Síndrome de Frederick

El síndrome de Frederick es un complejo de síntomas que consta de características clínicas de la patología y manifestaciones electrocardiográficas que cursan con bloqueo auriculoventricular completo con contracción acelerada de las fibras musculares individuales del corazón, alteración del ritmo cardíaco (el pulso es rítmico, pero muy raro) y de la función de bombeo.

En el síndrome de Frederick, el trastorno más común es la alteración del funcionamiento estable de las aurículas, que comienzan a contraerse de forma errática. Un caso menos frecuente es cuando en el cardiograma aparece aleteo auricular en lugar de fibrilación auricular, y las exploraciones cardíacas revelan una insuficiencia del flujo sanguíneo intracardíaco estable. Todo esto provoca la interrupción del movimiento de los impulsos eléctricos desde las aurículas hacia los ventrículos, lo que conlleva un bloqueo auriculoventricular completo.

En el fenómeno de Frederick, se ven afectadas diversas partes funcionales del corazón y se interrumpe el flujo de los impulsos eléctricos de control. Al principio, el cuerpo humano utiliza sus reservas internas. Posteriormente, los procesos patológicos ya se pueden observar en el cardiograma y el paciente comienza a notar diversas características en su salud. Esta situación inestable puede verse alterada, las reservas se agotan y el paciente necesita tratamiento urgente con dudosas probabilidades de éxito.

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Causas Síndrome de Frederick

Las siguientes pueden ser fuentes de patología cardíaca grave:

• Isquemia cardíaca crónica (angina de pecho) en estado de estrés y reposo.
• Manifestaciones cardioescleróticas que ocurren después de un infarto.
• Miocarditis (daño al músculo cardíaco, génesis inflamatoria).
• Cambios congénitos o adquiridos graves en la estructura del corazón.
• Miocardiopatía (cambios en el músculo cardíaco de etiología poco clara).
• Infarto de miocardio (enfermedad cardíaca isquémica (CI) que produce necrosis de una sección del miocardio como resultado de un suministro de sangre insuficiente).

Todas las enfermedades mencionadas causan esclerosis vascular, lo que resulta en la proliferación de tejido conectivo en el músculo cardíaco. La inflamación y los procesos distróficos del miocardio influyen considerablemente en dicho crecimiento. Cuando se forma tejido conectivo, este reemplaza a las células típicas (cardiomiocitos) que conducen los impulsos eléctricos. Todo esto provoca una alteración de la conductividad funcional y la manifestación de un bloqueo auriculoventricular (AV).

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Factores de riesgo

Los factores que pueden contribuir al desarrollo del síndrome de Frederick incluyen:

• tomando ciertos medicamentos (anticolinérgicos M, agonistas beta-adrenérgicos y algunos bloqueadores de sodio);
• esfuerzo físico excesivo, cuando se estimula con medicamentos farmacéuticos;
• enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos de cualquier génesis;
• factor hereditario (hiperlipidemia familiar);
• distonía neurocirculatoria;
• desequilibrio electrolítico.

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Síntomas Síndrome de Frederick

Mediante el ECG, es posible afirmar con certeza que el paciente padece el fenómeno de Frederick. Las manifestaciones clínicas que lo acompañan en la vida cotidiana, y que requieren una atención minuciosa, son las siguientes:

• Pulso raro pero regular.
• La frecuencia de contracción es de 30 a 60 veces por minuto.
• Fatiga.
• Modorra.
• Mareo.
• Estados de desmayo.
• Cianosis de la cara.
• Calambre.

Todos los síntomas mencionados anteriormente son característicos de un estado de insuficiencia de oxígeno en el cerebro. Estos síntomas también pueden indicar otras enfermedades de los sistemas cardiovascular y nervioso.

Solo un electrocardiograma con un alto grado de probabilidad permite confirmar o descartar que el paciente padece el fenómeno de Frederick. Las manifestaciones clínicas que lo acompañan en la vida diaria, a las que el paciente debe prestar atención, incluyen un pulso poco frecuente pero regular, con una frecuencia cardíaca de al menos 30 y no más de 60 latidos por minuto. Se observa una disminución de la frecuencia cardíaca debido a la reducción del bombeo cardíaco.

Si una persona no presta atención a los síntomas enumerados, estos pueden empeorar, puede ocurrir un paro cardíaco de corta duración (5-7 segundos) y puede haber pérdida de conocimiento debido al aumento de la contracción ventricular.

Los primeros signos del síndrome de Frederick

El fenómeno de Frederick se puede sospechar si el paciente se queja de:

• Función cardíaca inestable.
• El ritmo cardíaco disminuye.
• Se nota debilidad.
• Dificultad para respirar combinada con interrupciones y ralentización del ritmo.
• Aparición de edema periférico de las articulaciones del tobillo al final del día.
• El electrocardiograma muestra fibrilación auricular.

El fenómeno de Frederick no presenta síntomas claramente definidos, siendo más bien similares a diversas enfermedades cardíacas.

Diagnostico Síndrome de Frederick

El cuadro clínico de la enfermedad con el fenómeno de Frederick pierde los rasgos característicos de la fibrilación auricular. Comienzan a destacarse los cambios asociados con el bloqueo transversal completo:

• No hay quejas de palpitaciones ni irregularidades en el funcionamiento del músculo cardíaco.
• Hay ataques de mareos.
• Pérdida de conciencia.
• Los ruidos del corazón son rítmicos.
• El pulso es regular y raro.

El diagnóstico clínico de este síndrome es difícil. Solo se puede sospechar en un paciente si se presenta una forma permanente de fibrilación auricular, además de pérdida de consciencia y pulso lento. Si la fibrilación auricular se combina con un bloqueo auriculoventricular, el estado del paciente empeora significativamente, especialmente con una frecuencia de contracción ventricular poco frecuente (20-30 latidos por minuto). El paciente puede presentar episodios de pérdida de consciencia. Estos se asocian con un suministro insuficiente de oxígeno al cerebro, durante un período de cese prolongado de la actividad cardíaca con desaparición de la actividad bioeléctrica. Durante este período, puede producirse la muerte.

La insuficiencia cardíaca aparece o se agrava. En el síndrome de Frederick, el estado del paciente depende en gran medida de la frecuencia de contracción ventricular establecida. En algunos casos, cuando la frecuencia de contracción ventricular se establece entre 50 y 60 latidos por minuto, el paciente puede experimentar un estado satisfactorio. Las molestas manifestaciones subjetivas de la fibrilación auricular desaparecen:

• Latido del corazón
• Insuficiencia cardiaca
• Pulso - rítmico regular
• Cuando se desarrolla un bloqueo articoventricular, al paciente, y a menudo al médico, le parece que la fibrilación auricular ha desaparecido y que se ha restablecido el ritmo sinusal. La circulación sanguínea se mantiene en buen estado durante bastante tiempo.

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Pruebas

Cuando se detecta una patología como el síndrome de Frederick, se pueden prescribir las siguientes pruebas para un examen más completo del paciente:

• El análisis de sangre clínico es un método de diagnóstico de laboratorio que incluye el recuento de varios tipos de células en la sangre, su tamaño, forma, etc.; nivel de hemoglobina; fórmula leucocitaria; hemacrit.
• Un análisis de sangre bioquímico es un estudio de laboratorio que permite determinar: cómo funcionan los órganos internos (riñones, hígado, etc.); conocer información sobre los procesos metabólicos (lípidos, proteínas, carbohidratos); determinar la necesidad de microelementos del organismo.
• El lipidograma es un análisis de sangre para el colesterol, las lipoproteínas de baja densidad, las lipoproteínas de alta densidad, los triglicéridos y las razones de los cambios en los indicadores de este estudio.
• Prueba de Reberg o depuración de creatinina endógena. Ayuda al médico a evaluar la función excretora de los riñones, así como la capacidad de los túbulos renales para excretar o absorber diversas sustancias.
• El análisis clínico de orina es una prueba de laboratorio que permite evaluar las características fisicoquímicas de la orina y la microscopía del sedimento.
• El análisis de orina según Nechiporenko es un método de diagnóstico de laboratorio que permite determinar la presencia de leucocitos, eritrocitos y cilindros en la orina, y evaluar el estado y el funcionamiento de los riñones y el tracto urinario.

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Diagnóstico instrumental

Para establecer un diagnóstico adecuado se pueden prescribir los siguientes tipos de estudios:

• Un electrocardiograma (ECG) puede detectar taquicardia o bradicardia y varios bloqueos cardíacos.
• La monitorización Holter (MH) es un estudio funcional del SVC (sistema cardiovascular).
• El examen electrofisiológico transesofágico se utiliza para diagnosticar bloqueos transitorios utilizando métodos convencionales de ECG y HM.
• La radiografía de tórax ayuda a determinar el tamaño de la sombra cardíaca y la presencia de congestión venosa.
• El examen de ultrasonido (ecografía) del corazón ayuda a identificar cambios patológicos en el miocardio.
• Prueba en cinta de correr o bicicleta ergométrica: identifica la enfermedad cardíaca coronaria y evalúa el aumento de las contracciones de la frecuencia cardíaca bajo la influencia de la actividad física.

Signos electrocardiográficos del síndrome de Frederick

Cuando el fenómeno de Frederick se vuelve persistente, el ECG registra:

• El sistema de conducción en los ventrículos está deformado y dilatado;
• la onda P desaparece;
• Se observa un aumento en la frecuencia de las ondas ff, que reflejan fibrilación preauricular, o se registran ondas FF grandes, que indican aleteo auricular;
• Ritmo ventricular de naturaleza no sinusal - ectópico (nodal o idioventricular);
• El intervalo RR es constante (el ritmo es regular);
• El número de contracciones ventriculares no es más que 40 - 60 por minuto.

El síndrome de Frederick representa entre el 10 y el 27% de los casos de bloqueo auriculoventricular completo.

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Diagnóstico diferencial

El síndrome de Frederick debe distinguirse de la fibrilación auricular bradistólica. En la fibrilación auricular bradistólica, se observan contracciones caóticas de los ventrículos, mientras que en el síndrome de Frederick, la distancia RR es la misma. La actividad física contribuye a un aumento de la frecuencia cardíaca en la arritmia, mientras que en la SF, el ritmo es normal. Cabe recordar que el principal factor distintivo de la fibrilación auricular bradistólica es el bloqueo cardíaco transverso incompleto.

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Tratamiento Síndrome de Frederick

Si se detecta un bloqueo auriculoventricular, se requerirá un tratamiento serio y a largo plazo. Los objetivos de dicha terapia son:

• Medidas preventivas para evitar la muerte súbita debido a una función cardíaca anormal.
• Alivio de las manifestaciones clínicas.
• Prevención de exacerbaciones (insuficiencia cardíaca).

El tratamiento incluye terapia farmacológica y no farmacológica. El tratamiento no farmacológico se basa en el cumplimiento de las instrucciones dietéticas por parte de los pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria, hipertensión arterial y descompensación de la actividad cardíaca. Si es posible, se suspenden los fármacos que agravan el bloqueo cardíaco, como los antiarrítmicos, los antagonistas del calcio, etc.

La farmacoterapia se utiliza para eliminar las causas que provocaron el bloqueo completo. Además, su principal objetivo es el tratamiento de la enfermedad subyacente. Es necesario limitar o excluir los fármacos que empeoran la conducción AV.

La toma de anticolinérgicos, como la atropina, está prohibida debido a la aparición de patologías del sistema nervioso central en el paciente (“delirio por atropina”).

Tratamiento quirúrgico

El bloqueo de tercer grado asociado a fibrilación ventricular requiere tratamiento quirúrgico, cuyo objetivo principal es la implantación de un marcapasos permanente.

Durante la intervención quirúrgica, se puede utilizar la estimulación ventricular unicameral (VVI o VVIR). Para este procedimiento, se colocan electrodos en el ventrículo del corazón: uno estimula el músculo cardíaco y el otro provoca su contracción. El número de contracciones está preestablecido (normalmente 70 descargas por minuto).

El modo VVIR implica lo siguiente: dos electrodos (estimulador y receptor) se ubican en el ventrículo derecho y, durante la actividad espontánea del ventrículo, su estimulación se bloquea. Este es el método de estimulación más óptimo.

Prevención

El bloqueo cardíaco es una enfermedad muy grave. Si el pronóstico empeora y se presentan otras enfermedades, es necesario consultar regularmente con un cardiólogo. Si se detecta algún problema durante el examen, es necesario iniciar el tratamiento de inmediato y no descuidar las recomendaciones del médico.

Para fortalecer el músculo cardíaco, es necesario tomar medicamentos que contengan magnesio y potasio. El médico le ayudará a elegir la cantidad necesaria de estos elementos.

En el síndrome de Frederick, se debe hacer el máximo esfuerzo para mantener el corazón funcionando, pero estos esfuerzos conducen a una prolongación de la vida.

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Pronóstico

La duración de la discapacidad y el pronóstico dependen de la gravedad de la enfermedad subyacente.

Si el desmayo se produce debido a una disminución brusca de la frecuencia cardíaca y una isquemia cerebral como resultado de una alteración repentina del ritmo cardíaco (ataque de Morgagni-Adams-Strokes) y no se implanta un ECS (estimulación electrocardiográfica), la esperanza de vida del paciente es de aproximadamente dos años y medio.

La mejora en la calidad de vida de los pacientes se produce mediante la estimulación constante.

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