Aumento del volumen de líquido extracelular

El aumento del volumen del líquido extracelular se debe a un aumento del contenido total de sodio en el organismo. Se observa generalmente en casos de insuficiencia cardíaca, síndrome nefrótico y cirrosis. Las manifestaciones clínicas incluyen aumento de peso, edema y ortopnea. El diagnóstico se basa en datos clínicos. El objetivo del tratamiento es corregir el exceso de líquido y eliminar la causa.

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Causas aumento del volumen de líquido extracelular

El momento fisiopatológico clave es el aumento del contenido total de sodio en el organismo. Se produce un aumento de la osmolalidad, lo que estimula los mecanismos compensatorios que causan la retención hídrica.

El movimiento de líquido entre los espacios intersticiales e intravasculares depende de las fuerzas de Stirling en los capilares. El aumento de la presión hidrostática capilar, observado en la insuficiencia cardíaca; la disminución de la presión oncótica plasmática, observada en el síndrome nefrótico; y su combinación, observada en la cirrosis, provocan el desplazamiento de líquido hacia el espacio intersticial, lo que se acompaña de la aparición de edema. En estas condiciones, la consiguiente disminución del volumen de líquido intravascular aumenta la retención renal de sodio, lo que conduce al desarrollo de un exceso de líquido.

Las principales causas del aumento del líquido extracelular

Retención renal de sodio

• Cirrosis.
• Tomando medicamentos: minoxidil, AINE, estrógenos, fludrocortisona.
• Insuficiencia cardíaca, incluido el cor pulmonale.
• Embarazo y edema premenstrual.
• Enfermedad renal, especialmente síndrome nefrótico.

Disminución de la presión oncótica plasmática

• Síndrome nefrótico.
• Enteropatía perdedora de proteínas.
• Disminución de la producción de albúmina (enfermedad hepática, desnutrición).

Aumento de la permeabilidad capilar

• Síndrome de distrés respiratorio agudo.
• Edema de Quincke.
• Quemaduras, traumatismos.
• Edema idiopático.
• Recepción IL2.
• Síndrome séptico.

Iatrogénico

• Administración de exceso de sodio (p. ej., solución salina al 0,9 % por vía intravenosa)
• Síntomas de aumento del volumen del líquido extracelular

La debilidad general y el aumento de peso pueden preceder al desarrollo de edema. En las primeras etapas de la disfunción ventricular izquierda también pueden observarse disnea de esfuerzo, disminución de la tolerancia al ejercicio, taquipnea, ortopnea y disnea paroxística nocturna. El aumento de la presión venosa yugular puede causar distensión de la vena yugular.

Las primeras manifestaciones del edema incluyen hinchazón de los párpados por la mañana y sensación de tirantez en los zapatos al final del día. El edema marcado es característico de la insuficiencia cardíaca. En pacientes ambulatorios, el edema se observa generalmente en los pies y las espinillas; en pacientes en reposo en cama, en las nalgas, los genitales y la parte posterior de los muslos; en mujeres en decúbito lateral forzado, el edema se desarrolla en el tórax del lado correspondiente. El edema puede estar acompañado de una amplia variedad de cambios, incluyendo estertores pulmonares, aumento de la presión venosa central, ritmo de galope, agrandamiento del corazón con edema pulmonar y/o derrame pleural en la radiografía de tórax. En la cirrosis, el edema a menudo se limita a las extremidades inferiores y se acompaña de ascitis. Los signos de cirrosis también incluyen angiomas aracniformes, ginecomastia, eritema palmar y atrofia testicular. En el síndrome nefrótico, el edema suele ser difuso, a veces con anasarca generalizada, derrame pleural y ascitis; El edema periorbitario es común pero no siempre está presente.

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Diagnostico aumento del volumen de líquido extracelular

Los síntomas y signos, incluido el edema característico, son diagnósticos. La exploración física puede sugerir una causa. Por ejemplo, la presencia de edema y ascitis sugiere cirrosis. Los crepitantes y el ritmo de galope sugieren insuficiencia cardíaca. Las pruebas diagnósticas suelen incluir electrolitos séricos, nitrógeno ureico en sangre, creatinina y otras pruebas para identificar la causa (p. ej., radiografía de tórax si se sospecha insuficiencia cardíaca). Deben descartarse las causas de edema aislado de las extremidades inferiores (p. ej., linfedema, estasis venosa, obstrucción venosa, traumatismo local).

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Tratamiento aumento del volumen de líquido extracelular

En pacientes con insuficiencia cardíaca, la mejora de la función ventricular izquierda (p. ej., mediante agentes inotrópicos o reduciendo la poscarga) puede aumentar el aporte renal de sodio y su excreción. El tratamiento de las causas del síndrome nefrótico depende de la histopatología renal específica.

Los diuréticos de asa, como la furosemida, inhiben la reabsorción de sodio en la rama ascendente del asa de Henle. Los diuréticos tiazídicos inhiben la reabsorción de sodio en el túbulo distal. Tanto los diuréticos tiazídicos como los de asa aumentan la excreción de sodio y, por consiguiente, de agua. La pérdida de potasio puede ser un problema en algunos pacientes; los diuréticos ahorradores de potasio, como la amilorida, el triamtereno y la espironolactona, inhiben la reabsorción de sodio en la nefrona distal y el túbulo colector. Cuando se utilizan solos, aumentan moderadamente la excreción de sodio. El triamtereno o la amilorida suelen combinarse con un diurético tiazídico para prevenir la pérdida de potasio.

Muchos pacientes no responden adecuadamente a los diuréticos; las posibles causas incluyen el tratamiento inadecuado de la sobrecarga hídrica, el incumplimiento de la restricción de sodio, la hipovolemia y la nefropatía. Se pueden lograr efectos aumentando la dosis del diurético de asa o combinándolo con una tiazida.

Tras la corrección del exceso de líquido, el mantenimiento de niveles normales de líquido extracelular puede requerir una restricción de sodio, a menos que se haya descartado por completo la causa subyacente. Las dietas que restringen la ingesta de sodio a 3-4 g al día son aceptables, bien toleradas y bastante eficaces para la expansión leve a moderada del volumen de líquido extracelular en la insuficiencia cardíaca. La cirrosis avanzada y el síndrome nefrótico requieren una restricción de sodio más severa (<> 1 g/día). Las sales de sodio suelen sustituirse por sales de potasio para facilitar la restricción; sin embargo, se requiere precaución, especialmente en pacientes que toman diuréticos ahorradores de potasio, inhibidores de la ECA o con enfermedad renal, debido a la posibilidad de hiperpotasemia mortal.