Causas de dolor en la cara

La causa más frecuente de dolor en la cara es la neuralgia del trigémino. La prevalencia de la neuralgia del trigémino es bastante alta y asciende a 30-50 pacientes por 100 000 habitantes, y la incidencia según la OMS oscila entre 2 y 4 personas por 100 000 habitantes. Con mayor frecuencia, la neuralgia del nervio trigémino ocurre en mujeres de 50-69 años y tiene una lateralización lateral derecha. El desarrollo de la enfermedad contribuye a diversos trastornos vasculares, endocrinos y alérgicos, así como a factores psicógenos. Se cree que la neuralgia del trigémino es una enfermedad idiopática. Sin embargo, hay varias teorías que explican la patogénesis de la enfermedad. La causa más probable de la neuralgia del nervio trigémino es la compresión del nervio trigémino a nivel intra o extracraneal y, por lo tanto, distingue la neuralgia de la génesis central y periférica.

Causas intracraneal volumen proceso de compresión puede estar en la fosa posterior (tumor: neuroma acústico, meningioma, glioma puente), y la expansión dislocación engarzada arteria cerebelosa, vena, aneurisma, la arteria basilar, la meningitis, los procesos de adhesivo después de lesiones, infecciones. Los factores adicionales observado extracraneal: formar el síndrome del túnel (compresión II y III en canales de derivación de hueso - infraorbital y la mandíbula inferior en su enfermedad estrechez y adhesión inherente en la vejez), la odonto- inflamación rhinogenous o local.

El papel de la compresión del nervio trigémino se hizo más comprensible cuando apareció una "teoría portal del dolor". La compresión viola el axón, conduce a la activación de procesos autoinmunes y causa desmielinización focal. Bajo la influencia de los impulsos patológicos prolongados desde la periferia al núcleo espinal del trigémino formada "Focus" epiléptico como, la excitación del generador patológicamente aumentada (GPUV) cuya existencia ya no depende de los impulsos aferentes. Los pulsos de los puntos de activación llegan a las neuronas motrices del generador y hacen que se active ligeramente. GPUV activa reticular, la formación mesencefálico, núcleos talámicos, la corteza cerebral, sistema límbico implica formar sistema algogenic así patológico.

La enfermedad puede desarrollarse después de la extracción del diente (el nervio lunar se ve afectado) - neuralgia odontogénica; como resultado de trastornos circulatorios en el tallo cerebral, infección herpética; raramente debido a la desmielinización de la columna vertebral del nervio trigémino con esclerosis múltiple. Los factores provocadores pueden servir como una infección (influenza, malaria, sífilis, etc.), hipotermia, intoxicaciones (plomo, alcohol, nicotina), trastornos metabólicos (diabetes).

Otras causas de dolor en la cara

Con menos frecuencia, pero con un síndrome de dolor marcado, hay neuralgia de las zonas individuales del nervio trigémino: síndrome de Charlene, síndrome de Frey, nervio lingual. La derrota del sistema facial, nervios intermedios, el glosofaríngeo y nervios vagos, los ganglios autonómicos están acompañados por una persona no dolor facial menos severo con sus características clínicas y también requieren una terapia adecuada urgente en las primeras etapas.

Neuralgia del nervio nasociliar (síndrome de Charlene). Se acompaña de dolor intenso en el ángulo medial del ojo con irradiación en la parte posterior de la nariz, a veces dolor orbital y casi orbital. La duración del ataque es de unas pocas horas a un día. Dolor en la cara  se acompaña de lagrimeo, fotofobia, hiperemia escleral y la membrana mucosa de la nariz, hinchazón, hiperestesia en el lado afectado y la unilateral hipersecreción mucosa nasal. Tratamiento: analgésicos no narcóticos y AINE; Entierre en el ojo y la nariz una solución al 0,25% de dicaína 1 -2 gotas, para mejorar el efecto - solución al 0,1% de adrenalina (3-5 gotas por cada 10 ml de dicaína).

Neuralgia del nervio auriculotemporal (síndrome de Frey). Caracterizado por la aparición en el dolor paroxístico lado afectado en la profundidad de la oreja en la región de la pared frontal del meato auditivo externo y el templo, especialmente en la articulación temporomandibular, a menudo se irradia a la mandíbula inferior. Se acompaña de enrojecimiento de la piel, aumento de la sudoración en esta área, salivación, cambio en el tamaño de la pupila en el lado de la lesión. Los ataques son provocados por la recepción de un determinado alimento e incluso cuando se presenta, así como por estímulos externos. Tratamiento: analgésicos en combinación con antihistamínicos, tranquilizantes, neurolépticos; AINE, vegetotrophic (belloid, bellaspon).

Neuralgia del nervio lingual. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos: la presencia de la quema de ataques de dolor en la cara del frente de la lengua medio 2/3 que aparecen espontáneamente o son provocados por tomar los alimentos picantes ásperas, movimientos de la lengua, la infección (amigdalitis, dolor de garganta, gripe), intoxicación, etc. En la mitad correspondiente de la lengua, a menudo hay trastornos de sensibilidad, más a menudo como hiperestesia, con flujo prolongado, pérdida de dolor y sensibilidad del gusto. Tratamiento: analgésicos - analgin, cigarros, en la lengua - solución al 1% de lidocaína, anticonvulsivos, vitaminas del grupo B.

Neuralgia del nervio facial. Como neuropatía imagen, dolor del nervio facial se manifiesta de disparo o dolor de dolor en el meato auditivo externo, se irradia a la media homolateral de la cabeza, la migración en la frente, mejilla, una esquina interior del ojo, la nariz, ala, la barbilla, que aumenta con la tensión emocional en el frío y facilitado bajo la influencia del calor. Dolor en la cara se acompaña de asimetría facial, junto con un defecto facial único, synkineses anormales e hiperquinesia, el desarrollo de la parálisis y la contractura de los músculos faciales secundaria se produce después de la hipotermia, por lo menos en el contexto de la infección viral respiratoria aguda. Tratamiento integral incluye "descompresión farmacológico" en el canal del nervio facial (asignación de prednisolona, diuréticos), la terapia vasoactivo (aminofilina, ácido nicotínico), vitaminas, fisioterapia, gimnasia, masaje.

Neuralgia del nervio faríngeo. Dolor paroxístico en la cara, siempre a partir de la raíz de la lengua o las amígdalas y propagar en velo, la garganta, que se extiende al oído, a veces en el ojo, el ángulo de la mandíbula en la mejilla. Se acompañan de hipersalivación, enrojecimiento de la mitad de la cara, tos seca. Los ataques dolorosos duran de 1 a 3 minutos. Durante un ataque, tos seca, un trastorno del gusto, un aumento unilateral de la sensibilidad en el tercio posterior de la lengua, raramente se observa una disminución de la presión arterial y una pérdida de conciencia. Usualmente, un ataque es provocado al hablar, comer, toser, bostezar.

Neuralgia del nervio laríngeo superior (rama del nervio vago). Se caracteriza por dolor unilateral frente a un carácter paroxístico en la laringe que se irradia hacia la región de la oreja y a lo largo de la mandíbula inferior, ocurre durante la comida o la deglución. A veces, el laringoespasmo se desarrolla durante un ataque de dolor, aparece una tos, una debilidad general.

Síndrome del nodo ala-palatino (síndrome de Slader). Ataques de dolor agudo en el ojo, nariz, mandíbula superior. El dolor puede extenderse al área del templo, la oreja, el cuello, el cuello, el omóplato, el hombro, el antebrazo y la mano. Los paroxismos se acompañan de síntomas vegetativos pronunciados: enrojecimiento de la cara, hinchazón de los tejidos faciales, lagrimeo, abundante secreción de la mitad de la nariz (tormenta vegetativa). La duración del ataque de varios minutos a días.

El síndrome facial Miofasiialny. La principal manifestación clínica se acopla la neuralgia uno de los nervios craneales (dolor en la cara, lengua, boca, faringe, laringe), trastornos del movimiento de los músculos de la masticación, alteraciones del gusto, disfunción de la articulación temporomandibular. El dolor en la cara no tiene límites claros, la duración e intensidad de la misma es diferente (desde el estado de incomodidad hasta dolor intenso y doloroso). Aumenta el dolor frente a la tensión emocional, la compresión de las mandíbulas, la sobrecarga de los músculos masticadores, la fatiga. El dolor depende del estado de actividad y la localización de los puntos gatillo. Puede haber síntomas vegetativos: sudoración, vasoespasmo, secreción nasal, lágrimas y salivación, mareos, tinnitus, sensación de ardor en la lengua, etc.

El tratamiento de estos síndromes se lleva a cabo junto con un neurólogo.

Dolor en la cara y neuralgia del trigémino

La neuralgia del trigémino (sinónimos: neuralgia del trigémino, garrapata enfermedad Fozerdzhilla dolor) - enfermedad crónica que ocurre con remisiones y exacerbaciones, ataques caracterizadas por extremadamente intenso, dolor punzante en las zonas de inervación II, III o, raramente, I rama del nervio trigémino.

Terminología

Tradicionalmente, la neuralgia del trigémino primaria (idiopática) y secundaria (sintomática) están aisladas. La neuralgia sintomática se desarrolla como una de las manifestaciones de otras enfermedades del SNC (esclerosis múltiple, glioma del tallo cerebral, tumores del puente y región cerebelosa, accidente cerebrovascular, etc.).

Ahora se ha establecido que el nervio trigémino primaria en la mayoría de los casos relacionados con un nervio trigémino de compresión en la región de su entrada en el tronco cerebral. Típicamente, debido a la compresión de bucle arteria cerebelosa superior patológicamente tortuosos (más de 80% de los casos). Por lo tanto, si el paciente se llevó a cabo la operación de neurocirugía, durante el cual la compresión de la raíz nerviosa encontró vaso sanguíneo patológicamente engarzado, debe ser diagnosticado neuralgia secundaria. Sin embargo, la gran mayoría de los pacientes no se someten a cirugía. En tales casos, aunque sugerir compresión etiología neuralgia del trigémino, todavía en su designación utilizar el término "primaria" (clásico, idiopática), y el término "neuralgia trigeminal secundaria" se utiliza en pacientes con detectada en neuroimagen (u operación neuroquirúrgica) patológico procesos distintos a la compresión vascular (tumores, desmielinización, etc.).

Patogénesis

El mecanismo de desarrollo de la neuralgia del trigémino (y neuralgia del glosofaríngeo) explica desde el punto de vista de la teoría de "gating a controlar el dolor" Melzak y Wall (1965). La teoría de la "gating control del dolor" implica que bystroprovodyaschie (antinociceptivo) buena fibra mielinizadas y tipo amielínicas A (nociceptivo) fibras C están en relación de competencia, con las fibras a una velocidad de corriente de impulsos sensibilidad propioceptiva prevalece. Neuralgia V y los nervios craneales IX causados por sus compresiones de raíz a la entrada del tronco cerebral, la desmielinización se produce fibras A con el advenimiento de áreas desmielinizadas de la pluralidad de canales de sodio dependientes de voltaje adicionales, así como la formación de los contactos de estas áreas con las fibras de tipo C. Todo esto lleva a la formación de actividad prolongada y de gran amplitud de las fibras alteradas patológicamente A, que se manifiesta por paroxismos dolorosos en el área de la cara y la cavidad oral.

Epidemiología

Una neuralgia típica del trigémino hace su debut en la 5ª década de la vida. Las mujeres con mayor frecuencia están enfermas (5 por 100 000 habitantes, hombres, 2,7 por 100 000). La neuralgia del nervio trigémino a menudo aparece a la derecha (70%), a la izquierda (28%), en casos raros puede ser bilateral (2%).

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Cuadro clínico y diagnóstico

Un ataque desplegado de la neuralgia trigeminal clásica se caracteriza por un cuadro clínico típico y generalmente no presenta dificultades para el diagnóstico. Las características más características del síndrome de dolor.

• El dolor de carácter paroxístico, extremadamente cruel, disparando en la cara, en comparación con los pacientes con descargas de corriente eléctrica.
• La duración del paroxismo del dolor nunca excede los 2 min (generalmente 10-15 s).
• Entre dos ataques separados hay una brecha "ligera" (período refractario), cuya duración depende de la gravedad de la exacerbación.
• El dolor en el período de exacerbación tiene una cierta localización dentro de las zonas de inervación del nervio trigémino que no ha cambiado significativamente durante muchos años de la enfermedad.
• El ataque de dolor siempre tiene una dirección determinada: el dolor proviene de una parte de la cara y llega a otra.
• Presencia de zonas desencadenantes (gatillo), es decir, áreas en la piel de la cara y en la cavidad oral, una irritación débil de la cual causa un paroxismo típico. La ubicación más común de las zonas de activación es el triángulo nasolabial y el proceso alveolar.
• La presencia de desencadenantes: acciones o condiciones en las que se producen ataques de dolor típicos. En la mayoría de los casos, tales factores son lavarse, lavarse los dientes, masticar, hablar.
• Comportamiento típico durante un ataque. Como regla general, los pacientes no lloran, no lloran, no se mueven, sino que se congelan en la posición en la que son atrapados por un ataque. A veces, los pacientes se frotan el área del dolor o hacen movimientos bruscos.
• A la altura del ataque de dolor a veces surgen espasmos faciales o músculos de la masticación (en la actualidad debido al uso para el tratamiento de la neuralgia del trigémino anticonvulsivos esta característica se observa raramente).
• Ausencia de defecto sensorial (pérdida de sensibilidad superficial) en la zona de ataques dolorosos. Este síntoma no es necesario, ya que después de una enfermedad de los ojos del nervio, termizorotomía retroactiva o bloqueo del etanol, el hipóstasis permanece en los puntos de salida del nervio en la cara durante un tiempo prolongado.

Varios pacientes desarrollan un síndrome prozopalgic muscular-fascial secundario con el tiempo. Todos los pacientes con neuralgia del nervio trigémino, tanto durante el período de agudización como durante la remisión, usan una mitad saludable de la boca para masticar. Por lo tanto, en el lado de los músculos de la cara gomolateralnoi surgir con el desarrollo de cambios degenerativos sellos musculares típicas (y los músculos pterigoideos internos y el digástrico abdomen posterior son los más vulnerables). Con la auscultación de la articulación temporomandibular, a veces se escucha un crujido típico.

Con el curso de la enfermedad a largo plazo, es posible desarrollar una etapa neurálgico-neurítica (distrófica), en la que hay una atrofia moderada de los músculos masticadores y una disminución de la sensibilidad en la mitad afectada de la cara.

Síntomas clínicos sintomática neuralgia del trigémino diferentes de la neuralgia idiopática clásica, sobre sintomático que puede indicar aumento gradual área deficiencia de toque de la inervación de la rama correspondiente, sin período refractario después de paroxismo del dolor comienzo de la enfermedad, así como la aparición de otros síntomas focales lesiones del tronco cerebral o relacionados nervios craneales (nistagmo, ataxia, pérdida de la audición). Una de las causas más comunes de la neuralgia del trigémino sintomática - esclerosis múltiple. Múltiples grupos especialmente sospechoso esclerosis ocurrencia neuralgia del trigémino de pacientes de edad más jóvenes, así como neuralgia cambios mano.

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Neuralgia de ramas individuales del nervio trigémino

Neuralgia nazicillary

La neuralgia nasociliar (neuralgia de Charlene) es relativamente rara. Se manifiesta por dolor punzante con irradiación en la región central de la frente cuando toca la superficie externa de las fosas nasales.

Neuralgia supraorbital

La enfermedad se observa con la misma frecuencia que la neuralgia nasociliar. Se caracteriza por dolor paroxístico o permanente en la región de la incisión supraorbital y la parte medial de la frente, es decir, en la zona de inervación del nervio supraorbital. Cuando la palpación es un dolor determinado en el área del lomo supraorbital.

Neuralgia de otras ramas del nervio trigémino

El daño o compresión de las ramas del nervio trigémino puede causar dolor en la zona de su inervación.

• La neuralgia (neuropatía) del nervio infraorbitario suele ser sintomática y es causada por procesos inflamatorios en el seno maxilar o daño nervioso en manipulaciones dentales complejas. El dolor suele ser de menor intensidad, una sensación de entumecimiento en la mucosa de la mandíbula superior y la región infraorbital que predomina.
• Las causas de la neuralgia del nervio lingual pueden ser una irritación prolongada de la lengua con una prótesis, un borde afilado del diente, etc. El dolor moderado en la mitad de la lengua es de naturaleza permanente y, a veces se intensifica con comer, hablar y movimientos faciales agudos.
• La neuralgia (neuropatía) del nervio alveolar inferior se produce con traumatismos y enfermedades inflamatorias de la mandíbula inferior, cuando el material de relleno sale de la parte superior del diente, con la extracción simultánea de varios dientes. Se caracteriza por un dolor permanente moderado en los dientes de la mandíbula inferior, en la región del mentón y el labio inferior. En algunos casos, se observa neuropatía de la rama terminal del nervio alveolar inferior, el nervio de la barbilla. Se manifiesta como una hipóstasis o parestesia en la región del mentón y el labio inferior.
• La neuropatía del nervio bucal generalmente se combina con la neuropatía del nervio alveolar inferior. El síndrome de dolor está ausente, hipoestesia típica de la membrana mucosa de la mejilla, así como la piel del ángulo correspondiente de la boca.
• El término "garrapaticulopatía" se refiere a la combinación de neuralgia de migraña periódica y neuralgia de la primera rama del nervio trigémino.

Neuralgia posherpética del nervio trigémino

Neuralgia posherpética del nervio trigémino (trigémino neuropatía post-herpética) - dolor facial persistente o recurrente durante al menos 3 meses después de la aparición de la infección por  Herpes zoster. La neuralgia postherpética del nervio trigémino se observa mucho más a menudo que la neuralgia del trigémino clásica (2 por 1000, y en individuos mayores de 75 años - población Yuna 1000). Trigémino Vence observó en el 15% de herpes zoster, y en el 80% de los casos en el proceso implica el nervio óptico (debido a su mielinización menor en comparación con II y III ramas de los nervios craneales V). La aparición de la enfermedad predispone a una disminución de la inmunidad en los ancianos, lo que contribuye a la activación de un virus persistentemente persistente en el cuerpo de  Varicella-zoster. El desarrollo de la enfermedad pasa por varias etapas: una erupción previa prodrómica (dolor agudo, picazón); erupción unilateral (vesículas, pústulas, costras); curación de la piel (2-4 semanas); neuralgia postherpética Para un neurólogo, el diagnóstico de la fase prodrómica es importante, cuando todavía no hay erupciones, pero el síndrome de dolor ya ha aparecido. Sospechar herpes zoster permite revelar manchas rosadas en la piel, en la zona donde hay picazón, ardor y dolor. Después de 3-5 días, el fondo eritematoso desaparece y aparecen burbujas en la piel sana. Después de la aparición de la erupción, el diagnóstico no es difícil. En el caso de la neuralgia post-herpética, nervio trigémino después de caer de distancia costras y la curación de la piel con los elementos de cicatrices queja de los pacientes que conduce está convirtiendo en un dolor constante que aparece durante 1 mes en el 15% de los casos, y durante el año - 25%. Los factores de riesgo para la neuralgia postherpética incluyen la edad avanzada, el sexo femenino, expresa el dolor y la fase prodrómica fase aguda, y la presencia de erupción marcada la piel y cambios en la piel cicatrización posterior. Las manifestaciones clínicas en la etapa avanzada de la neuralgia postherpética son muy típicas.

• Las cicatrices en la piel (en el contexto de su hiper e hipopigmentación) en la frente y el cuero cabelludo.
• Presencia de áreas de activación en el cuero cabelludo (síntoma del peine), frente, párpados.
• Una combinación de síndromes de dolor permanente y paroxístico.
• La presencia de alodinia, hipoestesia, disestesia, hiperalgesia, hiperpatía.

Síndrome de Hunt

Cuando la infección por herpes, además del nervio trigémino también puede verse afectada III, IV y / o VI nervios craneales, y en lesión infecciosa acodado disfunción de los ganglios puede facial y / o vestíbulococlear nervio.

• síndrome de 1-Hunt (conjunto del cigüeñal neuralgia, el síndrome de conjunto del cigüeñal,  Herpes zoster ótico, ótico Zoster),  descrito en el neurólogo estadounidense J. Hunt en 1907, en - una forma de herpes zoster que fluye de lesión conjunto de manivela. En un período agudo, las erupciones se localizan en el canal auditivo externo, en la aurícula, paladar blando, amígdalas palatinas. El cuadro clínico de la Asamblea neuralgia postherpética manivela integrada por el dolor de una vía continua o intermitente en el oído, en el lado ipsilateral de la cara, el conducto auditivo externo, alteraciones del gusto frontal 2/3 lenguaje paresia periférica moderada de los músculos faciales.
• El síndrome Hunt-2 es causado por la derrota de los ganglios sensoriales de varios nervios craneales: pre-vertebral, coxeofaríngea, vago y el segundo y tercer nervios espinales cervicales. Las erupciones herpéticas aparecen en el conducto auditivo externo, los 2/3 frontales de la lengua, en el cuero cabelludo. El dolor en la parte posterior de la cavidad oral se irradia hacia el oído, la parte posterior del cuello, y se acompaña de un trastorno de salivación, nistagmo horizontal, mareos.

Síndrome de Tholos-Hunt

El síndrome de Tholos-Hunt surge repentinamente y se caracteriza por dolor periódico en la órbita, su edema y también la derrota de uno o varios nervios craneales (III, IV y / o VI), que generalmente pasan independientemente. En algunos casos, la enfermedad ocurre con una alternancia de remisiones y exacerbaciones. En algunos pacientes, hay una violación de la inervación simpática de la pupila.

La derrota de los pares craneales coincide con la aparición del dolor o se produce dentro de las 2 semanas posteriores. La causa del síndrome de Tolosa-Hunt es la proliferación de tejido granulomatoso en el seno cavernoso, la fisura orbitaria superior o la cavidad de la órbita. Oftalmoplejía dolorosa también es posible con lesiones neoplásicas en el área de la brecha orbital superior.

Neuralgia del nervio glosofaríngeo

Los síntomas clásicos glosofaríngeo neuralgia del nervio clínicos que recuerdan de la neuralgia del trigémino (que es a menudo la causa de los errores de diagnóstico), pero significativamente menos desarrollada que el último (0,5 por 100 000 habitantes).

La enfermedad se presenta en forma de paroxismos dolorosos que comienzan en la raíz de la lengua o las amígdalas y se extienden hasta la cortina palatina, la faringe y la oreja. El dolor a veces se irradia hacia la esquina de la mandíbula inferior, ojo, cuello. Los ataques, por regla general, son de corta duración (1-3 min), son provocados por movimientos de la lengua, especialmente en conversaciones ruidosas, con la ingesta de alimentos fríos o calientes, irritación de la raíz de la lengua o la amígdala (zonas de activación). El dolor siempre es unilateral. Durante el ataque, los pacientes se quejan de sequedad en la garganta y después de un ataque aparece hipersalivación. La cantidad de saliva en el lado del dolor siempre se reduce, incluso durante el período de salivación (en comparación con el lado sano). La saliva en el lado del dolor es más viscosa, su gravedad específica aumenta debido a un aumento en el contenido de moco.

En algunos casos, durante un ataque, los pacientes desarrollan condiciones presincopales o sincopales (desmayos a corto plazo, mareos, disminución de la presión arterial, pérdida del conocimiento). Posiblemente, el desarrollo de estas condiciones están asociadas con irritación  n.  Depresor  (rama IX nervios craneales), por lo que la depresión se produce centro vasomotor, y caída de presión arterial.

En un examen objetivo de pacientes con neuralgia del nervio glosofaríngeo, generalmente no se detectan cambios. Sólo una pequeña proporción de casos punto ángulo de campo ternura de la mandíbula y las secciones individuales del meato externo (preferiblemente durante un ataque), disminución del reflejo nauseoso, disminución de la movilidad del paladar blando, la distorsión de la sensibilidad del gusto en el tercio posterior de la lengua (todos los estímulos de sabor se perciben como amargo) .

La enfermedad, así como la neuralgia del trigémino, procede con exacerbaciones y remisiones. Después de varios ataques celebrar remisión de duración variable, a veces hasta 1 año. Sin embargo, por regla general, convirtiéndose gradualmente ataques más frecuentes, y aumenta la intensidad del dolor. Posteriormente puede aparecer dolor persistente, peor bajo la influencia de diversos factores (por ejemplo, para tragar). Para algunos pacientes pueden mostrar síntomas de pérdida de inervación del nervio glosofaríngeo (neurítico paso neuralgia, nervio glosofaríngeo) correspondientes - hipoestesia en el tercio posterior de la lengua, amígdala región, el paladar blando y la parte superior de la faringe, el sabor de la raíz de la lengua, la disminución de la salivación (debido a la glándula parótida ).

La neuralgia clásica del nervio glosofaríngeo, como la neuralgia del trigémino, con mayor frecuencia se debe a la compresión del nervio por la rama del vaso en la región del bulbo raquídeo.

La neuralgia sintomática nervio glosofaríngeo se diferencia de la clásica presencia frecuente de dolor de dolor constante en el período libre de ataque, así como alteraciones sensoriales progresivos en la zona de inervación del nervio glosofaríngeo. Las causas más frecuentes de neuralgia sintomática del nervio glosofaríngeo son tumores intracraneales, malformaciones vasculares, procesos volumétricos en la región del proceso estiloide.

Neuralgia del plexo timpánico

La neuralgia del plexo timpánico (síndrome de Reichert) se manifiesta como un síntoma complejo similar al de la articulación de la rodilla (aunque el nervio timpánico es una rama del glosofaríngeo). Esta es una forma rara de dolor facial, cuya etiología y patogénesis aún no están claras. Hay sugerencias sobre el papel de la infección y los factores vasculares.

Dolores punzantes agudos típicos en el área del conducto auditivo externo, que aparecen paroxísticamente y disminuyen gradualmente. El dolor ocurre sin causas externas aparentes. Al inicio de la enfermedad, la frecuencia de las convulsiones no supera las 5-6 veces al día. La enfermedad se produce con exacerbaciones, que duran varios meses, y luego son reemplazadas por remisiones (que duran también varios meses).

En algunos pacientes, el desarrollo de la enfermedad puede estar precedido por sensaciones desagradables en el área del conducto auditivo externo, que a veces se extienden a toda la cara. Cuando no se detectan los signos objetivos, solo en algunos casos, observe el dolor a la palpación del conducto auditivo.

Neuralgia del nervio

La neuralgia del nervio interpuesto es un trastorno raro caracterizado por paroxismos cortos de dolor en la profundidad del pasaje de la oreja. Los principales criterios de diagnóstico son los paroxismos periódicos de dolor en la profundidad del pasaje de la oreja que dura desde varios segundos hasta varios minutos, principalmente en la pared posterior del pasaje de la oreja, donde hay una zona de activación. A veces, el dolor puede ir acompañado de violaciones de la lágrima, la salivación y / o los trastornos del gusto, a menudo se encuentra una conexión con el  Herpes zoster.

Neuralgia del nervio superior de la laringe

Neuralgia del nervio laríngeo superior - un raro trastorno se manifiesta un intenso dolor (dolor paroxístico que dura desde unos pocos segundos a unos pocos minutos) en la pared lateral de la faringe, la región submandibular y por debajo de la oreja, los movimientos de deglución provocaron hablar en voz alta o gira la cabeza. La zona del disparador se localiza en la pared lateral de la faringe sobre la membrana de la glándula tiroides. Con la forma idiopática, el dolor no se asocia con otras causas.

Síndrome de Freya

Síndrome de Frey (neuropatía nervio ushno-temporal ushno-temporal hiperhidrosis) - una enfermedad rara caracterizada por dolor en ligero región parótida impermanente e hiperhidrosis y la hiperemia de la piel en el área de parótida mientras se come. Por lo general, la causa de la enfermedad es un traumatismo o cirugía en esta área.

Prozochrialygia musculoesquelético

La prosocranealgia esquelético-muscular se asocia con mayor frecuencia a la disfunción de la articulación temporomandibular y el síndrome de dolor miofascial.

Por primera vez se introdujo el término "TMD ATM" Schwartz (1955), que describe sus síntomas principales - la pérdida de la coordinación de los músculos masticatorios, doloroso espasmo de los músculos de la masticación, la limitación de movimiento de la mandíbula. Posteriormente Luskin (1969) propuso otro término - "síndrome de dolor miofascial persona disfuncional" con la asignación de los 4 síntomas principales: dolor en la cara, dolor en el estudio de los músculos de la masticación, la restricción de la apertura bucal, hace clic cuando se mueve en la articulación temporomandibular. En el desarrollo del síndrome, se distinguen dos períodos: el período de disfunción y el período de espasmo doloroso de la musculatura masticatoria. El comienzo de un período dependerá de varios factores que actúan sobre los músculos de la masticación, de los que se considera los principales trastornos psico-emocionales que conducen a reflejos músculos masticatorios espasmo. Con el espasmo muscular, surgen áreas dolorosas: zonas de activación (desencadenantes) desde las cuales el dolor irradia hacia las áreas vecinas de la cara y el cuello.

Las características de diagnóstico característicos de síndrome de dolor miofascial en la cara ahora creen que el dolor en los músculos de la masticación, agravada por los movimientos de la mandíbula inferior, limitando su movilidad (apertura de la boca de 15-25 mm entre los incisivos en lugar de 46-56 mm es normal), clics y crepitaciones en la articulación, deflexión en forma de S en la dirección de la mandíbula inferior hacia adelante durante la apertura o la boca, dolor a la palpación de los músculos, levantando la mandíbula inferior. Cuando se palpa la musculatura masticatoria, se encuentran sellos dolorosos (puntos de activación muscular). El estiramiento o compresión de estas áreas provoca dolor que se extiende a la zona adyacente de la cara, la cabeza, el cuello (patrón de dolor muscular así llamada). El patrón de dolor no corresponde a la inervación neural, sino a una cierta parte del esclerótomo.

El desarrollo del síndrome disfuncional de dolor miofascial se asocia con el estrés prolongado de los músculos masticatorios sin su posterior relajación. Primero, surge un estrés residual en el músculo, luego en el espacio intercelular se forman sellos locales debido a la transformación del fluido intercelular en nódulos miogloides. Estos nódulos también sirven como fuente de impulsos patológicos. Con mucha frecuencia, se forman puntos de activación muscular en los músculos pterigoideos.

El estudio reveló que prosopalgia musculoesquelético más común en las personas de mediana edad con asimétrica desdentado, así como algunos hábitos de comportamiento (apretar las mordazas en situaciones de estrés, el brazo de soporte de la barbilla, la mandíbula inclinada hacia delante o hacia un lado). Los cambios de rayos X en este caso pueden estar ausentes. En muchos casos, el papel principal en la formación de la enfermedad tienen razones psicológicas (depresión, hipocondría, neurosis).

Cervikoprozokranialgii

Síndrome cervical-lingual se manifiesta por dolor en la región occipital de superior o que surja en giro brusco de la cabeza y acompañado por sensaciones desagradables en la media lengua (disestesia, entumecimiento y dolor).

El dolor en el lenguaje se refleja y es causado por la patología de la columna cervical, con mayor frecuencia una subluxación de la unión atlantooccipital. El desarrollo de este síndrome se debe a que las fibras propioceptivas de la lengua ingresan a la médula espinal en la segunda raíz dorsal del cuello uterino y tienen conexiones con los nervios lingual y sublingual. Este hecho explica la aparición de sensaciones desagradables en el lenguaje con compresión de C ₂  (que a menudo se observa con la subluxación de la unión atlantoaxial).

Síndrome estiloides manifiesta por dolor o leve a moderada intensidad en la parte trasera de la cavidad oral que surge durante la deglución, la reducción de la mandíbula inferior, la rotación de la cabeza hacia un lado y el área de proyección palpación ligamento punzón-hioides. El síndrome es causado por la calcificación del ligamento prilo-hioides, pero también puede desarrollarse con una lesión en el cuello o la mandíbula inferior. Para protegerse de la aparición de convulsiones, los pacientes tratan de mantener la cabeza recta, con el mentón ligeramente levantado (de ahí uno de los nombres de la enfermedad, el "síndrome del águila").

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Dolor central en la cara

Los dolores faciales centrales incluyen anestesia dolorosa  (anestesia  dolorosa)  y dolor central después de un accidente cerebrovascular.

• cara anestesia dolorosa manifiesta ardiente, dolores permanentes, área hiperpatía de la inervación en el nervio trigémino, por lo general se produce después de nervekzereza ramas periféricas de los nervios V craneal o termocoagulación nodo semilunar.
• El dolor facial central después de un accidente cerebrovascular se combina con hemidizesthesia en el lado opuesto del cuerpo.

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Glosalgia

La incidencia de la enfermedad en la población es del 0.7-2.6%, y en el 85% de los casos se desarrolla en mujeres en la menopausia. A menudo se combina con la patología del tracto gastrointestinal. Las sensaciones desagradables pueden limitarse solamente a los 2/3 frontales de la lengua o extenderse a las secciones frontales del paladar duro, la mucosa del labio inferior. Caracterizada por síntomas de "espejo". (Lenguaje diario de visión en el espejo para detectar cualquier cambio), "alimento de la dominante" (reducción del dolor o terminado durante la comida), disfunción salival (por lo general xerostomía), alteración del gusto (sabor amargo o metálico) problemas psicológicos (irritabilidad, miedo, depresión). La enfermedad se caracteriza por un curso prolongado.

Dolor psicógeno en la cara

Los dolores faciales psicógenos en la práctica de un neurólogo se observan muy a menudo, generalmente en el marco de un síndrome depresivo o neurosis (histeria).

• El dolor alucinógeno acompaña a las enfermedades mentales, como la esquizofrenia, la psicosis maníaco-depresiva. Se diferencian en la complejidad y la inaccesibilidad de las características verbales comprensivas y el componente sensopático claramente pronunciado ("las serpientes devoran el cerebro", "los gusanos se mueven a lo largo de la mandíbula", etc.).
• Los dolores faciales histéricos suelen ser simétricos, a menudo combinados con dolores de cabeza, su intensidad varía a lo largo del día. Los pacientes los describen como "terribles, intolerables", pero tienen poco efecto en la actividad diaria.
• Los dolores faciales con depresiones son más a menudo bilaterales, generalmente combinados con dolores de cabeza, a menudo marcan sensiopatías, expresadas por simples características verbales. Combine con los síntomas principales de la depresión (retraso motor, bradofrenia, marcadores de depresión simulados, como las esquinas inferiores de la boca, el pliegue de Werhaut, etc.).

Dolor atípico en la cara

El dolor que no encaja en la descripción del músculo esquelético neurógeno, vegetativo y musculoesquelético se atribuye a los dolores faciales atípicos. Como regla general, su atipicidad se asocia con la presencia simultánea de signos característicos de varios tipos de síndromes de dolor, pero el componente psicopatológico suele ser dominante.

Una de las variantes del dolor facial atípico es un dolor facial idiopático persistente. El dolor puede ser desencadenado por una intervención quirúrgica en la cara, traumatismo facial, dientes o encías, pero su permanencia no puede explicarse por ninguna causa local. El dolor no corresponde a los criterios diagnósticos de ninguna de las formas descritas de neuralgia craneal y no está asociado con ninguna otra patología. Inicialmente, el dolor ocurre en un área limitada en un lado de la cara, por ejemplo, en el área del surco nasolabial o en un lado del mentón. En algunos casos, los pacientes generalmente no pueden localizar con precisión sus sentimientos. En el área del dolor, no se detectan trastornos de sensibilidad u otras alteraciones orgánicas. Los métodos de investigación adicionales no revelan ninguna patología clínicamente significativa.

Otra forma de dolor facial atípico es la odontalgia atípica. Este término se usa para referirse al dolor prolongado en los dientes o la cama después de la extracción del diente en ausencia de una patología objetiva. Este síndrome está cerca de la llamada "plexalgia dental". Entre los pacientes, predominan las mujeres menopáusicas (9: 1). Dolores típicos de quemazón constante en el área de los dientes y las encías, a menudo con repercusión en el lado opuesto. Los signos objetivos de trastornos dentales o neurológicos generalmente están ausentes, aunque en algunos pacientes el síndrome se desarrolla después de las manipulaciones dentales (extracción simultánea de varios dientes o la aparición del material de relleno detrás del ápice del diente). En algunos casos, hay una disminución en el dolor durante la ingesta y el aumento de alimentos, bajo la influencia de emociones, factores meteorológicos desfavorables e hipotermia.

En las lesiones dolor plexo dental superior puede irradiar a lo largo de la rama II del nervio trigémino y acompañada de síntomas vegetativos surgen probablemente como resultado vincula plexo con ganglios autónomos (nodo krylonobnym y el nodo superior cervical simpático). Como regla general, no hay tendencias dolorosas en los puntos de salida de las ramas del nervio trigémino y marcados trastornos de sensibilidad en las zonas de inervación de sus ramas II y III.

La plexalgia dental bilateral se desarrolla casi exclusivamente en mujeres después de los 40 años, se caracteriza por un curso prolongado. Los dolores ardientes generalmente aparecen en un lado, pero pronto aparecen en el lado opuesto. Casi todos los pacientes tienen dolor en ambos lados dentro de 1 año. Es posible y el desarrollo simultáneo de dolor bilateral. Al igual que con la plexalgia dental unilateral, el plexo dental superior se ve afectado 2 veces más a menudo que el inferior.

La posible Factores etiológicos pleksalgy dental bilateral incluyen la eliminación de las muelas del juicio, premolares y molares, anestesia regional, pozos osteomielitis, las intervenciones quirúrgicas en las mandíbulas complicado, entrando en el material de relleno en el canal mandibular a través de los canales de la raíz de los dientes, la eliminación de un gran número de dientes en un corto período de tiempo durante preparación de la cavidad oral para prótesis, infección, intoxicación, trauma, etc.

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