Bilirrubina total en la sangre

La bilirrubina es un pigmento biliar formado por la descomposición de las proteínas del hemo. La bilirrubina indirecta se disuelve en las grasas y es transportada por el plasma sanguíneo en un estado ligado a la albúmina. Su conjugación ocurre en el hígado con la formación de bilirrubina unida soluble en agua. Bilirrubina Bound liberado a través del conducto biliar hacia el duodeno, que se metaboliza, transformándose en bilirrubina no unida, urobilinógeno incoloro y luego urobilin de color naranja, que se excretan principalmente en las heces.

Los valores de referencia (norma) de la concentración de bilirrubina total en el suero son menores a 0.2-1.0 mg / dL (menos de 3.4-17.1 μmol / L).

La hiperbilirrubinemia ocurre como resultado de la hipersecreción de bilirrubina, la inhibición de la recaptación y la conjugación de bilirrubina en el hígado y una disminución en la excreción biliar. El contenido de la bilirrubina total, en su mayoría no ligada, en el plasma sanguíneo no supera 1,2 mg / dL (<20 μmol / l). El fraccionamiento puede determinar el contenido de bilirrubina unida (o directa, es decir, determinada directamente). La separación en fracciones es necesaria solo para la ictericia de recién nacidos o si hay un aumento en el nivel de bilirrubina con índices normales de otras pruebas hepáticas, lo que indica una causa diferente de ictericia.

Aumentar el nivel de bilirrubina no unido (fracción indirecta bilirrubina mayor que 85%) refleja el aumento de la bilirrubina (por ejemplo, cuando la hemólisis), los procesos selectivos de la recaptación deteriorados o conjugación de la bilirrubina en el hígado (por ejemplo, síndrome de Gilbert ). En este caso, la bilirrubina no unida aumenta no más de 5 veces [<6 mg / dl (<100 μmol / l)] en ausencia de enfermedad hepática concomitante .

La hiperbilirrubinemia asociada (fracción de bilirrubina directa> 50%) se desarrolla debido a una disminución en la formación o excreción de bilis (colestasis). La bilirrubina sérica no es sensible a las violaciones de la función hepática y no diferencia la colestasis de las lesiones hepatocelulares. Al mismo tiempo hiperbilirrubinemia pesada puede ser un precursor de un resultado adverso cuando la cirrosis hepática, cirrosis biliar primaria, hepatitis alcohólica y la insuficiencia hepática aguda.

La bilirrubina no unida no puede excretarse en la orina, ya que es insoluble en agua y está ligada a la albúmina. Por lo tanto, la bilirrubinuria generalmente indica un alto contenido sérico de bilirrubina unida y patología hepatobiliar. La bilirrubinemia se puede determinar mediante tiras reactivas (análisis de orina) en hepatitis viral aguda u otros trastornos hepatobiliares antes de que aparezca ictericia. Sin embargo, el valor diagnóstico de esta prueba se limita a la orina, ya que la orina durante las partes de almacenamiento prolongados, la ingesta dietética de vitamina C, o en la presencia de nitratos en la orina (por ejemplo, infección del tracto urinario) lozhnootritsatelnyi posible resultado. De manera similar, el valor diagnóstico de aumentar el nivel de urobilinógeno es limitado; estos análisis no son específicos ni sensibles.

El aumento de la concentración de bilirrubina sérica por encima de 17,1 μmol / l se denomina hiperbilirrubinemia. Esta condición puede ser consecuencia de la formación de bilirrubina en cantidades que exceden la capacidad de un hígado normal para excretarlo; daño hepático que interrumpe la excreción de bilirrubina en cantidades normales, y también debido a la obstrucción de los conductos biliares, que impide la excreción de bilirrubina. En todos estos casos, la bilirrubina se acumula en la sangre y cuando alcanza ciertas concentraciones se difunde en los tejidos y los tiñe de un color amarillo. Esta condición se llama ictericia. Hay una forma leve de ictericia (concentración de bilirrubina en la sangre de hasta 86 μmol / l), medio pesada (87-159 μmol / l) y pesada (más de 160 μmol / l).

Dependiendo de qué tipo de bilirrubina está presente en el suero - no conjugada (indirecta) o conjugado (directa) - hiperbilirrubinemia clasificado como postgepatitnuyu (no conjugada) y regurgitación (conjugado), respectivamente. En la práctica clínica, la más extendida fue la división de la ictericia en hemolítica, parénquima y obturación. Las ictericias hemolíticas y parenquimatosas no están conjugadas, y las de obturación son hiperbilirrubinemia conjugada. En algunos casos, la ictericia se puede mezclar por patogénesis. Por lo tanto, con la bilis violación salida prolongada (ictericia) como resultado de lesiones secundarias del parénquima hepático puede ser perturbado excreción bilirrubina directa en los capilares biliares, y se pone directamente en la sangre; Además, disminuye la capacidad de las células del hígado para sintetizar glucurónidos de bilirrubina cantidad de bilirrubina de ese modo indirecto también aumenta.

En la práctica clínica, la determinación de la concentración de bilirrubina sérica se utiliza para resolver los siguientes problemas.

• Identificación de aumento de bilirrubina en la sangre en los casos en que el paciente no es diagnosticado con ictericia o si la presencia de la misma causa dudas. La coloración ictericia de la piel aparece cuando el contenido de bilirrubina en la sangre supera los 30-35 μmol / l.
• Evaluación objetiva del grado de bilirrubinemia.
• Diagnóstico diferencial de varios tipos de ictericia.
• Evaluación del curso de la enfermedad a través de estudios repetidos.

El contenido de bilirrubina en la sangre se puede reducir con baja hemólisis, que se observa en la anemia poshemorrágica y la distrofia alimentaria. La reducción del contenido de bilirrubina no tiene valor diagnóstico.