Causas y síntomas de la demencia vascular

Los factores de riesgo para el accidente cerebrovascular también sirven como factores de riesgo y demencia vascular. Estos incluyen hipertensión, diabetes, fibrilación auricular, tabaquismo, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, ruido que se escucha en la arteria carótida, abuso de alcohol, vejez y sexo masculino. Otros factores de riesgo para la demencia vascular incluyen el bajo nivel educativo, el empleo de mano de obra no calificada, la presencia del alelo APOE-e4, la falta de terapia de reemplazo de estrógenos en la menopausia, la presencia de convulsiones, arritmia cardíaca, neumonía. La presencia de estos factores respalda el diagnóstico de demencia vascular, pero no es obligatorio para su establecimiento. Sin embargo, las medidas para reducir estos factores de riesgo son una de las áreas más importantes en la prevención y el tratamiento de la demencia vascular.

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Factores de riesgo para la demencia vascular

• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus
• Fumar
• Riesgo de enfermedad isquémica del corazón
• Alteraciones del ritmo cardíaco,
• Insuficiencia cardíaca
• Ruido por encima de las arterias carótidas
• Edad avanzada
• Sexo masculino
• Bajo nivel educativo
• Profesión
• APOE-e4
• Ataques epilépticos
• Insuficiencia osteogénica no corregida

Se acepta distinguir varios subtipos de demencia vascular.

Entonces, en la revisión recientemente publicada de Koppo, ocho de ellos han sido seleccionados. El primer subtipo de demencia vascular es la demencia multiinfarto. Se caracteriza por la presencia de múltiples infartos cerebrales mayores, a menudo como resultado de una embolia cardiogénica. Según algunos informes, el 27% de los casos de demencia vascular pertenecen a este tipo. El segundo tipo de demencia vascular se asocia con ataques cardíacos únicos o múltiples localizados en zonas estratégicas (el tálamo, la sustancia blanca del lóbulo frontal, los ganglios basales, la circunvolución angular). Este subtipo representa el 14% de los casos de demencia vascular.

El tercer subtipo de demencia vascular caracterizada por la presencia de subcorticales múltiples infartos lacunares, que son causadas por cambios de arteriosclerosis o degenerativas de las paredes de penetración profunda arteriolas a menudo asociados con la hipertensión o la diabetes. Clínicamente, en este caso, el desarrollo de la demencia puede estar precedida por episodios de ataques isquémicos transitorios o accidente cerebrovascular con buenas características de recuperación, pero a menudo el daño cerebral es a un tiempo determinado, subclínica y, posteriormente, se muestra el aumento gradual de defectos cognitivos, imitando los síntomas   de la enfermedad de Alzheimer. En neuroimágenes, se identifican infartos lacunares subcorticales. Los infartos Lacunar conducen al desarrollo de síndromes de separación con una disminución en el flujo sanguíneo y la actividad metabólica en las estructuras corticales y subcorticales distantes. Este es el subtipo más frecuente de demencia vascular, que representa alrededor del 30% de sus casos.

Subtipos de demencia vascular

• Demencia multiinfarto
• Un solo ataque cardíaco o varios ataques cardíacos ubicados en las zonas "estratégicas"
• Múltiples infartos lacunares subcorticales
• Leucoencefalopatía subcortical arterioesclerótica
• Combinación de infartos grandes y pequeños que afectan las estructuras corticales y subcorticales
• Focos hemorrágicos, demencia infartada.
• Infartos lacunares subcorticales debido a arteriolopatías genéticamente determinadas
• Demencia mixta (vascular y Alzheimer)

Un cuarto subtipo de demencia vascular - esta enfermedad Binswanger, o leucoencefalopatía arteriosclerótica subcortical. Pathomorphologically, la enfermedad de Binswanger se caracteriza por una disminución en la densidad de la materia blanca, como resultado de la pérdida parcial de vainas de mielina, oligodendrocitos y axones. Los pequeños vasos sanguíneos, que suministran materia blanca a la sangre, son ocluidos por el tejido de fibrogialina. Clínicamente, la enfermedad se manifiesta como demencia, rigidez de las extremidades, abulia, incontinencia. El diagnóstico diferencial debe hacerse con SIDA, esclerosis múltiple o los efectos de la radiación. La progresión de la enfermedad de Binswanger se produce gradualmente o stupenoobrazno, y los síntomas neurológicos están aumentando durante varios años. En la neuroimagen, se identifican múltiples infartos lacunares, cambios en la sustancia blanca periventricular e hidrocefalia.

El quinto subtipo de demencia vascular se caracteriza por una combinación de infartos grandes y pequeños que involucran estructuras tanto corticales como subcorticales.

El sexto subtipo de demencia vascular ocurre como resultado del daño cerebral hemorrágico en las hemorragias intracraneales. Los factores de riesgo en este caso son hipertensión arterial no controlada, malformaciones arteriovenosas, aneurismas intracraneales.

El séptimo subtipo de demencia vascular es causado por arteriopatías determinadas genéticamente, que causan infartos lacunares subcorticales. Pathomorphologically, en este caso, las lesiones de las pequeñas arterias penetrantes, la sangre que abastece los ganglios basales y la sustancia blanca subcortical, se revelan. Algunos ejemplos son la angiopatía amiloide familiar, la coagulopatía o la arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía: TsADASIL.

El octavo subtipo de demencia vascular es una combinación de demencia vascular y la enfermedad de Alzheimer (demencia mixta). Por lo general, estos son pacientes con una indicación de la enfermedad de Alzheimer en un historial familiar, que también tienen factores de riesgo de accidente cerebrovascular. En la neuroimagen, se identifican atrofia cortical e infartos cerebrales o focos hemorrágicos. Este subtipo de demencia vascular también incluye pacientes con enfermedad de Alzheimer que desarrollaron hemorragia intracerebral como una complicación de la angiopatía amiloidea concomitante.