Gastroenteritis

Gastroenteritis: inflamación de la membrana mucosa del estómago, intestino delgado y grueso. En la mayoría de los casos, se trata de infecciosas, aunque la gastroenteritis puede desarrollarse después de tomar medicamentos y sustancias químicas tóxicas (por ejemplo, metales, sustancias de la industria industrial).

Los síntomas de la gastroenteritis incluyen anorexia, náuseas, vómitos, diarrea y molestias abdominales. El diagnóstico se establece mediante el examen clínico y bacteriológico de las heces, aunque los estudios inmunológicos se han vuelto cada vez más comunes. El tratamiento de la gastroenteritis es sintomático, sin embargo, las infecciones parasitarias y algunas bacterianas requieren una terapia antibiótica específica.

La gastroenteritis suele causar algunos inconvenientes, pero puede resolverse sin tratamiento. La pérdida de electrolitos y fluidos en la gastroenteritis es ligeramente más importante que el inconveniente asociado con la enfermedad para una persona sana de mediana edad, pero al mismo tiempo puede ser una patología bastante grave para niños y adolescentes, ancianos o personas con enfermedades concomitantes graves. En todo el mundo, aproximadamente 3-6 millones de niños mueren cada año a causa de gastroenteritis infecciosa.

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¿Qué causa la gastroenteritis?

La gastroenteritis infecciosa puede ser causada por virus, bacterias o parásitos.

Virus

virus son la causa más común de gastroenteritis en los Estados Unidos. Afectan a los enterocitos del epitelio velloso del intestino delgado. El resultado es la transudación de líquido y sal al lumen intestinal; a veces, la mala absorción de carbohidratos empeora los síntomas y causa diarrea osmótica. La diarrea es acuosa. La diarrea inflamatoria (exudativa) más común con la aparición en las heces de leucocitos y glóbulos rojos, o incluso una cantidad significativa de sangre. Cuatro categorías de virus causan más gastroenteritis: Rotavirus, calicivirus [que incluyen norovirus (anteriormente denominado virus de Norwalk)] astrovirus y adenovirus intestinales.

El rotavirus es la causa más común de casos esporádicos graves de diarrea por deshidratación en niños pequeños (el pico de la enfermedad en niños de 3 a 15 meses). El rotavirus es muy contagioso; La mayoría de las infecciones se producen por vía fecal-oral. Los adultos pueden infectarse después del contacto cercano con un bebé infectado. En los adultos, la enfermedad es leve. La incubación es de 1-3 días. En la zona templada, la mayoría de las infecciones ocurren en invierno. Cada año en los EE. UU., La ola de incidencia de rotavirus comienza en noviembre en el sudoeste y termina en el noreste en marzo.

Los calicivirus suelen afectar a adolescentes y adultos. La infección se produce durante todo el año. Los calicivirus son la principal causa de gastroenteritis viral esporádica en adultos y gastroenteritis viral epidémica en todos los grupos de edad; La infección suele ocurrir a través del agua o con los alimentos. La transmisión de persona a persona también es posible, ya que el virus es muy contagioso. Incubación - 24-48 horas.

El astrovirus puede infectar a personas de cualquier edad, pero generalmente afecta a bebés y niños pequeños. Como regla general, la infección se produce en invierno. La transmisión se produce por la vía fecal-oral. Incubación - 3-4 días.

Los adenovirus son el cuarto, pero la causa más común de gastroenteritis viral en niños. La infección ocurre durante todo el año, con un aumento en el verano. Los niños menores de 2 años de edad corren mayor riesgo de infección. La transmisión se produce por la vía fecal-oral. Incubación - 3-10 días.

En las personas con inmunodeficiencia, otros virus pueden causar gastroenteritis (por ejemplo, citomegalovirus, enterovirus).

Las bacterias

La gastroenteritis bacteriana es menos común que la viral. bacterias causan gastroenteritis con varios mecanismos. Ciertas especies (por ejemplo, Vibrio cholerae Vibrio cholerae, cepas de Escherichia coli se encuentran dentro de la mucosa intestinal y se secretan enterotoxinas). Estas toxinas interfieren con la absorción en el intestino, causando la secreción de electrolitos y agua al estimular la adenilato ciclasa, lo que conduce a diarrea acuosa. Clostridium difficile produce una toxina similar, que es el resultado de un crecimiento excesivo de la microflora después del uso de antibióticos.

Algunas bacterias (por ejemplo,. Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) producen exotoxina, que entra en el cuerpo mediante la recepción de alimentos contaminados. La exotoxina puede causar gastroenteritis sin infección bacteriana. Estas toxinas generalmente causan náuseas, vómitos y diarrea agudas en las 12 horas posteriores a la ingestión de alimentos contaminados. Los síntomas de la gastroenteritis desaparecen en 36 horas.

Otras bacterias (. Por ejemplo, Shigella, Salmonella, Campilobacter, ciertas cepas de E. Coli) penetrar en la mucosa del intestino delgado o el colon y provocar la aparición de ulceración microscópica, sangrado, exudación de proteína rica Secreción fluida de electrolitos y agua. El proceso de invasión puede ir acompañado de la síntesis de enterotoxinas por microorganismos. Con tal diarrea en las heces contiene glóbulos blancos y glóbulos rojos, a veces con mucha sangre.

Salmonella y Campylobacter son los agentes causales más comunes de la diarrea bacteriana en los Estados Unidos. Ambas infecciones suelen adquirirse a través de aves de corral mal tratadas; Las fuentes de infección pueden ser la leche no pasteurizada, los huevos poco cocidos y el contacto con reptiles. Campylobacter a veces se transmite desde perros o gatos que sufren de diarrea. Los diferentes tipos de Shigella son la tercera causa principal de diarrea bacteriana en los Estados Unidos y generalmente se transmiten de persona a persona, pero no se excluyen las epidemias de intoxicación alimentaria. Shigella dysenteriae tipo 1 (no detectada en los EE. UU.) Produce la toxina Shiga, que puede causar el síndrome hemolítico-urémico.

Algunos subtipos de E. Coli pueden causar diarrea. La epidemiología y las manifestaciones clínicas varían según el subtipo.

1. La coli enterohemorrágica es el subtipo de mayor relevancia clínica en los Estados Unidos. La bacteria produce la toxina Shiga, que causa diarrea con sangre. E co // 0157: H7 - la variedad más común de este subtipo en los Estados Unidos. La carne de res molida poco cocida, la leche y el jugo no pasteurizados, el agua contaminada son posibles fuentes de transmisión. La transmisión de persona a persona es más común cuando se atiende a un paciente. El síndrome urémico hemolítico es una complicación grave que se desarrolla en un 2 a 7% de los casos, generalmente en niños y ancianos.
2. La E. Coli enterotóxica produce dos tipos de toxinas (una de las cuales es similar a la toxina del cólera), causando diarrea acuosa. Este subtipo es una de las principales causas de la diarrea del viajero.
3. La coli enteropatógena causa diarrea acuosa. Anteriormente, el subtipo era la principal causa de brotes de diarrea en las instalaciones de cuidado infantil, pero ahora es raro. (4) La E coli enteroinvasiva es más común en los países en desarrollo y causa diarrea con sangre o diarrea sin sangre. En los Estados Unidos se registran casos aislados.

Algunos tipos de otras bacterias causan gastroenteritis, pero son poco frecuentes en los Estados Unidos. Yersinia enterocolitica puede causar gastroenteritis o apendicitis como síndrome. La infección se produce a través de la carne de cerdo mal procesada, la leche no pasteurizada o el agua. Algunas variedades de Vibrio (por ejemplo, V. Parahaemolyticus) causan diarrea después de consumir mariscos mal procesados. V. Cholerae a veces causa diarrea severa en los países en desarrollo. La listeria causa gastroenteritis al comer alimentos contaminados. Aeromonas afecta el cuerpo al bañarse o beber agua contaminada. Plesiomonas shigelloides puede causar diarrea en pacientes que han consumido mariscos crudos o han viajado a áreas tropicales en países en desarrollo.

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Los parásitos

Ciertos parásitos intestinales, especialmente Giardia lamblia, adhieren e invaden la mucosa intestinal, causando náuseas, vómitos, diarrea y malestar general. La giardiasis se produce en todo Estados Unidos y en todo el mundo. La infección puede ocurrir de forma crónica y causar el síndrome de malabsorción. La infección generalmente ocurre de persona a persona (a menudo en jardines de infancia) o a través de agua contaminada.

Cryptosporidium parvum causa diarrea acuosa, a veces acompañada de dolor abdominal espástico, náuseas y vómitos. En personas sanas, la autocuración puede ocurrir y la enfermedad dura aproximadamente 2 semanas. En pacientes inmunocomprometidos, la enfermedad puede ser grave y causar pérdidas significativas de electrolitos y líquidos. El criptosporidio generalmente ingresa al cuerpo a través de agua contaminada.

Hay tipos de parásitos, que incluyen Cyclospora cayetanensis, Isospora belli, algunos organismos pertenecientes a microsporidios (por ejemplo., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), que puede causar síntomas similares a los síntomas con criptosporidiosis, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. La entamoeba histolytica (amebiasis) es la principal causa de diarrea subaguda con sangre en los países en desarrollo, a veces diagnosticada en los Estados Unidos.

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Síntomas de la gastroenteritis.

La naturaleza, la gravedad de la enfermedad y los síntomas de la gastroenteritis varían. En general, la gastroenteritis se desarrolla repentinamente, con anorexia, náuseas, vómitos, estruendo, dolor abdominal espástico y diarrea (con o sin sangre y moco). A veces hay malestar, mialgia y debilidad severa. El abdomen puede hincharse y doler con la palpación; En casos severos, la tensión muscular puede estar presente. En la palpación, se pueden detectar asas intestinales hinchadas por gas. Se puede observar un retumbar en el abdomen sin diarrea (una característica distintiva importante de la obstrucción intestinal paralítica). Los vómitos y la diarrea constantes pueden conducir a la pérdida de líquido intravascular con hipotensión y taquicardia. En los casos graves, puede producirse un shock con insuficiencia vascular e insuficiencia renal oligur.

Si el vómito es la causa principal de deshidratación, se desarrollan alcalosis metabólica e hipocloremia. En el caso de diarrea severa, puede desarrollarse acidosis. Tanto los vómitos como la diarrea pueden causar hipopotasemia. Si se usan soluciones hipotónicas como terapia de reemplazo, se puede desarrollar hiponatremia.

En las infecciones virales, la diarrea acuosa es el síntoma principal de la gastroenteritis; Las heces rara vez contienen moco o sangre. La gastroenteritis causada por el rotavirus en bebés y niños pequeños puede durar de 5 a 7 días. Los vómitos ocurren en el 90% de los pacientes y la fiebre es mayor de 39 "C observada en aproximadamente el 30%. Los calicivirus suelen mostrar un inicio agudo, vómitos, dolor abdominal espástico y diarrea que duran 1-2 días. En los niños, los vómitos prevalecen sobre la diarrea, mientras que La diarrea generalmente prevalece en adultos. Los pacientes pueden presentar fiebre, dolor de cabeza y mialgia. El síntoma de la gastroenteritis adenovírica es la diarrea que dura de 1 a 2 semanas. La infección en bebés y niños se acompaña de vómitos leves que generalmente comienzan después de 1 a 2 días. Después de la aparición de la diarrea. Parcialmente fiebre se produce en aproximadamente el 50% de los pacientes. Astrovirus causan un síndrome similar al rotavirus leves.

Las bacterias que causan enfermedades invasivas (p. Ej., Shigella, Salmonella), como regla, causan fiebre, debilidad severa y diarrea con sangre. Las bacterias que producen enterotoxinas (p. Ej., S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens) generalmente causan diarrea acuosa.

Las infecciones parasitarias suelen ir acompañadas de diarrea subaguda o crónica. En la mayoría de los casos, las heces están libres de sangre; una excepción es E. Histolytica, que causa disentería amebiana. La alteración y la pérdida de peso son características si la diarrea es constante.

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Diagnóstico de gastroenteritis

Se deben excluir otras enfermedades del tracto gastrointestinal que muestren síntomas similares (p. Ej., Apendicitis, colecistitis, colitis ulcerosa). Los resultados de la encuesta que sugieren gastroenteritis incluyen diarrea acuosa profusa; historial de uso de alimentos potencialmente contaminados (especialmente con un brote establecido de la enfermedad), agua no contaminada o sustancias irritantes del tracto gastrointestinal conocidas; viaje reciente o contacto con personas sospechosas de la enfermedad. E. Coli 0157: 1-17, que causa diarrea, es conocida por estar acompañada de un proceso hemorrágico en lugar de un proceso infeccioso, manifestando síntomas. la hemorragia gastrointestinal, una pequeña deposición sanguinolenta o su ausencia. El síndrome urémico hemolítico puede deberse a insuficiencia renal y anemia hemolítica. El uso oral en la historia de los antibióticos (durante 3 meses) debe causar una sospecha adicional de infección con C. Difficile. La sospecha de un abdomen agudo es improbable en ausencia de tensión muscular abdominal y dolor limitado.

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Cátedra de estudios

Si se detecta un análisis de sangre rectal durante un examen rectal o si la diarrea acuosa persiste durante más de 48 horas, se muestra el examen de heces de heces para sangre cubierta y análisis de Análisis de heces para heces (glóbulos rojos en las heces, huevos, parásitos) y bacterias siembra Sin embargo, para el diagnóstico de giardiasis o cryptosporidiosis, la detección del antígeno en las heces por ELISA tiene una mayor sensibilidad. Usando kits, puede diagnosticar infecciones de rotavirus y adenovirus intestinal detectando un antígeno del virus en las heces, pero estos estudios generalmente se realizan solo si se documenta un brote de la infección.

Todos los pacientes con diarrea sanguinolenta deben ser examinados para detectar E. Coli 0157: 1-17, así como los pacientes con diarrea sin mezcla de sangre con un brote establecido de la enfermedad. Es necesario realizar un cultivo específico del cultivo, ya que este microorganismo no es detectado por el cultivo estándar. Alternativamente, se puede realizar una prueba ELISA para identificar la toxina Shiga en las heces; Una prueba positiva indica la presencia de una infección de £ coli 0157: 1-17 o uno de los otros serotipos de E. Coli enterohemorrágicos. (Nota: las especies de Shigella en los Estados Unidos no liberan la toxina Shiga).

Los adultos con diarrea sanguinolenta grave deben realizar una sigmoscopia con cultivo bacteriológico y biopsia. Las manifestaciones de la membrana mucosa del colon pueden ayudar en el diagnóstico de disentería amebiana, shigelosis e infección de coli 0157: 1-17, aunque estos cambios pueden observarse en la colitis ulcerosa. Los pacientes que han tomado antibióticos recientemente deben realizarse una prueba de heces para detectar la toxina de C. Difficile.

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Análisis generales

En pacientes gravemente enfermos, es necesario determinar los electrolitos séricos, la nitrógeno ureico en suero y la creatinina sérica para evaluar la hidratación y el estado ácido-base. Indicadores completo no específico, aunque los eosinófilos pueden indicar una infección parasitaria.

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Tratamiento de gastroenteritis.

El tratamiento de apoyo a la gastroenteritis es todo lo que se necesita para la mayoría de los pacientes.

El reposo en cama con un cómodo acceso al inodoro o al orinal es deseable. La administración oral de una solución de electrólito de glucosa, alimento líquido o caldo previene la deshidratación y se usa como tratamiento para la deshidratación leve. Incluso con vómitos, el paciente necesita tomar estos líquidos en pequeños sorbos: los vómitos pueden disminuir con una disminución de la deshidratación. En los niños, la deshidratación se desarrolla más rápidamente, por lo tanto, es necesario prescribir soluciones de reparación adecuadas (algunas en venta gratuita). Las bebidas carbonatadas y las bebidas para deportistas tienen una proporción insuficiente de glucosa y Na, por lo que no se recomiendan para niños menores de 5 años. Si el bebé es amamantado, la alimentación debe continuar. Si el vómito es prolongado o se desarrolla una deshidratación severa, se indica la reposición de volumen intravenoso y la transfusión de electrolitos.

Si no hay vómitos, el paciente tolera la ingesta de líquidos y aparece el apetito, gradualmente puede comenzar a tomar alimentos. No es necesario limitar la dieta solo a alimentos ligeros (pan blanco, gachas de sémola, gelatina, bananas, tostadas). Algunos pacientes pueden experimentar intolerancia temporal a la lactosa.

Los fármacos antidiarreicos son seguros en pacientes mayores de 5 años con diarrea acuosa (como lo evidencian las heces hemotnectivas). Sin embargo, los fármacos antidiarreicos pueden empeorar los pacientes con infección por C. Difficile o E. Coli 0157: 1-17 y no deben prescribirse a los pacientes después del uso de antibióticos o con una deposición hematopoyética sin un diagnóstico específico. Los agentes antidiarreicos efectivos incluyen loperamida con una dosis inicial de 4 mg por vía oral y la posterior ingestión de 2 mg por vía oral con cada episodio de diarrea (máximo 6 dosis / día, o 16 mg / día); difenoxilato 2.5-5 mg 3-4 veces al día en tabletas o en forma líquida; o subsalicilato de bismuto 524 mg (dos tabletas o 30 ml) por vía oral en 6-8 horas al día.

En vómitos severos y en el caso de exclusión de patología quirúrgica, el uso de antieméticos puede ser efectivo. Los medicamentos utilizados en adultos incluyen proclorperazina 5-10 mg por vía intravenosa, 3-4 veces al día, o 25 mg en el recto, 2 veces al día; y prometazina 12.5-25 mg por vía intramuscular 2-3 veces al día o 25-50 mg en el recto. El uso de estos fármacos en niños debe evitarse debido a una eficacia insuficientemente probada y una alta propensión a desarrollar reacciones distónicas.

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Fármacos antibacterianos para la gastroenteritis.

En general, no se recomiendan antibióticos empíricos a excepción de ciertos casos de diarrea del viajero o si hay una gran sospecha de infección por Shigella o Campylobacter (por ejemplo., El contacto con un portador conocido). De lo contrario, la designación de antibióticos debe esperar los resultados de la siembra bacteriológica de las heces, especialmente en niños que tienen un mayor porcentaje de infección con E. Coli 0157: 1-17 (los antibióticos aumentan el riesgo de síndrome hemolítico-urémico en pacientes infectados con E. Con // 0157 : 1-17).

Con la gastroenteritis bacteriana probada, los antibióticos no siempre están indicados. No son efectivos con la infección por Salmonella y prolongan la pérdida de líquidos de las heces. Las excepciones son los pacientes inmunocomprometidos, los recién nacidos y los pacientes con bacteriemia por Salmonella. Los antibióticos también son ineficaces en la gastroenteritis tóxica (p. Ej., S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens). El uso indiscriminado de antibióticos contribuye a la aparición de cepas resistentes de microorganismos. Sin embargo, ciertas infecciones requieren antibióticos.

El uso de probióticos, como los lactobacilos, es generalmente seguro y puede ser eficaz para reducir los síntomas de la gastroenteritis. Se pueden tomar en forma de yogurt con una cultura activa.

Cuando la criptosporidiosis en niños con inmunidad reducida puede ser nitazoxanida efectiva. La dosis es de 100 mg por vía oral 2 veces al día en niños de 12 a 47 meses y de 200 mg por vía oral 2 veces al día en niños de 4 a 11 años.

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¿Cómo prevenir la gastroenteritis?

La gastroenteritis es difícil de prevenir debido a la infección asintomática y la facilidad con que muchas personas, especialmente los virus, se transmiten de persona a persona. En general, deben observarse las medidas preventivas necesarias al comunicar y preparar los alimentos. Los viajeros deben evitar comer alimentos y bebidas potencialmente contaminados.

La lactancia materna proporciona cierta protección para los recién nacidos y los bebés. Las enfermeras deben lavarse las manos con agua y jabón después de cada cambio de pañales, y el área de trabajo debe desinfectarse con una solución recién preparada de 1:64 desinfectante doméstico (1/4 taza disuelta en 1 galón de agua). A los niños con diarrea se les debe prohibir asistir a las guarderías hasta que desaparezcan los síntomas. Antes del permiso para visitar la institución, los niños infectados con cepas enterohemorrágicas de E. Coli o Shigella deben tener dos deposiciones de siembra negativas.

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