Aterosclerosis de la aorta abdominal y sus ramas

La aterosclerosis es una enfermedad conocida y generalizada que afecta las arterias y se acompaña de la formación de depósitos de colesterol en las paredes vasculares internas. Si la porción abdominal del vaso aórtico, que atraviesa la parte inferior de la cavidad abdominal, se ve afectada, el médico diagnostica "aterosclerosis de la aorta abdominal". Esta enfermedad puede causar complicaciones graves, como discapacidad e incluso la muerte. Sin embargo, no es fácil sospechar la patología, debido a la vaguedad de los síntomas y a su frecuente curso latente.

Epidemiología

En uno de cada dos pacientes con trastorno de la circulación aórtica, se ve afectada la porción abdominal del vaso, responsable del suministro de sangre a los órganos abdominales, las extremidades inferiores y la pelvis.

En los últimos años, la incidencia de la aterosclerosis ha aumentado significativamente, y la mortalidad por esta enfermedad ha superado las tasas causadas por lesiones, enfermedades infecciosas y oncología. La aterosclerosis de la aorta abdominal se presenta con mayor frecuencia en hombres de 45 a 55 años. Las mujeres se enferman aproximadamente de 3 a 4 veces menos, y el riesgo de enfermarse aumenta significativamente con la llegada de la menopausia. [ 1 ]

La enfermedad es bastante común: se diagnostica aproximadamente en una de cada veinte personas mayores de 65 años.

En países europeos y Estados Unidos, la aterosclerosis de la aorta abdominal es mucho más común que en países africanos. La mayor prevalencia de la enfermedad se observa en Estados Unidos, Canadá, Gran Bretaña, Finlandia y Australia. La menor incidencia se registra en Japón. [ 2 ]

La aterosclerosis y sus complicaciones siguen siendo actualmente la principal causa de morbilidad y mortalidad en muchos países, incluido el espacio postsoviético. Se detectan lesiones aórticas abdominales en más del 75% de las autopsias de pacientes fallecidos por cardiopatía coronaria. [ 3 ] En más de la mitad de los casos, la patología se detecta únicamente en el contexto del desarrollo de un trastorno circulatorio mesentérico agudo.

Causas aterosclerosis aórtica abdominal

La aterosclerosis de la aorta abdominal es una patología crónica. La enfermedad se caracteriza por daño vascular específico y proliferación del tejido conectivo, en un contexto de infiltración grasa de la pared interna, lo que generalmente provoca trastornos orgánicos y circulatorios generales.

Existen varias teorías sobre la aparición de la patología, en particular la teoría de la infiltración de lipoproteínas, siendo la más común la causada por cambios patológicos debidos a daños en la pared vascular. Dicho daño no es resultado de un traumatismo mecánico en el endotelio, sino de una alteración de su función. Se trata de un aumento de la permeabilidad y la adhesividad, así como de un aumento de la síntesis de factores procoagulantes y vasoconstrictores. [ 4 ]

La alteración de la función endotelial puede ser causada por una infección (por ejemplo, virus del herpes), intoxicación (tabaquismo, etc.), [ 5 ] desequilibrio hormonal (hiperinsulinemia), alteración hemodinámica (hipertensión), etc. Pero los científicos consideran unánimemente que la hipercolesterolemia es el vínculo principal.

La causa principal de la aterosclerosis aórtica abdominal es el deterioro del metabolismo lipídico-proteico, que provoca la aparición de las típicas placas ateroscleróticas. Los trastornos nutricionales provocan trastornos metabólicos, daño a las paredes vasculares y cambios en su estructura. [ 6 ] La hipotermia regular, el sistema inmunitario debilitado, el estrés y la tensión psicoemocional frecuentes, los procesos infecciosos e inflamatorios, los cambios hormonales y las lesiones pueden provocar daños en la pared vascular interna. La situación puede verse agravada por: un estilo de vida poco saludable con muchos malos hábitos, sobrepeso, patologías endocrinas y el consumo de ciertos medicamentos. Las enfermedades concomitantes también influyen negativamente: hipertensión, obesidad, diabetes [ 7 ] y patologías coronarias.

Los expertos identifican las siguientes causas principales de la enfermedad:

• trastornos alimentarios (nutricionales);
• factores neurogénicos (estrés, inestabilidad emocional, neurosis);
• endocrinopatías;
• aumento prolongado de la presión arterial, condiciones hipóxicas;
• patologías autoinmunes;
• predisposición hereditaria; (se ha demostrado la influencia de la hipercolesterolemia materna durante el embarazo en la progresión de lesiones ateroscleróticas tempranas en la infancia) [ 8 ];
• sobrepeso, diversos grados de obesidad; [ 9 ]
• actividad física insuficiente;
• alcohol, nicotina, adicción a las drogas.

Factores de riesgo

Los factores que pueden conducir al desarrollo de la aterosclerosis de la aorta abdominal se pueden dividir en varios grupos: factores permanentes, transitorios y potencialmente transitorios.

Los factores eternos son permanentes y no se pueden eliminar:

• edad mayor de 40-45 años;
• género masculino (los hombres padecen aterosclerosis con más frecuencia que las mujeres);
• Predisposición hereditaria (la enfermedad se presenta con frecuencia en personas cuyos familiares también padecen aterosclerosis de la aorta abdominal). La formación de estrías grasas ocurre en la aorta del feto humano y se ve significativamente incrementada por la hipercolesterolemia materna. [ 10 ]
• factores de riesgo étnicos. [ 11 ], [ 12 ]

Los expertos señalan que la predisposición hereditaria contribuye a la aparición temprana del desarrollo de la patología.

Los factores de riesgo transitorios incluyen aquellos que pueden eliminarse:

• fumar, su efecto negativo sobre la elasticidad de los vasos sanguíneos;
• mala nutrición, consumo de grandes cantidades de grasas animales;
• inactividad física, estilo de vida pasivo, exceso de peso.

Los factores potencialmente transitorios incluyen enfermedades que pueden corregirse, controlarse y evitarse que se desarrollen más:

• hipertensión, que promueve la deposición de lípidos en la pared vascular y la formación de placas ateroscleróticas; [ 13 ]
• dislipidemia, un trastorno del metabolismo de las grasas, que se acompaña de un aumento del nivel de colesterol, lipoproteínas y triglicéridos;
• La diabetes mellitus y la obesidad aumentan varias veces el riesgo de desarrollar aterosclerosis de la aorta abdominal, lo que se debe a la alteración simultánea del metabolismo lipídico; [ 14 ]
• Los procesos infecciosos e intoxicantes contribuyen al daño de las paredes vasculares.

Si conoce y tiene en cuenta los principales factores provocadores, podrá determinar las reglas básicas para prevenir la enfermedad. [ 15 ]

Patogenesia

El desarrollo de la aterosclerosis de la aorta abdominal es causado por una combinación de factores, en particular, disfunción endotelial, respuesta inflamatoria, proceso inmunológico, dislipidemia, ruptura de placa e influencias negativas externas (por ejemplo, tabaquismo).

El endotelio produce sustancias necesarias para controlar la coagulación sanguínea y los procesos metabólicos cerebrales, regular el tono vascular y la presión arterial, la función renal de filtrado y la actividad cardíaca contráctil. La primera etapa del desarrollo de la aterosclerosis se desencadena por una alteración de la función vasodilatadora endotelial, consecuencia de la pérdida de óxido nítrico por parte del endotelio. La disfunción endotelial también se debe al aumento de los niveles de colesterol en sangre, la diabetes mellitus, la hipertensión arterial crónica y la adicción a la nicotina. Este trastorno se produce por la oxidación de las lipoproteínas de baja densidad. [ 16 ]

• Se observaron procesos inflamatorios en la aterosclerosis en casi todos los casos. Estos involucraron macrófagos, citocinas, proteína quimiotáctica monocítica, factores de crecimiento, interleucina-1, interleucina-3, interleucina-6, interleucina-8, interleucina-18, factor de necrosis tumoral α y ligando CD40. El desarrollo de la aterosclerosis también se asocia con la proteína C reactiva sérica. Los niveles elevados de fosfolipasa asociada a lipoproteínas aumentan la probabilidad de complicaciones; también es posible la participación de las citocinas, que inducen la proliferación celular y estimulan la producción de formas activas de oxígeno, activan las metaloproteinasas de matriz y la expresión del factor tisular.
• Los trastornos lipídicos son un factor importante en el desarrollo de la aterosclerosis aórtica abdominal. El riesgo aumenta especialmente con niveles de colesterol sérico superiores a 3,9 mmol/l.
• El aumento de la presión en los vasos arteriales cerebrales y coronarios aumenta la tensión de la pared vascular, lo que afecta negativamente a los procesos regenerativos y contribuye a la formación de protuberancias patológicas. [ 17 ]
• La dependencia de la nicotina tiene un impacto negativo durante todas las etapas del desarrollo de la aterosclerosis, y este impacto es bastante intenso: la vasodilatación dependiente del endotelio empeora, los factores proinflamatorios (incluida la proteína C reactiva, la interleucina-6 y los factores de necrosis tumoral α) aumentan, la disponibilidad de NO en las plaquetas disminuye, la modificación oxidativa de las LDL aumenta y la actividad de la paraoxonasa plasmática disminuye.
• Los niveles elevados de insulina conducen a un aumento del contenido de citocinas (-6 y MCP-1), que contribuyen al crecimiento de los procesos ateroscleróticos.

Se consideran factores subyacentes particularmente importantes el aumento de LDL y la disminución de HDL. Las primeras se acumulan en placas ateroscleróticas (células espumosas), lo que conlleva disfunción mitocondrial, apoptosis y necrosis, con la liberación de proteasas celulares, citocinas proinflamatorias y moléculas trombóticas. La oxidación de LDL provoca cambios inflamatorios e inmunitarios, aumenta la agregación plaquetaria y las placas se vuelven inestables. [ 18 ]

Las lipoproteínas de alta densidad promueven la activación de la reversión del colesterol, apoyan la función endotelial y protegen contra el aumento de la formación de trombos.

Se consideran los principales eslabones patogénicos en el desarrollo de la aterosclerosis:

• Trastorno del metabolismo de las grasas.
• Alteraciones no grasas (trastornos hemodinámicos, deterioro de las propiedades reológicas de la sangre, patologías primarias y daños en la pared vascular, predisposición genética).

Existe evidencia de que la miostatina (un inhibidor del crecimiento del músculo esquelético implicado en trastornos metabólicos y fibrosis cardíaca) es un nuevo factor en la progresión de la aterosclerosis. Según el estudio, la miostatina media la progresión de la aterosclerosis aórtica abdominal al causar disfunción de las células musculares lisas vasculares. [ 19 ]

Síntomas aterosclerosis aórtica abdominal

La aterosclerosis de la aorta abdominal en la mayoría de los casos se presenta sin síntomas específicos, pero la patología puede detectarse mediante pruebas diagnósticas. A medida que la enfermedad progresa, aparecen signos inespecíficos:

• molestias en el abdomen y la espalda baja;
• dolor abdominal regular que se intensifica después de comer (especialmente después de una comida abundante);
• trastornos digestivos sin causa aparente (diarrea, estreñimiento, hinchazón);
• eructos desagradables, acidez estomacal regular después de comer;
• emaciación progresiva.

A medida que otros órganos se involucran en el proceso, aparecen otros síntomas:

• dolor en el área del riñón y/o la ingle;
• hinchazón de las extremidades;
• hinchazón de la cara por la mañana;
• trastornos urinarios;
• aumento de la presión arterial.

Dado que los síntomas son inespecíficos, el paciente puede recibir un diagnóstico erróneo y recibir un tratamiento inadecuado. Además, la aterosclerosis aórtica abdominal suele coexistir con otras patologías, incluidas las crónicas, lo que también dificulta el diagnóstico correcto.

Primeros signos

En la mayoría de los pacientes, la aterosclerosis de la aorta abdominal comienza a desarrollarse a una edad temprana y progresa con los años. Además, durante mucho tiempo, el paciente no se queja de nada, y los primeros síntomas aparecen solo cuando una arteria importante se estrecha o se obstruye.

Entre los signos patológicos más típicos se encuentran los siguientes:

• dolor en el epigastrio, no asociado a enfermedades del estómago, que se irradia a la espalda baja, a la ingle;
• Trastornos digestivos, acidez de estómago, no asociados a patologías del tracto gastrointestinal;
• pies fríos;
• una sensación de hormigueo, entumecimiento en las piernas;
• impotencia masculina;
• disminución del tono muscular en los miembros inferiores;
• debilidad o ausencia de pulsación arterial en la zona de los pies, rodillas e ingles;
• la aparición de claudicación intermitente (cuando la lesión se extiende a los vasos de las extremidades inferiores).

Si la aterosclerosis afecta no solo la parte abdominal sino también la torácica de la aorta, entonces aparece dolor en el pecho después del esfuerzo físico o estrés, irradiando a la espalda o al cuello, así como acidez de estómago, una sensación de malestar en el pecho, sin conexión con la patología cardíaca. [ 20 ]

Si la patología se propaga a las arterias renales, se desarrolla hipertensión arterial. [ 21 ] El análisis de orina revela proteinuria, eritrocituria y cilindruria. El daño a las arterias cerebrales se manifiesta con pérdida de memoria y deterioro intelectual, mareos, alteraciones del sueño y, en casos graves, aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular y trombosis.

Con los cambios ateroscleróticos en las arterias mesentéricas, el riego sanguíneo intestinal se deteriora y aparece un dolor intenso varias horas después de comer, localizado en la zona umbilical o el epigastrio. El dolor puede durar varias horas (generalmente de 1 a 3 horas) y, en muchos casos, desaparece tras tomar nitroglicerina.

Etapa

En su desarrollo, la aterosclerosis de la aorta abdominal pasa por las siguientes etapas:

1. Los microdaños vasculares y la ralentización focal del flujo sanguíneo favorecen el depósito de lípidos en la pared aórtica. La duración de la fase lipídica puede variar: los depósitos de grasa y el engrosamiento difuso de la íntima y los proteoglicanos de la matriz extracelular [ 22 ] solo pueden observarse microscópicamente.
2. La etapa de lipoesclerosis se acompaña de un aumento de tejido conectivo en las zonas de acumulación de grasa. Gradualmente, se forma una placa aterosclerótica, compuesta por grasa y fibras de tejido conectivo. En esta etapa, las placas aún pueden eliminarse, ya que se disuelven con medicamentos. Sin embargo, fragmentos de estos depósitos pueden obstruir los vasos sanguíneos, y la pared aórtica en la zona de la placa adherida pierde elasticidad y se daña: el riesgo de formación de trombos aumenta en este punto.
3. La etapa de aterocalcinosis se caracteriza por la compactación de la placa y el depósito de sales de calcio en ella. Las placas aumentan de tamaño, estrechando la luz del vaso y dificultando el riego sanguíneo a los órganos. Aumenta el riesgo de oclusión o aneurisma.

Las etapas clínicas del desarrollo de la aterosclerosis de la aorta abdominal son las siguientes:

1. La persona lleva una vida normal, no presenta síntomas asociados y la patología sólo puede detectarse mediante un estudio Doppler.
2. El paciente comienza a quejarse de dolor abdominal después de comer una comida abundante.
3. El dolor abdominal aparece incluso después de una comida normal y ligera.
4. El dolor se vuelve constante y se intensifica después de comer.

Formas

Existen diversas variantes de clasificación de la aterosclerosis aórtica abdominal. Así, según la evolución del proceso inflamatorio, la enfermedad se divide en complicada y no complicada. También se distingue el tipo y la localización del proceso patológico: la aterosclerosis puede afectar el segmento proximal de la aorta abdominal, la sección infrarrenal o toda la porción abdominal del vaso.

• La aterosclerosis de la aorta abdominal y sus ramas suele acompañarse de un cuadro clínico de enfermedad isquémica abdominal, también conocida como síndrome de isquemia abdominal crónica o sapo abdominal. El paciente puede quejarse de sensación de pesadez y plenitud abdominal, dolor epigástrico sin irradiación evidente, disfunción gástrica e intestinal, y pérdida de peso estable. Se observa un soplo sistólico funcional en la zona epigástrica. [ 23 ]
• La aterosclerosis de la aorta abdominal y las arterias ilíacas se denomina síndrome de Larisch. Se trata de un complejo sintomático clínico que se desarrolla en el contexto de un estrechamiento grave o una obstrucción completa de la aorta abdominal. Los síntomas característicos incluyen claudicación intermitente, ausencia de pulso en el dorso del pie, así como en las arterias poplítea y femoral, formación de úlceras tróficas en los dedos de las manos y los pies, disminución de la presión arterial sistólica en las piernas, sensación constante de pies fríos y disminución de la libido. Externamente, se observa hipotrofia muscular en las extremidades inferiores, signos de trastornos tróficos en la piel y las uñas, y ruido sistólico en la aorta abdominal y la arteria femoral.
• La aterosclerosis obliterante de la aorta abdominal se debe a la obstrucción de la luz del vaso por una placa aterosclerótica y puede observarse en la zona de ramificación del tronco principal o en la zona de su división en ramas de primer y segundo orden. La patología es predominantemente unilateral, aunque también se presentan lesiones bilaterales.
• La aterosclerosis estenosante de la aorta abdominal es causada por la estenosis del vaso y se caracteriza por la aparición de ataques abdominales, que tienen un pronóstico desfavorable y pueden terminar en trastornos isquémicos, distrofia intestinal reversible o trombosis e infarto intestinal.

Complicaciones y consecuencias

Los efectos adversos más comunes de la aterosclerosis aórtica abdominal son el desarrollo de un aneurisma aórtico o un hematoma disecante de la aorta. Se trata de una expansión local de una sección vascular asociada con el aumento de la debilidad de sus paredes, o un hematoma intramural que conduce a la disección vascular. Una formación pulsátil similar a un tumor aparece en la cavidad abdominal, ubicada a la altura del ombligo o ligeramente por debajo de él, a la izquierda. La ruptura es peligrosa para un aneurisma cuando el vaso irrumpe en la cavidad abdominal o el espacio retroperitoneal. Con un hematoma disecante, puede producirse la muerte debido a la pérdida progresiva de sangre. El paciente experimenta dolor intenso, puede desarrollarse colapso y aparecen síntomas de pérdida aguda de sangre; típicamente, no hay signos de infarto de miocardio en el electrocardiograma. El aneurisma puede manifestarse como un soplo sistólico áspero. [ 24 ]

Otros signos de un aneurisma pueden incluir:

• dolor opresivo, tirante y persistente en el abdomen y la espalda baja sin causa aparente;
• una sensación de pulsación, una sensación de la presencia de una formación pulsante dentro del abdomen.

Signos de desarrollo de complicaciones en forma de rotura de la aorta abdominal:

• aparición repentina o aumento del dolor;
• dolor lumbar severo que se irradia a la zona de la ingle, la parte interna de los muslos y los genitales;
• síntomas que se asemejan a un infarto de miocardio
• reducción de la presión arterial;
• signos de aumento de la anemia;
• vómitos con sangre, etc.

Debido a la falta de especificidad del cuadro clínico, las complicaciones a menudo se confunden con otras enfermedades. Por lo tanto, es fundamental un enfoque cualificado e integral para cada paciente: según las estadísticas, en el 70 % de los casos, cuando un aneurisma se complica, se realiza un diagnóstico erróneo, lo que conlleva consecuencias extremadamente desfavorables. Si no se proporciona asistencia médica a tiempo, el paciente con una rotura fallece en pocas horas. [ 25 ]

Sin embargo, el aneurisma y la disección de la aorta abdominal no son las únicas complicaciones posibles. La aterosclerosis eventualmente conduce a hipoxia celular y procesos necróticos en los tejidos. Las paredes vasculares pierden elasticidad, se vuelven densas y frágiles, propensas a dañarse. Las placas intravasculares aumentan de tamaño, pueden desprenderse y obstruir vasos más pequeños. Las principales complicaciones de este tipo incluyen:

• propagación del proceso aterosclerótico a las ramas vasculares, incluidos los capilares;
• suministro insuficiente de oxígeno al miocardio y al cerebro, a los órganos abdominales;
• estenosis vascular, inicio del desarrollo de procesos necróticos;
• rotura de placa aterosclerótica, oclusión vascular;
• desarrollo de necrosis, gangrena (por ejemplo, de los intestinos);
• infarto de miocardio, isquemia cardíaca, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal;
• Se han descrito casos de úlceras ateroscleróticas penetrantes de la aorta abdominal. [ 26 ]

Un diagnóstico temprano y competente permite identificar trastornos existentes e implementar el tratamiento adecuado de manera oportuna. La aterosclerosis de la aorta abdominal en etapas tempranas puede detenerse si se siguen todas las recomendaciones médicas.

La hipertrofia ventricular izquierda y el grosor de la pared aórtica pueden predecir el riesgo de enfermedad cardiovascular a lo largo de la vida.[ 27 ]

Diagnostico aterosclerosis aórtica abdominal

La exploración física debe incluir la palpación obligatoria del abdomen, seguida de la percusión y auscultación de la cavidad abdominal con un fonendoscopio. El pulso y la presión arterial se miden por separado.

Las pruebas a menudo incluyen mediciones de colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos.

El análisis de sangre ayuda a determinar el estado general del lecho aórtico y a evaluar la probabilidad de aterosclerosis. Los criterios de evaluación más indicativos son:

• nivel de colesterol total con una norma de 3,1-5,2 mmol/litro;
• Nivel de HDL (colesterol bueno) con una norma de 1,42 (mujeres) y 1,58 (hombres);
• Nivel de LDL (colesterol malo) con una norma de hasta 3,9 mmol/litro;
• nivel de triglicéridos con una norma de 0,14-1,82 mol/litro;
• índice aterogénico (colesterol bueno en relación al malo) con una norma de hasta 3.

El diagnóstico instrumental incluye los siguientes estudios:

• Radiografía aórtica: ayuda a detectar cambios en el tamaño de los vasos, la presencia de depósitos de calcio o aneurismas. La aorta dilatada se manifiesta por un aumento del tamaño transversal de la sombra aórtica y una mayor protrusión de los arcos aórticos hacia los campos pulmonares. Desde la proyección oblicua anteroizquierda, la sombra se expande y la ventana aórtica aumenta de tamaño. El vaso alargado cambia de tamaño hacia arriba y hacia la derecha, formando el contorno superior derecho de la sombra vascular, protruyendo con fuerza hacia la zona de la sombra de la vena cava superior. Se observa un aumento de la pulsación durante la fluoroscopia del aneurisma.
• La aortografía con rayos X con contraste ayuda a determinar la ubicación y el tamaño de aneurismas existentes o áreas de estrechamiento vascular. Un contorno doble de la aorta abdominal es un signo de disección de la pared.
• La ecografía bidimensional permite detectar cambios patológicos como engrosamiento, compactación, calcificación parietal, rugosidad de la pared vascular interna, curvatura o elongación de la arteria y la presencia de placas ateroscleróticas. Un aneurisma está indicado si se observa una protrusión limitada de la pared o un aumento diametral de la aorta abdominal dos veces superior al valor normal.
• La tomografía computarizada con rayos X y la resonancia magnética revelan claramente anomalías morfológicas en la aorta y las ramas principales. [ 28 ] Permite la evaluación de índices para clasificar la ubicación, la gravedad y la progresión de las lesiones calcificadas de la aorta abdominal. [ 29 ]
• El método de angiografía selectiva se prescribe si se planea una intervención quirúrgica.

El examen patológico de la placa aterosclerótica demuestra los siguientes cambios:

• detritos de proteína y grasa en el centro;
• Alrededor del círculo - tejido conectivo.

Muestra macroscópica para examen: aorta y arterias grandes o pequeñas de tipo muscular y musculoelástico. Se detectan manchas y estrías lipídicas, estructuras fibrosas, calcificación y, con menor frecuencia, ulceraciones y masas trombóticas.

Diagnóstico diferencial

La diferenciación se debe realizar con las siguientes patologías:

• apendicitis;
• inflamación de la vesícula biliar;
• inflamación del páncreas;
• nefrolitiasis, colelitiasis;
• úlcera gástrica y úlcera duodenal;
• isquemia pseudoabdominal.

Es importante diferenciar rápidamente la patología de la glomerulonefritis, pielonefritis, amiloidosis renal, hipertensión arterial renovascular (vasorrenal), aterosclerosis de los vasos renales, enfermedad renal poliquística, aplasia fibromuscular, aortoarteritis inespecífica, aldosteronismo primario, feocromocitoma, síndrome de Itsenko-Cushing, coartación de la aorta, insuficiencia valvular aórtica e insuficiencia cardíaca congestiva.

Por lo general, se realizan un ECG, un ecocardiograma y una ecografía abdominal para aclarar el diagnóstico. Con menor frecuencia, se utilizan la angioscopia, la angiografía por sustracción digital y la tomografía de coherencia óptica.

Tratamiento aterosclerosis aórtica abdominal

Si el paciente no presenta ningún síntoma patológico, tiene un nivel de riesgo bajo (menos del 5% según SCORE) y el nivel de colesterol total supera los 5 mmol/litro, el tratamiento implica solo la corrección del estilo de vida:

• eliminación del tabaquismo y otros malos hábitos;
• cambio en la dieta;
• Mantener la actividad física.

Después de normalizar el nivel de colesterol total a 5 mmol/litro y de LDL a 3 mmol/litro, se prescribe un examen preventivo regular cada 3-5 años.

Los pacientes con alto riesgo según SCORE y un nivel de colesterol total superior a 5 mmol/l también deben modificar su estilo de vida con pruebas de laboratorio de control después de 3 meses. Si la situación se estabiliza después de este período, se prescriben pruebas preventivas anuales. Si los indicadores son inestables o se presentan síntomas típicos de aterosclerosis, se prescribe tratamiento conservador.

Los fármacos que eliminan la hiperlipidemia están representados por varias clases de medicamentos: estatinas (fármacos que inhiben la HMG-CoA reductasa), ezetimiba, secuestrantes (fármacos que se unen a los ácidos biliares), fibratos, preparaciones de ácido nicotínico, ácidos grasos poliinsaturados, inhibidores de la lipasa. [ 30 ]

• Las estatinas son medicamentos que inhiben la HMG-CoA reductasa: lovastatina, simvastatina, atorvastatina, pravastatina, fluvastatina, rosuvastatina.
• Medicamentos que inhiben la absorción de colesterol en el intestino: Ezetemiba es un agente hipocolesterolémico activo.
• Los secuestradores de ácidos biliares son fármacos que mejoran la eliminación de los ácidos biliares del organismo, producto básico del metabolismo del colesterol (Colestiramina, Colestipol).
• Los derivados del ácido fíbrico – fibratos – están representados por gemfibrozil, bezafibrato, ciprofibrato, fenofibrato, clofibrato.
• Las preparaciones de ácido nicotínico – niacina – tienen una propiedad hipocolesterolémica y reducen los niveles de lipoproteínas.
• Los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 en dosis suficientemente grandes (hasta 4 g al día) eliminan la hipertrigliceridemia.

En caso de aterosclerosis de la aorta abdominal, es adecuada una terapia combinada, que permite detener el desarrollo del proceso patológico y prevenir la aparición de complicaciones.

Medicamentos

El tratamiento conservador suele implicar el uso de los siguientes medicamentos:

• Anticoagulantes - por ejemplo, heparina en una dosis inicial de 5 mil U por inyección bajo el control de la coagulación sanguínea, o enoxaparina sódica a 20-40 mg por día en forma de inyecciones subcutáneas, o nadroparina cálcica a 0,2-0,6 ml en forma de inyecciones subcutáneas 1-2 veces al día (dependiendo del peso del paciente).
• Antiagregantes plaquetarios: por ejemplo, ácido acetilsalicílico en dosis de 75 a 325 mg al día por vía oral, clopidogrel en dosis de 75 a 300 mg al día por vía oral, o dipiridamol en dosis de 50 a 600 mg al día por vía oral. Los pacientes deben tomar estos fármacos durante un periodo prolongado (en ocasiones de por vida), bajo control médico regular. La ingesta excesiva de fármacos en dosis altas puede provocar complicaciones hemorrágicas y la aparición de signos de insuficiencia cardíaca.
• Para aliviar el dolor se prescribe lo siguiente:
  • medicamentos antiinflamatorios no esteroides, si no hay contraindicaciones (Ketorol, Ibuprofeno), bloqueos paravertebrales;
  • opioides (morfina, fentanilo): en casos graves, si los medicamentos antiinflamatorios no esteroides no ayudan.
• Medicamentos que normalizan la microcirculación y mejoran el estado de los vasos sanguíneos (angioprotectores):
  • Pentoxifilina 100-300 mg vía inyección;
  • Inyección diaria de alprostadil 20-60 mcg.

Los posibles efectos secundarios al tomar angioprotectores pueden incluir reacciones alérgicas, dolor abdominal y trastornos digestivos. [ 31 ]

• Los anticolesterolémicos se toman durante varios meses (generalmente hasta un año, dependiendo de los niveles de colesterol en sangre). La simvastatina y la atorvastatina suelen recetarse por vía oral. Rara vez se presentan efectos secundarios como alergias, miopatía y síntomas dispépticos.
• Los fármacos para el tratamiento patogénico suelen ser betabloqueantes (propranolol, bisoprolol y metaprolol). La dosis es estándar y el tratamiento se realiza bajo monitorización regular de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. La suspensión de estos fármacos se realiza gradualmente.

Dieta para la aterosclerosis de la aorta abdominal

Corregir la dieta es una forma eficaz de detener el desarrollo de la aterosclerosis. Este método no es inferior a la terapia farmacológica, e incluso la supera con frecuencia. Muchos médicos señalan que no se debe depender únicamente de los medicamentos: sin cambios en la nutrición, no se puede esperar un efecto estable y a largo plazo del tratamiento.

Por lo general, a los pacientes con aterosclerosis aórtica abdominal se les prescribe la tabla dietética n.º 10. Esta nutrición dietética adecuada normaliza el nivel de colesterol en sangre y ralentiza la progresión de la enfermedad. Además, la dieta incluye una gran cantidad de productos vegetales ricos en fibra dietética y ácidos grasos poliinsaturados, que ayudan a aumentar el colesterol "bueno".

Además de seguir una dieta, es importante controlar la ingesta calórica de los alimentos. Con poca actividad física, no se deben consumir más de 2500 kilocalorías al día. En el caso de pacientes con sobrepeso, un médico puede ayudarle a elegir la ingesta calórica diaria.

En caso de aterosclerosis, se prohíben las grasas animales e hidrogenadas, ya que contribuyen al aumento de los niveles de colesterol y a su depósito en las paredes vasculares. Es importante excluir de la dieta los siguientes productos:

• carne grasa, manteca de cerdo;
• mantequilla, margarina, mezclas de grasas vegetales, manteca de cerdo;
• despojos (incluido el hígado);
• caldos hechos de carne o huesos;
• salchichas, perritos calientes, salchichas frankfurt;
• cualquier parte de ave, excepto los filetes sin piel;
• leche, queso duro, requesón graso, nata, leche condensada, crema agria, helado;
• Comida rápida;
• papa;
• salsas;
• azúcar, productos horneados, confitería.

También debes limitar el consumo de alcohol o, mejor aún, eliminarlo por completo.

La dieta debe incluir los siguientes productos:

• filete de pollo y pavo pelado;
• ternera alimentada con leche;
• pescado, marisco;
• productos lácteos fermentados (requesón bajo en grasa, kéfir, yogures sin aditivos);
• huevos (no más de 2 por semana);
• cualquier verdura, fruta, verdura, bayas;
• pasta de trigo duro;
• cereales (trigo sarraceno, arroz, cebada, trigo, avena, bulgur, cuscús);
• legumbres (frijoles, garbanzos, frijoles mungo, lentejas, guisantes);
• pan oscuro, salvado;
• infusiones, té verde, compotas de frutos secos, bebidas de frutas;
• frutos secos.

Nunca se debe descuidar la corrección dietética. La dieta juega un papel fundamental en el tratamiento de la aterosclerosis y también sirve como medida preventiva contra complicaciones, en particular el infarto de miocardio y otras patologías cardiovasculares. [ 32 ]

Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia es un tratamiento eficaz que utiliza factores naturales y físicos. Estos incluyen efectos térmicos, ultrasonidos, campos magnéticos, láser, agua, fangos terapéuticos, masajes, etc. Los métodos suelen ser sencillos y, a la vez, extremadamente efectivos: con mínimos efectos secundarios, se observa un efecto positivo intenso, lo que permite reducir la dosis de los medicamentos utilizados. Se observa un efecto especialmente pronunciado si la fisioterapia se utiliza en las primeras etapas del desarrollo de la patología.

Para la aterosclerosis de la aorta abdominal, los tipos más comunes de procedimientos de fisioterapia son los siguientes:

• Electroforesis con novocaína, así como vasodilatadores, antiagregantes plaquetarios, antiinflamatorios y antiinflamatorios. Se utilizan con frecuencia yoduro de potasio, salicilato de sodio, heparina, litio, zinc, multivitamínicos, sulfato de magnesio, ácido nicotínico, mesatón, etc.
• La darsonvalización tiene un marcado efecto antiespasmódico sobre la pared vascular, lo que alivia los espasmos y mejora el flujo sanguíneo. Este efecto se debe a la irritación de los receptores nerviosos por las corrientes de impulso.
• La oxigenación hiperbárica es un método de saturación de oxígeno a alta presión. Para este procedimiento se utilizan cámaras hiperbáricas especiales.

El tratamiento en sanatorios y complejos turísticos incluye balneoterapia y fangoterapia. Se observa un efecto positivo notable tras tomar baños de sulfuro de hidrógeno, dióxido de carbono, yodo-bromo, perla y trementina.

La aplicación de barro natural está indicada para pacientes con aterosclerosis en estadio 1-2.

Tratamiento a base de hierbas

La aterosclerosis de la aorta abdominal en las primeras etapas de desarrollo responde bien al tratamiento con remedios caseros, siempre que se corrija el estilo de vida y se eliminen los malos hábitos. [ 33 ] Las recetas de medicina herbal más comunes y efectivas se consideran las siguientes:

• Se prepara una cucharada de flores de trigo sarraceno en un termo con un litro de agua hirviendo, se deja reposar durante una hora y se filtra. Se toman 100 ml tres veces al día entre las comidas.
• Pele 300 g de ajo, viértalo en un recipiente y añada 0,5 l de vodka. Consérvelo en un lugar oscuro durante un mes, fíltrelo y tome 20 gotas al día con 100 ml de leche, entre las comidas.
• Tome 1 cucharada de hojas de abedul, infusione con 300 ml de agua hirviendo, deje enfriar y filtre. Tome 100 ml tres veces al día, media hora antes de las comidas.
• Verter 1 cucharada de flores de espino blanco en 300 ml de agua hirviendo, dejar enfriar y filtrar. Tomar 100 ml tres veces al día, media hora antes de las comidas.
• Tome 2 cucharadas de escaramujo, viértalo en un termo y añada 300 ml de agua hirviendo. Deje reposar durante 15 minutos y fíltrelo. Tome 100 ml tres veces al día, 20-30 minutos antes de las comidas.
• Bebe el jugo de un limón diariamente, durante o después de las comidas.
• Exprima 200 ml de jugo de cebolla y mézclelo con 200 ml de miel. Conserve este remedio en el refrigerador y tome 1 cucharada tres veces al día entre las comidas durante 8 a 10 semanas.
• Prepare una mezcla de 10 g de melisa, 10 g de betónica, 40 g de flores de espino y 30 g de hojas de fresa. Infusione 1 cucharada de la mezcla con 300 ml de agua hirviendo y tómela en lugar de té a lo largo del día (puede añadir miel para darle sabor).
• Tome 100 g de salvia fresca, vierta 500 ml de vodka y deje reposar durante un mes y medio en un lugar oscuro. Luego, filtre la tintura y tome 1 cucharada con agua por la mañana y antes de las comidas, 3 veces al día.
• Exprima el jugo de raíz fresca de rábano picante. Mezcle la mezcla mitad y mitad con miel y tome una cucharada por la mañana, una hora antes de la primera comida. La duración del tratamiento es de un mes.

Tratamiento quirúrgico

Si el tratamiento conservador resulta ineficaz o inadecuado, se prescribe al paciente un tratamiento invasivo: aféresis terapéutica, plasmaféresis y aféresis de LDL. En caso de alto riesgo o desarrollo de oclusión arterial (trombo o placa), puede requerirse tratamiento quirúrgico. Si la aterosclerosis afecta los vasos cardíacos y aumenta el riesgo de infarto de miocardio, se realiza una cirugía de revascularización coronaria.

La cirugía cardíaca implica intervenciones abiertas o cirugías endovasculares mínimamente invasivas. Por ejemplo, para eliminar procesos isquémicos en la mitad inferior del cuerpo y estabilizar la hemodinámica, se prescribe la colocación de stents vasculares. En caso de aneurisma aórtico, se indican prótesis y endoprótesis de la aorta abdominal. [ 34 ]

Si el diámetro de la protrusión patológica en un aneurisma es inferior a 50 mm, el paciente se somete a un tratamiento farmacológico para normalizar la actividad cardiovascular con monitorización regular. Si el diámetro del aneurisma es igual o superior a 50 mm, se prescribe tratamiento quirúrgico para prevenir la rotura aórtica. También puede ser una indicación de cirugía una protrusión de 30 mm de diámetro con un rápido aumento anual de 6 mm.

El tratamiento quirúrgico puede realizarse a cualquier edad, si el paciente no presenta las siguientes contraindicaciones:

• trastornos circulatorios cerebrovasculares o coronarios agudos con insuficiencia neurológica evidente;
• Insuficiencia circulatoria estadio II-b o III.

Cirugía aórtica abdominal para la aterosclerosis

El reemplazo aórtico abdominal se realiza mediante un abordaje abierto (incisión de 15-20 cm) o un miniabordaje, que consiste en una incisión en la pared abdominal de unos 5-7 cm. El cirujano trata el campo quirúrgico, realiza las incisiones necesarias y pinza la aorta abdominal por encima y por debajo de la zona afectada. Se extirpa el aneurisma y se sutura un implante vascular previamente preparado en lugar del segmento extirpado. Tras comprobar el ajuste de las suturas, el médico instala drenajes y sutura la herida. Los implantes vasculares más comunes son los impregnados con plata, ya que son más resistentes a las infecciones. La intervención dura aproximadamente 3,5 horas; posteriormente, el paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos, donde se monitoriza su estado durante 24 horas. La estancia hospitalaria suele ser de aproximadamente una semana (siempre que no se presenten complicaciones). [ 35 ]

Un método quirúrgico más moderno es la endoprótesis aórtica. El segmento dañado de la aorta abdominal se reemplaza con una prótesis vascular especial, que se coloca directamente en la cavidad del aneurisma bajo observación radiológica. Esta técnica permite prevenir numerosas complicaciones, reducir la estancia hospitalaria del paciente y acelerar la rehabilitación. Quizás la única desventaja de esta intervención sea su elevado coste. [ 36 ]

Posibles contraindicaciones al tratamiento quirúrgico:

• septicemia;
• trastornos graves de órganos vitales, como insuficiencia hepática o renal aguda, accidentes cerebrovasculares, infarto de miocardio, etc.

Prevención

Para determinar la prevención más eficaz del desarrollo de la aterosclerosis de la aorta abdominal, es necesario recordar los principales factores de riesgo y tratar de influir en ellos:

• deshacerse de los malos hábitos, en particular, fumar y beber alcohol;
• mantener niveles adecuados de colesterol en sangre, realizarse análisis de sangre periódicamente;
• controlar las lecturas de la presión arterial;
• normalizar el peso corporal, llevar un estilo de vida activo;
• evitar la tensión emocional y el estrés;
• Comer adecuadamente y con calidad.

Si se eliminan los principales factores predisponentes, es posible prevenir y ralentizar el desarrollo de la enfermedad y prevenir la aparición de complicaciones adversas.

Es importante planificar la dieta con prudencia y reducir el consumo de alimentos ricos en colesterol. Estos incluyen grasas animales y mantequilla, huevos, lácteos grasos y vísceras. También se deben evitar los carbohidratos de fácil digestión, los dulces y el azúcar. Se debe dar preferencia a los aceites vegetales, el pescado, la carne blanca, el marisco y los alimentos vegetales. La fibra y los carbohidratos complejos deben tener un lugar especial en el menú. La proporción de verduras, frutas y hortalizas crudas debe constituir tres cuartas partes de la dieta, debido al alto contenido de pectina en los alimentos vegetales, que inhibe la absorción intestinal del colesterol. [ 37 ]

Las proteínas también son un componente muy importante de la dieta. El cuerpo puede obtenerlas de la carne blanca de las aves, el pescado, las legumbres y las verduras de hoja verde.

Es importante controlar el peso corporal, prevenir el desarrollo de la obesidad, dejar de fumar y no abusar del alcohol.

Una actividad física adecuada es clave para el funcionamiento normal del corazón y el suministro adecuado de oxígeno al miocardio. Además, el ejercicio físico regular previene el aumento excesivo de peso y mantiene un tono vascular normal. El grado de actividad física es proporcional a la edad y al estado de salud general. Lo ideal es caminar de 30 a 40 minutos al día.

Además, la prevención debe complementarse con la eliminación de situaciones estresantes, evitando el exceso de trabajo. Es importante entrenar la resistencia al estrés, establecer un régimen de trabajo y descanso de calidad y normalizar el sueño nocturno.

Pronóstico

Hoy en día, una de las principales áreas de actividad de los cardiólogos es la búsqueda de soluciones para el tratamiento óptimo de la aterosclerosis de la aorta abdominal. Cabe destacar que esta patología es un prerrequisito para el desarrollo de procesos patológicos irreversibles, en particular, cardiopatía isquémica, estenosis de la arteria renal, aneurisma aórtico, accidente cerebrovascular isquémico, etc. [ 38 ]

El pronóstico varía y no puede ser inequívoco, ya que depende de la edad del paciente, la presencia de enfermedades concomitantes, el estadio del proceso patológico, etc. Si se siguen todas las recomendaciones del médico (cambios nutricionales, eliminación de malos hábitos y tratamiento farmacológico oportuno y de calidad), el pronóstico puede ser relativamente favorable, ya que a menudo se puede ralentizar el desarrollo de la enfermedad. Si se ignoran las recomendaciones, se interrumpe la dieta, se fuma, etc., el riesgo de complicaciones aumenta significativamente: aneurisma aórtico, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, etc. [ 39 ]

Desafortunadamente, es imposible deshacerse por completo de la enfermedad: la aterosclerosis de la aorta abdominal es una enfermedad crónica con una progresión gradual de cambios patológicos.

Discapacidad

Es posible obtener un grupo de discapacidad por aterosclerosis de la aorta abdominal si se han desarrollado trastornos funcionales graves de los órganos como resultado de procesos patológicos y se ha producido pérdida de la capacidad laboral. A pesar de que la enfermedad es muy común y sus complicaciones suelen ser mortales, la discapacidad se asigna no por la lesión aterosclerótica en sí, sino como resultado del desarrollo de consecuencias adversas.

Un paciente puede ser declarado incapacitado si presenta las siguientes complicaciones:

• microaccidente cerebrovascular, accidente cerebrovascular;
• trastorno circulatorio coronario agudo;
• estenosis y aneurisma aórtico.

Cualquiera de las afecciones mencionadas, así como la parálisis de las extremidades y los accidentes cerebrovasculares, pueden ser motivo de registro de discapacidad según los resultados de un examen médico y social. La aterosclerosis de la aorta abdominal sin manifestaciones clínicas o con signos que puedan corregirse con medicamentos no constituye una indicación de discapacidad.