Chancroide: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Shankroid (sinónimos: la tercera enfermedad venérea, chancro blando, úlcera venérea) se encuentra en África, Asia y América. Sin embargo, debido al crecimiento de las relaciones internacionales y el turismo, la infección es posible.

El chancroide es endémico en algunas partes de los Estados Unidos; también hay brotes separados de la enfermedad. Se encontró que el chancroide es un cofactor de la transmisión del VIH, y también se informó una alta incidencia de infección por VIH entre los pacientes con chancroide en los EE. UU. Y otros países. Alrededor del 10% de los pacientes con chancroide pueden infectarse simultáneamente con T. Pallidum y HSV.

Causas y patogenia del chancroide El agente causante de chancroide es streptobatsilla Haemophilus Dukreu describió por primera vez y al mismo tiempo Ferrary O. Peterson en 1887, Ducrey en 1889, entonces N. Krefting en 1892, MA en Unna 892 Streptobatsilla es un corto (1 , 5-2 micras), delgado (0.5-0.6 micras) de diámetro con varios extremos redondeados y una constricción en el centro del palo. Se localiza individualmente o en paralelo transversalmente en forma de cadenas (5-25 varillas), de donde se llamó streptobacillus. El agente causal en apariencia se parece a ocho, mancuernas, rara vez, una especie de cocos. En las etapas iniciales de la enfermedad, la varilla se localiza extracelularmente, y con formas tardías, intracelularmente. No contiene endotoxinas y no libera toxinas. El microbio muere rápidamente cuando se calienta (a una temperatura de 50 ° C - durante 5 minutos). En el pus, los palillos permanecen virulentos hasta 6-8 días a temperatura ambiente, hasta 10 días, a baja temperatura.

Epidemiología del chancroide La infección ocurre a través del contacto directo, únicamente con las relaciones sexuales. El agente causal se encuentra en los genitales, raramente - en la superficie interna del muslo, perianal, rara vez - en el cuello uterino y la vagina. Chancroid se describe en la mucosa oral, dedos. En raras ocasiones, la infección se transfiere a través de objetos. Los hombres son más a menudo enfermos, y las mujeres pueden ser portadores de bacilos. Después de la enfermedad, la inmunidad no permanece. El período de incubación para los hombres es de 2-3 días, a veces 2-3 pedículos, para las mujeres, de 2-3 semanas a 3-5 meses.

Síntomas de chancroide En el sitio de la introducción del microbio se desarrolla una pequeña mancha de color rojo brillante. Al día siguiente, se forma una pápula sobre el lugar, luego se desarrolla una burbuja con contenido transparente. El contenido de la vejiga se vuelve turbio y se forma un líquido purulento. Después de 3-4 días, se abre una pústula y forma una úlcera, unos pocos subida por encima del nivel de la piel sana, con tendencia a crecimiento periférico y que alcanza hasta 1,0-1,5 cm. La úlcera se redondea, irregular, sus bordes carcomidos, saped, suave, desigual suave abajo. La parte inferior está cubierta con una capa de color gris amarillento. Los bordes de la úlcera son elevados y tienen una corola inflamatoria aguda. Palpador, la base de la úlcera tiene una consistencia blanda. Las úlceras en el surco craneal, como excepción, se compactan. De la descarga purulenta de la úlcera del chancroide, se detectan estreptobacilos. En los hombres, la úlcera es dolorosa, y en las mujeres, el dolor puede ser ausente o insignificante. Las úlceras pueden aumentar en número debido a la autoinoculación. La úlcera primaria se puede localizar en el centro y alrededor de úlceras blandas "infantiles". Progresión terminó después de 2, 4 semanas descarga purulenta, el número de úlceras y proceso inflamatorio a disminuir gradualmente, dando como resultado úlceras granulados y se forman cicatrices. Sin complicaciones, el chancroide sana en 1-2 meses.

Además de las formas típicas de chancroide, se distinguen otras variedades atípicas:

• chancroide elevado, en el que la parte inferior de la úlcera se eleva por granulación, lo que hace que la úlcera se eleve un poco por encima de la superficie de la piel circundante;
• Serpentine chancroid, caracterizado por un lento crecimiento periférico de uno de los bordes de la úlcera;
• chancroide folicular como resultado de la penetración del patógeno en los conductos de las glándulas sebáceas o folículos pilosos, lo que lleva a la formación de nódulos simples y múltiples, que se encuentran en el centro de las profundas úlceras con descarga purulenta;
• chancroide en forma de embudo: raramente se forma en el surco coronario del pene, es limitado, en forma de cono con compactación, hay una úlcera en la base y el ápice penetra en el tejido subcutáneo;
• El chancro blando diftérico, en el que la úlcera es profunda, el fondo está cubierto por una floración fibrinoide amarilla, espesa y sucia. Lleva mucho tiempo;
• Cítroides impetuoso, caracterizado por la aparición de vesículas, que persisten por un largo tiempo. El contenido se raspa, se forma una costra. Después de despegar, una úlcera profunda queda expuesta;
• El chancroide herpético, clínicamente similar a la vejiga simple. Es intrínseco a la autoinoculación. Desarrollar linfadenitis inguinal. El contenido de las vesículas muestra estreptobacilos;
• Chancroide nodular: en la base de la palpación focal del sello;
• chancroide tipo crack, caracterizado por la aparición de grietas dolorosas con una reacción pronunciada. Se localiza en los pliegues de la piel;
• chancroide gangrenoso, formado como resultado de la penetración de microbios anaeróbicos y fusospirilosis. Las úlceras mientras periféricamente en crecimiento, deterioro de los tejidos profundos, lo que resulta en la formación de úlceras de bordes podrytymi y debajo - los túneles profundos que los hombres pueden conducir a la destrucción de los cuerpos cavernosos y, por tanto, la necesidad de amputación del pene con sangrado abundante;
• chancroide phagadenic, diferente de la ausencia gangrenosa de la línea de demarcación, progresión de la gangrena dentro y la periferia. Hay un escalofrío, la temperatura del cuerpo aumenta, a veces se desarrolla la sepsis.
• el chancro blando mixto, que se desarrolla como resultado de la penetración de estreptobacilos y trepidemia pálida simultánea o secuencialmente. En este caso, primero aparece el shaikroide, seguido de la sífilis. La educación šsancroid la úlcera ocurre en 2-3 días, y la úlcera sifilítica - en 3-4 semanas. La detección de patógenos es importante.

Complicaciones de chancroide La linfangitis es una complicación frecuente del chancroide, ya que los linfocitos de la parte posterior del pene de los hombres y los labios de las mujeres están involucrados en el proceso. El vaso se transforma en una hebra densa, no unida a la piel, desde la úlcera hasta los ganglios linfáticos. La piel se vuelve hiperémica y se hincha, pero se forman nódulos densos. Pueden resolverse o ulcerarse.

Bubo. Se observa en 40-50% de los pacientes. Ocurre entre 2 y 4 semanas después de la penetración del estreptobacilo en los ganglios linfáticos regionales, más a menudo, en los ganglios linfáticos inguinales. El desarrollo de bubón aumenta a partir del ejercicio físico y del uso de medicamentos cauterizantes. Uno o más ganglios linfáticos están involucrados en el proceso patológico. Con el desarrollo de la periadenitis, los ganglios linfáticos pueden fusionarse y formar conglomerados. La piel que está arriba del nódulo es hiperémica, edematosa, se observa morbilidad, la temperatura corporal aumenta y se produce malestar general. Más tarde la inflamación disminuye, el centro se ablanda y se forman los fenómenos de fluctuaciones. La piel se adelgaza y se destruye, se libera una gran cantidad de pus con una mezcla de sangre de la cavidad formada, a veces la cavidad se granula y se forma una cicatriz. A menudo, el bubón se convierte en una gran úlcera rodeada de exámenes a menudo nuevos (bubón chancroide). En la parte de las víctimas el proceso avanza lentamente, con la formación de abscesos fríos, se forman pasajes profundos y fistulosos (un bubón burbuja). Después de algunas semanas o meses después del tratamiento, puede producirse una adenopatía.

Fimosis. Se desarrolla debido a la formación de úlceras múltiples en la hoja interna del prepucio o a lo largo de su borde, lo que aumenta el pene debido a la hinchazón del prepucio. La piel se vuelve hiperémica, la abertura del saco prepucial se estrecha, con abundante secreción purulenta, aumento de la temperatura corporal y dolor.

Parafimosis. Se desarrolla raramente, hay una envoltura forzada de prepucio edematoso para la cabeza, que aprieta el pene en el surco de la cabeza y conduce a una violación de la circulación sanguínea. La cabeza del pene se hincha, aumenta de volumen, el color se vuelve cianótico, desarrolla dolor severo, se forma necrosis de la cabeza y prepucio.

Diagnósticos de laboratorio. Para detectar estreptobacilos, se necesitan úlceras y una secreción purulenta de los ganglios linfáticos abiertos o sin abrir (bubones). Para esto, se aplican las áreas de las que se tomará el material, se aplica al vidrio y se tiñe con el método de Romanovsky Giemsa o azul de metileno, y son negativas en la tinción de Gram. La droga debe pintarse después de un ligero calentamiento. Con resultados negativos, puede usar el método de autoinoculación aplicando pus o piezas que han sido arrancadas de focos ulcerativos de tejidos necróticos.

Un diagnóstico preciso de chancroide requiere el aislamiento de un cultivo puro de N. Ducreyi en un medio especial que no esté disponible comercialmente; incluso cuando se utilizan estos medios, la sensibilidad del método no supera el 80%, y por lo general es incluso menor. Diagnóstico probable se puede hacer (tanto para el tratamiento y vigilancia para el servicio), si el paciente se encuentra, uno (o más) úlcera dolorosa Geni-tal, donde a) no hay evidencia de infección causada por T. Pallidum, en el estudio de ulcerosa campo oscuro o exudado durante la prueba serológica para la sífilis al menos 7 días después de la ulceración y b) la apariencia y la ubicación de las úlceras, así como linfadenopatía regional, si está presente, son típicos para chancroide, un resultado de ensayo para HSV-negativos th. La combinación de llagas dolorosas y dolorosa a la palpación ganglios linfáticos de la ingle (que detectó un tercio de los pacientes) confirma la presencia de chancroide, y si la combinación es acompañado por la supuración ganglios linfáticos, es señal casi patognomónicos. Se supone que la PCR pronto se convertirá en un método ampliamente disponible para el diagnóstico de chancroide.

Tratamiento de chancroide Use antibióticos y sulfonamidas. Asignar azitromicina (azimed) 1,0 g de dosis única por vía oral o ceftriaxona 250 mg / m una vez, o eritromicina 500 mg 4 veces al día durante 7 días, o ciprofloxacina en 500 mg 2 veces al día durante 3 días.

El tratamiento exitoso del chancroide conduce a la curación, a la resolución de los síntomas clínicos y previene la transmisión de la infección a otros. Con lesiones extensas, a pesar del tratamiento exitoso, se pueden formar cicatrices.

Esquemas recomendados

Azitromicina 1 g por vía oral una vez

O Ceftriaxona 250 mg por vía intramuscular (IM) una vez

O ciprofloxacina 500 mg por vía oral 2 veces al día durante 3 días

O Erythromycin basic 500 mg por vía oral 4 veces al día durante 7 días

NOTA: Ciprofloxacina está contraindicada en mujeres embarazadas y lactantes, y también menor de 18 años.

Los cuatro esquemas son efectivos para el tratamiento del chancroide en pacientes con infección por VIH. La azitromicina y la ceftriaxona tienen una ventaja, ya que pueden usarse una vez. Se obtuvieron datos de diferentes regiones del mundo sobre el aislamiento de varios aislamientos con resistencia a ciprofloxacina o eritromicina.

Otras observaciones sobre el manejo del paciente

El tratamiento de pacientes infectados por VIH y pacientes que no han sido circuncidados puede ser menos efectivo que aquellos que no están infectados con VIH, o que han sido circuncidados. En el diagnóstico de chancroide, se deben realizar pruebas simultáneas para la infección por VIH. Es necesario repetir las respuestas serológicas a la sífilis y la infección por VIH después de 3 meses si los resultados iniciales de estos estudios fueron negativos.

Seguimiento

Los pacientes deben ser reexaminados de 3 a 7 días después del inicio de la terapia. Con un tratamiento exitoso, la condición de las úlceras mejora sintomáticamente en 3 días y objetivamente, dentro de los 7 días posteriores al inicio de la terapia. Si no se observa una mejoría clínica, el médico debe considerar las siguientes posibilidades: a) mal diagnosticados, b) una infección mixta con otras enfermedades de transmisión sexual, y c) el paciente está infectado con el VIH, G) no se haya cumplido el régimen de tratamiento, o e) cepa de H. Ducreyi, que causa la enfermedad, resistente a la droga prescrita. El tiempo requerido para una cura completa depende del tamaño de la úlcera; Puede tomar más de 2 semanas para el tratamiento de una úlcera grande. Además, el proceso de curación es más lento en algunos hombres que no se han sometido a la circuncisión, en el que la úlcera se encuentra debajo del prepucio. La resolución clínica de los ganglios linfáticos fluctuantes requiere más tiempo que la ulceración, e incluso con un tratamiento exitoso, puede ser necesario el drenaje. La incisión y el drenaje de bubones pueden ser un método más preferible que aspirar el contenido con una jeringa, ya que después del drenaje, se requiere un uso menos frecuente de cualquier procedimiento posterior, aunque la aspiración es un procedimiento más simple.

Manejo de parejas sexuales

Las personas que han tenido relaciones sexuales con pacientes con chancroide dentro de los 10 días previos a la presentación clínica de estos pacientes deben ser examinadas y tratadas, incluso si no tienen síntomas de la enfermedad.

Observaciones especiales

Embarazo

La seguridad del uso de azitromicina en mujeres embarazadas y lactantes no ha sido establecida. La ciprofloxacina está contraindicada durante el embarazo. No se informaron resultados adversos del embarazo o el desarrollo de patología en el feto con chancroide.

Infección por VIH

Los pacientes que están infectados con VIH al mismo tiempo deben ser monitoreados de cerca. Para tratar a tales pacientes, se pueden requerir cursos de terapia más largos que los recomendados en este manual. La curación de las úlceras en pacientes infectados por el VIH puede ocurrir más lentamente, y cualquier régimen de tratamiento puede resultar ineficaz. Dado que los datos sobre la eficacia terapéutica de los regímenes de tratamiento recomendados para la ceftriaxona y la azitromicina en pacientes infectados por el VIH son limitados, se pueden utilizar en tales pacientes si existe la posibilidad de seguimiento. Algunos expertos sugieren utilizar un ciclo de 7 días de eritromicina para tratar a pacientes infectados por el VIH.

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