Causas del aumento y acortamiento del tiempo de protrombina

Un aumento del tiempo de protrombina indica una tendencia a la hipocoagulación y puede depender de varias causas.

• Deficiencia de uno o más factores del complejo de protrombina, que ocurre en coagulopatías hereditarias como la hipoproconvertinemia (deficiencia del factor VII) y la hipoprotrombinemia (deficiencia del factor II).
• El aumento del tiempo de protrombina que a veces se observa en la amiloidosis se asocia a una deficiencia del factor X, que es absorbido por el amiloide, y en el síndrome nefrótico, a una deficiencia de los factores VII y V, que se excretan en la orina.
• La síntesis de factores del complejo de protrombina ocurre en las células hepáticas; en enfermedades hepáticas, su número disminuye, por lo tanto, el tiempo de protrombina puede servir hasta cierto punto como un indicador del estado funcional del hígado. Un aumento en el tiempo de protrombina se observa en hepatitis aguda y crónica, cirrosis hepática, distrofia hepática subaguda y otras lesiones del parénquima hepático, que se considera un signo de mal pronóstico. En este caso, la razón para el aumento del tiempo de protrombina también puede ser el desarrollo de una violación de la absorción de vitamina K, que es necesaria para la síntesis de factores del complejo de protrombina, como resultado de una disminución en el flujo de bilis en el intestino. La misma razón para el aumento del tiempo de protrombina es ictericia mecánica.
• La enteropatía y la disbacteriosis intestinal que provocan deficiencia de vitamina K también pueden ir acompañadas de un aumento del tiempo de protrombina.
• Cuando se trata con antagonistas de la vitamina K (anticoagulantes indirectos), se altera la etapa final de la síntesis de factores del complejo de protrombina y se prolonga el tiempo de protrombina.
• El consumo de factores del complejo de protrombina en el síndrome de CID agudo conduce a un aumento bastante temprano del tiempo de protrombina (2 veces o más).
• En la pancreatitis crónica, el cáncer de páncreas y el cáncer de vesícula biliar, un aumento en el tiempo de protrombina puede ser el resultado de daño hepático y/o el desarrollo del síndrome DIC.
• La afibrinogenemia, la hipofibrinogenemia (una disminución del contenido de fibrinógeno en la sangre a 1 g/l o menos), así como un exceso de heparina en la sangre conducen a un aumento del tiempo de protrombina.
• La prolongación del tiempo de protrombina se detecta en la leucemia aguda y crónica, debido al desarrollo del síndrome DIC.
• Un aumento de la concentración de antitrombina o antitromboplastina en la sangre también conduce a un aumento del tiempo de protrombina;
• Todo un grupo de medicamentos puede prolongar el tiempo de protrombina: esteroides anabólicos, antibióticos, ácido acetilsalicílico (en dosis altas), laxantes, metotrexato, ácido nicotínico, quinidina, diuréticos tiazídicos, tolbutamida.

El acortamiento del tiempo de protrombina indica una tendencia a la hipercoagulabilidad y puede observarse en las etapas iniciales de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores, con policitemia, en los últimos meses del embarazo. El acortamiento del tiempo de protrombina es causado por los siguientes fármacos: ácido acetilsalicílico (en pequeñas dosis), mercaptopurina y anticonceptivos orales.

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