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Electrocardiografía (ECG)
Último revisado: 11.04.2020
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La electrocardiografía es un estudio que permanece fuera de la competencia por su importancia clínica. Por lo general, se realiza en dinámica y es un indicador importante del estado del músculo cardíaco.
El ECG es un registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón, que se registra desde la superficie del cuerpo. El cambio en la actividad eléctrica del corazón está estrechamente relacionado con la suma de los procesos eléctricos en los miocitos cardiacos individuales (células del músculo cardíaco), los procesos de despolarización y repolarización que se producen en ellos.
[Propósito de ECG
Determinación de la actividad eléctrica del miocardio.
Indicaciones para ECG
Todos los pacientes hospitalizados en un hospital infeccioso realizan un examen de rutina. La investigación no planificada y de emergencia se lleva a cabo con el desarrollo o la sospecha de daño del músculo cardíaco tóxico, inflamatorio o isquémico.
Metodología de investigación de ECG
Use un electrocardiógrafo con amplificadores electrónicos y osciloscopios. Las curvas se graban en una cinta de papel en movimiento. Los potenciales de las extremidades y la superficie del cofre se toman para registrar el ECG. Por lo general, se utilizan tres derivaciones estándar de las extremidades: yo llevo el brazo derecho y el brazo izquierdo, el segundo es el brazo derecho y la pierna izquierda, el tercero es el izquierdo y el izquierdo. Para desviar los potenciales del cofre, el electrodo se aplica a uno de los seis puntos en el cofre mediante un procedimiento estándar.
Bases electrofisiológicas de ECG
En reposo, la superficie externa de la membrana celular está cargada positivamente. Dentro de la célula muscular, se puede detectar una carga negativa con un microelectrodo. Cuando la célula se excita, la despolarización ocurre con la aparición de una carga negativa en la superficie. Después de un cierto período de excitación, durante el cual se almacena una carga negativa en la superficie, se produce un cambio potencial y una repolarización con la restauración del potencial negativo dentro de la célula. Estos cambios en el potencial de acción son el resultado del movimiento a través de la membrana de iones, principalmente Na. Los iones Na primero penetran en la célula, causando una carga positiva de la superficie interna de la membrana, luego regresa al espacio extracelular. El proceso de despolarización se propaga rápidamente a través del tejido muscular del corazón. Durante la excitación de la célula, el Ca 2+ se transporta dentro de ella, y esto se considera como un posible vínculo entre la excitación eléctrica y la posterior contracción muscular. Al final del proceso de repolarización, los iones K salen de la célula, que al final se intercambian por iones Na que se extraen activamente del espacio extracelular. Al mismo tiempo, se forma una carga positiva en la superficie de la celda, que ha pasado a un estado de reposo.
La actividad eléctrica registrada en la superficie del cuerpo con la ayuda de electrodos es la suma (vector) de los procesos de despolarización y repolarización de numerosos miocitos cardíacos en amplitud y dirección. La excitación, es decir, el proceso de despolarización, de las divisiones del miocardio se produce secuencialmente, con la ayuda del llamado sistema de conducción del corazón. Hay, por así decirlo, un frente de onda de excitación, que se extiende gradualmente a todas las partes del miocardio. En un lado de este frente, la superficie de la celda está cargada negativamente, en el otro lado es positiva. Los cambios de potencial en la superficie del cuerpo en varios puntos dependen de cómo este frente de excitación se propaga a través del miocardio y qué parte del músculo cardíaco se proyecta en mayor medida en la parte correspondiente del cuerpo.
Este proceso de propagación de la excitación a la que existe en los tejidos de sitios cargados positiva y negativamente puede estar presente como un solo dipolo que consta de dos campos eléctricos: uno con una carga positiva y el otro - negativo. Si una carga negativa del dipolo enfrenta el electrodo en la superficie del cuerpo, la curva del electrocardiograma baja. Cuando el vector de la fuerza eléctrica cambia su dirección y a un electrodo correspondiente sobre la superficie del cuerpo frente a su carga positiva, la curva de electrocardiograma va en la dirección opuesta. La dirección y la magnitud del vector eléctrico de las fuerzas en el miocardio dependen principalmente de la masa muscular del corazón, así como los puntos de los que está registrada en la superficie del cuerpo. Lo más importante es la cantidad de fuerzas eléctricas que surgen durante la marcha, formando de esta manera un llamado complejo QRS. Es por estos dientes de ECG que se puede evaluar la dirección del eje eléctrico del corazón, que también es de importancia clínica. Se entiende que una más potentes departamentos de miocardio, tales como el ventrículo izquierdo, la onda de excitación se propaga por un tiempo más largo que en el ventrículo derecho, y esto afecta al valor de la onda básica de ECG - dientes R en la parte del cuerpo respectiva en la que se proyecta el miocardio separado. Cuando se forma en el miocardio regiones eléctricamente inactivos que consta de tejido conectivo o necrótico frente de onda miocardio emoción rodea estas partes, y por lo tanto a una porción correspondiente de la superficie corporal que se puede convertir después a su carga positiva, negativa. Esto implica la rápida aparición de puntas multidireccionales en el ECG desde el sitio correspondiente del cuerpo. En caso de violación de la excitación del sistema de conducción cardiaca, como el bloqueo de rama derecha, la excitación del ventrículo derecho se propaga desde el ventrículo izquierdo. Por lo tanto, el frente de onda de excitación, que cubre el ventrículo derecho, "conjuntos" en una dirección diferente en comparación con el convencional su carrera (es decir. E. Cuando la onda de excitación comienza con correctas patas de rama). La diseminación de la excitación al ventrículo derecho se produce en un momento posterior. Esto se refleja en los cambios en el respectivo diente R en las derivaciones que se proyectan actividad eléctrica ventricular derecho en mayor medida.
Aparece un pulso de excitación eléctrico en el nódulo auricular sinusal ubicado en la pared auricular derecha. El impulso se extiende a la aurícula, provocando su excitación y contracción, y alcanza el nódulo auriculoventricular. Después de algún retraso en este sitio, el pulso se extiende a lo largo del haz de His y sus ramas hacia el miocardio de los ventrículos. La actividad eléctrica del miocardio y su dinámica, asociada con la propagación de la excitación y su cese, pueden representarse en forma de un vector que varía en amplitud y dirección durante todo el ciclo cardíaco. Y hay una excitación más temprana de las capas subendocárdicas del miocardio ventricular con la posterior diseminación de la onda de excitación hacia el epicardio.
El electrocardiograma refleja la cobertura sucesiva de la excitación del miocardio. A una velocidad determinada de la cinta de cardiograma a lo largo de los intervalos entre los complejos individuales, es posible estimar la frecuencia cardíaca, y en los intervalos entre los dientes, la duración de las fases individuales de la actividad cardíaca. Por voltaje, es decir, la amplitud de los dientes individuales de ECG registrados en ciertas áreas del cuerpo, es posible evaluar la actividad eléctrica de ciertas partes del corazón y, sobre todo, la magnitud de su masa muscular.
En el ECG, la primera onda de pequeña amplitud se denomina onda P y refleja la despolarización y la excitación auricular. El siguiente complejo QRS de gran amplitud refleja la despolarización y la excitación de los ventrículos. El primer complejo de púa negativa llamada diente P. Junto a ella, una dirigida hacia arriba del diente R y siguiente más negativo púa S. Si el diente por diente 5 debe de nuevo dirigida hacia arriba, se denomina diente R. La forma de este complejo y su valor de púas separadas para el registro con diferentes partes del cuerpo de la misma persona serán significativamente diferentes. Sin embargo, debe recordarse que el diente siempre hacia arriba - este diente R, si está precedido por un diente negativo, este diente es la Q, seguido de una púa negativo - un diente S. Si sólo hay un diente que apunta hacia abajo, que debería ser llamado QS diente . Para reflejar el valor comparativo de los dientes individuales, use las letras grandes y pequeñas rRsS.
Después del complejo QRS, después de un corto período de tiempo, se sigue el diente T, que puede dirigirse hacia arriba, es decir, puede ser positivo (con mayor frecuencia), pero también puede ser negativo.
La apariencia de este diente refleja la repolarización de los ventrículos, es decir, su transición del estado de excitación al no excitado. Por lo tanto, el complejo QRST (Q - T) refleja la sístole eléctrica de los ventrículos. Depende de la frecuencia cardíaca y normalmente es de 0,35-0,45 s. Su valor normal para la frecuencia correspondiente está determinado por una tabla especial.
Significativamente más importante es la medición de otros dos segmentos en el ECG. El primero es desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS, es decir, el complejo ventricular. Este segmento corresponde al tiempo de conducción de la excitación atrial-ventricular y normalmente es de 0.12-0.20 s. Cuando aumenta, hay una violación de la conducción auriculoventricular. El segundo segmento - la duración de complejos QRS, que corresponde al tiempo de propagación de la excitación de los ventrículos y normalmente es menos de 0,10 s. Con un aumento en la duración de este complejo, hablan de una violación de la conducción intraventricular. A veces, después de la onda T, se observa una onda positiva U, cuyo origen está asociado a la repolarización del sistema de conducción. Cuando ECG registró diferencia de potencial entre dos puntos del cuerpo, en primer lugar se trata de la extremidad norma lleva: la asignación de I - diferencia de potencial entre las manos derecha e izquierda y; asignar II - una diferencia de potencial entre la mano derecha y el pie izquierdo y la retracción III - la diferencia de potencial entre el pie izquierdo y la mano izquierda. Además, la extremidad reforzada grabado conduce: aVR, aVL, aVF, respectivamente, de la mano derecha, la mano izquierda, el pie izquierdo. Este llamado derivaciones unipolares, en el que el segundo electrodo, inactiva, es un compuesto de los electrodos de los otros miembros. Por lo tanto, el cambio en el potencial se registra solo en el llamado electrodo activo. Además, en condiciones estándar, un ECG también se registra en 6 derivaciones torácicas. En este caso, el electrodo activo se superpone sobre el tórax en los siguientes puntos: la asignación de V1 - cuarto espacio intercostal a la derecha de la V2 esternón retracción - cuarto espacio intercostal, a la izquierda del esternón, V4 retracción - en el ápice del corazón o quinto espacio intercostal ligeramente medial de la media clavicular V3 línea de retracción - media distancia entre los puntos de V2 y V4, V5 retracción - quinto espacio intercostal en la línea axilar anterior, la asignación de V6 - el quinto espacio intercostal en la línea axilar media.
Se detecta la actividad eléctrica ventricular del miocardio más pronunciado durante el período de la excitación, es decir, su despolarización miocardio - .. Durante la aparición de complejos QRS. En este caso las fuerzas resultantes que surjan eléctrica del corazón, vector que toma una cierta posición en el plano frontal del cuerpo con respecto a la línea horizontal cero. La posición de este llamado eje eléctrico del corazón se estima por la magnitud de los dientes complejos QRS en varias derivaciones de las extremidades. Eje esquema es no desviada o una posición intermedia, con un máximo diente R en I, II, III cables (m. E. Tooth R es sustancialmente mayor diente S). eje cardíaco eléctrico es desviado hacia la izquierda o coloca horizontalmente si el complejo de voltaje QRS y el diente magnitud R es máxima en abducción I y III en abducción diente R mínimo al tiempo que aumenta significativamente diente S. eje eléctrico del corazón se coloca verticalmente o se rechaza la derecha en máximo diente R en III plomo y en presencia de onda S pronunciada en el I plomo. La posición del eje eléctrico del corazón depende de los factores no cardiacos. En las personas con alto diafragma de pie, constitución hipersténica, el eje eléctrico del corazón se gira hacia la izquierda. En las personas de alto y delgado, con bajo diafragma de pie eje eléctrico del corazón normalmente es rechazado hacia la derecha, es más vertical. Desviación del eje también puede estar asociada con procesos patológicos predominio hipertrofia miocárdica masa, m. E. Left ventricular, respectivamente (desviación del eje de la izquierda) o de un ventrículo derecho (desviación del eje derecho).
Entre las derivaciones torácicas V1 y V2, los potenciales del ventrículo derecho y del tabique interventricular se registran en mayor medida. Dado que el ventrículo derecho tiene una potencia relativamente baja, el grosor de su miocardio es pequeño (2-3 mm), la propagación de la excitación sobre este ocurre con relativa rapidez. En relación con esto, un diente R muy pequeño y un diente S profundo y ancho posterior, asociado con la propagación de la onda de excitación a lo largo del ventrículo izquierdo, se registran normalmente en el cable V1 . Los cables V4-6 están más cerca del ventrículo izquierdo y reflejan su potencial en mayor medida. Por lo tanto V4-b conduce registró máximo diente R, es particularmente pronunciado en V4 secuestro, r. E. En el ápice del corazón, ya que es aquí que el mayor espesor del miocardio, y en consecuencia la propagación de la onda de excitación requiere más tiempo. En las mismas derivaciones, también puede aparecer un pequeño diente Q, asociado a una extensión más temprana de la excitación a través del tabique interventricular. En las derivaciones precordiales centrales V2, especialmente V3, el tamaño de los dientes R y S es aproximadamente el mismo. Si en las derivaciones torácicas derechas V1-2 los dientes R y S son aproximadamente iguales, sin otras anormalidades, la rotación del eje eléctrico del corazón tiene lugar con una desviación hacia la derecha. Si el diente R y el diente S son aproximadamente iguales en los cables torácicos izquierdos , tiene lugar la desviación del eje eléctrico en la dirección opuesta. Mención especial debe hacerse de la forma de los dientes en el aVR principal. Dada la posición normal del corazón, el electrodo de la mano derecha se convierte en el ventrículo. A este respecto, la forma del complejo en este cable reflejará el ECG normal de la superficie del corazón.
Al decodificar el ECG, se presta mucha atención al estado del segmento ST isoeléctrico y la onda T. En la mayoría de los cables, la onda T debe ser positiva, alcanzando una amplitud de 2-3 mm. Esta punta puede ser negativa o suavizada en el aVR principal (como regla), así como en los cables III y V1. Segmento ST, generalmente izoelektrichen, t. E. Almacenado a la línea isoeléctrica entre el extremo del diente T y el comienzo de la siguiente diente F. Un pequeño aumento del segmento ST puede estar en las derivaciones torácicas derechas V1-2.
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