Cardiotocografía

En la actualidad, la cardiotocografía (CTG) es el método líder para evaluar el estado funcional del feto. Hay cardiotocografía indirecta (externa) y directa (interna). Durante el embarazo, solo se usa una cardiotocografía indirecta. El cardiotocograma clásico representa 2 curvas, combinadas en el tiempo. Uno de ellos muestra la frecuencia cardíaca del feto y el otro, la actividad uterina. La curva de actividad uterina, además de las contracciones uterinas, también corrige la actividad motora del feto.

La información sobre la actividad cardíaca del feto se obtiene con la ayuda de un sensor ultrasónico especial, cuyo trabajo se basa en el efecto Doppler.

En el parto, aplique el método de cardiotocografía directa. La investigación se basa en el registro del ECG fetal. En este método, después de la salida del líquido amniótico y la abertura del cuello uterino durante 3 cm o más, se coloca un electrodo espiral de ECG en la cabeza del feto, otro electrodo se une al fémur del fémur. Cabe señalar que este método le permite obtener una curva de mejor calidad para la frecuencia cardíaca fetal.

Los monitores cardíacos modernos también están equipados con medidores de tensión. Con la ayuda de dicho sensor, además de la actividad contráctil del útero, se registra la actividad motora del feto.

Al examinar un transductor de ultrasonido, se coloca a una mujer en la pared abdominal anterior en la mejor posición de escucha del corazón del feto y se fija con una correa especial. El sensor se instala cuando los indicadores de sonido, luz o gráficos disponibles en el instrumento comienzan a mostrar la actividad cardíaca estable del feto. Un sensor externo de medición de tensión está montado en la pared abdominal frontal de la mujer y asegurado con una correa.

También hay monitores cardiacos prenatales, donde se registran dos curvas simultáneamente usando un solo sensor ultrasónico: la frecuencia cardíaca del feto y su actividad motora. La conveniencia de crear tales dispositivos se debe al hecho de que cuando se utiliza un sensor ultrasónico, se registran muchos más movimientos fetales que con el uso de un extensímetro.

El registro de la cardiotocografía se realiza en la posición de una mujer boca arriba, de costado o sentada.

Se puede obtener información confiable sobre la condición del feto usando este método solo en el tercer trimestre del embarazo (de 32 a 33 semanas). Esto se debe al hecho de que, en este momento del embarazo, el reflejo miocárdico y todos los demás tipos de actividad vital del feto, que ejercen una influencia significativa en el carácter de su actividad cardíaca, alcanzan la madurez. Junto con esto, es precisamente durante este período que se desarrolla el ciclo actividad-reposo (sueño) del feto. La duración promedio del estado activo del feto es de 50-60 minutos, calma - 15-40 minutos. La evaluación de la condición fetal con el uso de cardiotocografía es el período activo, ya que los cambios en la actividad cardíaca durante el reposo son casi los mismos que los observados en la violación del feto. Por lo tanto, teniendo en cuenta el estado similar al hijo del feto, para evitar errores, el tiempo de grabación debe ser de al menos 60 minutos.

Al decodificar los cardiotocogramas, analice la amplitud de las oscilaciones instantáneas, la amplitud de las acumulaciones lentas, estime la frecuencia cardíaca basal, tenga en cuenta la magnitud de las desaceleraciones.

La decodificación del cardiotocograma generalmente se inicia con el análisis de la frecuencia cardíaca basal. Por ritmo basal se entiende la frecuencia cardíaca promedio del feto, que permanece sin cambios durante 10 minutos o más. En este caso, las aceleraciones y descementaciones no se tienen en cuenta. En el estado fisiológico del feto, la frecuencia cardíaca está sujeta a pequeños cambios constantes, que se debe a la reactividad del sistema fetal autónomo.

La variabilidad de la frecuencia cardíaca se juzga por la presencia de oscilaciones instantáneas. Representan una rápida y corta duración de la desviación de la frecuencia cardíaca desde el nivel basal. El cálculo de las oscilaciones se realiza en 10 minutos de la encuesta en áreas donde no hay aceleraciones lentas. Aunque la determinación de la frecuencia de las oscilaciones puede tener una cierta importancia práctica, el cálculo de su número con una evaluación visual del cardiotocograma es prácticamente imposible. Por lo tanto, al analizar los cardiotocogramas, generalmente se limita a contar solo las amplitudes de las oscilaciones instantáneas. Hay oscilaciones bajas (menos de 3 latidos por minuto), medianas (3-6 por minuto) y altas (más de 6 por minuto). La presencia de oscilaciones altas por lo general indica un buen estado del feto, y baja - sobre su violación.

Se presta especial atención al análisis de cardiotocograms para la presencia de aceleraciones lentas. Cuenta su número, amplitud y duración. Dependiendo de la amplitud de las aceleraciones lentas, se distinguen las siguientes variantes de cardiotocogramas:

• mudo o monótono con una baja amplitud de las aceleraciones (0-5 cortes por minuto);
• ligeramente ondulado (6-10 cortes por minuto);
• inducir (11-25 cortes por minuto);
• Saltatory u omitiendo (más de 25 cortes por minuto).

La presencia de las dos primeras variantes del ritmo generalmente indica una violación del feto, las dos últimas, sobre su buen estado.

Además de las oscilaciones o aceleraciones, cuando decodifica cardiotocograms, también se presta atención a la desaceleración (ralentización de la frecuencia cardíaca). La desaceleración se entiende como episodios de disminución de la frecuencia cardíaca en 30 contracciones y más de 30 segundos o más. La desaceleración generalmente ocurre con contracciones del útero, pero en algunos casos pueden ser esporádicas, lo que generalmente indica una marcada violación del feto. Hay 3 tipos principales de declinaciones.

• Tipo I - la aparición de la desaceleración con el comienzo de la pelea, tiene un comienzo y un final suaves. La duración de esta desaceleración en el tiempo coincide con la duración del combate o es algo más corta. A menudo ocurre con la compresión del cordón umbilical.
• Tipo II: desaceleración tardía, ocurre después de 30 segundos o más después del inicio de la contracción uterina. La desaceleración a menudo tiene un comienzo pronunciado y una alineación más plana. Su duración suele ser más larga que la duración de la pelea. Se produce principalmente con insuficiencia fetoplacentaria.
• Tipo III - Decentajes variables, caracterizados por una apariencia en el tiempo diferente al comienzo del combate y tienen una forma diferente (V, U, en forma de W). En el vértice de la desaceleración, se determinan las fluctuaciones adicionales en la frecuencia cardíaca. Sobre la base de numerosos estudios, se estableció que para el cardiacograma normal durante el embarazo, los siguientes síntomas son característicos: la amplitud de las oscilaciones instantáneas es de 5 cortes por minuto y más; la amplitud de aceleraciones lentas excede 16 cortes por minuto, y su número debe ser de al menos 5 por 1 hora de investigación; Las ausencias están ausentes o son las únicas con una amplitud de desaceleración de menos de 50 cortes por minuto.

En una reunión en Zurich (Suiza) en 1985, el comité perinatal de la FIGO sugirió evaluar los cardiotocogramas prenatales como normales, sospechosos y patológicos.

Los criterios para un cardiacograma normal son los siguientes:

• ritmo basal no inferior a 110-115 por minuto;
• amplitud de variabilidad del ritmo basal de 5-25 por minuto;
• las desaceleraciones son ausentes o esporádicas, superficiales y muy cortas;
• Se registraron dos aceleraciones y más durante 10 minutos de grabación.

Si se detecta este tipo de cardiotocograma incluso en un corto período de estudio, entonces el registro no se puede continuar. Para un cardiotocograma sospechoso son característicos:

• ritmo basal dentro del rango de 100-110 y 150-170 por minuto;
• amplitud de la variabilidad del ritmo basal entre 5 y 10 por minuto o más de 25 por minuto en más de 40 minutos del estudio;
• no más de 40 minutos de grabación;
• declinaciones esporádicas de cualquier tipo excepto pesado.

Si se detecta este tipo de cardiotocograma, se deben utilizar otros métodos de investigación para obtener información adicional sobre la condición fetal.

Los cardiotocogramas patológicos se caracterizan por:

• el ritmo basal es menos de 100 o más de 170 por minuto;
• la variabilidad del ritmo basal de menos de 5 por minuto se observa en más de 40 minutos de grabación;
• desaceleraciones variables pronunciadas o desacentuaciones tempranas recurrentes pronunciadas;
• declinaciones tardías de cualquier tipo;
• desaceleraciones prolongadas;
• ritmo sinusoidal que dura 20 minutos o más.

La precisión de establecer un feto sano o una violación de su condición con una evaluación visual del cardiotocograma es del 68%.

Con el fin de mejorar la precisión de los cardiotocogramas, se propusieron sistemas de puntuación para la evaluación de la condición fetal. El más extendido entre ellos fue el sistema desarrollado por Fisher en la modificación de Krebs.

El puntaje de 8-10 puntos indica el estado normal del feto, 5-7 puntos - sobre las violaciones iniciales, 4 puntos o menos - sobre el sufrimiento fetal intrauterino expresado.

La precisión de una evaluación correcta del estado fetal al usar esta ecuación fue del 84%. Sin embargo, la subjetividad significativa en el procesamiento manual de la curva del monitor y la imposibilidad de calcular todos los parámetros del cardiotocograma requeridos redujeron en cierta medida el valor de este método.

En relación con esto, se creó un monitor completamente automático ("Fetal Condition Analyzer"). Durante el estudio, se muestran dos curvas en la pantalla: la frecuencia cardíaca y la actividad motora del feto. El registro de los parámetros indicados de la vida fetal, así como en otros dispositivos se lleva a cabo utilizando un sensor basado en el efecto Doppler. Después del final del estudio, la pantalla muestra todos los indicadores básicos necesarios, así como el índice del feto.

Las principales ventajas de un monitor automatizado se comparan con otros dispositivos similares.

• Una información más alta (en un 15-20%) en comparación con los métodos tradicionales de análisis de cardiotocogramas.
• Automatización completa de la información recibida.
• Unificación de los resultados y la ausencia de subjetividad en el análisis de cardiotocogramas.
• Prácticamente completa eliminación del efecto del sueño fetal en el resultado final.
• En casos dudosos, extensión automática del tiempo de estudio.
• Asignación para la actividad motora del feto.
• Almacenamiento ilimitado de información y su reproducción en cualquier momento.
• Ahorro de costos significativo debido a la ausencia de la necesidad de costoso papel térmico.
• La posibilidad de utilizar en cualquier hospital de maternidad, así como en el hogar sin la participación directa del personal médico.

La precisión de una evaluación correcta del estado fetal al usar este dispositivo fue la más alta y ascendió al 89%.

El análisis del impacto del uso de un monitor automático en la mortalidad perinatal mostró que en las instituciones donde se utilizó este dispositivo, era 15-30% menor en comparación con el inicial.

Por lo tanto, los datos presentados indican que la cardiotocografía es un método valioso, cuyo uso puede contribuir a una reducción significativa de la mortalidad perinatal.

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