Cirrosis

Cirrosis - proliferación de tejido conectivo en los órganos parenquimatosos (hígado, pulmones, riñones, etc.), acompañado de una reorganización de su estructura, compactación y deformación.

Se produce reemplazo punto de referencia de tejido normal con el cuerpo de tejido de la cicatriz: esclerosis procede a fibrosis y cirrosis, y entonces el resultado es hepatitis, inflamaciones proliferativos, trastornos de la microcirculación en la necrosis del tejido de diversos orígenes, intoxicación y otros efectos adversos.

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Cirrosis del hígado

En la cirrosis del hígado ningún sistema de audio, que no participará en el proceso, por lo tanto, el cuadro clínico es polimórfico, pero hay síntomas comunes que dependen de la gravedad de la enfermedad hepática y la forma etiología cirrosis. La enfermedad se desarrolla de manera gradual, lenta pero progresa constantemente, con una alternancia de mejoría y empeoramiento de los pacientes. En un tercio de los casos, la cirrosis se manifiesta clínicamente solo en la etapa de descompensación.

La cirrosis hepática compensada (forma latente) se detecta con mayor frecuencia durante los exámenes preventivos, ya que las manifestaciones clínicas son débiles y de poca especificidad. El síntoma más importante es la ampliación del hígado, su borde es redondeado, compactado, débil o indoloro. La esplenomegalia en esta etapa rara vez se detecta y es un signo de inicio de hipertensión portal, pero muy probablemente con un bloqueo superhepático. Más preocupado por los trastornos dispépticos: flatulencia, estreñimiento, alternancia con diarrea. Es característico síndrome asténico-vegetativo: sudoración, enrojecimiento de la piel, convulsiones, taquicardia, insomnio, picazón, parestesia, temblor de los dedos, calambres en las piernas. En estudios de laboratorio, las desviaciones de sangre de la norma todavía, pero hay una tendencia a disproteinemia, reducir muestras de sedimentos, especialmente sublimar, las muestras de coagulación, levantando las transaminasas, bilirrubina, enzimas hepáticas.

La cirrosis subcompensada ya tiene claras manifestaciones clínicas. Disturbios de debilidad y fatiga, irritabilidad, disminución del apetito, náuseas, vómitos, flatulencias, amargor en la boca, intolerancia a los alimentos grasos, cocción, alcohol. Dolor contundente, dolorido en el hipocondrio derecho y epigastrio. Manifestaciones persistentes características: hepatomegalia (el hígado está agrandado, denso, doloroso a la palpación, su superficie es irregular, el borde redondeado); esplenomegalia. A menudo hay una condición subfebril, la piel es seca, de color gris amarillento. En la mitad superior del tronco y el cuello, se forman telangiectasias, la piel de las palmas del eritema ("palmas hepáticas"). A menudo hay hemorragias nasales. Puede haber los primeros signos de hipertensión portal causados por el bloqueo intrahepático: venas varicosas del tronco y el esófago, generalmente sin sangrado, la ascitis aún no se expresa, pero se detecta con ultrasonido. El síndrome astenico-vegetativo se agrava, la alteración del sueño adquiere un rasgo característico: insomnio nocturno y somnolencia durante el día. Picazón de la piel y parestesia se vuelven pronunciadas, especialmente en la noche. Poco a poco, el fenómeno del síndrome psico-orgánico en forma de disminución de la memoria, la inercia del pensamiento, la propensión al detalle, el resentimiento y la sospecha, la inclinación a los conflictos y la histeria están creciendo gradualmente.

Cambios de laboratorio se expresan claramente: disproteinemia se producen debido a hipoalbuminemia e hipergammaglobulinemia, muestras de sedimentos reducidos, especialmente sublimar, las muestras de coagulación con disminución de fibrinógeno, protrombina, etc. Grow indicadores conjugados de bilirrubina, transaminasas, enzimas hepáticas ..

La cirrosis hepática descompensada se acompaña de una agravación de todos los síntomas anteriores y cambios en el laboratorio. Desarrollando debilidad severa, vómitos, diarrea, pérdida de peso, atrofia muscular. Manifestaciones características de la hipertensión portal: ictericia parenquimatosa, ascitis, venas varicosas del tronco, esófago y estómago, a menudo con sangrado. Poco a poco evolucionan la adynamy, la somnolencia constante, la frustración de la conciencia, hasta el coma. Desarrolla un síndrome hepatorrenal. A menudo, una infección se asocia con el desarrollo de neumonía, peritonitis, sepsis y tuberculosis.

Dependiendo de la forma etiológica de la cirrosis hepática, se revelan otras manifestaciones específicas que les permiten diferenciar.

Cirrosis alcohólica del hígado: a menudo se desarrolla en los hombres, pero es más difícil para las mujeres. Para el desarrollo de la cirrosis no hay necesidad de intoxicación masiva por alcohol y la naturaleza de las bebidas, la cirrosis puede desarrollarse incluso con el uso regular de solo cerveza. Con el uso regular de alcohólico (no confundir con inebriety, en el que no la adicción al alcohol) macho 50 ml de alcohol y mujer - 20 ml de alcohol por cirrosis días garantizada en los próximos 10 años.

Las manifestaciones específicas de la misma: la pérdida de cabello en la cabeza, la alopecia, la vellosidad escasa en las axilas y el pubis, los hombres a menudo tienen ginecomastia y atrofia testicular; puede desarrollar polineuritis, atrofia de los músculos de la cintura escapular, contractura de Dupuytren. La cara está hinchada, el color de la piel es irregular, con manchas azuladas y una nariz, a menudo la piel es tuberosa. La teleangiectasia y el eritema de las palmas no se expresan, pero las uñas a menudo son de color blanco. La hipertensión portal se desarrolla en el 100% de los casos en los primeros períodos.

Formas activas de hígado polietiologichesky cirrosis representan un grupo que combina la presencia de hepatitis crónica, contra la que desarrollan cirrosis. Lo más frecuente es que se produce cirrosis activa en medio de hepatitis B y C, así como el uso a largo plazo de medicamentos hepatotóxicos, incluidos los medicamentos (hidrocarburos clorados, bifenilos, fósforo, metotrexato, venenos vegetales, halotano, isoniazida, inhibidores, MAO, metildopa, nitrofuranos y otros);

La cirrosis hepática activa causada por hepatitis viral es más común en los hombres. Los marcadores de esta forma de hepatitis son: antígeno de superficie activa para el virus de la hepatitis B - HBsAg y antígeno central HBcAg. Se manifiestan por un aumento de la temperatura corporal, heridas causadas por la aparición de numerosas telangiectasias, ictericia, el crecimiento de aminotransferasas es 5-10 veces mayor que lo normal.

La cirrosis activa del hígado de la génesis autoinmune se desarrolla con mayor frecuencia en las mujeres, también puede ser causada por hepatitis viral, pero se caracteriza por una combinación con otras enfermedades sistémicas autoinmunes. El curso es muy activo, la descompensación y la hipertensión portal se desarrollan muy rápidamente. En el estudio de la sangre, se revelan trastornos autoinmunes, alta gammaglobulinemia, hiperproteinemia.

La cirrosis biliar primaria se desarrolla principalmente en mujeres en la menopausia. Comienza gradualmente con picazón en la piel, peor durante la noche, el desarrollo es muy lento, la ictericia y la compensación aparecen tarde, la hipertensión portal prácticamente no se nota. La cirrosis a menudo se combina con las enfermedades de Shergen y el Rin. A menudo se forma osteoporosis, hasta fracturas espontáneas de los huesos, principalmente el cuello de la cadera y la columna vertebral.

La cirrosis biliar secundaria se forma en el fondo de colangitis, colestasis, colangiolitis: escalofríos, fiebre, leucocitosis, ictericia, síndrome de dolor.

El aumento característico de la actividad alcalino fosfatazy, 5-nucleotiaz, la hiperlipidemia. La desintegración se desarrolla tarde.

Táctica: observación y tratamiento por un gastroenterólogo; en la atención quirúrgica, el paciente solo necesita si hay hemorragia esofágica o gástrica. Con la hipertensión portal, la cuestión del examen y el tratamiento quirúrgico se decide individualmente en el centro de hepatología.

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Cirrosis de los pulmones

Fibrosis (fibrosis, cirrosis) - desarrollo de tejido de cicatriz en el pulmón con deterioro de la función de los cuales es el resultado (resultado) la inflamación crónica y los efectos adversos (polvo, carbón vegetal, y otros alérgenos.). La fibrosis pulmonar se considera forma reversible de cicatrices en los pulmones, tales como: bronquitis, bronquiectasia de pulmón y más especialmente en la literatura Inglés se considera como un síntoma de una inflamación regenerador proliferativa. En la formación de la degeneración irreversible, se usan los términos neumofibrosis o neumocirrosis.

Estos desacuerdos hicieron que fuera difícil clasificar los procesos escleróticos en los pulmones:

1. Por etiología cirrosis del pulmón se divide en: específico infecciosa (sifilítica metatuberkulezny, micóticas, parasitarias); inespecífico (piógeno y viral); postraumático, incluso después de la aspiración, cuerpos extraños, quemaduras; tóxico; neumoconiótico; distrófico (con neumonitis por radiación, amiloidosis, osificación); ekzogenty alérgica (medicinal, hongos, etc.) y endógena (de alveolitis fibrosante Hashena-Rich, Goodpasture de, Kartagener, con enfermedades del colágeno, o cuando gemosideroze neumonía eosinofílica, granulomatosis de Wegener, sarcoidosis y Boeck et al.); cardiovascular (con cardiopatías acompañadas de hipertensión pulmonar, trastornos vasculares del pequeño círculo de circulación sanguínea).
2. Según la patogenia existen: procesos inflamatorios escleróticos (broncogénico, broncoectásico, bronquiolar, postneumónico, pleurógeno); atelectasio (para cuerpos extraños, atelectasia larga del pulmón, carcinoma broncogénico); linfogena (principalmente etiología cardiovascular); Inmune (con alveolitis limitada o difusa).
3. Morfológicamente distinguir procesos difusas (de malla, lymphogenous, alveolar, miofibroz, bronquiolos y bronquios pequeños) y local (inflamatoria, fibroatelektaticheskie, displásico, granulomatosa alérgica).
4. De acuerdo con el estado de la función pulmonar, la cirrosis pulmonar puede ocurrir sin alterar la función pulmonar y con la ventilación obstructiva según los tipos obstructivos, restrictivos y mixtos; con hipertensión pulmonar y sin ella.
5. Con el curso de la cirrosis, puede ser progresivo y no progresivo.

Teniendo en cuenta que los cambios escleróticos en los pulmones son el resultado o manifestación de muchas enfermedades del sistema pulmonar y cardiovascular, manifestaciones específicas de esta patología no es, sino que deben ser identificados como una complicación grave que puede producir complicaciones durante patología quirúrgica, anestesia y en el postoperatorio. La principal manifestación de los procesos escleróticos es una violación de la ventilación. Cuando el tipo obstructiva está marcado desarrollo de enfisema, pulmón, y restrictiva en el tipo mixto con la formación de síndrome de intercambio de gases perturbado y la insuficiencia respiratoria hipóxica.

Confirma el diagnóstico de rayos X y formación de imágenes de pulmón, o spiroanaliz spirography (estudio de la función respiratoria con la ayuda de dispositivos spiroanalizatrrov especial, cuyo trabajo se basa en el método de neumotacógrafo), estudio KHS, la broncoscopia. Gammagrafía menos frecuente con yodo-131, broncografía, angiopulmonografía.

Táctica: depende de la enfermedad subyacente, ya sea una derivación a un dispensario antituberculoso o un departamento de neumología o un departamento de cirugía torácica. En la hospitalización en los departamentos quirúrgicos o traumatológicos utilizan tácticas activas de conducir a tales pacientes, la anestesia se realiza con mayor precaución en la cantidad de ventilación para prevenir la ruptura del pulmón rígido o enfisema.

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Cirrosis de los riñones

Nefroesclerosis (fibrosis, cirrosis) - reemplazo renal parenquimatosa por tejido conectivo, dando por resultado su compactación, plegado, o disfunción que se desarrolla en varias enfermedades y vasos renales.

Según la patogénesis, existen 2 formas de cambios escleróticos: un riñón con arrugas primarias y un riñón con una segunda arruga. Dependiendo de la prevalencia del proceso y las características del curso clínico, se distingue una forma benigna con un lento desarrollo del proceso y una forma maligna con rápido desarrollo de insuficiencia renal.

Primary contrajo riñón se desarrolla cuando el deterioro del flujo sanguíneo a los riñones debido a la enfermedad hipertensiva, la aterosclerosis grave de los vasos renales, arteriolosclerosis con el desarrollo de múltiples infartos renales.

Renales Cirrosis clínicamente poliuria con prevalencia de la diuresis nocturna (nicturia), baja e intermitente proteinuria, gravedad específica baja y una disminución de la osmolaridad de la orina, microhematuria y hematuria veces bruto, la hipertensión arterial, que se establece números altos, siendo especialmente caracterizado por una alta presión diastólica (en nivel 120-130 mm Hg), que no se puede medicar. La insuficiencia renal se desarrolla lentamente. A menudo detectado insuficiencia cardiaca, encefalopatía, hinchazón de la papila óptica y desprendimiento de retina.

Riñón contraído secundaria se desarrolla como resultado de enfermedades infecciosas de los riñones (glomerulonefritis crónica. Pielonefritis, urolitiasis, la tuberculosis, la sífilis tren al.) o procesos degenerativos en que después de las lesiones, operaciones repetitivas en el riñón, las exposiciones en enfermedades sistémicas que implican el desarrollo de amiloidosis renal ( Reumatismo, lupus eritematoso, diabetes mellitus, sepsis, etc.). Las manifestaciones son las mismas que en el riñón arrugado primario, pueden variar de insuficiencia renal leve a grave.

El diagnóstico de la cirrosis, la ecografía renal confirmado (reducción de volumen y la tensión de riñón), utilizando gipurata radioisótopo renografiya mercurio (acumulación desaceleración y excreción del fármaco), urografía (reducción de volumen del riñón, la deformación de los túbulos renales, la reducción de la corteza). Otros métodos de investigación (angiografía renal, gammagrafía, cystochromoscopy) el uso de indicaciones determinaron nefrología.

Tácticas: el manejo de un paciente con cirrosis de la patología quirúrgica en el riñón para ser detectados (la presión arterial característica, los cambios en los análisis de orina), ya que estas condiciones están en peligro durante las operaciones, la anestesia y en el postoperatorio con el tratamiento farmacológico. El paciente debe ser consultado por un nefrólogo o un urólogo. Es aconsejable pasar el período postoperatorio en la unidad de cuidados intensivos.

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