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Babesiosis en humanos: una enfermedad peligrosa, pero curable
Último revisado: 23.04.2024
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Entre las enfermedades zoonóticas protozoarias, la babesiosis en humanos no es tan conocida como, por ejemplo, la malaria o la leishmaniasis.
Aunque la parasitología colisionó con su agente causal en los animales a fines del siglo XIX. Y en la posibilidad de infección de las personas, los médicos de enfermedades infecciosas se convencieron a mediados del siglo pasado. Y en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), a esta enfermedad transmitida por vectores aguda se le dio el código B60.0.
[Epidemiología
Según ha impulsado Sociedad Internacional para las estadísticas de las enfermedades infecciosas en Europa manifestaciones de hechos babesiosis una persona capturada raras: desde 1957, cuando se reveló accidentalmente la primera enferma (en la entonces Yugoslavia), se registró oficialmente no más de cuatro docenas de casos, sobre todo en Irlanda, Gran Bretaña y Francia. Es de destacar que en la anamnesis todos los pacientes tenían esplenectomía.
También se registraron casos únicos con un cuadro clínico pronunciado en México, Colombia, Sudáfrica, Egipto, Corea, China y Japón. La mayoría de los pacientes tenían más de 45-50 años.
Casi 20-25% de los pacientes tienen babesiosis combinada con la enfermedad de Lyme.
La incidencia global de babesiosis humana ha aumentado con el tiempo. Por ejemplo, en China no hay babesiosis humana endémica, pero en las últimas tres décadas, los pacientes con esta enfermedad aparecen con mayor frecuencia.
Según los datos oficiales del Centro para la Salud Global (CDC), en los Estados Unidos desde 2011 hasta 2014 inclusive, hubo 5,542 casos de babesiosis en humanos.
Causas babesiosis
La única razón por la que la gente babesiosis - invasión, que se está metiendo en el cuerpo de una variedad de simple como Babesia divergens y Babesia microti o Babesia en relación con el tipo Apicomplexa (o Sporozoea), el género Plasmodium, Piroplasmidae escuadra.
La primera subespecie es común en el continente europeo y en Asia, la segunda en el Hemisferio Occidental, y tanto en el este como en el norte de Australia, se encuentran ambas subespecies. Más información sobre este parásito microscópico (sus huéspedes, el ciclo biológico y la reproducción) se lee en una publicación separada: Babesia.
Llevar a los protistas patógeno babesiosis infectados por artrópodos hematófagos, parásitos de vertebrados - garrapatas: Ixodes ricinus (garrapata del perro), Ixodes persulcatus (taiga garrapata), garrapata negro (Ixode scapulari) y prefiere Costa del Pacífico Ixodes pacificus.
Está claro que la forma en la infección transmisible babesiosis - a través de la garrapata muerde los seres humanos cuando se libera junto con la mordedura del fluido salival contenida en ella - de Babesia esporozoitos entran en la sangre de la persona.
Por lo general, el período de incubación del desarrollo de parasitemia después de una picadura de garrapata es de una a cuatro semanas, pero a veces puede ser mucho más prolongado.
Además, otras posibles vías de infección incluyen transfusiones de sangre y trasplantes de órganos de donantes. Desde 2003, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Han documentado más de 40 casos de babesiosis después de transfusiones de plasma sanguíneo preservado y dos casos de infección después de un alotrasplante.
Factores de riesgo
Entre los principales factores de riesgo para las enfermedades infecciosas por babesiosis se incluyen vivir o visitar regiones endémicas y debilitar la inmunidad humana. Y esto no es solo el VIH, sino también las enfermedades crónicas de todos los órganos internos y la oncología que suprimen el sistema inmunitario, así como la terapia inmunosupresora.
Es casi imposible de resistir estas enfermedades transmitidas por vectores, si la persona sufrió una esplenectomía, es decir, se quitó el bazo (cuya función es la de romper el final de su vida y los glóbulos rojos muertos).
Como en el caso de otras infecciones, los niños y los ancianos corren un mayor riesgo de desarrollar formas graves de babesiosis.
Patogenesia
Al explicar la patogénesis de esta enfermedad, los expertos señalan la capacidad de la babesia para penetrar no solo en la sangre humana, sino también en el citoplasma de los eritrocitos. El número de células sanguíneas afectadas suele ser del 3 al 10% de la masa total de glóbulos rojos, pero puede oscilar entre menos del 1% y el 85%.
Además dentro de los glóbulos rojos hay una transformación de los esporozoítos de Babesia en trofozoítos, y luego en los merozoítos. El crecimiento de su número simplemente rompe los glóbulos rojos, y las células reproductoras del parásito transportan sangre y atacan a los nuevos glóbulos rojos.
Reproducción y efectos patológicos atrapado en sangre Babesia provoca una respuesta inflamatoria (debido a la activación de citoquinas proinflamatorias) y la hemólisis (destrucción masiva de eritrocitos), que causa la babesiosis clínica en seres humanos.
Debido a una fuerte disminución en el nivel de glóbulos rojos, se observa anemia hemolítica (que lleva a la privación de oxígeno de todos los tejidos); en la sangre, aumenta el volumen del subproducto de la lisis de los eritrocitos de la bilirrubina (que se manifiesta por ictericia); sustancias tóxicas para el cuerpo, sobrecarga del bazo y el hígado (con un aumento en su tamaño y una disminución de las funciones) ingresan al torrente sanguíneo. Además, los fragmentos de glóbulos rojos destruidos pueden acumularse en los capilares y causar estasis microvascular.
Con el aumento de la hemólisis, los riñones dejan de hacer frente a la filtración de sangre, en la que la hemoglobina se libera de los glóbulos rojos dañados. Esta proteína que contiene hierro y que transporta oxígeno "obstruye" los túbulos renales, alterando la producción de orina y su excreción.
Síntomas babesiosis
La gravedad de la enfermedad y su manifestación dependen del estado del sistema inmunitario humano, y según algunos datos, la mitad de los niños y una cuarta parte de los adultos previamente sanos no presentan síntomas de babesiosis.
Los primeros signos de esta infección son inespecíficos y la mayoría de las veces se manifiestan en forma de síntomas gripales: debilidad general y malestar general; fiebre (constante o periódica, con una temperatura de hasta + 40.5 ° C) - con escalofríos y aumento de la sudoración; dolores de cabeza, dolores musculares y articulares; pérdida de apetito Tal cuadro clínico se puede observar desde varios días hasta varios meses.
Los síntomas menos comunes pueden ser náuseas, vómitos, dolor abdominal; coloración amarillenta de la piel y oscurecimiento de la orina (si se desarrolla anemia hemolítica); la aparición de petequias y equimosis; fotofobia con enrojecimiento conjuntival y hemorragia retiniana; dolor y enrojecimiento en la garganta o tos seca; rigidez en el cuello; hiperestesia; dificultad para respirar; estado de depresión
Complicaciones y consecuencias
Los casos graves pueden tener múltiples consecuencias y complicaciones:
- insuficiencia cardiaca y respiratoria congestiva, edema pulmonar y síndrome de dificultad respiratoria aguda;
- insuficiencia renal aguda, renal-hepática o de órganos múltiples;
- anemia hemolítica severa;
- trombocitopenia o coagulopatía.
La rotura espontánea del bazo, el infarto de miocardio puede ocurrir; desarrollar un estado de shock con consecuencias letales.
Los pacientes con un bazo distante se encuentran en un estado peor, ya que la sangre no se elimina de los glóbulos rojos infectados. Esto conduce a un mayor grado de parasitemia, que en última instancia causa hipoxemia y la consiguiente amenaza de insuficiencia cardiopulmonar aguda.
Además, en tales pacientes, puede ocurrir el síndrome hemofagocítico, el rechazo de los riñones y otros órganos, lo que conduce al coma.
Con la babesiosis a largo plazo con daño cerebral orgánico, las complicaciones son neurológicas y mentales.
Diagnostico babesiosis
Esta infección es difícil de diagnosticar, y el diagnóstico adecuado de la babesiosis requiere una alta calificación en el campo de la parasitología médica. Quejas del paciente y examen físico (palpatorny) del bazo y el hígado para identificar la verdadera causa no es suficiente
Los análisis de sangre se asignan en laboratorios especializados que pueden diagnosticar adecuadamente una infección por Babesia.
Se necesitan análisis de sangre, como: un análisis completo con un diferencial (fórmula total de leucocitos) y ESR; ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA); Análisis de PCR; IgM ELISA, análisis serológico para IgG e IgM; prueba directa de Coombs; análisis de LDH (lactato deshidrogenasa); en bilirrubina común y haptoglobina; en el nivel de creatinina sérica y transaminasas hepáticas.
La orina también se usa para detectar hemoglobinuria y proteinuria.
La confirmación del diagnóstico por un parasitólogo es la detección de Babesia bajo un microscopio en un frotis de sangre periférica.
El diagnóstico instrumental, una radiografía de tórax, puede ser necesario para los pacientes con complicaciones respiratorias.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se pretende excluir del paciente bajo examen la malaria, anemia severa, la anaplasmosis granulocítica (ehrlichiosis), la borreliosis transmitida por garrapatas (enfermedad de Lyme), fiebre Q, la tularemia.
Tratamiento babesiosis
El tratamiento medicamentoso combinado de la babesiosis se lleva a cabo teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad.
En formas leves y moderadas usadas en la medicina azitromicina (antibiótico macrólido) y Atovaquone (Atovaquone, Mepron, Malarone) por 7-12 días - gidroksinaftohinonovoe agente antiprotozoario.
La azitromizina se administra por vía intravenosa: 500 mg una vez al día (los primeros tres días) y hasta el final del curso, 250 mg por día; la dosis infantil se calcula por peso corporal. Atatovac se usa por 750 mg cada 12 horas.
Para pacientes con babesiosis grave, es necesaria la administración parenteral del grupo antibiótico de clonamidas de clindamicina (Cleocina) 0.5-0.6 g cada 8-12 horas; En el interior se toma Quinine, Hingamin, Chinocid o Chloroquine Phosphate (Chloroquine, Delagil) - 0.5-1 g en los mismos intervalos.
Los medicamentos antibacterianos, como usted sabe, pueden causar efectos secundarios: náuseas, dolor abdominal, trastornos intestinales, etc. Pero su uso como inyecciones suaviza un poco los efectos no deseados. Tienen efectos secundarios y antiprotozoarios, pero sin ellos el tratamiento con babesiosis es imposible hoy en día. Aunque con una fuerte alergia a la quinina, se usa una combinación de clindamicina + doxiciclina + azitromicina.
El resultado del tratamiento se evalúa de acuerdo con las indicaciones de los frotis de sangre en Babesia; si los frotis son negativos durante al menos dos semanas, la terapia fue exitosa.
Con un alto nivel de parasitemia y hemólisis -para mantener los riñones, el hígado y los pulmones en pacientes gravemente enfermos- recurrir a la transfusión transfusional de sangre.
Prevención
La reducción de los riesgos de infección prevención Babesia implica el uso de repelentes acaricidas (con permetrina) para repeler las garrapatas - donde la gente vive, trabaja o viaja en el que se encuentran estos artrópodos, así como al caminar en una zona boscosa con césped (lo mejor es caminar por los senderos es).
Es necesario minimizar el área de las áreas abiertas de la piel: usar calcetines, zapatos cerrados, pantalones largos (rellenarlos con calcetines) y una camisa con mangas largas. Es mejor usar ropa ligera, en la cual es más fácil notar un ácaro que se arrastra. El tratamiento de la piel del perro y un collar especial debe protegerse de las garrapatas de la mascota.
Después de los viajes al campo y caminar por el bosque o el parque, debe sacudirse la ropa y examinarse cuidadosamente a sí mismo y a sus mascotas.
Información útil: qué hacer después de una picadura de garrapata
Pronóstico
La babesiosis tiene muchas consecuencias graves que afectan el pronóstico del resultado de la enfermedad.
La infección asintomática o subclínica en personas con inmunidad fuerte puede persistir de forma latente durante un tiempo prolongado.
La forma leve (sin síntomas agudos) puede durar dos o más meses después del tratamiento. La enfermedad en forma grave no excluye recaídas persistentes y puede llevar a la muerte (5% de los casos). Pero en presencia de un bazo saludable, tal resultado es raro, pero la asociación de una neumonía inespecífica empeora las perspectivas de una recuperación rápida.
Pero la babesiosis en una persona con bazo remoto y es más grave, y más a menudo tiene coinfecciones: en tales casos, la tasa de mortalidad puede alcanzar el 50%.
El diagnóstico oportuno y correcto es extremadamente importante. A finales de 2012 en Kiev, después de una picadura de garrapata y como resultado de un diagnóstico inicialmente diagnosticado incorrectamente, un niño de seis años murió de babesiosis.