Canal auriculoventricular abierto: síntomas, diagnóstico, tratamiento.

La proporción del canal atrioventricular abierto representa aproximadamente el 4% de todos los defectos cardíacos congénitos. El vicio se caracteriza por el subdesarrollo de las particiones adyacentes a las válvulas AV y las anomalías de las propias válvulas.

Forma incompleta (parcial) de canal atrioventricular abierto

El defecto atrial auricular primario diferente es característico. Las válvulas AV se forman en un nivel (normalmente la válvula tricúspide se desplaza al vértice del corazón) y se unen al borde superior del tabique interventricular. La escisión de la hoja de la válvula mitral puede estar en la forma. Una pequeña diástasis marginal o llegar a su base. Desde los bordes de la hendidura, los acordes adicionales a menudo se unen al tabique interventricular: las anomalías de los músculos papilares son posibles. Las alteraciones de la hemodinámica se caracterizan por regurgitación en la válvula mitral y derivación de sangre a través del defecto del tabique interauricular. Hay una sobrecarga de volumen de ambos ventrículos, se desarrolla hipertensión pulmonar (hasta la fase esclerótica ya en los primeros años de vida). Con la estenosis de la arteria pulmonar, el curso del defecto es más favorable, ya que la hipertensión pulmonar no se desarrolla.

Características de las quejas de retraso en el desarrollo físico, neumonía repetida, disminución del apetito, fatiga rápida en la alimentación, signos de insuficiencia cardíaca en forma de taquipnea, taquicardia. Hay estallidos estancados en los pulmones, el hígado está agrandado. El momento de aparición de los primeros signos y la gravedad de la afección están determinados por la gravedad de la insuficiencia mitral. Con regurgitación significativa, el estado del recién nacido desde los primeros días es severo, ya que la presión aumenta en la aurícula izquierda y el volumen de la descarga de sangre es significativo.

El examen físico revela un corazón joroba izquierda, la fluctuación de fase sistólica en el cuarto espacio intercostal y / o sobre el vértice del corazón. La auscultación con forma incompleta de un AV-canal abierto escuchar dos ruido: soplo sistólico de regurgitación mitral en el ápice del corazón y soplo sistólico de la estenosis relativa de la arteria pulmonar - defecto septal atrial (ruido de eyección).

El ECG ayuda mucho en el diagnóstico. En la mayoría de los pacientes, la desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda es de 0 a 150 s. La consecuencia de una formación anómala del sistema de conducción del corazón es el desplazamiento del nodo AV y el haz de los Hyps posterior a la parte posterior, una salida temprana de la pierna izquierda del haz de nica o su hipoplasia. Como un signo de sobrecarga volumétrica del ventrículo derecho, se produce un bloqueo incompleto de la pierna derecha del haz de Heis de la forma rSR en la derivación V1.

La forma y las dimensiones de la sombra cardiaca en la radiografía están determinadas por la gravedad de la insuficiencia de la válvula mitral y, por lo tanto, la forma del corazón se parece a la de las enfermedades del miocardio (aumentada principalmente a expensas de las divisiones izquierdas).

En la forma incompleta del canal AV abierto, se detectan ecocardiográficamente los signos del defecto septal auricular primario (interrupción de la señal luminal del tabique interauricular) y las anomalías de la válvula mitral.

El cateterismo cardíaco y la angiocardiografía se realizan para determinar el grado de enfermedad vascular pulmonar en pacientes con hipertensión pulmonar.

Tratamiento El tratamiento medicamentoso está dirigido a detener los signos de insuficiencia cardíaca. El vicio puede eliminarse solo de manera operativa. La intervención planificada se muestra a la edad de 1-2 años, y con insuficiencia mitral grave o atrio general, antes. Se fabrica el plástico defectuoso y se reconstruye la hoja de la válvula dividida.

La forma completa del canal auriculoventricular del canal atrioventricular abierto

El vicio incluye el defecto primario del tabique interauricular, el defecto del tabique interventricular inmediatamente debajo de las válvulas AV y el anillo AB común. Hay una derivación de sangre a nivel del tabique interauricular e interventricular, se desarrolla la insuficiencia de las válvulas AV. Hay una sobrecarga masiva de las partes izquierda y derecha del corazón. La presión en los ventrículos se iguala, lo que conduce al desarrollo temprano de hipertensión pulmonar alta al final del primer año de vida. En presencia de estenosis pulmonar, la descarga de izquierda a derecha disminuye.

El vicio se caracteriza por un curso severo inmediatamente después del nacimiento del niño. El deterioro significativo ocurre al final del primer mes, cuando la resistencia de los vasos pulmonares disminuye y el flujo sanguíneo pulmonar aumenta. Durante este período, la gravedad de los síntomas de la insuficiencia cardíaca aumenta. Los niños se quedan atrás en el desarrollo, la neumonía repetida no es poco común.

En el examen físico del sistema cardiovascular, la palpación se detecta por temblor sistólico. Se escucha un soplo sistólico severo a lo largo del borde izquierdo del esternón (defecto del septo interventricular), falla de la válvula sistólica nocturna y un segundo acento de tono sobre la arteria pulmonar.

Los cambios en el ECG son similares a los de la forma incompleta de un canal AV abierto.

En la radiografía, el patrón pulmonar se fortalece significativamente a lo largo del canal arterial. La sombra del corazón por lo general se agranda por todas las cámaras. Con la estenosis concomitante de la arteria pulmonar, el patrón pulmonar es normal y el tamaño del corazón es pequeño.

La ecocardiografía permite obtener características morfológicas y hemodinámicas completas del defecto. Para el tratamiento quirúrgico, la siguiente información es importante: las dimensiones de los defectos y las aberturas de las válvulas, la anatomía de las válvulas y el estado de los músculos papilares, los tamaños relativos y absolutos de los ventrículos.

El cateterismo cardíaco y la angiocardiografía en el diagnóstico de un canal auriculoventricular abierto ahora han perdido su significado. Los métodos se utilizan para determinar el estado del lecho vascular pulmonar en el caso de hipertensión pulmonar alta.

Tratamiento El tratamiento medicamentoso está dirigido a detener los signos de insuficiencia cardíaca. Puesto que la forma de canales completa AB desarrolla rápidamente hipertensión pulmonar alta, los cambios vasculares ateroscleróticas es un primario mancha corrección radical - cierre a través de parches de defectos interauriculares e interventricular, y válvulas AV de plástico.

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