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Bocio endémico
Último revisado: 04.07.2025
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El bocio endémico se caracteriza por el agrandamiento de la glándula tiroides, que puede causar deformación del cuello. La enfermedad se desarrolla como resultado de niveles bajos de yodo en el organismo. En la infancia, esta enfermedad es bastante común; en algunos casos, solo se detecta en la adolescencia, después de la pubertad.
Las personas procedentes de regiones donde el yodo ambiental es prácticamente nulo son especialmente propensas a desarrollar la enfermedad. El desarrollo y el funcionamiento normal del organismo dependen en gran medida del sistema endocrino, en particular del funcionamiento de la glándula tiroides.
Con la deficiencia crónica de yodo, el tejido tiroideo comienza a crecer y sus capacidades funcionales cambian, lo que conduce a alteraciones en el funcionamiento de muchos órganos y sistemas internos.
Código CIE-10
En la CIE 10, esta enfermedad pertenece a la clase de enfermedades del sistema endocrino E00-E90, subclase de enfermedades de la tiroides E00-E07, código E01.0 - bocio difuso (endémico), causado por una falta de yodo en el organismo.
Causas del bocio endémico
El sistema endocrino garantiza el funcionamiento normal de todo el organismo. Si el cuerpo carece de yodo, el tejido tiroideo comienza a aumentar de tamaño, lo que altera el funcionamiento del sistema endocrino y, con él, el de todo el organismo.
El bocio endémico se desarrolla por dos razones: deficiencia relativa o absoluta de yodo en el organismo.
La causa de la deficiencia relativa de yodo pueden ser ciertos medicamentos, una violación de la función de absorción intestinal, debido a que el cuerpo no recibe la cantidad requerida de yodo, patologías congénitas de la glándula tiroides y enfermedades del sistema digestivo.
La deficiencia absoluta de yodo se desarrolla debido a una baja ingesta de yodo a través de los alimentos o el agua.
Los procesos infecciosos e inflamatorios crónicos (especialmente los gusanos), las malas condiciones de vida o de trabajo, la toma de medicamentos que impiden el aporte de yodo a la glándula tiroides y el consumo de alimentos pobres en selenio, molibdeno, manganeso y zinc, que ayudan al organismo a absorber el yodo, contribuyen al desarrollo de la enfermedad.
Además, la causa del desarrollo del bocio puede ser el agua potable contaminada, que impide la absorción de yodo (especialmente agua con nitratos, calcificada), anomalías en la producción de hormonas tiroideas, la herencia.
[ Síntomas del bocio endémico
El bocio endémico en sus primeras etapas puede causar dolores de cabeza, debilidad, fatiga y el paciente también puede sentir molestias en la zona del corazón.
En las etapas iniciales de la enfermedad, el nivel de hormonas prácticamente no cambia, pero a medida que la enfermedad progresa, la cantidad de hormonas tiroideas en el cuerpo disminuye, aparece una tos seca sofocante, dificultad para tragar o respirar.
En las últimas fases de la enfermedad se desarrollan diversas patologías cardíacas, en particular hiperfunción del ventrículo y de la aurícula derechos.
En la infancia, los síntomas de la enfermedad pueden ser más pronunciados.
El bocio endémico de primer grado es detectado por un especialista mediante la palpación de la glándula tiroides. En estado normal, el bocio es casi imposible de ver en esta etapa de la enfermedad, pero con el cuello extendido y la cabeza retraída, es claramente visible.
El bocio endémico de segundo grado es claramente visible; un especialista puede detectar fácilmente un aumento mediante palpación.
Bocio endémico difuso
Afecta con mayor frecuencia a mujeres de 20 a 50 años. La enfermedad se caracteriza por un aumento de la actividad de la glándula tiroides debido a ataques del propio sistema inmunitario. Las causas del bocio difuso se consideran un estado patológico de la inmunidad, en el cual el cuerpo produce un mayor número de autoanticuerpos que agrandan la glándula y estimulan la producción de hormonas. El tratamiento es principalmente farmacológico; en caso de bocio demasiado grande, se prescribe tratamiento quirúrgico. La remisión se produce en aproximadamente el 70 % de los casos con medicamentos.
Bocio nodular endémico
No se trata de una enfermedad independiente, sino de un grupo de enfermedades caracterizadas por el desarrollo de formaciones nodulares volumétricas. A menudo, la aparición de nódulos en la glándula tiroides se asocia a un proceso maligno.
En el bocio nodular pueden presentarse defectos cosméticos visibles en el cuello y sensación de asfixia.
El tratamiento generalmente implica medicamentos supresores (hormonas tiroideas, yodo radiactivo) y cirugía.
El bocio nodular se diagnostica en aproximadamente la mitad de la población, y la enfermedad es mucho más frecuente en mujeres. Por lo general, el mioma uterino se detecta con frecuencia en mujeres con bocio nodular.
El bocio multinodular endémico suele desarrollarse en el contexto de una glándula tiroides con función normal. Las causas de los nódulos son la ingesta insuficiente de yodo con los alimentos o la absorción deficiente de este microelemento debido a enfermedades hepáticas, digestivas o mala nutrición (exceso de soja, col y colinabo en la dieta).
En el bocio nodular, la glándula tiroides produce cantidades bajas de hormonas tiroideas, lo que a su vez conduce a un aumento del nivel de hormonas estimulantes de la tiroides en el cuerpo y a la estimulación de la glándula tiroides.
Cuando disminuye la necesidad de hormonas tiroideas, se acumula coloide en la glándula tiroides, lo que provoca la aparición de folículos. Si la necesidad de hormonas tiroideas reaparece, el tejido tiroideo crece, lo que provoca la aparición de múltiples formaciones nodulares en la glándula tiroides después de varios años.
Bocio endémico en niños
El bocio endémico se desarrolla con mayor frecuencia en niños que viven en regiones con un contenido insuficiente de yodo en el agua o el suelo.
La deficiencia de yodo en el cuerpo provoca, al igual que en los adultos, la interrupción de la producción de hormona tiroidea y el agrandamiento de la glándula tiroides. En la infancia, el agrandamiento de la glándula tiroides puede comprimir la tráquea, lo que puede causar la muerte del niño. Además, la deficiencia de yodo en el cuerpo del niño puede causar retraso en su desarrollo, tanto mental como físico, y puede provocar cretinismo endémico (debilidad mental, retraso del crecimiento y desproporcionamiento físico).
Para determinar el tamaño y la estructura de la glándula tiroides en los niños, se prescriben ecografías, análisis de sangre para determinar los niveles hormonales, etc.
Como tratamiento se prescriben medicamentos (antistumin, terapia hormonal).
Para prevenir la enfermedad, se recomienda consumir sal marina o sal enriquecida con yodo y complementos alimenticios con yodo.
¿Donde duele?
Diagnóstico del bocio endémico
El bocio endémico se diagnostica principalmente mediante examen ecográfico, que establece la forma, el estadio, revela el número de formaciones nodulares, los contornos, la estructura del tejido, etc. La ecografía puede revelar acumulación de coloides o hemorragias en el ganglio, calcificaciones, adenomas, carcinomas.
Las medidas de diagnóstico también incluyen análisis de laboratorio (sangre, orina).
Con la falta de yodo, la excreción de este microelemento en la orina se reduce y suele ser inferior a 50 mcg al día. Un análisis de sangre permite determinar los niveles de tirotropina, T3 , T4 y tiroglobulina.
Si se detecta una forma nodular de bocio, se prescribe una biopsia, que ayudará a establecer la naturaleza del proceso patológico (maligno o benigno).
La biopsia por aspiración con aguja fina revela masas coloides homogéneas, el número de células epiteliales tiroideas,
Se diagnostica agrandamiento de la glándula tiroides si el volumen de la glándula tiroides excede los límites superiores de la norma (existen normas específicas para cada edad y cada sexo).
En los hombres, el límite superior del volumen tiroideo se establece en 25 ml (cm³ ), y en las mujeres, en 18 ml (cm³ ). En los niños, los valores oscilan entre 4,9 y 15,6 ml.
Otro método diagnóstico es la gammagrafía tiroidea, que determina el agrandamiento difuso de la glándula, el grado, la presencia de ganglios, el nivel de acumulación de isótopos en la glándula tiroides, impurezas y elementos linfoides.
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Tratamiento del bocio endémico
El bocio endémico es un trastorno bastante grave, cuyo tratamiento debe ser realizado por un especialista.
El tratamiento puede ser conservador (generalmente para bocios pequeños o en las primeras etapas de la enfermedad) o quirúrgico.
La terapia hormonal con tiroidina o triodotironina muestra buenos resultados en casos de cambios destructivos leves en el tejido tiroideo.
Las formas nodulares de la enfermedad están sujetas a tratamiento únicamente quirúrgico, ya que en este caso existe una alta probabilidad de desarrollar un proceso maligno.
En el tratamiento farmacológico, un especialista selecciona en cada caso individual los medicamentos que contienen yodo, agentes tiroideos, y determina el régimen y la dosis.
La antistrumina o solución de yoduro de potasio es eficaz en casos de deficiencia de yodo. Estos medicamentos se recetan en la etapa inicial de la enfermedad, con un tamaño moderado de la tiroides.
Está prohibido utilizar solución de Lugol o tintura de yodo para reponer el yodo en el cuerpo, ya que el yodo en dosis altas provoca una serie de reacciones negativas (alergias, inflamación crónica de la glándula tiroides, etc.).
Con el tratamiento adecuado, el tamaño de la glándula tiroides disminuye (es importante completar el tratamiento completo). Si después de varios meses no disminuye, se sustituyen los medicamentos yodados por tiroidina (la dosis y el tratamiento en cada caso los determina un especialista).
La tiroidina puede tener un efecto positivo en algunas formas mixtas de bocio y el medicamento también se utiliza para la forma nodular durante el período de preparación para la cirugía.
La cirugía de tiroides se prescribe a niños tras el fracaso de los métodos conservadores. La cirugía de emergencia está indicada en casos de compresión de los órganos adyacentes al cuello (si el bocio es demasiado grande).
En niños, solo se extirpa el exceso de tejido tiroideo, sin afectar los tejidos adyacentes. En caso de bocio nodular, también es necesaria la cirugía, ya que el riesgo de desarrollar un proceso maligno es bastante alto incluso en la infancia.
Si el bocio crece demasiado rápido, los órganos adyacentes están comprimidos o existe sospecha de un proceso maligno, se prescribe inmediatamente una cirugía de tiroides.
Prevención del bocio endémico
La prevención debe incluir medidas generales de salud y la mejora de las condiciones de vida y de trabajo de la población. La calidad del agua potable y la mejora de las fuentes de abastecimiento son de suma importancia.
Como ya se mencionó, la enfermedad se desarrolla como resultado de la deficiencia de yodo en el cuerpo, por lo que es necesario realizar profilaxis con yodo, especialmente en regiones donde hay poco yodo natural en el ambiente.
Según las investigaciones realizadas, el uso de sal marina o yodada y de medicamentos que contienen yodo es el principal medio para prevenir las enfermedades de la tiroides.
La sal yodada se obtiene añadiendo yoduro de potasio a la sal común; para su conservación, es necesario usar un recipiente hermético (de lo contrario, el yodo podría evaporarse y, con él, perder sus beneficios). Es especialmente importante prevenir el bocio en la infancia, ya que la hiperplasia fisiológica de la glándula tiroides se observa hasta los 12 años, lo que puede ser el inicio de la enfermedad.
Pronóstico del bocio endémico
El pronóstico del bocio endémico depende del estadio en el que se diagnostica la enfermedad, de su forma y del cumplimiento de todas las recomendaciones prescritas por el médico.
En la mayoría de los casos, gracias a la tecnología moderna, la enfermedad no supone una amenaza para la vida y la salud del paciente.
Después del tratamiento, el paciente puede continuar con su estilo de vida normal.
El bocio endémico puede provocar el desarrollo de numerosas patologías. En la infancia, la deficiencia de yodo puede causar retraso mental o físico, y durante el embarazo, aborto espontáneo o anomalías congénitas del feto.
Además, cuando la glándula tiroides se agranda, tanto en hombres como en mujeres, la función reproductiva se ve afectada.