Cáncer de la cavidad nasal y los senos paranasales: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El cáncer de la cavidad nasal y los senos paranasales es más común en los hombres. Entre los factores que afectan la incidencia del cáncer en esta área, los factores profesionales también juegan un papel. La incidencia de cáncer de la cavidad nasal y los senos paranasales es especialmente alta entre los ebanistas. Entre estos últimos, el riesgo de muerte es 6.6 veces mayor que el del resto de la población.

La etnicidad de los pacientes con tumores malignos de esta localización es importante. Para los grupos étnicos que representan a la población indígena de las regiones oriental y sudoriental del país, es característica una alta proporción de tumores malignos de la cavidad nasal y los senos paranasales.

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Síntomas del cáncer de la cavidad nasal y los senos paranasales

En las primeras etapas de la enfermedad es asintomático. Por lo tanto, por ejemplo, el cáncer del seno maxilar de las etapas I-II es un hallazgo cuando se realiza un seno maxilar después de la supuesta poliposis de este seno o sinusitis crónica. Los primeros signos de las etapas iniciales de cáncer de la cavidad nasal son dificultad para respirar a través de la mitad correspondiente de la nariz y manchado. Además, con la rinoscopia anterior, no es difícil detectar un tumor localizado en la mitad correspondiente de la nariz.

En el cáncer de células enrejado laberinto primeros síntomas incluyen una sensación de pesadez en la zona correspondiente y la descarga purulenta de la cavidad nasal serosa. A medida que el proceso se extiende, se nota la deformación del esqueleto facial. Por ejemplo, el cáncer del seno maxilar aparece hinchazón en la región de su pared frontal, un cáncer de las células etmoidales laberinto en la parte superior de la nariz con un globo ocular desplazada. Durante este período, el cáncer de las partes orales de la nariz y los senos paranasales parece descarga serosa-purulenta, a veces con sangre, puede experimentar dolor de intensidad variable, que en el sitio del tumor en la parte posterior del seno maxilar y la fosa derrota pterigopalatino-palatina es de carácter neurálgico. Este tipo de dolor también puede ocurrir con los sarcomas de estas localizaciones, incluso en procesos limitados. En los procesos comunes donde el diagnóstico no es difícil, tal vez la aparición de síntomas tales como diplopía, la expansión de la raíz nasal, dolor de cabeza, hemorragia nasal, aumento de los ganglios linfáticos cervicales.

Importante, tanto desde el punto de vista del diagnóstico como del pronóstico, así como la elección del método de intervención quirúrgica, es determinar la dirección del crecimiento del tumor del seno maxilar. Anatómicas sus divisiones son definidos por el esquema de Hongre planos frontal y sagital permite compartir sinusal 4 segmentos anatómicos: un superior interior, exterior, superior, inferior-interior e inferior exterior.

Clasificación del cáncer de la cavidad nasal y los senos paranasales

De acuerdo con la Clasificación Internacional de Tumores Malignos (6ª y construcción, 2003), el proceso del cáncer se denota mediante los símbolos: T: tumor primario, N: metástasis regional, M: metástasis a distancia.

Clasificación clínica TNM de tumores malignos de la nariz y senos paranasales.

• T - tumor primario:
• Tx: datos insuficientes para estimar el tumor primario;
• T0: el tumor primario no se detecta:
• Tis: carcinoma preinvasivo (corcinoma in situ).

Seno maxilar:

• T1: el tumor está confinado a la membrana mucosa de la cavidad sin erosión ni destrucción ósea.
• T2 - un tumor que causa erosión o destrucción de los huesos del seno maxilar y las alas del esfenoides (con la excepción de la pared posterior), incluyendo la diseminación al paladar duro y / o el pasaje nasal medio;
• T3 - tumor invade cualquiera de las siguientes estructuras: una porción de hueso de la pared posterior del seno maxilar, tejido subcutáneo, piel, mejilla, pared inferior o medial de la órbita, fosa pterigopalatina, palatal, células etmoidales caballos:
• T4 - El tumor invade cualquiera de las siguientes estructuras: la parte superior de la órbita, duramadre, cerebro, fosa craneal media, los nervios craneales (el otro, la rama maxilar del trigémino negro), la nasofaringe, la pendiente del cerebelo.

La cavidad nasal y la célula del hueso enrejado:

• T1 - el tumor se extiende a un lado de la cavidad nasal o células del hueso enrejado con o sin erosión ósea;
• T2: el tumor se extiende a los dos lados de la cavidad nasal y áreas adyacentes dentro de la cavidad nasal y la célula del hueso enrejado con o sin erosión ósea;
• ТЗ - el tumor se extiende a la pared calva media o al fondo de la órbita, el seno maxilar, el paladar, la placa reticular;
• T4a - tumor invade cualquiera de las siguientes estructuras: la parte delantera de la estructura de la órbita de la piel de la nariz o las mejillas, un mínimo de fosa craneal anterior, las alas del esfenoides, cuña o seno frontal;
• T4b - tumor invade cualquiera de las siguientes estructuras: la parte superior de la órbita, duramadre, cerebro, fosa craneal media, los nervios craneales (distintos de la rama maxilar del nervio trigémino), la nasofaringe, la pendiente del cerebelo,

N - ganglios linfáticos regionales:

• Nx: datos insuficientes para evaluar los ganglios linfáticos regionales;
• N0: sin signos de afectación ganglionar metastásica;
• N1 - metástasis en un ganglio linfático en el lado afectado a 3.0 cm en la dimensión más grande;
• N2 - metástasis en un ganglio linfático en el lado afectado a 6,0 cm y la dimensión más grande, o metástasis en los ganglios linfáticos en el lado afectado a 6,0 cm y la dimensión más grande, o metástasis en los ganglios linfáticos del cuello en ambos lados o en el lado opuesto hasta 6.0 cm en la dimensión más grande;
• N2a: metástasis en un ganglio linfático en el lado afectado a 6.0 cm:
• N2b: metástasis en varios ganglios linfáticos del lado afectado a 6.0 cm;
• N2c - metástasis en los ganglios linfáticos del cuello desde cualquier lado o desde el lado opuesto a 6.0 cm en la dimensión más grande;
• N3: metástasis en los ganglios linfáticos de más de 6,0 cm en la dimensión más grande.

Nota: los ganglios linfáticos de la línea media se consideran nodos en el costado de la lesión.

M - metástasis a distancia:

• Mx: datos insuficientes para la definición de metástasis a distancia;
• M0 - sin signos de metástasis a distancia;
• M1 - hay metástasis a distancia.

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Diagnóstico de cáncer de la cavidad nasal y los senos paranasales

Por el momento, no hay dudas sobre la necesidad de un diagnóstico integral de los tumores malignos de la cavidad nasal y los senos paranasales que utilizan, además de la investigación de rutina, fibra óptica, KT y MRI, así como otros métodos modernos.

El examen de los pacientes debe comenzar con un estudio cuidadoso de los datos anamnésicos, lo que permite aclarar la naturaleza de las quejas del paciente, el momento y la secuencia del inicio de los síntomas de la enfermedad. Luego debería comenzar a examinar y palpar el esqueleto facial y el cuello. Se realizan rinoscopias anteriores y posteriores, a veces con examen de la nasofaringe con el dedo.

En esta etapa, se realiza fibroscopia, tanto a través de los conductos nasales hacia adelante, como a través de la nasofaringe. El fibroscopio flexible, que tiene un sistema óptico complejo, permite estudiar en detalle todos los departamentos de estos órganos en detalle, para evaluar la naturaleza de la lesión tumoral y el estado de los tejidos circundantes. El pequeño tamaño del dispositivo, el control remoto del extremo distal del fibroscopio permite no solo examinar todas las partes de la cavidad nasal y los senos paranasales, sino también tomar el material para el examen citológico e histológico. Las características de diseño del dispositivo permiten el uso de la grabación de video a color, así como la fotografía y la filmación, lo cual es importante para obtener documentación objetiva. Con la ayuda de un fibroscopio, es posible realizar una biopsia del tumor. La informatividad del método de fibroscopía es del 93%.

La tomografía computarizada, basada en el principio de la creación de imágenes de rayos X de los órganos y tejidos con la ayuda de una computadora, le permite determinar con mayor precisión la localización del tumor, su tamaño, forma, altura, condición de los tejidos circundantes y la destrucción de la frontera. En importancia, este método de investigación se equipara con el descubrimiento de los rayos X, como lo demuestra la concesión del Premio Nobel de 1979 a sus creadores, A.M. Cormak (EE. UU.) Y GH Haunsfield (Inglaterra). Este método se basa en obtener un corte axial delgado como "cortes de pirogov" de órganos y tejidos del organismo cuando un rayo de rayos X en forma de abanico lo atraviesa. Al examinar la cavidad nasal, los senos paranasales comienzan en el nivel de la base del cráneo.

KT para tumores localizados en los senos paranasales y la cavidad nasal. Puede determinar con precisión la ubicación y el tamaño de los tumores, el grado de invasión en el tejido circundante, hay poco disponible para otros métodos de estudios instrumentales. Se da una clara comprensión de la relación entre el tumor del seno maxilar, seno etmoidal, seno esfenoidal, pterigopalatina y pozos infratemporal-palatinas para revelar la destrucción de las alas del esfenoides y cuenca del ojo y la germinación del tumor en la cavidad de la pared del cráneo. Los datos de KT también sirven para evaluar la efectividad del tratamiento.

Imagen de resonancia magnética.

El método se basa en la posibilidad de registrar señales de frecuencias diferentes que emanan del núcleo de hidrógeno en respuesta a la acción de pulsos de radiofrecuencia en un campo magnético. Esto proporciona una señal de resonancia magnética suficientemente fuerte, adecuada para imágenes. La obtención de una imagen de múltiples planos proporciona una mejor orientación espacial y una mayor visibilidad que con KT.

La resonancia magnética revela una neoplasia, especialmente tejido blando, y permite evaluar el estado de los tejidos vecinos.

La verificación morfológica del tumor ocupa un lugar muy importante, ya que sin un diagnóstico preciso es imposible elegir un método adecuado de cocción.

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Tratamiento del cáncer de la cavidad nasal y los senos paranasales

Los métodos de tratamiento de los tumores malignos de la cavidad nasal y los senos paranasales, así como las indicaciones a ellos en los últimos años han experimentado cambios significativos. La extirpación quirúrgica de los tumores, que comenzó a usarse como un tipo de tratamiento separado hace más de 100 años, da resultados satisfactorios solo con lesiones limitadas. Con los procesos generalizados, los resultados del tratamiento quirúrgico son insatisfactorios, y la tasa de supervivencia no supera el 10-15%. La introducción de la radioterapia con el uso de dispositivos de rayos gamma remotos permitió mejorar algo los resultados, para aumentar la tasa de supervivencia al 20-25%. Sin embargo, la radioterapia, como método de tratamiento independiente, demostró ser ineficaz y la tasa de supervivencia a cinco años no supera el 18% cuando se utiliza.

Actualmente, el método combinado de tratamiento es universalmente reconocido.

En la primera etapa, se realiza radioterapia preoperatoria. En los tumores malignos de los senos maxilares, generalmente se usan los márgenes anterior y lateral. La irradiación se lleva a cabo diariamente 5 veces a la semana con una dosis única de 2 Gy. La dosis total de dos campos es 40-45 Gy. Se debe enfatizar inmediatamente que un aumento en la dosis preoperatoria de hasta 55-60 Gy permite aumentar la tasa de supervivencia a cinco años en un 15-20%.

Para mejorar los resultados a largo plazo, en los últimos años, junto con la radioterapia preoperatoria, se ha utilizado quimioterapia, utilizando platino y fluorouracilo. Los esquemas de tratamiento farmacológico son bastante diversos, pero para los carcinomas de células escamosas de la cabeza y el cuello y, en particular, los tumores de los senos paranasales, se usan los siguientes:

• 1 °, 2 °, 3 ° días - fluorouracilo del cálculo de 500 mg / m ^{2 de} superficie corporal por 500 mg por vía intravenosa, chorro;
• El 4 ° día - preparaciones de platino a partir del cálculo de 100 mg / m ^{2 de} la superficie corporal por vía intravenosa, goteo durante 2 horas con una carga acuosa de solución de cloruro de sodio al 0,9%.

Para eliminar las náuseas, el vómito usa antieméticos, como: ondansetrón, granisetrón, troposetron.

Por lo tanto, se realizan dos ciclos de quimioterapia con un intervalo de 3 semanas e inmediatamente después del segundo ciclo comienzan la radioterapia.

Para potenciar la radioterapia en el contexto de su implementación, se usa platino de acuerdo con el esquema: cada semana cisplatino es de 100 mg / m ^{2 por} vía intravenosa, por goteo mediante un procedimiento estándar.

Después de 3 semanas después del final de la radioterapia o quimiorradioterapia, se realiza una intervención quirúrgica.

En el cáncer de la nariz en el caso de los procesos limitados dispuestos en la región inferior de la nariz y el tabique nasal, se puede utilizar para acceder a la mucosa bucal disección vestíbulo oral anterior entre molares pequeños (Método Rouge).

Los tejidos blandos se cortan del borde inferior del seno en forma de pera y diseccionan la mucosa de la cavidad nasal. La parte cartilaginosa del tabique se diseca, lo que permite retirar la parte externa de la nariz y el labio superior hacia la parte superior y exponer la parte inferior de la cavidad nasal. Con este acceso, es posible extirpar ampliamente una nueva formación de la parte inferior de la cavidad nasal y el tabique nasal dentro de los límites de los tejidos sanos.

Cuando el tumor se localiza en las partes inferiores de la pared lateral de la cavidad nasal, el acceso externo más conveniente es del tipo Denker. En la superficie lateral de la nariz desde el nivel del ángulo del ojo, se realiza una incisión en la piel que envuelve el ala de la nariz, generalmente con una disección del labio superior. Incisión mucosa se lleva a cabo por una transición pliegue el vestíbulo de la cavidad oral en el lado afectado, varios de entrar en la línea media y el tejido blando otseparovyvaya al nivel del borde inferior de la órbita. Al mismo tiempo, toda la pared frontal de la mandíbula superior y el borde de la abertura en forma de pera quedan expuestos. Se realiza la extirpación de las paredes anterior y medial del seno maxilar con escisión de la inferior y con indicaciones de la concha nasal media. La cantidad de operación en la cavidad nasal depende de la prevalencia del tumor.

Con las células cancerosas del laberinto enrejado, use acceso de acuerdo con Moore. Incisión en el tejido facial se hace en el margen medial de la órbita, la pendiente de la nariz con el que limita su ala y el desvío de la parte cartilaginosa de la forma. Luego, retire el proceso frontal de la mandíbula superior, la lágrima y los huesos parcialmente nasales. Extirparon células del seno etmoidal y producir auditoría seno esfenoidal en indicaciones en las que es necesario ampliar el volumen de las transacciones, el acceso puede ser escindido de la pared lateral de la cavidad nasal, para exponer el seno maxilar, y generar seno frontal auditoría.

El seno maxilar.

Debido a esta localización de los tumores malignos constituyen el 75-80% de todas las neoplasias de la cavidad nasal y durante las etapas iniciales de la enfermedad y asintomática, el volumen de transacciones es demasiado carácter y posible ampliamente-combinarse para eliminar todos los tumores en esta zona.

Corta la piel desde la esquina interior del ojo a lo largo de la inclinación de la nariz, luego corta el ala de la nariz y continúa por el labio superior a lo largo del filtro. En el caso de exenteración simultánea de la órbita, esta incisión se complementa con la línea superior a lo largo de la línea de la ceja.

La electroectomía de la mandíbula se realiza por el método de coagulación bipolar paso a paso del tumor con posterior eliminación de los tejidos mediante pinzas y bucles eléctricos. Una vez completada la operación, la superficie de la herida se coagula con un electrodo monoactivo. Para una coagulación uniforme de las estructuras óseas superiores entre dos electrocortes, debe hacerse a través de pequeñas gasas de 1x1 cm, humedecidas con una solución de cloruro de sodio al 0.9%. Si esto no se hace, solo se produce carbonización superficial de los tejidos.

En el proceso de electrorección, para evitar el sobrecalentamiento, es necesario enrollar ocasionalmente servilletas humedecidas con una solución fría de cloruro de sodio al 0.9% en los tejidos coagulados.

La cavidad postoperatoria se llena con un tampón de gasa con la adición de una pequeña cantidad de yodoformo. El defecto del paladar duro y el proceso alveolar se cubre con una placa protectora, hecha de antemano, teniendo en cuenta el volumen de intervención quirúrgica. Los puntos de sutura en la piel se aplican con una aguja traumática con un hilo de poliamida. Y en la mayoría de los casos, no se debe imponer un vendaje en la cara. Después del tratamiento con una solución al 1% de la línea verde brillante, la costura se deja abierta.

Con las metástasis regionales, se eliminan en el volumen de escisión del cuello del fascículo del tejido del cuello o la operación de Krajl.

Violación de la función de masticar, tragar, fonación y defectos cosméticos que ocurren después de la cirugía de este volumen, es necesario restaurar la técnica de una prótesis maxilofacial compleja en tres etapas para corregir los trastornos cosméticos. La placa protectora se coloca en el campo de operación. 2-3 semanas después de la operación, se coloca la prótesis de formación, después de 2-3 meses, la prótesis final con el obturador, que no permite la oclusión de los tejidos blandos de la región infraorbital y la mejilla. Las prótesis paso a paso, junto con los ejercicios de un terapeuta del habla, reducen significativamente los defectos en la función y el fondo.

Pronóstico para el cáncer de la cavidad nasal y los senos paranasales

Con el cáncer de la cavidad nasal y los senos paranasales, el pronóstico es desfavorable. Al mismo tiempo, el método combinado con quimiorradioterapia preoperatoria y electroresección de esta zona en el proceso de tratamiento quirúrgico permite obtener una curación de cinco años en el 77.5% de los casos. Con una resección "sanguinolenta", incluso en el caso del tratamiento combinado, una curación de 5 años no supera el 25-30%.