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Bezoar
Último revisado: 12.07.2025
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Un bezoar es una masa sólida de material parcialmente digerido y no digerido que no puede evacuarse del estómago. Se observa con frecuencia en pacientes con alteración del vaciamiento gástrico, posiblemente causada por cirugía gástrica. Muchos bezoares son asintomáticos, pero algunos presentan signos de obstrucción del tracto gastrointestinal. Algunos bezoares pueden disolverse enzimáticamente, mientras que otros requieren extirpación endoscópica o quirúrgica.
Las acumulaciones parcialmente digeridas de alimento vegetal o cabello se denominan fitobezoares o tricobezoares, respectivamente. Los farmacobezoares son acumulaciones densas de medicamentos (especialmente sucralfato y gel de hidróxido de aluminio). También se pueden encontrar otras sustancias en los bezoares.
[ ¿Qué causa un bezoar?
Los tricobezoares, que pueden pesar varios kilogramos, suelen desarrollarse en pacientes con trastornos mentales que mastican y tragan su propio cabello. Los fitobezoares se encuentran a menudo en pacientes tras una gastrectomía Billroth I o II, especialmente cuando las operaciones se acompañaron de vagotomía. La hipoclorhidria, la disminución de la motilidad antral y la masticación incompleta de los alimentos son los principales factores predisponentes. Otros factores incluyen la gastroparesia en la diabetes y la cirugía gastroplástica en la obesidad. Finalmente, el consumo de caqui (una fruta que contiene tanino que polimeriza en el estómago) provoca la formación de bezoares, que requieren tratamiento quirúrgico en más del 90% de los casos. Los bezoares de caqui son más comunes en las regiones donde se cultiva la fruta.
Síntomas de un bezoar
La mayoría de los bezoares son asintomáticos, aunque pueden producirse sensación de plenitud después de las comidas, náuseas y vómitos, dolor abdominal y sangrado gastrointestinal.
Diagnóstico del bezoar
Los bezoares se diagnostican como masas en pruebas de imagen (p. ej., radiografía, ecografía, tomografía computarizada abdominal ) realizadas para evaluar los síntomas del tracto gastrointestinal superior. Pueden confundirse con tumores; generalmente se realiza una endoscopia digestiva alta. En la endoscopia, los bezoares presentan una superficie irregular característica cuyo color varía del amarillo verdoso al gris negruzco. La biopsia endoscópica es diagnóstica y puede revelar cabello o material vegetal.
Tratamiento del bezoar
Si se diagnostica un bezoar durante una endoscopia, se puede intentar extirparlo inmediatamente. La fragmentación de la formación con fórceps, un asa de alambre, un chorro de líquido o incluso un láser puede destruir el bezoar, creando las condiciones para su evacuación o extracción natural. La metoclopramida, 40 mg por vía intravenosa al día o 10 mg por vía intramuscular cada 4 horas durante varios días, ayuda a aumentar la peristalsis y promueve el vaciado gástrico del material fragmentado.
Si no se realizó la extirpación endoscópica inicialmente, el tratamiento del bezoar es sintomático. En los bezoares asintomáticos descubiertos incidentalmente durante una exploración por otras indicaciones, no se requiere ninguna intervención especial. En algunos casos, se puede realizar terapia enzimática.
Las enzimas incluyen papaína (10 000 U con cada comida), ablandadores de carne (5 ml [1 cucharadita] en 237 ml de líquido claro antes de las comidas) o celulosa (10 g disueltos en 1 l de agua durante 24 horas, de 2 a 3 días). Si la terapia enzimática no es eficaz o si se presentan síntomas, está indicada la extirpación endoscópica del bezoar. Las lesiones densas y pétreas y los tricobezoares suelen requerir laparotomía.