Aumento del volumen de fluido extracelular

El aumento en el volumen del fluido extracelular es causado por un aumento en el contenido total de sodio en el cuerpo. Generalmente se observa con insuficiencia cardíaca, síndrome nefrótico, cirrosis. Las manifestaciones clínicas incluyen aumento de peso, hinchazón, ortopnea. El diagnóstico se basa en datos clínicos. El objetivo del tratamiento es corregir el exceso de líquido y eliminar la causa.

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Causas de aumento del volumen de fluido extracelular

El momento fisiopatológico clave es un aumento en el contenido total de sodio en el cuerpo. Hay un aumento en la osmolalidad, que estimula los mecanismos compensatorios que causan la retención de agua.

El movimiento de fluido entre los espacios intersticiales e intravasculares depende de las fuerzas de Sterling en los capilares. Presión hidrostática capilar elevada, observada con insuficiencia cardíaca; disminución de la presión plasmática oncótica observada con el síndrome nefrótico; su combinación, observada con cirrosis, causa la transición de líquido al espacio intersticial, que se acompaña del desarrollo de edema. Bajo estas condiciones, una disminución posterior en el volumen del fluido intravascular aumenta la retención renal de sodio, lo que conduce al desarrollo de exceso de líquido.

Las principales causas del aumento de líquido extracelular

Retención renal de sodio

• Cirrosis.
• Medicamentos: minoxidil, AINE, estrógenos, fludrocortisona.
• Insuficiencia cardíaca, incluido corazón pulmonar.
• Embarazo y edema premenstrual.
• Enfermedad renal, especialmente síndrome nefrótico.

Disminución de la presión plasmática oncótica

• Síndrome nefrótico
• Enteropatía perdedora de proteínas
• Disminución en la producción de albúmina (enfermedad hepática, desnutrición).

Aumento de la permeabilidad de los capilares

• Síndrome de dificultad respiratoria aguda.
• Edema del Quincke.
• Quemaduras, trauma
• Edema idiopático
• Recibiendo IL2.
• Síndrome séptico.

Iatrogenic

• La introducción de exceso de sodio (por ejemplo, solución salina al 0.9% por vía intravenosa)
• Síntomas del aumento del volumen de líquido extracelular

La debilidad general y el aumento de peso pueden preceder a la aparición de edema. También se puede observar disnea durante el ejercicio, disminución de la tolerancia al ejercicio, taquipnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna en las etapas iniciales con disfunción del ventrículo izquierdo. La presión venosa yugular elevada puede causar hinchazón de las venas cervicales.

Las primeras manifestaciones de edema incluyen la hinchazón de los párpados en la mañana y la sensación de zapatos angostos al final del día. El edema pronunciado es característico de la insuficiencia cardíaca. En pacientes ambulatorios, el edema generalmente se observa en los pies y las piernas; en pacientes con reposo en cama - en las nalgas, genitales, isquiotibiales; en las mujeres que están en una posición forzada de los lados, el edema se desarrolla en el pecho del lado correspondiente. La hinchazón puede ir acompañada de una gran cantidad de cambios, incluyendo sibilancias en los pulmones, aumento de la presión venosa central, ritmo de galope, un corazón agrandado con edema pulmonar y / o derrame pleural cuando se realiza una radiografía de tórax. En la cirrosis, el edema a menudo está limitado por las extremidades inferiores y se acompaña de ascitis. Los signos de cirrosis también incluyen angiomas de araña, ginecomastia, eritema palmar y atrofia testicular. En el síndrome nefrótico, el edema suele ser difuso, a veces con anasarka generalizado, derrame pleural y ascitis; el edema periorbitario se observa con frecuencia, pero no siempre.

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Diagnostico de aumento del volumen de fluido extracelular

Los síntomas y signos, incluida la hinchazón característica, son diagnósticos. De acuerdo con el examen físico, uno puede asumir la razón. Por ejemplo, la presencia de edema y  ascitis  sugiere cirrosis. Los criptas y el ritmo del galope sugieren insuficiencia cardíaca. Por lo general, un estudio de diagnóstico incluye la determinación de electrolitos séricos, nitrógeno ureico en sangre, creatinina y otros estudios que pueden identificar la causa (p. Ej., Radiografía de tórax por sospecha de insuficiencia cardíaca). Es necesario excluir las causas del edema aislado de las extremidades inferiores (por ejemplo, linfostasis, congestión venosa, obstrucción venosa, trauma local).

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Tratamiento de aumento del volumen de fluido extracelular

En pacientes con insuficiencia cardíaca, mejorar la función del ventrículo izquierdo (por ejemplo, cuando se usan fármacos inotrópicos o al reducir la poscarga) puede aumentar la administración de sodio a los riñones y la excreción de sodio. El tratamiento de las causas del síndrome nefrótico depende de la histopatología renal específica.

Los diuréticos de asa, como la furosemida, inhiben la reabsorción de sodio en la rodilla ascendente del asa de Henle. Los diuréticos tiazídicos inhiben la reabsorción de sodio en los túbulos distales. Tanto los diuréticos de tiazida como los de asa aumentan la excreción de sodio y, en consecuencia, de agua. En algunos pacientes, el problema puede ser la pérdida de potasio; Los diuréticos K-que guardan, tales como kakarolid, tremitametren y la espironolactona, ingibiruyen la reabsorción del sodio en los departamentos distales nefrona y los túbulos colectores. Con la monoterapia, la excreción de sodio aumenta moderadamente. Para evitar la pérdida de K, generalmente se usa una combinación de triamtereno o amilorida con un diurético tiazídico.

Muchos pacientes no desarrollan la respuesta necesaria a los diuréticos; Las posibles causas incluyen el tratamiento inadecuado de la causa del exceso de líquido, el incumplimiento de la ingesta de sodio, la hipovolemia y la enfermedad renal. El efecto se puede lograr aumentando la dosis del diurético de asa o cuando se combina con una tiazida.

Después de corregir el exceso de líquido, mantener un nivel normal de líquido extracelular puede requerir limitar la ingesta de sodio, excepto cuando se elimine por completo la causa. Las dietas que limitan la ingesta de sodio a 3-4 gramos por día son aceptables, bien toleradas y suficientemente efectivas con un aumento leve o moderado en el volumen del fluido extracelular en la insuficiencia cardíaca. La cirrosis progresiva y el síndrome nefrótico requieren una restricción más significativa de sodio (<> 1 g / día). Las sales de sodio a menudo se reemplazan con sales de potasio para facilitar la restricción; sin embargo, es necesario tener precaución en este caso, especialmente en pacientes que toman diuréticos ahorradores de K, inhibidores de la ECA que padecen enfermedad renal, debido a la posibilidad de desarrollar hiperpotasemia mortal.