Causas y síntomas de la demencia vascular

Los factores de riesgo de accidente cerebrovascular también son factores de riesgo de demencia vascular. Incluyen hipertensión, diabetes, fibrilación auricular, tabaquismo, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, soplo carotídeo, abuso de alcohol, edad avanzada y sexo masculino. Otros factores de riesgo de demencia vascular incluyen bajo nivel educativo, trabajo no calificado, presencia del alelo APOE-e4, ausencia de terapia de reemplazo de estrógenos durante la menopausia, presencia de convulsiones epilépticas, ritmos cardíacos anormales y neumonía. La presencia de estos factores respalda el diagnóstico de demencia vascular, pero no es obligatoria para su establecimiento. Sin embargo, las medidas dirigidas a reducir estos factores de riesgo son una de las áreas más importantes en la prevención y el tratamiento de la demencia vascular.

[ 1 ], [ 2 ]

Factores de riesgo de demencia vascular

• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus
• De fumar
• riesgo de enfermedad coronaria
• Alteraciones del ritmo cardíaco,
• Insuficiencia cardiaca
• Ruido sobre las arterias carótidas
• Vejez
• género masculino
• Bajo nivel educativo
• Profesión
• APOE-e4
• convulsiones epilépticas
• Deficiencia estrogénica no corregida

Se suele distinguir varios subtipos de demencia vascular.

Así, en una revisión publicada recientemente por Coppo, se identificaron ocho de ellas. El primer subtipo de demencia vascular es la demencia multiinfarto. Se caracteriza por la presencia de múltiples infartos cerebrales extensos, a menudo resultantes de una embolia cardiogénica. Según algunos datos, el 27 % de los casos de demencia vascular pertenecen a este tipo. El segundo tipo de demencia vascular se asocia con infartos únicos o múltiples localizados en áreas estratégicas (tálamo, sustancia blanca del lóbulo frontal, ganglios basales, circunvolución angular). Este subtipo representa el 14 % de los casos de demencia vascular.

El tercer subtipo de demencia vascular se caracteriza por la presencia de múltiples infartos lacunares subcorticales que surgen debido a cambios arterioescleróticos o degenerativos en las paredes de las arteriolas penetrantes profundas, a menudo asociados con hipertensión arterial o diabetes mellitus. Clínicamente, en este caso, el desarrollo de la demencia puede estar precedido por episodios de accidentes isquémicos transitorios o accidentes cerebrovasculares con buena recuperación funcional, pero a menudo el daño cerebral permanece subclínico durante cierto tiempo y posteriormente se manifiesta como un deterioro cognitivo que aumenta gradualmente, imitando los síntomas de la enfermedad de Alzheimer. La neuroimagen revela infartos lacunares subcorticales. Los infartos lacunares conducen al desarrollo de síndromes de desconexión con una disminución del flujo sanguíneo y la actividad metabólica en estructuras corticales y subcorticales remotas. Este es el subtipo más común de demencia vascular, representando aproximadamente el 30% de sus casos.

Subtipos de demencia vascular

• Demencia multiinfarto
• Infarto único o infartos múltiples localizados en zonas “estratégicas”
• Infartos lacunares subcorticales múltiples
• Leucoencefalopatía subcortical arteriosclerótica
• Una combinación de infartos grandes y pequeños que afectan las estructuras corticales y subcorticales.
• Focos hemorrágicos, demencia por infarto.
• Infartos lacunares subcorticales debidos a arteriopatías determinadas genéticamente
• Demencia mixta (vascular y de Alzheimer)

El cuarto subtipo de demencia vascular es la enfermedad de Binswanger o leucoencefalopatía subcortical arteriosclerótica. Patológicamente, la enfermedad de Binswanger se caracteriza por una disminución en la densidad de la sustancia blanca, resultante de una pérdida parcial de las vainas de mielina, oligodendrocitos y axones. Los pequeños vasos que irrigan la sustancia blanca están ocluidos por tejido fibrohialino. Clínicamente, la enfermedad se manifiesta como demencia, rigidez de las extremidades, abulia e incontinencia urinaria. El diagnóstico diferencial debe hacerse con el SIDA, la esclerosis múltiple o los efectos de la radiación. La enfermedad de Binswanger progresa gradualmente o en etapas, y los síntomas neurológicos aumentan a lo largo de varios años. Las neuroimágenes revelan múltiples infartos lacunares, cambios periventriculares en la sustancia blanca e hidrocefalia.

El quinto subtipo de demencia vascular se caracteriza por una combinación de infartos grandes y pequeños que afectan tanto estructuras corticales como subcorticales.

El sexto subtipo de demencia vascular se produce como resultado de daño cerebral hemorrágico en hemorragias intracraneales. Los factores de riesgo en este caso son la hipertensión arterial no controlada, las malformaciones arteriovenosas y los aneurismas intracraneales.

El séptimo subtipo de demencia vascular es causado por una arteriopatía genéticamente determinada, que causa infartos lacunares subcorticales. En este caso, se observa anatomopatológicamente daño a las pequeñas arterias penetrantes que irrigan los ganglios basales y la sustancia blanca subcortical. Algunos ejemplos son la angiopatía amiloide familiar, la coagulopatía o la arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía (CADASIL).

El octavo subtipo de demencia vascular es una combinación de demencia vascular y enfermedad de Alzheimer (demencia mixta). Suelen presentarse pacientes con antecedentes familiares de enfermedad de Alzheimer y factores de riesgo de ictus. Las neuroimagen revelan atrofia cortical e infartos cerebrales o focos hemorrágicos. Este subtipo de demencia vascular también incluye a pacientes con enfermedad de Alzheimer que han desarrollado hemorragia intracerebral como complicación de una angiopatía amiloide concomitante.