Banda gástrica laparoscópica

La imposición de una banda gástrica ajustable que reduce la cantidad de alimentos consumidos (bandas gástricas) ayuda a reducir el peso corporal y se refiere a los métodos restrictivos (restrictivos) que se usan en el tratamiento quirúrgico de la obesidad.

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Indicaciones

En primer lugar, las indicaciones para la banda gástrica se refieren tercer grado obesos, es decir, con un índice de masa corporal (IMC) mayor de 40 (kg / sq. M), y la historia de insuficiencia para reducir el peso a través de programas de dieta en base a los métodos convencionales ( dieta y ejercicio) o medicamentos.

A medida que  la cirugía bariátrica  como una superposición de la banda gástrica puede ser recomendado para pacientes con un IMC> 35, que tienen la obesidad causa graves problemas de salud. La lista de problemas: diabetes mellitus tipo II (no insulinodependiente), presión arterial alta, enfermedades del sistema cardiovascular, apnea obstructiva del sueño, reducción de volumen pulmonar con síntomas asmáticos, osteoartritis, así como la presencia de  síndrome metabólico.

¿Dónde hacen los vendajes estomacales?

Debe tenerse en cuenta que todas las operaciones bariátricas sin excepción, incluida la banda gástrica laparoscópica, deben realizarse en clínicas especializadas que tengan:

• experiencia en cirugía bariátrica (al menos 25-30 operaciones por año);
• condiciones y equipos relevantes (incluida la unidad de reanimación);
• cirujanos practicantes calificados que son competentes en la técnica de esta operación y la han realizado repetidamente;
• personal médico especialmente capacitado (enfermeras calificadas, nutricionistas, anestesiólogos, especialistas en rehabilitación, cardiólogos, endocrinólogos, etc.).

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Preparación

Prepararse para una operación de banda gástrica implica examinar a los pacientes para descubrir la presencia de otras enfermedades y patologías que pueden ser contraindicaciones para la operación o potencialmente capaces de causar sus complicaciones.

Haga análisis de sangre bioquímicos clínicos y detallados, análisis de orina. Dependiendo de la anamnesis y las quejas de un paciente en particular, se determina el nivel de acidez del estómago.

Se realizan radiografías y ultrasonidos del estómago y todos los órganos abdominales; Es posible que necesite una gastroendoscopia y electrocardiografía.

El día del vendaje, el paciente debe tener el estómago vacío, por lo que se permite tomar té durante dos o tres horas antes del procedimiento.

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Técnica de banda gástrica

¿Qué es una banda gástrica ajustable? Este es un anillo de silicona con un cierre de gancho que se coloca alrededor del estómago (con unas pocas costuras que se fijan en la membrana serosa). El vendaje cubre el cuerpo del estómago en su parte proximal, varios centímetros debajo del cardias (la válvula gástrica en el borde con el esófago). En el lado interno del anillo hay un manguito conectado por un tubo con una abertura externa, un puerto de acceso debajo de la piel en la parte externa del abdomen o en el esternón.

A través de este tubo, el manguito se llena con una solución fisiológica estéril, como resultado de lo cual se sujeta el estómago alrededor de la circunferencia para formar una bolsa gástrica (mini estómago) con una capacidad de no más de 30 ml. Entre él y la cavidad principal del estómago, deja un agujero como un estoma, y el grado de su estrechamiento se regula agregando o eliminando líquido del manguito. Por lo tanto, durante la digestión involucró todo el estómago, ya que el quimo gradualmente se mueve hacia abajo a través del estoma.

Cuando la comida llena la constricción formada Mini estómago, se expande por el estiramiento de las paredes, que se percibe por ellos mecanorreceptores, envía una "señal de saciedad" en el hipotálamo. Hoy en día se acepta generalmente explicación de la banda de la acción, pero al mismo tiempo no se dice nada sobre cómo responder a la manipulación de cualquier otro receptor gástricas restrictivas, debido a que el estómago tiene un sistema muy complicado bioquímicamente mediada inervación.

La banda gástrica laparoscópica se realiza bajo anestesia general, con el relleno de la cavidad abdominal con dióxido de carbono (para crear un espacio operativo). En la pared abdominal, se realizan cuatro o cinco punciones (puertos), a través de los cuales se insertan herramientas manipuladoras endoscópicas especiales en el interior. Los cirujanos de calificaciones más altas pueden realizar esta operación a través de un puerto (SPL). Detrás del estómago crea un pequeño "túnel" circular, donde se enrolla una venda y se fija alrededor del estómago. Todas las manipulaciones se controlan visualizándolas en el monitor.

Contraindicaciones

Las principales contraindicaciones para la banda gástrica incluyen:

• enfermedades inflamatorias del tracto digestivo (esofagitis, hernia de la abertura esofágica del diafragma, gastritis, úlcera gástrica y úlcera duodenal, gastroduodenitis, enfermedad de Crohn, etc.);
• colecistitis y colelitiasis;
• pancreatitis;
• hipertensión severa, cardiopatía isquémica, enfermedad pulmonar crónica;
• trastornos mentales;
• adicción al alcohol o drogas;
• menores de 18 años y mayores de 55;
• embarazo y lactancia.

Las bandas gástricas generalmente están contraindicadas si un paciente potencial no comprende la esencia del procedimiento y no se da cuenta de su influencia en los hábitos alimenticios establecidos.

Las preocupaciones sobre los posibles riesgos (que pueden ser mayores que los resultados positivos esperados) son la causa de un fallo para llevar a cabo este procedimiento en pacientes con un IMC superior a 50. En estos casos, los médicos recomiendan primer peso gota a 40-45 IMC - pérdida de peso corporal sólo dieta controlada por programa y fiznagruzki.

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Consecuencias después del procedimiento

Además de las complicaciones inmediatamente después de la cirugía, son posibles más consecuencias a largo plazo después del procedimiento de banda gástrica, en particular:

• acidez (debido al reflujo de los contenidos de la bolsa gástrica en el esófago en una posición demasiado alta del vendaje);
• vómitos y dolor en el estómago después de comer (si la abertura entre el mini-estómago y el resto de la cavidad de su cavidad es demasiado estrecha o si se usa la comida inadecuada, lo que causa la regulación);
• problemas con el trabajo de intestino como estreñimiento o diarrea, asociada principalmente con una alteración de la motilidad intestinal (disminución de la ingesta de alimentos, disminuyendo el contenido de fibra dietética en la dieta y el uso de líquido insuficiente);
• La disfagia (dificultad para tragar) puede ocurrir si la comida se absorbe demasiado rápido o no tanto como para masticar, y también cuando la comida está seca o es muy dura;
• falta de vitaminas (especialmente, B-12, A, D y K) y minerales (calcio, hierro, zinc, cobre).

Según los expertos de la Asociación Estadounidense de Endocrinología Clínica (AACE, por sus siglas en inglés), las complicaciones alimentarias después del procedimiento de banda gástrica son causadas por un diámetro interno demasiado pequeño del vendaje. Como han demostrado los estudios, las infracciones en la regulación del llenado del manguito de presión conducen al hecho de que dos tercios de los pacientes después de la banda gástrica experimentan la incapacidad de comer ciertos alimentos. Y casi un tercio sufre de vómitos persistentes, la principal causa de deficiencia nutricional, que puede tener consecuencias devastadoras para la salud ósea, el funcionamiento del sistema inmune, nervioso y muscular.

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Complicaciones después del procedimiento

Al igual que con cualquier cirugía, puede haber complicaciones después del procedimiento, la banda gástrica, que se estima Sociedad Americana de expertos cirugía bariátrica no superan el 3-5% de los casos y el riesgo de muerte es 0,1-0,3%.

Muy a menudo, las complicaciones postoperatorias incluyen lesiones en el esófago o el bazo, sangrado, infecciones secundarias, neumonía. Además, hay tales complicaciones características para la banda gástrica, tales como:

• deslizamiento del vendaje y dilatación de la bolsa gástrica con la necesidad de volver a vendar;
• irritación, edema o erosión de la mucosa gástrica debido a la presión del vendaje y su migración a través de las paredes debido a demasiado líquido en el manguito;
• fuga de líquido del tubo o manguito, que requiere reemplazo;
• la aparición de un hematoma o el desarrollo de infección en la zona del puerto externo;
• desplazamiento del puerto externo.

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Cuidado después del procedimiento

Por lo general, el paciente se encuentra en un centro médico durante tres días, pero en muchas clínicas extranjeras este procedimiento se lleva a cabo de forma ambulatoria, y en la noche del mismo día el paciente se va a su casa.

Care después de bandas procedimiento es proporcionar una herida por punción (gastar su tratamiento antiséptico y sellado con adhesivo estéril) y el cumplimiento de la dieta suave apropiado - porciones muy pequeñas y sólo comida homogeneizada.

Además, el paciente recibe una instrucción detallada sobre las reglas de nutrición y los cambios en el estilo de vida, que debe realizar rigurosamente durante mucho tiempo (la mayoría de las veces de por vida).

El llenar el manguito del vendaje con líquido no se realiza inmediatamente después de la operación, sino solo después de que el anillo se haya fijado correctamente en la membrana serosa del estómago. Para un tamaño óptimo de la abertura entre la bolsa gástrica y el resto del estómago y para garantizar la reducción de peso, el diámetro interno del vendaje debe ajustarse repetidamente en los primeros 12-18 meses después de la instalación. Durante este período, se controlará la condición y la pérdida de peso del paciente, por lo que los pacientes deben visitar al médico mensualmente. Después de estabilizar el peso corporal, la prueba se realiza una vez al año.

Nutrición después de bandas gástricas

En principio, la nutrición después de las bandas gástricas no es una dieta, ya que debe consistir en alimentos sanos normales, que deben masticarse a fondo, para lograr la consistencia de la pasta antes de tragar. Esta textura minimizará posibles problemas digestivos en la bolsa del estómago (mini estómago). Así que los nutricionistas no recomiendan cambiar a sopas, puré de papas, guisos y cócteles de frutas, que pasan fácil y rápidamente por debajo del vendaje, lo que aumenta el contenido calórico de los alimentos.

Los pacientes con banda gástrica son necesarios:

• comer cinco veces al día en porciones pequeñas;
• come despacio y come bien la comida;
• durante las comidas no beber (el volumen del mini-estómago no lo permite);
• consuma hasta dos litros de líquido por día (solo bebidas carbonatadas no dulces);
• no vaya a la cama después de una comida (para evitar el reflujo).

Es muy importante cambiar sus hábitos no solo para comer, sino también para aumentar el nivel de actividad física de cualquier manera accesible. Por ejemplo, puedes caminar todos los días.

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¿Qué es más efectivo: banda gástrica o balón?

La cuestión de la efectividad de la cirugía bariátrica es uno de los principales problemas para los pacientes que sufren de obesidad mórbida. Al decidir sobre el procedimiento para limitar el volumen del estómago, debe saber qué ventajas y desventajas tienen diferentes métodos restrictivos. Por ejemplo, ¿qué es más efectivo: banda gástrica o balón?

Las ventajas de ambos métodos son que son reversibles: se puede extraer la banda gástrica y extraer y extraer el balón intragástrico.

La banda gástrica laparoscópica, realizada bajo anestesia general, se refiere a métodos mínimamente invasivos. Un cilindro de ajuste en la cavidad del estómago - el procedimiento es no invasivo y, de hecho, no quirúrgico, así como un globo de silicona suave después de la sedación luz se administra a través de la faringe y el esófago usando un endoscopio, y ya se inflan en el estómago.

Ambos procedimientos pueden ayudar a reducir el peso en un tercio del original, pero, como dicen los especialistas, la eficacia de las bandas puede ser reducida, si la banda se desplaza desde el lugar de su instalación (y ocurre en aproximadamente el 10% de los pacientes). Y en tales casos pueden surgir complicaciones. La introducción de un globo, como regla general, no da complicaciones.

Además, el balón gástrico empatado en un tiempo más corto (de 6 a 12 meses), y su objetivo es no sólo para crear una sensación de saciedad con menos comida, pero poco a poco modificar en sí la conducta alimentaria, contribuyendo al desarrollo del hábito persistente para controlar y limitar la cantidad absorbida por la comida. Desde este punto de vista, para los pacientes con un IMC de 30-35, un balón se considera más efectivo que un vendaje. Pero con BMI 35-40 y problemas de salud serios, es el vendaje que es más adecuado.

Revisiones y resultados después de la operación de bandas gástricas

Según un dato, después de la banda gástrica laparoscópica, los pacientes con un IMC inicial de 40-50 por año pierden un promedio del 30% de su exceso de peso, y un año después del procedimiento: 35%.

Hay otros resultados estadísticos promedio después de la operación de banda gástrica: en tres meses: 20% (sobrepeso); después de medio año - 35%; en un año - 40%, en dos años - 50%, y durante cuatro años puede deshacerse del 65% de los kilos de más. (¡y no de todo el peso corporal!). Sin embargo, casi cada cuarto paciente durante cinco años no pudo perder la mitad de su exceso de peso.

Revisiones El 46% de los pacientes de clínicas extranjeras después de la banda gástrica son positivos. Casi el 19% de los pacientes no estaban satisfechos. Además, la mitad de los que no estaban contentos debido a la incomodidad después de la operación tuvieron que quitarse el vendaje.