Bezoar

Bezoar es una formación densa, que consiste en material parcialmente digerido y sin ensamblar, que no puede ser evacuado del estómago. Esto se observa a menudo en pacientes con una violación del vaciamiento gástrico, que puede ser causada por operaciones en el estómago. Muchos bezoares son asintomáticos, pero en algunos casos se están desarrollando signos de obstrucción del estómago de salida. Algunos tipos de bezoares pueden estar sujetos a disolución enzimática, otros requieren su remoción por un método endoscópico o quirúrgico.

Las acumulaciones parcialmente cocidas de alimentos de origen vegetal o pelo se llaman phytobesoares o tricho-bezoars, respectivamente. Los farmacobezoares son una acumulación densa de medicamentos (especialmente sucralfato y gel de hidróxido de aluminio). Varias otras sustancias se pueden encontrar en bezoaras.

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¿Qué causa el bezoar?

Los tricobezoares, que pueden pesar varios kilogramos, generalmente se desarrollan en pacientes con trastornos mentales que mastican y se tragan su propio cabello. Phytobesoares a menudo se encuentran en pacientes después de resecciones estomacales de acuerdo con Billroth I o II, especialmente cuando las operaciones fueron acompañadas por vagotomía. La hipoclorhidria, la motilidad disminuida del antro y la masticación incompleta de los alimentos son los principales factores predisponentes. Otros factores incluyen la paresia gástrica en la diabetes y la cirugía gastroplástica para la obesidad. Finalmente, el consumo de caqui (una fruta que contiene tanino, que se polimeriza en el estómago) causa la formación de bezoares, que requieren tratamiento quirúrgico en más del 90% de los casos. La mayoría de las veces, los bezoares de caquis se encuentran en regiones donde se cultiva fruta.

Síntomas de bezoar

La mayoría de los bezoares no son clínicamente evidentes, aunque después de comer una sensación de desbordamiento, náuseas y vómitos, dolor abdominal y hemorragia gastrointestinal pueden ocurrir .

Diagnóstico de bezoar

El bezoar se diagnostica como una formación volumétrica en un examen instrumental (por ejemplo, fluoroscopia, ultrasonido, tomografía computarizada de la cavidad abdominal ), que se realiza para evaluar los síntomas de la parte superior del tracto gastrointestinal. Pueden confundirse con tumores; la endoscopia del tracto gastrointestinal superior generalmente se realiza. Con la endoscopia, el bezoar tiene una superficie desigual característica de diferentes colores, desde el amarillo verdoso al gris negruzco. La biopsia endoscópica es diagnóstica y le permite identificar pelo o sustancias de origen vegetal.

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Tratamiento de bezoar

En el caso del diagnóstico de bezoar con endoscopia, puede hacerse un intento de eliminarlo inmediatamente. La fragmentación de la formación con fórceps, lazo de alambre, chorro de líquido o incluso un láser puede destruir el bezoar, creando las condiciones para su evacuación o eliminación natural. La metoclopramida 40 mg por vía intravenosa por día o 10 mg por vía intramuscular cada 4 horas durante varios días ayuda a fortalecer la peristalsis y promueve el vaciado del estómago del material fragmentado.

Si inicialmente no se realizó la extracción endoscópica, el tratamiento con bezoar es sintomático. En el curso asintomático del bezoar, que se encontró accidentalmente durante el estudio para otras indicaciones, no se requiere intervención especial. En algunos casos, se puede llevar a cabo la terapia enzimática.

Las enzimas incluyen papaína (10, 000 unidades en cada comida), ablandador de carne [5 ml (1 cucharadita) en 8 onzas de fluido claro antes de la comida] o de celulosa (10 g disueltos en 1 litro de agua durante 24 horas, 2 -3 días). Si la terapia enzimática es ineficaz o si se observan síntomas, está indicada la extracción endoscópica del bezoar. La densidad de formación de piedras y el triobezoario generalmente requieren laparotomía.