Examen del corazón

Las enfermedades del sistema cardiovascular son actualmente las más comunes. Las manifestaciones de estos deben buscarse ante todo en el examen del corazón y los vasos sanguíneos. Sin embargo, se encuentran varios síntomas con un examen sistemático general del paciente. La violación de la circulación sanguínea causada por una enfermedad cardíaca conduce a una variedad de síntomas que pueden asociarse con la isquemia y el estancamiento de la sangre, así como con una enfermedad sistémica que condujo a la derrota del corazón.

El éxito en el estudio del corazón se logró mediante el uso de electrocardiografía. La exactitud del diagnóstico de enfermedad cardíaca se ha incrementado en relación con el uso de la angiocardiografía con contraste de rayos X y la medición de la presión en las cavidades del corazón mediante un método invasivo. Los avances en la investigación cardíaca no invasiva están asociados con el uso de ultrasonido- ecocardiografía.

Sin embargo, a pesar de la posibilidad de utilizar métodos instrumentales altamente informativos , los métodos más comunes para diagnosticar enfermedades del corazón son los métodos físicos usuales de investigación, especialmente la auscultación.

El interrogatorio del paciente es muy importante en el reconocimiento de la enfermedad cardíaca. Esto se aplica principalmente a las quejas de dolor en el corazón o detrás del esternón, que incluso en ausencia de manifestaciones objetivas a menudo pueden diagnosticar una enfermedad isquémica.

Anamnesis de la enfermedad en enfermedades del corazón

Es necesario aclarar el momento de aparición de los síntomas principales en el paciente, su evolución bajo la influencia del tratamiento, la efectividad de la terapia.

Es importante determinar con qué frecuencia y cuándo ocurrieron los períodos de discapacidad, si se prescribió una discapacidad y si hubo casos de hospitalización, especialmente en relación con la hipertensión y la angina de pecho.

Es aconsejable conocer los resultados del examen clínico y los datos de electrocardiografía, ecocardiografía y también su evaluación por los médicos tratantes. Sin embargo, los diagnósticos previos, como un ataque cardíaco, deben tratarse con precaución. Esto también se aplica al diagnóstico de " enfermedad cardíaca " (este término a veces lo usan los propios pacientes en el sentido de tener un ataque cardíaco).

Es importante aclarar el motivo de la hospitalización y la evaluación de las circunstancias de hospitalización del paciente, ya que esto determina en muchos aspectos el rango de problemas en el diagnóstico diferencial.

Aclara todas las preguntas relacionadas con la historia (la historia de la vida), incluyendo condiciones de trabajo, condiciones de vida, estilo de vida aclarado, malos hábitos, en las mujeres - la disfunción menstrual, anticonceptivos orales, enfermedades pasadas, hereditaria.

Como ya se mencionó, al examinar y detectar ciertos síntomas, el médico se ve especialmente obligado a regresar a la anamnesis en relación con preguntas y consideraciones emergentes. Entonces, habiendo identificado la angina de pecho y el ataque cardiaco transferido, el médico detalla la naturaleza de la nutrición, fija la atención en la inconveniencia del exceso de nutrición e indica la necesidad de reemplazar las grasas de origen animal por las plantas. En caso de duda, en presencia de enfermedad arterial coronaria y para hacer frente a la previsión llama la atención a los llamados factores de riesgo, que incluyen la intensidad del tabaquismo y sobre todo la herencia (el sufrimiento y la edad a la que han muerto padres y familiares cercanos). Es muy importante, por ejemplo, prestar atención al hecho de que uno de los padres murió de un infarto antes de los 50 años o el desarrollo de una patología cardíaca en una mujer durante la menopausia y al comienzo de la menopausia. Se debe prestar especial atención a la llamada anamnesis alcohólica. En este caso, pueden surgir dudas, especialmente en la persistencia de la abstinencia (abstinencia de alcohol) en el caso de la progresión de la insuficiencia cardíaca en un paciente con miocardiopatía congestiva .

En muchos pacientes, los detalles del tratamiento son importantes: dosis (p. Ej., Furosemida diurética), duración de la administración, complicaciones y síntomas de intolerancia.

Es importante aclarar el estado del sistema nervioso, no solo desde el punto de vista de la importancia del factor nervioso en el desarrollo de la enfermedad, sino también de su influencia en la calidad de vida del paciente. El tratamiento de la arritmia, por ejemplo, la extrasístole, depende en gran medida de cómo lo tolere el paciente, es decir, de la sensibilidad de su sistema nervioso.

El cuestionamiento del paciente es un elemento extremadamente importante de su examen. Le permite encontrar las manifestaciones clave de la enfermedad con más frecuencia que el uso de otros métodos físicos, lo que contribuye al diagnóstico y especialmente a la gestión racional (la naturaleza del examen y tratamiento adicional) del paciente.

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Quejas de enfermedades del corazón

El dolor en el corazón o detrás del esternón  es una queja frecuente de los pacientes. Es importante ser capaz de distinguir koronarogennye o dolor isquémico debido a la insuficiencia de la circulación coronaria (angina, infarto de miocardio), y cardialgia asociado con lesiones de los músculos del corazón, el pericardio, y otras causas.

Las características del dolor en la angina de pecho causado por la isquemia miocárdica aguda son:

1. localización detrás del esternón;
2. ocurrencia en forma de ataques con esfuerzo físico, acción fría;
3. carácter de compresión o presionar;
4. disminución y desaparición rápidas al tomar nitroglicerina (debajo de la lengua).

Características de la investigación en la detección del dolor isquémico cardíaco

1. ¿Notan sensaciones desagradables en el pecho (detrás del esternón), brazos, cuello?
2. ¿Qué tipo de personaje son (apretar, presionar, coser, dolores de dolor)?
3. ¿Cuándo lo sintió por primera vez?
4. Lo que  se  hace cuando  se sienten?
5. ¿Qué lleva a su apariencia (dar ejemplos)?
6. ¿Cuánto tiempo han estado pasando?
7. ¿Qué otra cosa se preocupa por ellos al mismo tiempo?
8. ¿Surgen en paz: sentados o durmiendo?
9. ¿Con qué frecuencia ocurren (varias veces al día, una semana)?
10. ¿Los dolores se han intensificado e intensificado en los últimos días?
11. ¿Toma nitroglicerina cada vez que ataca, qué tan rápido ayuda?
12. ¿Cuántas tabletas de nitroglicerina al día (por semana) toma?

Cardialgia (dolor no coronario) por lo general se encuentran en el pezón izquierdo (o ápice del corazón), se caracterizan por punzante, dolor agudo, que va desde unos pocos segundos hasta varias horas o incluso días, no suele disminuir cuando se toma .nitroglitserina surgir debido a una variedad de factores (raramente - con una carga larga).

Estos y otros dolores pueden irradiar al hombro izquierdo, al brazo, a la escápula. Esto se debe a la propagación de impulsos de dolor a lo largo de las vías nerviosas y su proyección en el cerebro.

Es importante distinguir un grupo de enfermedades en las que los dolores paroxísticos, intensos y prolongados detrás del esternón o en la mitad izquierda del tórax se acompañan de otros síntomas graves, especialmente una disminución de la presión arterial. Esto se refiere al dolor de infarto de miocardio, tromboembolismo de la arteria pulmonar grande, aneurisma aórtico exfoliante.

Sin embargo, entre la intensidad del dolor y de la gravedad y el peligro de la enfermedad para la vida a menudo hay una relación directa, es decir. E. Strong (de acuerdo con el paciente) y el dolor a largo plazo puede ser un hombre sin una patología grave, y viceversa, de menor importancia cardialgia puede ser un síntoma de una enfermedad peligrosa.

El dolor en el corazón (a veces muy intenso) a menudo "es causado por causas no cardiacas". Estos incluyen pulmón y enfermedades pleura (neumonía con pleuresía secundario, neumotórax ), el sistema nervioso periférico ( intercostal neuralgia ), sistema digestivo ( esofagitis por reflujo ), cambios inflamatorios en los compuestos hondrosternalnyh. La neurosis con signos de depresión (en ausencia de daño orgánico al corazón y a otros órganos) es una de las causas frecuentes de cardialgia. En la actualidad, hay docenas de enfermedades en las que hay dolores en el corazón.

Enfermedades acompañadas de dolor paroxístico en la región del corazón

Motivo	Características del dolor
Angina de pecho.	La sensación de compresión y presión detrás del esternón 2-3 minutos, se asocia con la actividad física, la comida, se elimina en reposo y después de tomar nitroglicerina.
La pleuresía.	Se fortalece con la respiración profunda, la tos, a menudo combinada con signos de pleuresía.
Psychoneurosis.	Está conectado con las emociones, localizadas en la región del ápice del corazón, tiene un carácter y una duración variados (de 1 segundo a varias horas).
Enfermedad del esófago	La quema detrás del esternón, más a menudo por la noche en la cama, se elimina después de una comida, así como la nitroglicerina.
Osteocondrosis cervical.	Se provoca durante el movimiento y la palpación de las vértebras y persiste durante un largo tiempo después del final de los movimientos.
Enfermedades del tórax (musculares, osteoarticulares).	Se provocan durante el movimiento y la palpación del cofre (especialmente el cartílago costal), tienen un carácter duradero.

La falta de aliento , una manifestación frecuente de enfermedad cardíaca, se asocia con un empeoramiento de su función contráctil, es decir, insuficiencia cardíaca. La disnea con enfermedad cardíaca ocurre principalmente con el estrés físico (caminar, otra tensión muscular).

La falta de aliento es una sensación subjetiva de falta de aire o respiración rápida. La aparición de esta sensación depende no solo de los cambios en la función del corazón y los pulmones, sino también de la sensibilidad del sistema nervioso central, que percibe estos cambios a través de los interoceptores. La aparición de este sentimiento depende de la aptitud general. En individuos sanos y entrenados que se ven obligados a seguir un estilo de vida sedentario durante mucho tiempo, la disnea ocurre con menos ejercicio.

Los ataques de disnea repentina o asma pueden desarrollarse en pacientes con enfermedad cardíaca en reposo, por ejemplo, durante una noche de sueño o después de un estrés intenso. Estos ataques están asociados con insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo izquierdo, con estancamiento de sangre en los pulmones. En este caso, el paciente ocupa una posición sentada.

La tos y la hemoptisis  pueden estar asociadas con enfermedades del corazón como resultado del estancamiento de sangre en los pulmones debido a la falla del ventrículo izquierdo. La tos, generalmente seca, puede preceder a la aparición de disnea. Puede aparecer con un aneurisma de la aorta, lo que lleva a la compresión de la tráquea o los bronquios.

Las palpitaciones e interrupciones  en el trabajo del corazón surgen en relación con un aumento en el número de contracciones cardíacas o su irregularidad, es decir, arritmia. Las palpitaciones, como otras dolencias, son subjetivas y pueden ocurrir con un incremento muy pequeño en el ritmo debido al aumento del latido cardíaco.

Síncope, o desmayo,  (convulsiones con alteración de la conciencia o mareos) pueden estar asociados con trastornos de la circulación cerebral como resultado de arritmias cardíacas (su desaceleración significativa) o la reducción de vez en cuando en el gasto cardíaco en la aorta en el contexto de la restricción existente de su boca.

La fatiga rápida  , un síntoma característico de una enfermedad cardíaca grave, generalmente aparece en el contexto de insuficiencia cardíaca. Pero también puede ser una consecuencia de la intoxicación general durante el proceso inflamatorio.

El dolor y la pesadez en el cuadrante superior derecho  se pueden combinar con el edema de las  espinillas y son la consecuencia de la insuficiencia cardíaca  y el estancamiento de la sangre en un gran círculo de circulación sanguínea. A estas manifestaciones, especialmente con el rápido desarrollo de insuficiencia, se pueden agregar náuseas y vómitos. Estos síntomas son posibles debido a una sobredosis de varios medicamentos cardiovasculares, en particular glucósidos cardíacos (digoxina, etc.). En general, la mayoría de las quejas se relacionan con disfunción cardíaca, como insuficiencia cardíaca y arritmias. Un lugar especial entre las quejas está ocupado por dolores periódicamente recurrentes, cuyo carácter coronario se especifica en preguntas detalladas.

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