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Bloqueo auriculoventricular: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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El bloqueo auriculoventricular es la cesación parcial o completa del impulso desde la aurícula hasta los ventrículos. La causa más común es la fibrosis idiopática y la esclerosis del sistema de conducción. Diagnosticar la patología de acuerdo con el ECG. Los síntomas y el tratamiento dependen del grado de bloqueo, pero el tratamiento, si es necesario, generalmente implica el uso de ECS.
Bloqueo AV es el resultado de la fibrosis idiopática y esclerosis de la sistema de conducción de aproximadamente 50% de los pacientes, y un 40% - el resultado de la enfermedad de la arteria coronaria. En otros casos la medicación (por ejemplo, bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio, digoxina, amiodarona), aumento del tono vagal, valvulopatiyu, anormalidades congénitas, y otras anormalidades genéticas.
[Bloqueo auriculoventricular de grado I
Todos los dientes normales están acompañados por complejos RR, pero los intervalos PR son más largos de lo normal (> 0.2 s). El bloqueo I grado I puede ser fisiológico en pacientes jóvenes con una influencia excesiva del nervio vago y en atletas bien entrenados. I bloqueo auriculoventricular grado siempre asintomáticos y no requieren tratamiento, pero si se combina con otra patología de corazón, que muestra un examen más detenido del paciente, ya que puede estar asociado con el uso de drogas.
Bloqueo auriculoventricular de grado II
Algunos dientes normales se acompañan de complejos ventriculares, pero otros no. Hay tres tipos de esta patología.
En el tipo I Mobitts grado bloqueo auriculoventricular II es un alargamiento progresivo del intervalo PR después de cada reducción tanto tiempo como la celebración de pulso auricular no se detiene en absoluto, y las cataratas complejas (fenómeno de Wenckebach). La conducción a través del nodo AV se restablece a la siguiente reducción, y la situación se repite. El bloqueo II tipo II de Mobitz I auriculoventricular puede ser fisiológico en pacientes jóvenes y en muchos atletas. El bloqueo aparece en la conexión AV en el 75% de los representantes con complejos QRS estrechos y en los sitios inferiores (el paquete del Gys, las ramas del paquete, la fibra de Purkinje) del resto. Si el bloqueo se completa, generalmente aparece un ritmo nodal deslizante. La necesidad de tratamiento está ausente hasta que el bloqueo conduce a una bradicardia con síntomas clínicos. También es necesario excluir causas temporales o extraíbles. El tratamiento consiste en la implantación de marcapasos, que también puede tener éxito en pacientes sin manifestaciones clínicas, con el tipo de Mobitts I grado bloqueo auriculoventricular II en el nivel poduzlovom detectado durante el estudio electrofisiológico, llevado a cabo en otra ocasión.
En el bloqueo Mobitz II atrioventrikulyarnogo de II grados el intervalo PR es idéntico. Los impulsos no se llevan a cabo inmediatamente, y el complejo QRS se cae, por lo general con ciclos repetidos del diente - cada tercer ciclo (bloque de 1: 3) o el cuarto (bloque de 1: 4). El bloqueo II del tipo Mobitz II atrioventricular es siempre patológico. En el 20% de los pacientes ocurre a nivel del haz del Hyis, en las ramas de este paquete, en el resto. Los pacientes pueden no tener manifestaciones clínicas o experimentar mareos leves, presíncope y síncope, según la proporción de impulsos conducidos y no silenciados. Los pacientes tienen el riesgo de desarrollar un bloqueo clínico de alto grado o bloqueo completo, en el que el ritmo de deslizamiento es probable que sea ventricular y, por lo tanto, raro e incapaz de proporcionar un suministro sistémico de sangre. Por lo tanto, se muestra IWR.
Bloqueo II grado de alta gradación se caracteriza por la pérdida de cada segundo o más complejo ventricular a menudo. Para distinguir el bloqueo de Mobitz I y Mobitz II es difícil, porque dos dientes nunca aparecen en la línea de contorno. El riesgo de desarrollar un bloqueo auriculoventricular completo es difícil de predecir, por lo tanto, se prescribe la DIA.
Los pacientes con cualquier tipo de bloqueo auriculoventricular de grado II que tengan una patología estructural del corazón deben considerarse candidatos para la estimulación permanente, con la excepción de las causas transitorias y reversibles.
Bloqueo auriculoventricular de III grado
El bloqueo auriculoventricular es completo: no hay conexión eléctrica entre las aurículas y los ventrículos y, en consecuencia, la conexión entre los dientes y los complejos QRS (disociación AB). La actividad cardíaca está respaldada por los impulsos de deslizamiento del marcapasos desde el nodo AV o ventrículo. Rhythm formado por encima de complejos ventriculares estrechas ventriculonector bifurcación da una frecuencia relativamente alta (> 40 min), relativamente síntomas de RH pequeño y significativo (por ejemplo, debilidad, mareo postural, intolerancia al ejercicio). El ritmo formado debajo de la bifurcación da complejos QRS anchos , una frecuencia cardíaca pequeña y manifestaciones clínicas más severas (estados presincopales y sincopales, insuficiencia cardíaca). Los síntomas incluyen signos de disociación AB, como ondas a de cañón, variabilidad de la presión sanguínea y cambios en la sonoridad del tono I. El riesgo de síncope en relación con la asistolia, así como la muerte súbita, es mayor con la generación de pulso insuficiente por el marcapasos.
La mayoría de los pacientes necesitan IV. Si el bloqueo se produce debido al uso de fármacos antiarrítmicos, la abolición de los medicamentos puede ser un método eficaz de tratamiento, aunque a veces es necesaria la estimulación cardíaca temporal. En el caso de un bloqueo con IM agudo más bajo, generalmente hay signos de disfunción del nodo AV que son sensibles a la atropina o pueden resolverse por sí solos en unos pocos días. Bloqueo, con el desarrollo de IM anterior indica generalmente extensas áreas de necrosis que afectan el sistema His-Purkinje y requiere la implantación transvenosa inmediata del marcapaso con un marcapasos externo temporal si es necesario. Es posible la resolución espontánea, pero es necesario estudiar el estado del nodo AV y las estructuras subyacentes (por ejemplo, estudio electrofisiológico, prueba de esfuerzo, monitorización ECG de 24 horas).
La mayoría de los pacientes con bloqueo auriculoventricular congénito de tercer grado tienen un ritmo de deslizamiento nodal que mantiene un ritmo suficientemente adecuado, sin embargo, necesitan la implantación de un ECS permanente antes de llegar a la mediana edad. Con menor frecuencia, los pacientes con bloqueo auriculoventricular congénito de tercer grado tienen un ritmo raro de deslizamiento, lo que requiere la implantación de ECS en la infancia, posiblemente incluso durante la primera infancia.