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Brucelosis: anticuerpos contra el agente patógeno de la brucelosis en la sangre
Último revisado: 05.07.2025
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Normalmente, no hay anticuerpos contra el agente causal de la brucelosis en la sangre. El título diagnóstico en la reacción de aglutinación es de 1:160 o superior.
Los agentes causales de la brucelosis son las brucelas, pequeñas bacterias gramnegativas inmóviles. Al diagnosticar la brucelosis, los datos clínicos y epidemiológicos obtenidos deben confirmarse en el laboratorio. Para este propósito, se utilizan métodos de investigación bacteriológicos y serológicos. En la brucelosis aguda, se obtiene un resultado positivo de una prueba de hemocultivo en el 10-30% de los casos (en el 62-90% si el agente causal es Brucella melitensis, en el 5-15% si es Brucella abortus ). Un cultivo de líquido cefalorraquídeo es positivo en el 45% de los pacientes con meningitis. Al sembrar sangre, médula ósea y orina, se puede obtener un cultivo de brucelas después de 5-10 días, y en algunos casos, después de 20-30 días. En este sentido, los métodos serológicos se han generalizado para diagnosticar la brucelosis.
La prueba serológica más fiable para determinar anticuerpos contra el agente causal de la brucelosis en suero sanguíneo es la prueba estándar de aglutinación en tubo de ensayo (reacción de Wright), que determina el contenido de anticuerpos que reaccionan principalmente con antígenos lipopolisacáridos de Brucella. Un aumento de los títulos de anticuerpos de 4 veces o más en muestras de suero sanguíneo obtenidas a intervalos de 1 a 4 semanas permite identificar el factor etiológico de la enfermedad. En la mayoría de los pacientes, los títulos de anticuerpos específicos aumentan entre el 3.º y el 5.º día desde el inicio de la enfermedad. Un título de anticuerpos de al menos 1:160 con su consiguiente aumento se considera fiable. Se detecta un aumento del título de anticuerpos en el 97 % de los pacientes durante las 3 primeras semanas de la enfermedad. El título de anticuerpos más alto suele observarse entre 1 y 2 meses después del inicio de la enfermedad; posteriormente, comienza a disminuir rápidamente. La prueba estándar de aglutinación en tubo de ensayo detecta anticuerpos contra B.abortus, B.suis y B.melitensis, pero no contra B. canis. Un título elevado de anticuerpos puede persistir en el 5-7% de los pacientes durante 2 años después de la infección. Por lo tanto, la reacción de Wright no puede utilizarse para el diagnóstico diferencial de la brucelosis con otras enfermedades infecciosas si hay antecedentes de brucelosis en los últimos 2 años. Los resultados falsos positivos pueden deberse a una prueba cutánea para la brucelosis, la vacunación contra el cólera, así como a infecciones causadas por el vibrio del cólera, la yersinia y la Francisella tularensis. En algunos casos, los resultados falsos negativos de la reacción de aglutinación son posibles en pacientes con brucelosis, lo que se explica por el efecto prozona o el llamado bloqueo de anticuerpos. En las formas crónicas localizadas de brucelosis, los títulos pueden ser negativos o inferiores a 1:160. Durante el tratamiento, los títulos de anticuerpos IgG disminuyen rápidamente y se aproximan a cero en un año. En caso de recaídas, el nivel de anticuerpos IgG vuelve a aumentar. La presencia de un solo aumento en el título de anticuerpos IgG superior a 1:160 es un indicio objetivo fiable de una infección actual o reciente. Tras el tratamiento y el alta hospitalaria, se recomiendan pruebas serológicas durante el primer año a los 1, 2, 3, 6, 9 y 12 meses, y trimestralmente durante el segundo año.
La RPGA es más sensible y específica para detectar anticuerpos contra la brucelosis en suero sanguíneo. Las hemaglutininas suelen detectarse en casos en los que la reacción de aglutinación arroja un resultado negativo o cuestionable.
La prueba de la función de la coagulación (CFT) permite detectar anticuerpos fijadores del complemento contra las brucelas, que aparecen en la sangre más tarde que las aglutininas. Los títulos máximos de anticuerpos en la CFT se registran hacia el cuarto mes de la enfermedad; posteriormente, su título disminuye, pero se detectan en pequeñas cantidades durante un año. La CFT no presenta ventajas significativas sobre la reacción de aglutinación.
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