Carcinoma hepatocelular: patogenia

Por lo general, el tumor es blanco, a veces teñido de bilis y puede contener focos de hemorragia y necrosis. Las grandes ramas intrahepáticas del portal y las venas hepáticas a menudo están trombosadas y contienen masas tumorales. Hay 3 formas de carcinoma hepatocelular: expansivo (o nodular - en forma de grandes nódulos con límites claros), masivo (o infiltrativo) y multifocal (o difuso). Con la forma nodular del carcinoma hepatocelular, a menudo se desarrolla en el hígado, que no se ve afectado por la cirrosis; mientras que en Japón hay tumores encapsulados. En el oeste y en los países africanos, en la mayoría de los casos el carcinoma hepatocelular es una forma masiva y difusa.

Carcinoma hepatocelular

Las células se parecen a los hepatocitos normales y se localizan en forma de procesos compactos en forma de dedo o trabéculas sólidas. La similitud de un tumor con un tejido hepático normal se puede expresar en diversos grados. Las células tumorales a veces secretan bilis y contienen glucógeno. El estroma intercelular está ausente y las células tumorales se alinean en los espacios llenos de sangre.

Las células tumorales son generalmente más pequeñas que los hepatocitos normales; tienen una forma poligonal y un citoplasma granular. Algunas veces hay células gigantes atípicas. El citoplasma generalmente es eosinofílico, con un aumento en el grado de malignidad, se vuelve basófilo. Los núcleos son hipercrómicos, de diferentes tamaños. Algunas veces hay principalmente tumores eosinofílicos. En el centro del tumor, a menudo se observan focos de necrosis. Una indicación temprana es la infiltración de vasos linfáticos periportales con células tumorales. Aproximadamente el 15% de los pacientes en general a una alta concentración y OP-suero detecta inclusiones positivas Schick resistente diastasis globulares que pueden ser producidos por los hepatocitos glicoproteínas.

En el tumor, también se detectan alfa ₁ -antitripsina y a-fetoproteína.

Por el grado de malignidad, los tumores hepáticos pueden corresponder a todo el rango, desde unidades de regeneración benigna a tumores malignos. La displasia de los hepatocitos ocupa una posición intermedia. La probabilidad de malignización es especialmente alta en presencia de hepatocitos displásicos de pequeño tamaño. El aumento en la densidad de los núcleos de las células tumorales es de 1.3 veces o más en comparación con la densidad de los núcleos de los hepatocitos normales, lo que indica un carcinoma hepatocelular altamente diferenciado.

Datos de microscopía electrónica. En el citoplasma de las células de carcinoma hepatocelular humano, hialina está contenida. Las inclusiones citoplasmáticas incluyen filamentos y vacuolas autofágicas.

Carcinoma hepatocelular de células claras

Las células tumorales con esta forma de carcinoma hepatocelular tienen un citoplasma que no mancha, a menudo espumoso. En un gran volumen del citoplasma, se detectan lípidos y, a veces, glucógeno. El tumor a menudo va acompañado de hipoglucemia e hipercolesterolemia; el pronóstico puede ser diferente.

Carcinoma hepatocelular con células gigantes

Con esta rara forma de carcinoma hepatocelular, se detectan cúmulos de células gigantes semejantes a osteoclastos que están rodeados por células mononucleares en algunos sitios tumorales. En otras áreas, el tumor tiene un patrón histológico típico para el carcinoma hepatocelular.

Propagación del tumor

Intrahepático. Las metástasis pueden afectar todo el hígado o limitarse a un lóbulo. La metástasis generalmente ocurre por hematogénesis, ya que las células tumorales están adyacentes a los espacios vasculares. También es posible metástasis linfogenadas y brotación directamente en el tejido sano.

Extrahepático El tumor puede brotar en ramas pequeñas y grandes de las venas portal y hepática, así como en una vena hueca. Las metástasis del carcinoma hepatocelular también se pueden detectar en las venas varicosas esofágicas, incluso si están esclerotizadas. Esta es la forma en que la metástasis puede ocurrir en los pulmones. Estas metástasis generalmente tienen pequeñas dimensiones. La embolia tumoral puede provocar una trombosis de las arterias pulmonares. La diseminación sistémica puede provocar la aparición de metástasis en cualquier parte del cuerpo, especialmente en los huesos. A menudo, los ganglios linfáticos regionales se dañan en las puertas del hígado, así como las cadenas de los ganglios linfáticos del mediastino y el cuello.

La derrota del tumor peritoneal conduce a ascitis hemorrágica. Esta complicación puede ser un signo de la etapa terminal de la enfermedad.

Signos histológicos de metástasis. Las metástasis se parecen a un tumor primario en su estructura, e incluso se pueden detectar signos de formación de bilis. Sin embargo, a veces las células del tumor primario y las metástasis pueden variar significativamente. La presencia de bilis o glucógeno en las células metastásicas indica que el tumor primario tiene origen hepático.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]