Cianosis (cianosis de la piel)

Cianosis (. Gk Kyanos - azul oscuro) - tinte azulado a la piel y membranas mucosas, causadas por un aumento en la cantidad de hemoglobina reducida (carente de oxígeno) o sus derivados en los pequeños vasos sanguíneos u otras regiones del cuerpo. Por lo general, la cianosis es más notable en los labios, lechos ungueales, lóbulos de las orejas, encías.

La cianosis ocurre en dos situaciones: con una disminución en la saturación de sangre capilar con oxígeno y con la acumulación de sangre venosa en la piel debido a la expansión de la sección venosa del lecho microcirculatorio.

La presencia de cianosis depende directamente de la hemoglobina total en la sangre: cuando cambia, el contenido de hemoglobina reducida también cambia.

• Con la anemia, el contenido de hemoglobina total y de hemoglobina reducida se reduce, por lo tanto, en los casos con anemia grave, incluso con hipoxia severa, la cianosis suele estar ausente.
• En la policitemia, el contenido de hemoglobina tanto total como reducida aumenta, por lo tanto, los pacientes con policitemia grave suelen ser cianóticos. Por el mismo mecanismo hay una cianosis de esta o aquella parte del cuerpo con un estancamiento local de sangre, que a menudo va acompañado de edema.

La cianosis puede ser central y periférica.

Cianosis central

La cianosis central se caracteriza por un tinte azulado de la piel y las membranas mucosas, surge cuando la sangre arterial no está saturada con oxígeno o cuando se forma hemoglobina en la sangre. La cianosis central aumenta durante la actividad física, a medida que el músculo necesita aumentar el oxígeno y la saturación de oxígeno por diversas razones se interrumpe.

La alteración de la saturación de oxígeno en la sangre arterial se produce en las siguientes situaciones.

• Disminución de la presión atmosférica (altura elevada sobre el nivel del mar).
• Las anormalidades en los pulmones, lo que lleva a una disminución en la ventilación alveolar, la perfusión de las zonas no ventiladas del pulmón, reducen la perfusión áreas ventiladas adecuadamente, así como a una violación de la capacidad de difusión de los pulmones.
• Desviación de sangre en presencia de anormalidades anatómicas, es decir "Dumping" de la sangre venosa en la sangre, que pasa a los alvéolos microvasculatura, la sangre de este modo oxigenada "diluida" con la sangre, el oxígeno es ya dados en la periferia. Este mecanismo se caracteriza por cianosis en algunos defectos congénitos del corazón (por ejemplo, tetralogía de Fallot - descarga de sangre de derecha a izquierda a través del defecto septal ventricular (VSD) en el fondo de una estenosis de la arteria pulmonar). Esta situación también es posible en presencia de fístulas arteriovenosas pulmonares o pequeñas derivaciones intrapulmonares.

Entre los cambios en la hemoglobina se encuentran la metahemoglobinemia y la sulfgemoglobinemia, que se pueden suponer después de excluir todas las demás causas posibles de cianosis.

Cianosis periférica

La cianosis periférica es el resultado de la disminución del flujo sanguíneo en un área particular del cuerpo. Al mismo tiempo, la saturación de la sangre arterial con oxígeno no se viola, pero debido al estancamiento de la sangre, se "extrae" más oxígeno de la misma, es decir, el contenido local de hemoglobina reducida aumenta. Este tipo de cianosis ocurre con vasoconstricción y una disminución en el flujo sanguíneo periférico.

Las causas de la cianosis periférica se enumeran a continuación.

• Disminución del gasto cardíaco, como la insuficiencia cardíaca congestiva, dando lugar a un estrechamiento de las pequeñas arterias y arteriolas de la piel, actúa como un mecanismo de compensación para centralizar la circulación de la sangre a los órganos vitales - el sistema nervioso central, el corazón y los pulmones. Es por esta situación, utilice el término "akrozianoz" - color azulado de las partes distales del cuerpo debido a la congestión venosa, lo más a menudo en un contexto de estancamiento de la sangre en la circulación sistémica.
• La cianosis periférica es característica de la hipertensión venosa. Ocurre cuando las venas de las extremidades están obstruidas (contra el fondo de venas varicosas, tromboflebitis), lo que produce edema y cianosis.
• La cianosis periférica cuando se expone al frío es el resultado de una reacción fisiológica del organismo.
• Obstrucción de las arterias de las extremidades, por ejemplo, con embolia. En este caso, la palidez y el chasquido son más característicos; sin embargo, es posible una ligera cianosis.

En muchos casos, el clínico se enfrenta al problema del diagnóstico diferencial de cianosis central y periférica.

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