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Banda gástrica laparoscópica
Último revisado: 04.07.2025
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Indicaciones
En primer lugar, las indicaciones de la banda gástrica se refieren a pacientes con obesidad en estadio III, es decir, con un índice de masa corporal (IMC) mayor de 40 (kg/m2) y antecedentes de incapacidad para perder peso mediante programas tradicionales de pérdida de peso (dieta y ejercicio) o medicamentos.
Además, la cirugía bariátrica mediante banda gástrica puede recomendarse para pacientes con un IMC > 35, en quienes la obesidad causa graves problemas de salud. Entre estos problemas se incluyen: diabetes tipo II (no dependiente de la insulina), hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, apnea obstructiva del sueño, disminución de la capacidad pulmonar con síntomas asmáticos, osteoartritis y síndrome metabólico.
¿Dónde se realiza la banda gástrica?
Se debe tener en cuenta que todas las cirugías bariátricas sin excepción –incluida la banda gástrica laparoscópica– deben realizarse en clínicas especializadas que cuenten con:
- experiencia en cirugía bariátrica (al menos 25-30 operaciones al año);
- condiciones y equipos adecuados (incluida unidad de cuidados intensivos);
- cirujanos practicantes calificados que sean competentes en la técnica de esta operación y la hayan realizado muchas veces;
- Personal médico especialmente capacitado (enfermeras calificadas, nutricionistas, anestesiólogos-rehabilitadores, cardiólogos, endocrinólogos, etc.).
Preparación
La preparación para la cirugía de banda gástrica implica examinar a los pacientes para determinar la presencia de otras enfermedades y patologías que puedan ser contraindicaciones para esta cirugía o causar potencialmente complicaciones.
Realizan análisis de sangre y orina clínicos y bioquímicos detallados. Según la anamnesis y las molestias del paciente, se determina el nivel de acidez estomacal.
Se realizan radiografías y ecografías del estómago y de todos los órganos abdominales; puede ser necesaria una gastroendoscopia y una electrocardiografía.
El día del procedimiento de vendaje el paciente debe tener el estómago vacío, por lo que se permite beber algún té dos a tres horas antes del procedimiento.
Técnica banda gástrica
¿Qué es una banda gástrica ajustable? Es un anillo de silicona con un cierre que se coloca alrededor del estómago (fijado a la membrana serosa con varias suturas). La banda cubre el cuerpo del estómago en su parte proximal, unos centímetros por debajo del cardias (la válvula gástrica en el límite con el esófago). En el interior del anillo hay un manguito conectado mediante un tubo a una abertura externa: un puerto de acceso subcutáneo en la parte exterior del abdomen o en el esternón.
A través de este tubo, el manguito se llena con solución salina estéril, lo que comprime el estómago en toda su circunferencia y forma una bolsa gástrica (miniestómago) con una capacidad máxima de 30 ml. Entre esta y la cavidad principal del estómago, se deja una abertura similar a un estoma, cuyo grado de estrechamiento se regula añadiendo o retirando líquido del manguito. De esta manera, todo el estómago participa en el proceso digestivo, a medida que el quimo desciende gradualmente por el estoma.
Cuando la comida llena el miniestómago formado por el vendaje, este se expande con el estiramiento de sus paredes, lo cual es percibido por sus mecanorreceptores, enviando una "señal de saciedad" al hipotálamo. Hoy en día, esta es la explicación generalmente aceptada para la acción del vendaje; sin embargo, no se especifica cómo reaccionan los demás receptores gástricos a las manipulaciones restrictivas, ya que el estómago posee un sistema muy complejo de inervación mediada bioquímicamente.
La banda gástrica laparoscópica se realiza bajo anestesia general, llenando la cavidad abdominal con dióxido de carbono (para crear un espacio operatorio). Se realizan de cuatro a cinco punciones (puertos) en la pared abdominal, a través de las cuales se insertan manipuladores endoscópicos especiales. Cirujanos más cualificados pueden realizar esta operación a través de un solo puerto (SPL). Se crea un pequeño "túnel" circular detrás del estómago, donde se inserta la banda y se fija alrededor de este. Todas las manipulaciones se controlan visualizándolas en el monitor.
Contraindicaciones
Las principales contraindicaciones para la banda gástrica incluyen:
- enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal (esofagitis, hernia de la abertura esofágica del diafragma, gastritis, úlceras de estómago y duodeno, gastroduodenitis, enfermedad de Crohn, etc.);
- colecistitis y colelitiasis;
- pancreatitis;
- hipertensión grave, enfermedad cardíaca coronaria, enfermedades pulmonares crónicas;
- trastornos mentales;
- adicción al alcohol o las drogas;
- edad menor de 18 años y mayor de 55 años;
- período de embarazo y lactancia.
La banda gástrica generalmente está contraindicada a menos que el paciente potencial entienda el procedimiento y no sea consciente de su impacto en los hábitos alimentarios establecidos.
Las preocupaciones sobre los posibles riesgos (que pueden superar los resultados positivos esperados) son la razón para rechazar la realización de este procedimiento en pacientes con un IMC superior a 50. En tales casos, los médicos recomiendan primero perder peso hasta un IMC de 40-45, siguiendo un programa de pérdida de peso con una dieta controlada y ejercicio.
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Consecuencias después del procedimiento
Además de las complicaciones inmediatamente posteriores a la cirugía, tras el procedimiento de banda gástrica pueden producirse consecuencias más a largo plazo, en particular:
- acidez de estómago (debido al reflujo del contenido de la bolsa gástrica hacia el esófago cuando la banda está colocada demasiado alta);
- vómitos y dolor en el estómago después de comer (si la abertura entre el miniestómago y el resto de la cavidad estomacal es demasiado estrecha o si se consumen alimentos inadecuados, lo que provoca regurgitación);
- problemas con la función intestinal en forma de estreñimiento o diarrea, asociados principalmente con una alteración del peristaltismo intestinal (con una disminución de la cantidad de alimentos consumidos, una disminución del contenido de fibra dietética en la dieta y una ingesta insuficiente de líquidos);
- La disfagia (dificultad para tragar) puede ocurrir si la comida se traga demasiado rápido o no se mastica lo suficiente, o cuando la comida está seca o muy dura;
- deficiencia de vitaminas (especialmente B-12, A, D y K) y minerales (calcio, hierro, zinc, cobre).
Según expertos de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE), las complicaciones alimentarias tras la banda gástrica se deben a un diámetro interno demasiado pequeño. Diversos estudios han demostrado que las alteraciones en la regulación del llenado del manguito de presión provocan que dos tercios de los pacientes sometidos a una banda gástrica experimenten incapacidad para ingerir ciertos alimentos. Casi un tercio sufre vómitos persistentes, la principal causa de deficiencias nutricionales, que pueden tener consecuencias devastadoras para la salud ósea y el funcionamiento de los sistemas inmunitario, nervioso y muscular.
Complicaciones después del procedimiento
Como en cualquier procedimiento quirúrgico, tras el procedimiento de banda gástrica pueden presentarse complicaciones que, según los expertos de la Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica, no superan el 3-5% de los casos y el riesgo de mortalidad es del 0,1-0,3%.
Las complicaciones postoperatorias más comunes incluyen lesiones en el esófago o el bazo, hemorragia, infecciones secundarias y neumonía. Además, las complicaciones características de la banda gástrica incluyen:
- deslizamiento de la banda y dilatación de la bolsa gástrica con necesidad de reaplicación de la banda;
- irritación, hinchazón o erosión de la mucosa gástrica debido a la presión de la banda y su migración a través de las paredes debido al exceso de líquido en el manguito;
- fuga de líquido del tubo o del manguito, que requiere reemplazo;
- la aparición de un hematoma o el desarrollo de una infección en la zona del puerto externo;
- Desplazamiento del puerto externo.
Cuidado después del procedimiento
Normalmente, el paciente permanece en el centro médico durante tres días, pero en muchas clínicas extranjeras este procedimiento se realiza de forma ambulatoria y el paciente vuelve a casa en la tarde del mismo día.
Los cuidados post vendaje consisten en asegurar la curación de las punciones (se tratan con antisépticos y se cubren con una tirita estéril) y seguir una dieta blanda adecuada: porciones muy pequeñas y solo alimentos homogeneizados.
Además, el paciente recibe instrucciones detalladas sobre las reglas dietéticas y los cambios en el estilo de vida que debe seguir estrictamente durante un largo período de tiempo (generalmente de por vida).
El llenado del manguito de la banda con líquido no se realiza inmediatamente después de la operación, sino solo después de que el anillo se haya fijado correctamente a la membrana serosa del estómago. Para asegurar el tamaño óptimo de la abertura entre la bolsa gástrica y el resto del estómago y asegurar la pérdida de peso, se requieren ajustes repetidos del diámetro interno de la banda durante los primeros 12 a 18 meses después de la instalación. Durante este período, se controlará el estado del paciente y su pérdida de peso, por lo que se recomienda que los pacientes visiten al médico mensualmente. Una vez estabilizado el peso corporal, la revisión se realiza una vez al año.
Nutrición después de la banda gástrica
En principio, la nutrición tras la banda gástrica no es una dieta, ya que debe consistir en alimentos normales y saludables, que simplemente deben masticarse bien hasta obtener una consistencia pastosa antes de tragarlos. Esta textura minimizará los posibles problemas digestivos en la bolsa gástrica (miniestómago). Por lo tanto, los nutricionistas no recomiendan sustituirlos por sopas, purés, guisos y cócteles de frutas, que pasan fácil y rápidamente por debajo de la banda gástrica, aumentando así el contenido calórico de los alimentos.
Los pacientes sometidos a banda gástrica necesitan:
- comer cinco veces al día en porciones pequeñas;
- comer despacio y masticar bien los alimentos;
- no beber durante las comidas (el volumen del mini-estómago no lo permite);
- beber hasta dos litros de líquido al día (pero no bebidas carbonatadas dulces);
- No acostarse a descansar después de comer (para evitar el reflujo).
Es muy importante cambiar tus hábitos, no solo en cuanto a la alimentación, sino también aumentar tu nivel de actividad física de cualquier manera posible. Por ejemplo, puedes caminar todos los días.
¿Qué es más efectivo: la banda gástrica o el balón?
La efectividad de la cirugía bariátrica es una de las principales preocupaciones de los pacientes con obesidad mórbida. Al decidirse por un procedimiento para limitar el volumen gástrico, es importante comprender las ventajas y desventajas de los diferentes métodos restrictivos. Por ejemplo, ¿qué es más efectivo: la banda gástrica o el balón gástrico?
Las ventajas de ambos métodos son que son reversibles: se puede retirar la banda gástrica y desinflar y retirar el balón intragástrico.
La banda gástrica laparoscópica, realizada bajo anestesia general, es un método mínimamente invasivo. La colocación de un balón en la cavidad estomacal es un procedimiento no invasivo y, de hecho, no quirúrgico, ya que, tras una ligera sedación, se inserta un balón de silicona blanda a través de la garganta y el esófago mediante un endoscopio y se infla en el estómago.
Ambos procedimientos pueden ayudar a reducir un tercio del peso inicial, pero, como destacan los expertos, la eficacia del vendaje puede disminuir si este se desplaza del lugar de su colocación (lo cual ocurre en aproximadamente el 10% de los pacientes). En tales casos, pueden surgir complicaciones. La introducción de un balón, por lo general, no causa complicaciones.
Además, el balón intragástrico se coloca por un periodo más corto (de 6 a 12 meses) y su objetivo no es solo generar sensación de saciedad con menos comida, sino también modificar gradualmente la conducta alimentaria, contribuyendo al desarrollo de un hábito estable de control y limitación de la ingesta de alimentos. Desde este punto de vista, para pacientes con un IMC de 30 a 35, el balón se considera más eficaz que la banda gástrica. Sin embargo, con un IMC de 35 a 40 y problemas de salud graves, la banda gástrica es más adecuada.
Reseñas y resultados tras la cirugía de banda gástrica
Según algunos datos, después de la cirugía de banda gástrica laparoscópica, los pacientes con un IMC inicial de 40-50 pierden un promedio del 30% de su exceso de peso en un año, y el 35% un año después del procedimiento.
También se han reportado otros resultados promedio tras la cirugía de banda gástrica: a los tres meses: 20 % (de exceso de peso); a los seis meses: 35 %; al año: 40 %, a los dos años: 50 %, y en cuatro años se puede perder el 65 % del exceso de peso (¡y no todo el peso corporal!). Sin embargo, casi uno de cada cuatro pacientes no logró perder la mitad de su exceso de peso en cinco años.
El 46% de los pacientes en clínicas extranjeras han recibido comentarios positivos tras la banda gástrica. Casi el 19% de los pacientes se mostraron insatisfechos. Además, la mitad de los insatisfechos tuvieron que retirarse la banda debido a las molestias posteriores a la operación.