Causas de la fibromialgia

Las causas de la fibromialgia son desconocidas, pero durante las últimas décadas se han acumulado datos confirmados estadísticamente que marcan ciertos vectores en la dirección de la investigación sobre la fibromialgia.

FMS - La fibromialgia existe en dos formas aprobadas por la Asociación Americana de Reumatología.

La fibromialgia primaria es una de las dos formas clínicas de una enfermedad sindrómica poco conocida, caracterizada por dolor miofascial y estado depresivo. La fibromialgia primaria se forma por causas aún no establecidas ni especificadas por la medicina, pero como enfermedad se considera una unidad nosológica independiente, a diferencia de otra forma de fibromialgia (la secundaria), que se desarrolla en el contexto de la patología principal.

Los nombres de la fibromialgia primaria pueden variar y diferir entre sí, ya que aún no existe consenso en el ámbito médico sobre sus causas etiológicas. Sin embargo, a partir de 1977, gracias a los avances de Smith y Moldovsky, se empezaron a sistematizar los criterios diagnósticos de la fibromialgia, que posteriormente fueron especificados en dos ocasiones: en 1981 (criterios de Yunus) y, finalmente, en 1990, por el Colegio Americano de Reumatólogos. Asimismo, médicos europeos y estadounidenses propusieron conceptos sobre el origen de la enfermedad que no se contradicen, sino que se complementan. La única diferencia radica en la designación de los factores etiológicos relacionados con las diferentes formas de fibromialgia: la fibromialgia primaria tiene causas no especificadas, mientras que la fibromialgia secundaria se considera más estudiada y las causas subyacentes que la provocan son mucho más fáciles de establecer.

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A continuación se presentan algunas posibles versiones y conceptos sobre las causas de la fibromialgia.

1. Según un grupo de reumatólogos israelíes, para quienes la fibromialgia se ha convertido en tema de observación clínica, sus causas se esconden en factores postraumáticos. El trauma se considera no solo un accidente, sino también una enfermedad grave que daña el sistema nervioso central. A partir de 1997, reumatólogos observaron a pacientes con lesiones de la columna cervical y establecieron una clara relación entre estas lesiones y la aparición del síndrome miofascial. Con mayor frecuencia, la fibromialgia tenía causas relacionadas con daños en la columna cervical o traumatismos craneoencefálicos. Esta versión, por supuesto, se relaciona con el estudio de la etiología de la fibromialgia secundaria.
2. Colegas médicos israelíes, especialistas de la Universidad Americana de Alabama, están convencidos de que no todos los casos de fibromialgia se asocian a un desencadenante postraumático. Descubrieron que la fibromialgia también puede tener causas hereditarias, ya que se observó un patrón familiar de aparición de dolor muscular en el 45-50% de los pacientes estudiados. Por lo tanto, el trabajo de médicos estadounidenses proporciona una base para el trabajo de los genetistas y la oportunidad de obtener una respuesta a la pregunta de por qué se desarrolla la fibromialgia primaria.
3. Algunos científicos estadounidenses se inclinan a creer que los síntomas fibromiálgicos son consecuencia de la compresión espinal. Estos médicos también sugieren considerar y estudiar con mayor profundidad la causa infecciosa de la fibromialgia y la aparición del síndrome miofascial.
4. Investigadores europeos sostienen que la fibromialgia se debe a una alteración de las conexiones neurotransmisoras, en particular a la falta de serotonina y, como consecuencia, a una mayor sensibilidad a los síntomas de dolor. Esta teoría se encuentra en fase experimental, pero en los últimos cinco años, desde 2008, se ha acumulado información sobre el efecto de la deficiencia de serotonina en la alodinia (mayor percepción del dolor). Este concepto está directamente relacionado con la fibromialgia primaria.
5. Médicos de la Universidad de Medicina de Michigan han propuesto una teoría sobre la influencia del sistema neuroendocrino en el desarrollo de la fibromialgia. A diferencia de sus colegas europeos, su atención no se centró en la serotonina, sino en la dopamina, la histamina, las endorfinas, la noradrenalina y el ácido gamma-aminobutírico. El grupo estudiado de pacientes con dolor fibromiálgico mostró una producción insuficiente de las hormonas necesarias por parte del sistema hipotálamo-hipofisario y las glándulas suprarrenales durante el examen. Por lo tanto, los científicos de Michigan se inclinan por la versión del origen estresante de la fibromialgia. De hecho, el dolor muscular se intensifica después de choques psicoemocionales, lo cual es confirmado por científicos de Oregón que encontraron un nivel bajo de somatotropina en pacientes con fibromialgia. La somatotropina es una hormona polipeptídica necesaria en la infancia para el crecimiento del cuerpo. En los adultos, y la fibromialgia, cuyas causas siguen estudiándose, se desarrolla principalmente en personas mayores de 20 años, la somatotropina es responsable de los recursos anabólicos, y también afecta la actividad de las funciones cognitivas del cerebro.
6. Un grupo de científicos mexicanos ha identificado una relación directa entre el desarrollo de fibromialgia y la presencia de hipotiroidismo en mujeres. Se ha establecido que la fibromialgia afecta con mayor frecuencia a mujeres, mientras que el porcentaje de pacientes masculinos es del 65/35 %. Según endocrinólogos mexicanos, la cantidad insuficiente de hormonas tiroideas provoca alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso central, lo que provoca dolor muscular y otros síntomas de fibromialgia.
7. Según una versión, la fibromialgia podría estar causada por el síndrome de fatiga crónica. Si bien esta enfermedad no está suficientemente estudiada, muchos médicos en Europa, Asia y Estados Unidos se inclinan cada vez más por esta opción. En aquellos países donde el síndrome de fatiga crónica (SFC) no se identifica como una unidad nosológica independiente, se considera uno de los síntomas principales en el diagnóstico del SFC.
8. La teoría de que el insomnio es un factor desencadenante de la fibromialgia ha dejado de considerarse objetivamente confirmada en los últimos cinco años. Sin embargo, existe evidencia estadística de una relación entre los niveles bajos de somatotropina, que deberían ser normales en la fase de sueño profundo, y el desarrollo de la fibromialgia.

Según algunas fuentes, el desarrollo fisiopatológico de la fibromialgia se produce en etapas, desde un desencadenante (estrés, traumatismo o enfermedad infecciosa aguda) hasta la formación de dolor muscular difuso persistente y depresión.

Las causas de la fibromialgia en su manifestación anamnésica demuestran lo siguiente:

• En una persona bajo estrés crónico, la movilización y tensión constantes del sistema nervioso desencadenan el desarrollo de dolor muscular fascial, especialmente en personas impresionables y nerviosas. En personas con un sistema nervioso bien afinado, el estrés, incluso muy agudo, genera resistencia activa y estimula ciertas acciones. En personas con un sistema nervioso débil, una situación estresante solo agota los recursos de movilización, ya de por sí agotados y débiles. Como compensación, el cuerpo comienza a movilizar tejido muscular, que tampoco puede soportar la carga. Aparece dolor y los sistemas endocrino, inmunitario y nervioso se debilitan aún más. Estos factores afectan directamente a una forma de la enfermedad como la fibromialgia primaria.
• Una persona (generalmente una mujer) padece una forma latente de hipotiroidismo, que no presenta síntomas evidentes y, por lo tanto, no se diagnostica a tiempo. El desarrollo de hipotiroidismo provoca una alteración del funcionamiento del sistema nervioso central.

La forma subclínica de la enfermedad también provoca un agotamiento del sistema inmunológico, lo que puede conducir a una infección con agentes como:

1. Virus del herpes tipos 1, 2, 6.
2. El VEB es un virus del herpes tipo 4, el virus de Epstein-Barr.
3. Citomegalovirus.
4. El virus del herpes tipo 3 o VZV es el virus varicela-zóster que causa la varicela o el herpes zóster.
5. Micoplasmas.
6. Clamidia.
7. Toxoplasma.
8. Estreptococo.

Las causas de la fibromialgia también sugieren una naturaleza infecciosa. Si el cuerpo se infecta con los virus o bacterias mencionados, el sistema inmunitario debilitado no puede responder adecuadamente a la invasión de la infección y comienza a atacar sus propios tejidos (tendones y músculos) con anticuerpos secretados. Aparecen los dolores típicos de la fibromialgia.

Entre los factores que provocan el síndrome de fibromialgia (SFM), se encuentran ciertas afecciones y enfermedades que ya se han sistematizado y agrupado en grupos etiológicos. Entre ellas, los médicos mencionan las siguientes:

1. Estrés crónico o agudo.
2. Lesiones.
3. Desequilibrio hormonal, en las mujeres suele estar asociado a la menopausia.
4. Trastornos neurológicos, enfermedades que se relacionan con la psiquiatría “menor”.
5. Inmunodeficiencia.
6. Patologías endocrinas.
7. Enfermedades infecciosas, principalmente infecciones TORCH.
8. Sobrecarga física.
9. Un factor hereditario que puede provocar fibromialgia primaria.

Además, en sentido estadístico, se pudo descubrir que las causas de la fibromialgia se manifiestan de esta manera:

• Niños y adolescentes: de 9 a 15 años, en el 30% de los casos de todos los síndromes diagnosticados. La fibromialgia primaria se diagnostica con mayor frecuencia en niños.
• Lesiones traumáticas: en el 25% de los casos del total de pacientes diagnosticados, siendo el 40% de todas las causas traumáticas lesiones en la columna cervical y el 30% lesiones en la columna lumbar.
• La aparición de la enfermedad con síntomas de dolor difuso en las piernas – 65%.
• La fibromialgia en hombres (55-65%) de todos los casos se asocia a sobrecarga física y lesiones deportivas.

Resumiendo la diversidad de variantes etiológicas que dan lugar tanto a la fibromialgia primaria como a la forma secundaria, se pueden sistematizar en las siguientes categorías:

• La causa principal de la patogenia de la enfermedad es un cambio en la secuencia de percepción de las sensaciones de dolor.
• La causa principal de la patogénesis de la fibromialgia es un foco de dolor localizado en puntos gatillo, que posteriormente se generaliza en síntomas típicos de la fibromialgia: dolor difuso, alteración del sueño, depresión, disminución de la actividad física.
• También existe un concepto que describe un desequilibrio en la comunicación neuroquímica, en particular una deficiencia en los niveles de serotonina, que, según los autores de la versión, provoca la formación del síndrome de fibromialgia. Existe la teoría de que la fibromialgia primaria es consecuencia de trastornos genéticos y se hereda.
• Los conceptos restantes, que incluyen el factor traumático, la naturaleza endocrina e infecciosa de la enfermedad, se relacionan más con la segunda forma de FMS: la fibromialgia secundaria.

Cada vez más científicos y médicos se inclinan por la versión que afirma que la fibromialgia tiene sus causas en el ámbito de las conexiones mitocondriales y los trastornos del metabolismo de la serotonina. Los esfuerzos actuales de reumatólogos, neurólogos, inmunólogos y endocrinólogos se centran en integrar la información recibida, diversa y a veces contradictoria, en un único sistema que ayude a descubrir por qué se desarrolla la fibromialgia, cuyas causas siguen siendo un secreto oculto.