Características de la asimilación de grasas en pacientes con cáncer gástrico después de la gastrectomía

El cáncer de estómago es la posición principal en la estructura de la enfermedad oncológica del sistema digestivo y el método quirúrgico es el estándar de oro en su tratamiento radical. Peso gastrectomía entre quirúrgico producido para el cáncer gástrico es del 60-70%, la más justificada con el punto de vista oncológico y obtener el más utilizado para la reconstrucción del tracto gastrointestinal es el método de bucle de gastroplastia, en el que la comida desde el esófago entra inmediatamente en el yeyuno, evitando el duodeno. Después de la eliminación completa de gástrico no se desarrollan sólo nuevas relaciones anatómicas perdido irremediablemente reservorio natural para la ingesta de alimentos, la motilidad gástrica cae proporcionando la ingesta de alimentos rítmica, pero hay un procesamiento de ácido clorhídrico ingesta de alimentos, que en última instancia afecta a la asimilación de sus ingredientes principales. Debido al desarrollo de nuevas condiciones para el funcionamiento del sistema digestivo de uno de los mecanismos de compensación después de la gastrectomía es un aumento de la formación de las hormonas intestinales, aumento de la secreción de la mucosa yeyunal secciones iniciales de las enzimas intestinales, lo que garantiza la descomposición de los alimentos. El catalizador en este caso es la comida aceptada, que actúa sobre un amplio campo receptor mucosa yeyunal. Una condición indispensable de la tasa de normalización del hígado y el páncreas es efecto prolongado de la comida en la mucosa del yeyuno campo receptor.

Según los investigadores involucrados en la adaptación de los problemas digestivos, después de la eliminación completa del estómago, algunos trastornos digestivos pueden impedir la creación de un recipiente de alimentos en el yeyuno inicial, realizar una serie de funciones, entre las cuales la más importante es asegurar el depósito de alimentos y su flujo rítmico al intestino. Hoy propuesto un gran número de formas de restaurar el tanque para la ingesta de alimentos, y algunos autores han expresado directamente a la creación de la llamada estómago artificial. Sin embargo, un gran número de opciones propuestas gastroplastia sólo pone de relieve los resultados funcionales pobres y la necesidad de encontrar nuevas formas de reconstrucción. Uno de los principales criterios de las ventajas y desventajas de varios métodos de recuperación continuidad tracto digestivo después de la gastrectomía es determinar el grado de violación y compensación del metabolismo. Los procesos de digestión después de la gastrectomía, especialmente el estado del metabolismo de proteínas y carbohidratos, se han estudiado bastante bien. En cuanto a las peculiaridades del metabolismo de las grasas en diversas variantes de gastroplastia, los datos de la literatura son pocos y contradictorios.

En el presente trabajo, hemos enfatizado el estudio de las características de la absorción de grasa en pacientes después de la gastrectomía en un aspecto comparativo con diferentes variantes de reconstrucción, incluida una nueva versión de gastroplastia.

El propósito de nuestro estudio fue estudiar las características de la absorción de grasa en pacientes con cáncer gástrico después de la gastrectomía con diversas variantes de gastroplastia.

Se examinaron 152 pacientes con cáncer gástrico que se sometieron a gastrectomía con diversas variantes de gastroplastia, incluidos 89 (58.6%) hombres y 63 (41.4%) mujeres. La edad promedio de los pacientes fue de 59.1 ± 9.95 años (de 27 a 80 años). Todos los pacientes se dividieron en dos grupos comparables de observaciones. La distribución de los pacientes en grupos se llevó a cabo a ciegas utilizando sobres, que incluyeron recomendaciones sobre la metodología de la gastroplastia en la realización de la gastrectomía. El grupo de estudio incluyó 78 pacientes con cáncer gástrico - 45 (57,7%) hombres y 33 (42,3%) mujeres de edades comprendidas 58,8 ± 9,96 años, que durante la fase de reconstrucción de una nueva versión de gastroplastia se aplicó a una gastrectomía, Implica la formación en el departamento inicial del yeyuno de un reservorio para la ingesta de alimentos. El grupo control incluyó 74 pacientes con cáncer gástrico - 44 (59,6%) hombres y 30 (40,5%) mujeres mayores de 59,7 ± 9,63 años, que se aplica en un bucle método tradicional gastrectomía gastroplastia, que recibieron el nombre en la literatura como una forma de llegar a Schlatter.

Las investigaciones se llevaron a cabo al ingreso de los pacientes al hospital, en vísperas de la cirugía, los datos se consideraron como iniciales, así como en períodos de observación remota. La encuesta a los pacientes en condiciones hospitalarias tiene ventajas inestimables, ya que permite realizar un complejo de estudios de laboratorio y revelar desviaciones completas en la digestión. Por lo tanto, varias veces entre 6 y 36 meses después de la operación, hospitalizamos a nuestros pacientes para un examen completo. Prueba de funcionamiento dinámico a finales de los períodos de observación se sometieron a aquellos pacientes que, después de ultrasonido, tomografía de rayos X, endoscópicos, y los datos calculados no fueron diagnosticados con metástasis a distancia o la reaparición del tumor.

Una condición indispensable era la uniformidad en la naturaleza de los alimentos tomados en todos los períodos de tiempo. Se proporcionaron los pacientes potencia de ambos grupos para alojamiento y de tipo mixto que contiene una cantidad moderada pero suficiente de los nutrientes necesarios, incluyendo 110-120 g de proteínas, de 100-110 g de grasa, con 400-450 gramos de capacidad de energía de hidratos de carbono 3000-3200 calorías.

Los métodos existentes para el estudio del metabolismo de lípidos (método radioisotópico de la determinación de la absorción y excreción de alimentos etiquetados con comida radioisótopo, la determinación de los lípidos séricos, quilomicrones cuentan, determinación de la absorción de la vitamina A) es extremadamente compleja, consume mucho tiempo, no están fácilmente disponibles en la práctica diaria, y los resultados obtenidos son a menudo contradictorios. La investigación se basa en la naturaleza de la absorción de grasas procedentes de la comida nos tomó un método simple, pero altamente significativa de la determinación de la asimilación de los ingredientes básicos de alimentos, basado en el estudio escatológico. De residuos de productos de grasa en heces encuentran normalmente sólo en una pequeña cantidad de ácidos grasos. La grasa neutra, los ácidos grasos en las heces normales están ausentes. La malabsorción de grasa - esteatorrea - puede ser debido o bien a un fallo de la actividad lipolítica de las enzimas pancreáticas, la bilis o en violación de la recepción en el intestino o en tránsito rápido de alimentos a través de los intestinos. En caso de violación de la actividad esteatorrea pancreática exocrina se expresa y se presentan solamente grasa neutra (esteatorrea llamados de tipo I). En caso de violación de la bilis de entrar en el intestino observado activación retardada de la lipasa pancreática y es emulsificación roto de grasa, que a su vez dificulta la acción de enzimas. Por lo tanto, cuando la falta o ausencia de bilis en el intestino esteatorrea manifiestan un gran número de ácidos grasos y grasa neutra (los llamados de tipo II esteatorrea). En contraste, los ácidos grasos con cadena corta, que son absorbidos libremente en la parte proximal del intestino delgado, sin pasar por ninguna transformación en la pared intestinal, las sales de sodio y de potasio de ácidos grasos con una cadena de carbono de longitud, los llamados jabones, forma estable en un medio acuoso una micela, para la absorción de los cuales es necesario un proceso más prolongado de difusión microscópica. En consecuencia, la presencia en las heces de grandes cantidades de ácidos grasos y jabones indica malabsorción (denominado tipo esteatorrea III) que está avanzando en las masas aceleradas de alimentos a través del intestino delgado.

La evaluación cuantitativa de las estructuras se llevó a cabo de acuerdo con ciertas reglas y se expresó por el número de ventajas. El procesamiento estadístico de los materiales de investigación se llevó a cabo de acuerdo con los estándares internacionales modernos para la práctica de ensayos clínicos.

Al estudiar las características de la absorción de grasa, es imposible no tener en cuenta los indicadores de referencia preoperatorios. Son los indicadores en la víspera de la operación, y no en el período postoperatorio temprano, cuando la dieta de los pacientes no se puede atribuir a la normalidad, fueron los iniciales. El día antes de la cirugía se observó la grasa neutra en 9 (11,5%) de 78 pacientes con primaria y 9 (12,1%) de 74 pacientes en el grupo de control, se detectaron los ácidos grasos en 5 (6,4%) pacientes de la principal y 5 (6,7%) pacientes en el grupo control, sales de ácidos grasos en 8 (10,2%) y 7 (9,4%) pacientes, respectivamente. Por lo tanto, justo antes del tratamiento 5 (6,4%) pacientes de la principal y 5 pacientes de control (6,7%) diagnosticado mala absorción de grasa debido a la deficiencia de la actividad lipolítica de las enzimas pancreáticas, 6 (7,7%) pacientes de la principal y 5 (6,7%) pacientes en el grupo control, estos trastornos son causados por el flujo de alteración de la bilis en el intestino, lo que puede explicarse por el hecho de que 12,3-12,9% de nuestros pacientes tienen alteración de la motilidad del tracto biliar de tipo hypokinetic. Dado el número de sal de ácido graso diagnosticable en 4 (5,1%) pacientes en el principal y en 3 (4,1%) pacientes en los trastornos del carácter enterales grupo de control estaba presente en menor grado la digestión de grasas antes de la cirugía. En general, como es evidente a partir de las figuras, en 15 (19,2%) pacientes de la principal y en 13 (17,5%) pacientes en el grupo de control el día antes de la cirugía fueron diagnosticados con la mala absorción de la grasa, lo que indica la comparabilidad de los grupos de estudio de casos.

Según los datos presentados, se puede observar que después de la gastrectomía, los procesos de digestión de la grasa se están deteriorando. Después de 6 meses después de la operación de absorción normal de grasa se diagnostica en 40 (64,5%) pacientes en el principal y en 36 (61,1%) de los pacientes del grupo de control, que es significativamente más bajo que los datos preoperatorios (80,8% y 82,4% respectivamente). En el futuro, a medida que el tiempo transcurra después de que la operación aumente, la frecuencia de las violaciones de la absorción de grasas tiene una dependencia claramente expresada en el tipo de gastroplastia aplicada. Por lo tanto, entre los pacientes del grupo principal durante 24 meses después de la gastrectomía, el número de pacientes con una violación de la absorción de grasa fluctuó entre 35.5-38.2%. Por 36 meses de observación el número de pacientes con mala absorción de la grasa se redujo a 33,3%, lo que sugiere cierta estabilización de metabolismo de las grasas en pacientes con tanque entérico formado. Los pacientes del grupo de control durante 24 meses después de la operación mostraron un aumento en el número de pacientes con alteración de la absorción de grasas de 38,9% a 51,7%, lo que supera la del grupo principal. Por el tercer año después del número de la cirugía de los pacientes con disminución de la alteración del metabolismo de la grasa, pero el número de pacientes con alteración de la absorción de grasas en el grupo de control fue mayor en comparación con los pacientes del grupo principal. En este sentido hay que señalar que en los dos primeros años después de la gastrectomía en pacientes con embalse artificial de compensación formada procesos entéricos mala digestión, principalmente relacionados con el metabolismo de las grasas, fluya mejor, en comparación con los pacientes que utilizaron el método tradicional de gastroplastia.

En la Fig. 2 presenta datos de un estudio coprológico que refleja la asimilación de los principales productos del metabolismo de las grasas en pacientes de los grupos examinados tanto en la víspera de la operación como a largo plazo después de la operación.

En la víspera de la cirugía en pacientes de ambos grupos, el contenido de los principales productos del metabolismo de las grasas en las heces fue el mismo. Ya 6 meses después de la operación en el grupo principal, el número de pacientes con grasas neutras en sus heces fue del 4,6%, entre los pacientes del grupo control, en un 8,2%. Hubo un aumento en el número de pacientes que tenían ácidos grasos, en el grupo principal - en 9.7%, en el grupo de control - en 11.9%. El número de pacientes diagnosticados con heces de ácidos grasos en las heces aumentó en un 4,3% en el grupo principal y en un 12,6% en el grupo control. En el futuro, como el tiempo transcurrido después de la operación aumentó, esta diferencia solo aumentó. Por lo tanto, el mayor número de pacientes que en las heces se detectó grasa neutra, el grupo principal se ha registrado en el segundo año de observación (20,5%) pacientes en el grupo de control - dos años después de la cirugía (31,0% de los pacientes). Dos años después de la operación, se detectó el número máximo de pacientes con ácidos grasos en las heces, tanto en el grupo principal (23.5% de los pacientes) como en el grupo control (34.5% de los pacientes). A su vez, el mayor número de pacientes en los que las sales de ácidos grasos que se encuentran en las heces tiene un período de observación de 18 meses - 20,0% de los pacientes y el 26,3% de los pacientes del grupo de control. Según los datos presentados, se pueden extraer varias conclusiones. En primer lugar, en el grupo de control en todos los períodos de la distancia de seguimiento después de la cirugía reveló un mayor número de pacientes que se encuentran en las heces de los productos del metabolismo de la grasa, que normalmente no debería ocurrir, lo que a su vez apunta al fracaso de los procesos de asimilación de grasas. En segundo lugar, tres años después de los pacientes de cirugía entre primaria y entre los pacientes en el grupo control, una disminución de los índices más importantes que caracterizan a la insuficiencia del metabolismo lipídico, que puede indicar un procesos de adaptación compensatorias.

La tabla muestra la frecuencia y el tipo de esteatorrea diagnosticada entre los pacientes en los grupos encuestados en diferentes períodos de observación.

En la víspera de la operación, el número de pacientes con diferentes tipos de violación de la absorción de grasa no difirió significativamente en los grupos examinados (19.2% de los pacientes con el grupo principal y 17.5% del grupo control). Después de 6 meses después de la cirugía en el grupo de estudio fue un aumento en el número de pacientes con vista lipolítica esteatorrea por 6,5%, con una vista holemicheskim esteatorrea - 5,2%, con entérico esteatorrea - 4,6%. Entre los pacientes del grupo control, se observó un aumento en el número de pacientes con esteatorrea lipolítica al 6.8%, con una especie colémica - al 8.5%, con esteatorrea enteral - 6.1%. Los datos sugieren que, 6 meses después de la operación, entre los pacientes del grupo de control, el número de pacientes con diferentes tipos de violaciones de la absorción de grasa excede el de los pacientes en el grupo principal. En el período de observación a largo plazo, esta diferencia solo aumentó. Por lo tanto, ha informado el mayor número de pacientes con vista lipolítica esteatorrea en los pacientes del grupo principal 24 meses después de la cirugía (14,7% de los pacientes), en los pacientes del grupo de control - 18 meses después de la cirugía (15,8% de los pacientes). El mayor número de pacientes con esteatorrea colémica se registró tanto en el grupo principal como en el control, 18 meses después de la operación (15.5% y 15.8%, respectivamente). El mayor número de pacientes con esteatorrea tipo enteral entre los pacientes del grupo principal se observó 6 meses después de la operación y entre los pacientes en el grupo control después de 24 meses (9.7% y 20.7% de los pacientes, respectivamente).

En cuanto a la relación entre los diferentes tipos de mala absorción de grasas en pacientes encuestados grupos, es importante para nosotros la siguiente observación. Entre los pacientes del grupo principal para compartir esteatorrea asociada con la deficiencia de la actividad lipolítica de las secreciones digestivas o en violación de bilis entrante en el intestino antes de la cirugía tenía un 33,3% entre los pacientes del grupo de control - 38,5%. Después de 6 meses después de la operación, la relación entre ambos grupos de pacientes fue aproximadamente igual a (36,4% y 34,8% respectivamente). A lo largo de se cambia todo el período de observación, los pacientes predominantes del grupo principal, y al aumentar el tiempo después de la operación, esta relación aumentó. La participación de la esteatorrea asociada a la mala absorción de los productos de digestión de las grasas, en los pacientes del grupo principal antes de la cirugía tenía un 66,7% en el grupo control - el 61,5%. Durante el período de observación, esta relación también cambió. Por lo tanto, a los 6 meses el número de pacientes con mala absorción de grasas y entre los pacientes del grupo de control fue de 63,6% y 65,2%, respectivamente, después de 12 meses después de la cirugía - 63,2% y 68,4%, en 18 meses - 64 , 7% y 66,7%, en 24 meses - 61,5% y 73% en tres años - 60% y 75%, con un predominio de pacientes en el grupo de control. Teniendo en cuenta los estudios de rayos X y radioisótopos realizados anteriormente demuestran rápido progreso mezcla de comida radiopaco y alimento natural radiomarcado a través de los intestinos del grupo control de pacientes, se puede concluir que en los pacientes con la forma tradicional malabsorción de grasas gastroplastia observado asociada con tránsito rápido a través de los nutrientes gastrointestinales tracto intestinal. Por lo tanto, con base en los datos presentados, se pueden extraer las siguientes conclusiones. En pacientes con cáncer gástrico muestran inicialmente signos de alteración de la absorción de grasas y gastrectomía conduce a un mayor deterioro del metabolismo de las grasas, sobre todo en los dos primeros años después de la cirugía. Método de selección ejerce gastroplastia su efecto sobre la gravedad de la mala absorción de grasas procedentes de alimentos. Dado que los pacientes con cáncer gástrico, que durante la gastrectomía fase de reconstrucción se formó tanque en el yeyuno inicial, el número de pacientes con mala absorción de carácter enteral de los productos de degradación de grasa fue de 60%, lo que es significativamente menor en comparación con el número de pacientes con la forma tradicional gastroplastia - 75%, lo que permite concluir que la supuesta alternativa gastroplastia mejora el metabolismo de la grasa en pacientes con cáncer gástrico después de la gastrectomía.

Prof. Yu. A. Vinnik, Assoc. V. V. Oleksenko, Assoc. VI Pronyakov, Cand. Cariño Ciencias TS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. Características de la absorción de grasa en pacientes con cáncer gástrico después de la gastrectomía // International Medical Journal - №3 - 2012

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