Biopsia de próstata para cáncer de próstata

Antes del inicio del método de PSA, se realizó una biopsia de la glándula prostática solo para aclarar el diagnóstico y el objetivo de la terapia hormonal en caso de detección palpable de cambios en la glándula o metástasis del cáncer de próstata.

Actualmente, el diagnóstico precoz puede detectar formas localizadas de cáncer de próstata y llevar a cabo un tratamiento radical, por lo que la biopsia está esperando información adicional que afecte la elección del tratamiento.

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Tipos de biopsia de próstata

El método principal para realizar una biopsia es la biopsia de punción múltiple de próstata bajo control de ultrasonido transrectal con una aguja de 18 G. Cuando se realiza una terapia antibacteriana concomitante, el riesgo de complicaciones es pequeño. La realización de una aguja de biopsia 14 G presenta un alto riesgo de complicaciones infecciosas y hemorragia.

Alrededor del 18% del cáncer de próstata se diagnostica mediante la detección de la formación de próstata palpable. Al mismo tiempo, en 13-30%, el nivel de PSA es de 1 a 4 ng / ml. Cuando se realiza la palpación del ganglio en la glándula, se recomienda una biopsia dirigida. La sensibilidad de la biopsia, realizada bajo el control de ecografía dúplex con contraste, no es inferior a la sensibilidad de biopsias múltiples. Sin embargo, este método de investigación aún no ha recibido un reconocimiento general.

Según los estudios, con un contenido de PSA de aproximadamente 4-10 ng / ml, el cáncer se confirma solo en el 5,5% de los casos. En la realización simultánea de una biopsia primaria, este parámetro aumenta hasta 20-30. Indicación relativa para biopsia: reducción del nivel umbral de PSA a 2,5 ng / ml. Durante una biopsia sextante con un nivel de PSA de 2.5-4 ng / ml, la detección del cáncer de próstata es 2-4%, pero con una técnica de biopsia extendida (12-14 uniones) aumenta a 22-27%. Cabe señalar que en el 20% de los casos se detecta cáncer latente (volumen tumoral inferior a 0,2 cm ³ ). Por lo tanto, una disminución en el límite superior del estándar de PSA conduce a la detección de tumores clínicamente insignificantes que, sin tratamiento, no amenazarían la vida. Con el fin de establecer el límite superior de la norma de PSA, que permite encontrar tumores no palpables, pero clínicamente significativos, los datos aún no son suficientes. Al determinar las indicaciones relativas, es necesario tener en cuenta otros parámetros de PSA (incremento, tiempo de duplicación, etc.). Aumentar el límite superior de PSA, que requiere una biopsia, es irracional, ya que hay una alta probabilidad de detectar cáncer de próstata. Solo a la edad de más de 75 años se hizo posible elevar el umbral superior a 6,5 ng / ml.

La biopsia de la vista de la glándula prostática es necesaria solo con un tumor palpable y un nivel de PSA de más de 10 ng / ml. Para aclarar el diagnóstico en un proceso metastásico o localmente avanzado, es suficiente obtener 4-6 biopsias. En otros casos, se recomiendan biopsias múltiples.

En los últimos 15 años, la técnica de biopsia, propuesta por K.K. Hodge et al. (1989). La esencia de la misma - en la toma de biopsias pas a medio camino entre el surco medio y el borde lateral de la próstata desde la base, el medio y las partes superiores de ambas acciones, en relación con la que el método se llama sektantnoy (6 puntos) biopsia. El método de la biopsia de 6 puntos se mejoró aún más de tal manera que las secciones posterolaterales de la zona periférica de la glándula caerían en las muestras de la biopsia, que no están disponibles en la técnica estándar. Además, a medida que aumenta el volumen de próstata, se reduce la incidencia de detección de cáncer con el uso de la técnica sectaria. El número requerido de muestras de tejido requiere especificación. En casi todos los estudios, un aumento en el número de biopsias aumentó la sensibilidad del método (en comparación con una biopsia de 6 puntos). La sensibilidad de la biopsia es mayor cuanto más se investiga la cantidad de biopsias. En los ensayos en modelos de próstata encontró que si el volumen del tumor es de 2,5, 5 o 20% del volumen de la glándula, el tumor se diagnostica cuando sektantnoy biopsia 36, 44 y 100% de los casos. Al realizar una biopsia, debe tenerse en cuenta que en el 80% de los casos, el tumor aparece en la zona periférica. Según uno de los estudios, tomar 13-18 biopsias aumentó la sensibilidad del método en un 35%. Los normogramas de Viena (2003) reflejan la relación entre el número de inyecciones, la edad del paciente y el volumen de la próstata. Al mismo tiempo, la precisión del pronóstico es del 90%.

Dependencia del número de biopsias en la edad del paciente y el volumen prostático con una precisión de predicción predictiva positiva del 90%

Edad, años	Volumen prostático, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	Sexto	Octavo	Octavo	Octavo
30-39	Sexto	Octavo	10	12º
40-49	Octavo	10	12º	14º
50-59	10	12º	14º	16
69	12º	14º	16	-
> 70	14º	16	18th	-

Se ha demostrado que no es aconsejable capturar la zona de transición de la glándula durante la biopsia primaria, ya que es muy poco frecuente en el cáncer (menos del 2% de los casos). Actualmente, la biopsia de 12 puntos más común. Se le da gran importancia no solo al número de pinchazos, sino también a la inclinación de la aguja.

Biopsia para cáncer de próstata

En la conclusión histológica, las siguientes posiciones deben reflejarse:

• localización de muestras de biopsia; es especialmente importante en la planificación de la prostatectomía radical; la prevalencia del tumor en uno o ambos lóbulos se toma en cuenta cuando se realiza una cirugía conservadora de nervios; cuando la parte superior de la glándula se ve afectada, la etapa de su movilización es más complicada; la probabilidad de un margen quirúrgico positivo es alta cuando se asigna el esfínter de la uretra;
• orientación de la muestra de biopsia en relación con la cápsula glandular; para aclarar, el segmento distal (rectal) se tiñe con una solución especial;
• presencia de UDI;
• la cantidad de daño a la biopsia y la cantidad de golpes positivos;
• diferenciación de células tumorales de acuerdo con Gleason;
• extensión extracapsular: detección en muestras de biopsias de una cápsula de la próstata, tejido adiposo y tejido tumoral en germinación, que es importante para elegir un método de tratamiento;
• invasión perineural, que indica la diseminación del tumor más allá de la próstata con una probabilidad del 96%;
• invasión vascular;
• otros cambios histológicos (inflamación, hiperplasia prostática).

Si los indicadores anteriores no se reflejan en la conclusión histológica, entonces es necesario especificar la ubicación y el número de biopsias positivas, así como el grado de diferenciación del tumor de acuerdo con Gleason.

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Interpretación de datos de biopsia para cáncer de próstata

La interpretación de estas biopsias requiere un enfoque individual. Si un resultado negativo de la primera biopsia requiere una nueva biopsia, la probabilidad de detectar cáncer al mismo tiempo es de 10-35%. En la displasia grave, la probabilidad de detección de cáncer alcanza el 50-100%. En este caso, es necesario realizar una biopsia repetida en los próximos 3-6 meses. Está demostrado que dos biopsias permiten detectar la mayoría de los tumores clínicamente significativos. Incluso después de tomar una gran cantidad de biopsias y un resultado negativo de la primera biopsia, la biopsia repetida a menudo revela cáncer. Si sospecha que hay un cáncer de próstata, ninguno de los métodos de diagnóstico proporciona suficiente sensibilidad, lo que le permite rechazar una biopsia repetida. Los casos de detección de un solo hogar requieren atención especial. Cáncer clínicamente insignificante (volumen tumoral inferior a 0,5 cm ³ ) después de prostatectomía radical se observa en 6-41% de las observaciones. En esta situación, la situación clínica debe evaluarse exhaustivamente y determinarse las tácticas de tratamiento. El papel más importante es desempeñado por la edad del paciente, el nivel de PSA, el grado de diferenciación del tumor, la cantidad de daño a la biopsia, la etapa clínica. La presencia en la biopsia de neoplasia intraepitelial prostática (PIN) de alto grado puede indicar un proceso maligno en la glándula prostática. Se muestra a este paciente una biopsia repetida después de 3-12 meses, especialmente si se obtuvieron inicialmente 6 biopsias. Indicaciones para biopsia repetida: formación palpable en la próstata, aumento del nivel de PSA y displasia grave con la primera biopsia.