exclusión de enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal superior, la causa más probable del síndrome de dolor.
Solo después de excluir cualquier patología de los órganos abdominales y pélvicos puede presentarse un síndrome abdominal doloroso con la patología del apéndice.
Los siguientes son considerados criterios ecográficos de la apendicitis crónica:
- un aumento en los ganglios linfáticos mesentéricos regionales, visualizados en forma de estructuras de ecogenicidad reducida, en ausencia de mayor :: otros grupos de ganglios linfáticos mesentéricos:
- presencia de 3-5 ml de líquido en la fosa ileal derecha:
- hipoecogenia no expresada de la capa muscular del apéndice, diámetro dentro de 4-6 mm, pero no uniforme en todo, con sitios alternos de constricción de hasta 3 mm y ensanchamiento de hasta 6 mm;
- ausencia de peristalsis, dolor local con presión en la proyección del apéndice:
- presencia de piedra pedregosa en el lumen del apéndice.
¿Qué es necesario examinar?
Diagnóstico diferencial
Debe tenerse en cuenta que en la infancia, el espectro de enfermedades con síntomas similares es extremadamente extenso. Este ángulo ileocecal directamente la patología: inflamatoria (adenitis mesentérica, ileitis terminal, ciego de Crohn) malformaciones (móvil ciego, membrana carril de ligamentos hebras embrionarias en la zona del apéndice), trastornos funcionales (bauginospazm o bauginienoy fracaso de membrana), benigno, y a veces neoplasmas malignos. A su vez, muchas enfermedades del tracto gastrointestinal, sistema biliar, el tracto urinario y patología ginecológica en las mujeres tienen un cuadro clínico similar a apendicitis crónica. También se sabe que esta forma de inflamación del apéndice es más difícil no sólo para los médicos, sino también para morfólogos debido a la falta de datos macroscópicos y microscópicos convincentes.
¿A quién contactar?
Tratamiento de apendicitis crónica
Los pacientes diagnosticados con apendicitis crónica son diagnosticados con una laparoscopia diagnóstica con una revisión completa de los órganos abdominales, apendicectomía.
Pronóstico
Los pacientes operados por una patología como la apendicitis crónica se deben observar durante 6 meses después de la operación. Siempre debe recordarse que solo un estudio cuidadoso de los resultados a largo plazo del tratamiento de los niños, quizás, aclara la solución de este complejo problema.
