Características patopsicológicas y trastornos psiquiátricos orgánicos en la enfermedad de Parkinson

Se analizan las características de la esfera de necesidades emocionales, la gravedad de los rasgos de personalidad y los tipos de actitudes hacia la enfermedad en pacientes con enfermedad de Parkinson y trastornos mentales. Se identifican los factores fisiopatológicos en la formación del trastorno depresivo orgánico (F06.36), el trastorno de ansiedad orgánica (F06.4) y el trastorno orgánico de inestabilidad emocional (F06.6), y se describen sus mecanismos patogénicos. En cuanto a la demencia (F02.3), no se ha encontrado un único mecanismo fisiopatológico para su formación en pacientes con enfermedad de Parkinson; el daño cerebral orgánico es el principal responsable de su patogénesis.

Palabras clave: Enfermedad de Parkinson, trastornos mentales orgánicos, patrones fisiopatológicos de formación.

La enfermedad de Parkinson es una de las enfermedades neurológicas más comunes en las personas mayores, presentándose en el 1-2% de la población mayor de 65 años. Las desalentadoras estadísticas de los últimos años indican un aumento en la incidencia de esta enfermedad en la mayoría de los países del mundo, incluida Ucrania, lo cual se asocia con un aumento en la esperanza de vida, factores ambientales desfavorables y un mejor diagnóstico de esta patología.

Aunque el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson se basa en la detección de manifestaciones motoras específicas derivadas de una transmisión dopaminérgica insuficiente en el sistema nigroestriatal, los trastornos mentales también son característicos de esta enfermedad. Estos trastornos se observan en todas las etapas de la enfermedad de Parkinson y, a menudo, preceden a sus manifestaciones motoras. En las últimas etapas de la enfermedad de Parkinson, los trastornos mentales empiezan a predominar como factores que afectan la calidad de vida del paciente y se vuelven más importantes e incapacitantes que los trastornos motores, creando dificultades insalvables para los propios pacientes y sus cuidadores. Los fenómenos psicopatológicos más comunes de la enfermedad de Parkinson incluyen depresión, ansiedad, trastornos alucinatorios-paranoides y cognitivos.

Diversos estudios han señalado la génesis multifactorial de los trastornos neuropsiquiátricos; entre los factores principales de su patogénesis en la enfermedad de Parkinson, se consideran las disfunciones dopaminérgicas, noradrenérgicas y serotoninérgicas en el sistema límbico cerebral; además, se observa la influencia de las características psicológicas premórbidas del individuo en su formación. Sin embargo, hasta la fecha, los estudios actuales dedicados al parkinsonismo no reflejan los patrones y mecanismos psicológicos de la patogénesis de los trastornos neuropsiquiátricos en la enfermedad de Parkinson, lo que requiere un análisis detallado.

El objetivo de este estudio fue investigar los patrones patofisiológicos de la formación de trastornos mentales orgánicos en la enfermedad de Parkinson.

En total se examinaron 250 pacientes con enfermedad de Parkinson, de los cuales el grupo de estudio principal estuvo formado por 174 personas con patología mental orgánica en el cuadro clínico de la enfermedad de Parkinson (89 personas con trastorno depresivo orgánico no psicótico (F06.36); 33 personas con trastorno de ansiedad orgánica (F06.4); 52 personas con trastorno orgánico emocionalmente lábil (asténico) (F06.6); 28 personas con demencia (F02.3)), el grupo de control - 76 pacientes con enfermedad de Parkinson sin trastornos mentales.

Se utilizaron los siguientes métodos: escala de ansiedad clínica (CAS); prueba SMIL; prueba de color de Luscher; cuestionario del Instituto Bekhterev para determinar el tipo de actitud hacia la enfermedad.

El análisis de la representación de la patología mental en pacientes con enfermedad de Parkinson demostró un predominio significativo de trastornos mentales de origen orgánico en su estructura en el 68,0% de los casos. Entre las patologías mentales orgánicas, las más frecuentes fueron el trastorno depresivo orgánico no psicótico (F06.36), con el 29,9% de los casos; el trastorno orgánico emocionalmente lábil (asténico) (F06.6), con el 17,5%; el trastorno orgánico de ansiedad (F06.4), con el 11,1%; y la demencia (F02.3), con el 9,5%.

A continuación se presenta un análisis de los factores fisiopatológicos y los patrones de formación de estos trastornos mentales.

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Trastorno depresivo orgánico no psicótico (F06.36)

Según los resultados del estudio de ansiedad (según la escala CAS), los pacientes con parkinsonismo y trastorno depresivo orgánico (F06.36) fueron diagnosticados con un nivel bajo de ansiedad (6,5±1,3; p>0,5).

El uso de SMIL en pacientes con enfermedad de Parkinson y trastorno depresivo (F06.36) mostró un aumento en las puntuaciones de depresión (79 ± 6 puntos T), impulsividad (75 ± 7 puntos T) y ansiedad (72 ± 5 puntos T). Estos resultados reflejaron la presencia de un conflicto interno asociado a una combinación contradictoria de altas aspiraciones con inseguridad, alta actividad y rápido agotamiento psicofísico. La conciencia de problemas psicológicos y la negativa a implementar las propias intenciones se acompañaron de un deterioro del estado de ánimo.

El perfil SMIL promedio indicó la presencia de una reacción depresiva compensatoria que se desarrollaba en el contexto de un conflicto pronunciado de tendencias motivacionales-conductuales contradictorias en pacientes con características distímicas, ansiosas y excitables de respuesta a factores desfavorables.

Según los resultados de la prueba de Luscher, los pacientes con parkinsonismo con F06.36 mostraron un predominio de los colores verde y marrón (+2+6) en la primera y segunda posición (en el 79,8% y el 75,3%) y de amarillo y rojo (–4–3) en la séptima y octava posición de la fila (en el 84,3% y el 80,9%), p < 0,05. Los resultados obtenidos indicaron frustración de la necesidad de autorrealización y reconocimiento, lo que condujo a una postura pasivo-defensiva y malestar, manifestado en forma de irritabilidad, incertidumbre ansiosa, fatiga y depresión.

Entre los tipos predominantes de actitud hacia la enfermedad en pacientes con parkinsonismo y depresión (F06.36), se diagnosticaron melancólicos (77,5%) y neurasténicos (60,7%) (p < 0,01). Estos tipos se caracterizaron por un estado de ánimo depresivo con declaraciones depresivas; incredulidad en la mejora de la salud y en el éxito del tratamiento; arranques de irritación que culminaron en remordimiento y llanto; y una actitud impaciente hacia el personal médico y los procedimientos.

Así, las principales características fisiopatológicas de la formación del trastorno depresivo orgánico no psicótico fueron: frustración de las necesidades de autorrealización y reconocimiento; una combinación de características distímicas, ansiosas y excitables de respuesta a factores desfavorables; la formación de una reacción depresiva compensatoria en el contexto de un conflicto pronunciado de tendencias motivacionales y conductuales contradictorias.

El factor desencadenante del desarrollo de la depresión (F06.36) fue la enfermedad de Parkinson y sus consecuencias físicas, lo que provocó la frustración de un alto nivel de aspiraciones y la necesidad de autorrealización y reconocimiento. La persistencia en la defensa de posiciones frustradas, junto con tendencias motivacionales y conductuales internas multifacéticas (alcanzar el éxito - evitar el fracaso, actividad y determinación - bloquear la actividad, afán de dominio - falta de confianza en uno mismo), provocó una reacción depresiva compensatoria, característica de individuos con rasgos distímicos, ansiosos y excitables de reacción a factores desfavorables.

Trastorno de personalidad orgánica emocionalmente lábil (asténica) (F06.6)

En pacientes con parkinsonismo con trastorno orgánico (F06.6) se diagnosticó un nivel bajo de ansiedad (5,2±2,8) según los resultados de la escala CAS.

En el perfil de personalidad (SMIL) de los pacientes con trastorno F06.6 se observó un aumento de las puntuaciones en las escalas de depresión (72±6 puntuaciones T); ansiedad (70±7 puntuaciones T) y sobrecontrol neurótico (68±7 puntuaciones T), lo que indicó una forma hiposténica pronunciada de respuesta emocional y conductual a factores desfavorables.

Según los resultados de la prueba de M. Luscher, en pacientes con enfermedad de Parkinson con F06.6, se observó un desplazamiento de los colores gris y azul oscuro (+0+1) a las primeras posiciones de la fila (en el 82,7% y 78,8%) y rojo y marrón (–3–6) a las últimas posiciones de la fila (en el 86,5% y 82,7%) (p < 0,05), lo que reflejó la frustración de las necesidades fisiológicas, atentando contra el sentimiento de independencia y provocando fatiga, sentimiento de impotencia, necesidad de descanso y comportamiento restrictivo.

Entre los tipos predominantes de actitud hacia la enfermedad en pacientes con parkinsonismo con F06.6, se observaron los tipos de actitud neurasténicos (61,5%) y apáticos (48,1%) hacia la enfermedad de Parkinson (p < 0,01), que se caracterizaron por arrebatos de irritación; agotamiento psicofísico severo; indiferencia hacia el propio destino, el resultado de la enfermedad y los resultados del tratamiento; sumisión pasiva a los procedimientos y tratamientos; pérdida de interés en todo lo que antes les preocupaba.

En consecuencia, entre las principales características fisiopatológicas de la formación del trastorno F06.6 en pacientes con parkinsonismo, se identificaron las siguientes: frustración de las necesidades fisiológicas, limitando excesivamente la independencia del paciente; una combinación de rasgos de personalidad distímicos y psicasténicos adquiridos, que conducen a una forma hiposténica (psicasténica) de respuesta emocional y conductual de los pacientes a factores desfavorables.

El factor desencadenante del desarrollo del trastorno orgánico de lábilidad emocional (F06.6) fue la recurrencia de la enfermedad de Parkinson, que provocó la frustración de las necesidades fisiológicas de plena actividad física y mental, debido a la limitación de la independencia. Esta frustración, en el contexto de rasgos de personalidad distímicos y psicasténicos adquiridos como consecuencia del daño cerebral orgánico, condujo a la formación de una respuesta emocional y conductual hiposténica compensatoria.

Trastorno orgánico de la personalidad ansiosa (F06.4)

Según los resultados de la escala CAS, los pacientes con parkinsonismo y trastorno de ansiedad (F06.4) fueron diagnosticados con ansiedad alta (20,2 ± 1,1). Los componentes más pronunciados de la ansiedad fueron la tensión mental (78,8 %), la tensión muscular (72,7 %), la preocupación (69,7 %) y la aprensión (63,6 %) (p < 0,05).

Según el perfil SMIL, los pacientes con enfermedad de Parkinson y trastorno de ansiedad (F06.4) mostraron puntuaciones elevadas en la escala de ansiedad (78 ± 8 puntos T) e introversión (72 ± 6 puntos T), lo que reflejaba un debilitamiento de las relaciones sociales, aislamiento y alienación, inercia de las funciones mentales, rigidez de actitud y una tendencia a la soledad ante los problemas. El perfil SMIL promedio indicó una marcada inadaptación social y la principal forma de respuesta ansiosa de los pacientes a factores desfavorables.

Según los resultados del test de Luscher, los pacientes con enfermedad de Parkinson y F06.4 mostraron un predominio de los colores azul oscuro y marrón (+1+6) en la primera y segunda posición de la fila (en el 72,7% y 63,6%) y amarillo y rojo (–4–3) en la séptima y octava posición (en el 78,8% y 66,7%) (p < 0,05), lo que reflejó frustración de la necesidad de autorrealización, pasividad de la posición, dependencia, ansiedad, preocupación, inseguridad, desconfianza y preocupaciones por su salud, miedo al futuro, sentimiento de falta de calidez emocional de los demás, necesidad de su protección y ayuda.

Entre los tipos de actitud hacia la enfermedad de Parkinson, estos pacientes fueron diagnosticados predominantemente con ansiosos (81,8%) e hipocondríacos (42,4%, p < 0,01), que se manifestaron por ansiedad, preocupación y sospecha con respecto al curso desfavorable de la enfermedad, posibles complicaciones, ineficacia del tratamiento; búsqueda de nuevos métodos de tratamiento, información adicional sobre la enfermedad de Parkinson, posibles complicaciones, métodos de tratamiento; enfoque en sensaciones dolorosas subjetivas; exageración de manifestaciones reales e inexistentes de la enfermedad de Parkinson; demandas de un examen más completo.

En general, los principales factores fisiopatológicos en el desarrollo del trastorno de ansiedad (F06.4) en pacientes con enfermedad de Parkinson fueron la frustración de la necesidad de autorrealización y reconocimiento, la decepción y el miedo al futuro; la pasividad de la posición, la dependencia, la sensación de falta de calidez emocional de los demás, la necesidad de su protección y ayuda; los rasgos de personalidad ansiosos que conducen a una forma ansiosa de respuesta emocional y conductual de los pacientes a factores desfavorables y al desarrollo de una mala adaptación social.

El factor desencadenante del desarrollo del trastorno de ansiedad (F06.4) fue la enfermedad de Parkinson, que provocó una frustración en la necesidad de autorrealización y reconocimiento debido al complejo de inferioridad generado por las manifestaciones de la enfermedad. Esta frustración, en el contexto de rasgos constitucionales de personalidad ansiosa, contribuyó a formas de comportamiento ansioso compensatorio, expresadas en pasividad, dependencia, ansiedad, inseguridad, desconfianza, sensación de falta de afecto emocional de los demás y la necesidad de protección y ayuda.

Demencia (F02.3) en la enfermedad de Parkinson

Según los resultados del estudio de ansiedad mediante la escala CAS, los pacientes con parkinsonismo con demencia (F02.3) fueron diagnosticados con un nivel de ansiedad bajo (5,5 ± 1,1; p > 0,5). Al utilizar la prueba SMIL en pacientes con demencia (F02.3), se obtuvieron resultados poco fiables; debido a su discapacidad intelectual, los pacientes de este grupo no pudieron afrontar el cuestionario y los resultados obtenidos no pudieron interpretarse. Según la prueba de Luscher, los pacientes con parkinsonismo con demencia (F02.3) no revelaron patrones estadísticamente significativos en la distribución de colores en la primera-segunda y séptima-octava posición. Entre los tipos de actitud hacia la enfermedad, los pacientes de este grupo fueron predominantemente apáticos (57,1%), anosognósicos (35,7%) y eufóricos (32,1%), p < 0,01, que se caracterizaron por una completa indiferencia hacia su destino, el resultado de la enfermedad y los resultados del tratamiento; sumisión pasiva a los procedimientos y al tratamiento; pérdida de interés por todo lo que antes preocupaba; desprecio y actitud frívola hacia la enfermedad y el tratamiento; negación de las manifestaciones de la enfermedad, atribuyéndolas a otras enfermedades menores; rechazo al examen y al tratamiento.

Los resultados obtenidos durante el estudio no permiten identificar un único mecanismo fisiopatológico para la formación de la demencia (F02.3) en la enfermedad de Parkinson. El papel principal en este proceso reside en el daño orgánico cerebral, y los mecanismos fisiopatológicos implicados en la formación de las manifestaciones psicopatológicas clínicas individuales se derivan de los trastornos cognitivos y del pensamiento en esta forma de demencia.

Así, el estudio de los trastornos mentales orgánicos en pacientes con parkinsonismo permite identificar patrones fisiopatológicos comunes en la formación de trastornos mentales orgánicos en la enfermedad de Parkinson: la principal causa de la formación de trastornos mentales orgánicos es la presencia de una enfermedad de Parkinson grave y sus consecuencias. La enfermedad de Parkinson desencadena mecanismos orgánicos (F06.6) o combinados (F06.36, F06.4) de formación de patología mental, o bien la patología mental es una manifestación patogénica no motora de la propia enfermedad de Parkinson (F02.3).

La principal causa del desarrollo de trastornos mentales orgánicos en pacientes con parkinsonismo es la frustración del alto nivel de aspiraciones, la necesidad de autorrealización y reconocimiento (para pacientes con F06.36 y F06.4), las necesidades fisiológicas de plena actividad física y mental (para pacientes con F06.6). El principal mecanismo de desarrollo de trastornos mentales orgánicos en pacientes con parkinsonismo es el mecanismo de respuesta cognitiva, emocional y conductual constitucionalmente condicionada o adquirida a la frustración de las necesidades básicas: reacción depresiva como reacción compensatoria a un conflicto pronunciado de tendencias motivacionales y conductuales contradictorias (para F06.36); forma hiposténica de respuesta emocional y conductual debido a rasgos de personalidad distímicos y psicasténicos adquiridos de génesis orgánica (para F06.6); forma ansiosa de respuesta emocional y conductual de génesis constitucional y orgánica (para F06.4).

Los resultados obtenidos durante el estudio parecen necesarios para el desarrollo de programas de prevención y terapia diferenciada de pacientes con enfermedad de Parkinson complicada con patología mental orgánica.

PhD D. Yu. Saiko. Características fisiopatológicas y trastornos mentales orgánicos en la enfermedad de Parkinson // Revista Médica Internacional - 2012 - N.º 3 - págs. 5-9