Cirugía para sinusitis crónica

El tratamiento no quirúrgico no siempre produce un efecto radical, y luego surge la pregunta sobre el uso del tratamiento quirúrgico de acuerdo con las siguientes indicaciones:

• ausencia del efecto del tratamiento no quirúrgico, que usó antibióticos, enzimas proteolíticas, terapia de la vacuna, eliminación de ostium, punción y drenaje, tratamiento antialérgico, métodos de FTL, etc.
• la presencia de procesos proliferativos en la cavidad sinusal, establecidos por métodos de punción y diagnóstico de radiación;
• formas cerradas de sinusitis crónica debido a la obliteración de la anastomosis natural y la imposibilidad de realizar un tratamiento no quirúrgico y puictico;
• presencia de fístula supurativa, secuestrantes osteomielíticos, cuerpos extraños por disparo, presencia de dientes que han caído en el seno de los dientes durante su extracción;
• presencia de quistes infectados y varias complicaciones parasitarias, intraorbitarias e intracraneales;
• la presencia de complicaciones secundarias de los órganos internos, causadas por un proceso purulento crónico en los senos paranasales.

Estas indicaciones para la intervención quirúrgica en el seno maxilar también son válidas para otros senos paranasales, teniendo en cuenta las peculiaridades del curso clínico de sus enfermedades y la posición topográfica y anatómica.

Las contraindicaciones están determinadas por el estado general del cuerpo, su capacidad para tolerar la intervención quirúrgica, la presencia de enfermedades sistémicas de la sangre, el sistema endocrino, enfermedades inflamatorias e infecciosas generales, etc. Estas contraindicaciones pueden ser temporales o permanentes. En algunos casos, se pueden ignorar varias contraindicaciones (con el equipo de protección apropiado) si se va a realizar una intervención quirúrgica en uno u otro seno paranasal, pero a las indicaciones vitales.

Intervención operativa en el seno maxilar, como con cualquier otra operación en la vía aérea superior ricas zonas reflexogenicos precedidos por preparación preoperatoria de la paciente, que, dependiendo del estado de su salud, el método elegido de la anestesia (local o general) puede tomar desde unas pocas horas a 1 -2 semanas. En un examen particularmente minucioso de los pacientes que necesitan que están a la cirugía bajo anestesia (corrección de presión arterial en el síndrome hipertensivo, la glucosa en sangre en la diabetes, la eliminación de la hipovolemia y trastornos metabólicos por la terapia de infusión, y otros.). Un lugar importante en la preparación preoperatoria del paciente toma medicación previa destinada a abordar el estrés emocional, la reducción de la excitabilidad del reflejo, la sensibilidad al dolor, secreción de las glándulas salivales y bronquiales (durante la cirugía en los órganos de la garganta, laringe, y así sucesivamente. D.), la potenciación de los anestésicos generales y locales. Para el pleno sueño en la noche antes de la cirugía se prescribe por tranquilizante OS (seduksen o fenozepam) y pastillas para dormir del grupo de los barbitúricos (fenobarbital). Por la mañana durante 30-40 minutos antes de la anestesia o anestesia infiltración local se administra por vía intramuscular seduksen, promedol y atropina. En pacientes particularmente excitables, droperidol se agrega a estos agentes. Pacientes propensos a reacciones alérgicas o anafilactoides en premedicación incluyen antihistamínicos (Pipolphenum, difenhidramina, Suprastinum). Después del inicio del efecto de premedicación, el paciente en una camilla es llevado a la sala de operaciones. El día de la cirugía, tanto antes como después de las comidas, y las bebidas están excluidas.

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Operación Caldwell-Lucas

La anestesia es una infiltración local : madre, local-regional y de aplicación, o epimucosa. Los tres tipos de anestesia se llevan a cabo consecutivamente en el orden designado.

Frenar la anestesia : Anestesia del tronco del nervio maxilar en la zona retromaksillyarnoy en las proximidades de la Montaña de la mandíbula superior. Método aplicado anestesia de infiltración intraoral tallo: es conveniente utilizar un Arteni aguja larga que se dobla en un ángulo de 110 ° a una distancia de 2,5 cm del extremo de la aguja. Tal forma de la aguja facilita la introducción precisa de la solución anestésica en la región paratubular. La aguja se inyecta en la cavidad alveolar-scheschnuyu detrás III pintor (octavo diente) es cóncava hacia el interior y hacia arriba por 45 °, se hace avanzar a lo largo de la pared del hueso de la mandíbula superior, todo el tiempo en contacto con su protuberancia siempre que la parte cóncava de la aguja (2.5 cm ) no entra completamente en el tejido. En esta posición, el extremo de la aguja está en la entrada al ala de la fosa maxilar; la inclinación de la aguja hacia abajo y su avance por 2-3 mm corresponde a la ubicación de su extremo cerca del cilindro de la primera rama del nervio trigémino. Al llegar a esta posición, se inyecta un anestésico (4-5 ml de solución de novocaína al 1-2%). La novocaína se puede reemplazar con nuevas soluciones anestésicas, que tienen un efecto anestésico más pronunciado y algunas propiedades farmacológicas específicas.

Muy efectivos a este respecto son los anestésicos combinados "dentales" de ultracorto D-C y ultracorto D-C forte. El efecto de la droga comienza rápidamente - después de 1-3 minutos y dura por la primera de ellas 45 minutos, por la segunda - 75 minutos. El medicamento proporciona anestesia confiable y profunda, la curación de la herida procede sin complicaciones, debido a la buena tolerancia del tejido a la vasoconstricción mínima. Para lograr este efecto, es suficiente administrar 1,7 ml de la solución. Ultracaine no puede administrarse por vía intravenosa. En algunos pacientes, el medicamento puede causar un ataque agudo de sofocación, alteración de la conciencia, shock. En pacientes con asma bronquial, el riesgo de desarrollar esta complicación es extremadamente alto.

Nueva skandonest anestésico, que se utiliza en muchos países bajo el nombre karbokaina, junto con unas potentes propiedades anestésicas para dar un efecto vasoconstrictor débil, lo que permite un amplio uso de la misma en las intervenciones quirúrgicas locales-regionales. Está disponible en tres versiones con diferentes indicaciones: Scandonian al 3% sin acción vasoconstrictora, norepinefrina escandinava al 2% y especial escandinavo al 2%. El primero se utiliza para intervenciones quirúrgicas en pacientes hipertensos, también es una herramienta ideal para la anestesia del tallo, su pH es casi neutro, lo que permite inyecciones indoloras. El segundo se usa para todo tipo de intervenciones quirúrgicas, incluso prolongadas y complejas. El tercero contiene una pequeña dosis de adrenalina sintetizada, lo que hace que su efecto sea más localizado (vasoconstricción y concentración local del fármaco) y profundo. Debe destacarse la especial importancia de las operaciones escandinavas en el tracto respiratorio superior: no contiene un grupo de paramine, que elimina por completo el riesgo de alergias en pacientes que son muy sensibles a este grupo.

Indicaciones para el uso de escandinavo:

• 3% Scandonian sin efecto vasoconstrictivo se utiliza para inyecciones de tallo, para pacientes hipertensos, para diabéticos y para pacientes con insuficiencia coronaria;
• 2% scandonex norepinefrina se puede utilizar en cualquier cirugía, así como en pacientes con defectos cardíacos de génesis reumática;
• para operaciones particularmente pesadas y prolongadas, así como en la práctica normal.

Dosificación: 1 ampolla o 1 vial para el funcionamiento normal; esta dosis se puede aumentar a 3 ampollas con anestesia mixta (tronco y local). Este anestésico se puede usar en todos los procedimientos quirúrgicos en el tracto respiratorio superior.

La anestesia del tallo del nervio maxilar también se puede lograr inyectando una solución anestésica en la región del conducto palatino posterior; el punto de inyección está 1 cm por encima del borde de la encía, es decir, por encima del punto de intersección de la línea que conecta los terceros molares, con la línea que continúa la arcada dental. En este punto, inyecte 4 ml de solución de novocaína al 1-2% o los anestésicos antes mencionados en una dosis adecuada.

La anestesia regional local se realiza mediante la infiltración de tejidos blandos en la fosa canina y el foramen infraorbital, el sitio de salida del nervio infraorbitario. Infiltrar previamente 1% de solución de novocaína de la mucosa del vestíbulo de la cavidad oral del lado correspondiente, 1 cm detrás de la brida en el lado opuesto y hasta el segundo tercio molar del lado "causativo".

La anestesia de aplicación se lleva a cabo mediante lubricación de 2 a 3 veces o turundas de implantación impregnadas con solución de dicaína al 5% o solución de cocaína al 5-10% en las vías nasales inferior y media durante 5 minutos.

La operación se lleva a cabo en cinco etapas :

• Un disparo sección horizontal a través de la mucosa y el periostio del pliegue de transición el vestíbulo de la boca, de la segunda cuchilla, a cierta distancia de 3-4 mm desde el frenillo del labio superior y terminando en el segundo molar. La membrana mucosa, junto con el periostio otseparovyvayut aleta entera, dejando al descubierto la pared anterior del hueso del seno maxilar durante toda la fosa canina, teniendo cuidado de no dañar saliendo de la fosa infraorbitario nervio infraorbitario. Algunos autores han propuesto para producir una vista en sección vertical de una proyección fosa centro canino para evitar daños a las ramas del nervio alveolar, pero este tipo de propagación de la incisión no se encuentra.
• La autopsia del seno se realiza en la parte más delgada del hueso de la pared anterior, y se determina mediante un tinte azulado y un sonido de percusión. A veces, esta parte de la pared frontal es tan delgada que se rompe con poca presión o está completamente ausente, devorada por el proceso patológico. En este caso, las masas purulentas se pueden secretar a través de la fístula o prolapso bajo presión de granulación o pólipos. El pus se elimina inmediatamente mediante succión, y el tejido que obstruye el escaneo se elimina parcialmente (preliminarmente), tratando de no causar un sangrado excesivo.

La autopsia del seno se puede llevar a cabo con boro en forma de lanza según AI Evdokimov, o cincel o cincel eviscerado, mediante el cual se realizan cortes redondeados alrededor de la placa ósea para eliminar. La placa ósea liberada se pinza desde el borde con una loncha delgada y se retira. Las dimensiones de la abertura en la pared anterior del seno maxilar pueden variar según la naturaleza del proceso patológico y su localización en el seno.

• El tratamiento quirúrgico de la cavidad es la etapa más crucial, y la técnica de su implementación sigue siendo controvertida para el presente. En la versión clásica de Caldwell-Luc, la operación se denominó "radical" porque, a sugerencia de los autores, el raspado total de la mucosa se realizó independientemente de su condición, que fue motivada por la suposición de prevención de recaída. Sin embargo, este método no funcionó por varias razones:
  • total de raspado de la mucosa no da lugar a una cura del proceso inflamatorio crónico, y los retrasos durante meses y años haciendo pasar varias etapas patológicas de crecimiento exuberante de granulación y reoperación a rumen proceso y obliteración de sinos y su orificio de descarga;
  • eliminación, incluso cambiado patológicamente, pero capaz de regeneración y restauración de islotes de mucosa reparativos priva al cuerpo de la posibilidad de utilizar sus funciones adaptativas-trófico para restaurar mucosa sinusal normal, que desempeña un papel fisiológico importante para toda la PNS;
  • total de raspado de la mucosa del seno maxilar conduce a la destrucción de sobrevivir aunque sólo sea en el ámbito de las islas sostenibles sus fibras vegetativas - enlace con los centros tróficos vegetativas, que también evita que los procesos de reparación en el seno.

Hay ejemplos de la práctica, cuando sólo la formación de efectivo y duradero funcionamiento del seno fístula artificial con la cavidad nasal y la eliminación de solamente el tejido de manera explícita no viables, pólipos y granulaciones exuberantes sin raspar la mucosa conduce a un reajuste completo del seno maxilar, por lo que la gran mayoría de rinocirugía moderna shchadjashche se refiere a la mucosa senos paranasales. Mucosa eliminación total que se muestra sólo en casos extremadamente raros, principalmente como un tratamiento paliativo "profusas" poliposis recurrente enteras PNS profunda lesión destructiva a lo largo de la mucosa y el periostio, la osteomielítico presencia cambia paredes del seno. Después de la retirada de los contenidos de los sinus patológicos producir su auditoría final, prestando atención a la bahía, una pared trasera y orbital, especialmente en ángulo verhneza-nemedialiy bordeando las células del laberinto etmoidales traseras. Muchos autores sugieren realizar una auditoría de esta área abriendo varias celdas. En la presencia de inflamación en ellos (gaymoroetmoidit purulenta crónica) inmediatamente después de abrir células de pus, que es una causa de la revisión de todas las células disponibles y la eliminación de ellos forman una sola cavidad del seno maxilar.

• Formación de aberturas de drenaje artificial ( "ventanas") en la pared medial del seno para informar de lo supuesto la nariz más baja y la ejecución de las funciones de drenaje y ventilación. En una forma de realización clásica, operación Caldwell-Luc este agujero literalmente derribado en la cavidad nasal, y el colgajo resultante se retira junto con la mucosa de la pared lateral inferior del paso nasal. En la actualidad, este método no se aplica. Primero nadlamyvayutsya cuidadosamente pared del seno medial hueso delgado y penetrando escofina nasal delgada en el espacio entre el hueso y la mucosa de la pared lateral inferior de los fragmentos de hueso paso nasal porción de la partición retirado para formar un tamaño de abertura en la moderna moneda de 2 rublo. Al hacerlo, trate de extender el agujero lo más alto posible, pero no coloque más el accesorio de los huesos de la capa nasal inferior. Esto es necesario para la posterior formación de un colgajo mucoso de longitud suficiente. Entonces otseparovyvayut restante en lugar mucosa de la pared nasal lateral en la dirección de la parte inferior de la cavidad nasal, parando en 4-5 mm. Por lo tanto, exponiendo el "umbral" entre la parte inferior del seno y el fondo de la cavidad nasal, que es un obstáculo para los plásticos posteriores mucosa nasal de los senos paranasales inferior. Este umbral se alisa o cincel estrecho o estómago aguda o molino, asegurando así la mucosa nasal (futuro flap) de daños. Después de suavizar umbral y la preparación del sitio en la parte inferior del seno en la proximidad del umbral para el inicio de la solapa a la parte inferior de plástico del seno. Para este propósito la mucosa de soporte (futuro FLAP) del pasaje nasal inferior a cualquier herramienta adecuada, tal como Legra nasal, escalpelo agudo ojo hastate recorta un corte especial en forma de U en esta mucosa solapa rectangular en la siguiente secuencia: una primera productos corte vertical desde arriba hacia abajo en el borde posterior de la "ventana" de la orificio del hueso, la segunda sección vertical - en el borde frontal de la "ventana", la tercera sección horizontal se realiza en el borde superior ventana", ayudando a sí mismo con la escofina, introducido en el conducto nasal inferior. El colgajo rectangular formado (que es propenso a la contracción) se extiende a través del umbral suavizado hasta la parte inferior del seno. Algunos negligencia rinocirugía esta parte de la operación, suponiendo que sinusal epitelización todavía se produce a partir de la fuente de la cavidad nasal. Sin embargo, la experiencia muestra lo opuesto. Restante umbral pendiente hueso raspado desnudo a una granulación exuberante seguido de metaplasia en el tejido de la cicatriz, en todo o en parte obliterante formado una nueva "ventana" con todas las consecuencias resultantes. Además, la tapa de plástico es una poderosa fuente de los procesos de reparación fisiológicos, lo que acelera la normalización de la cavidad, como elementos secretoras existentes en el mismo secretar actividad trófica y sustancias bactericidas que promueven la curación y el seno rehabilitación morfológica y funcional.
• Taponamiento del seno maxilar. Muchos médicos dan esta etapa un significado puramente formal, e incluso en los libros de texto de buena reputación y manuales de su valor reducido a la prevención de la hemorragia postoperatoria, la formación gemosinusa su infección, etc. Sin menospreciar la importancia de esta posición, observamos, sin embargo, que ignora completamente el fundamentalmente diferente sinusal valor taponamiento, o más bien, el valor de esos materiales, que están impregnados hisopo introducido en la cavidad postoperatoria en una mezcla de aceite mineral y antibióticos inmediatamente después de la operación en algunos sinusal y en el postoperatorio.

Se trata de regenerantes y reparants, medicamentos que tienen la capacidad de estimular la regeneración reparadora. Este proceso ayuda a restaurar las áreas de tejidos y órganos dañados por trauma, cirugía, inflamación o degeneración. Como se produce un resultado de reparación o restauración de tejidos normales y órganos en el paso parabiosis o sustitución de o (u) tejido conectivo-necrosis específica, que tiene el mayor potencial para la regeneración. No es difícil ver que estas disposiciones están directamente relacionadas con la condición patológica bajo consideración; como para el cuerpo, lo que nos parece el seno maxilar como un elemento del sistema que no le importa si zapusteet obliterante y el tejido conectivo, o al menos el 50-60 por ciento en su superficie interior cubierta con un resultado de la regeneración forzada de múltiples capas cilíndrica ciliado epitelio y mucosa de esos elementos, que proporcionan una homeostasis sinusal.

El mecanismo general de una acción regenerativa incluye la mejora de la biosíntesis de purina y pirimidina bases, ARN, elementos funcionales y fermentativas de la célula, incluyendo los fosfolípidos de membrana, así como la estimulación de la reduplicación del ADN y la división celular. Cabe señalar que el proceso de biosíntesis en el curso de la regeneración tanto fisiológica como reparadora (postraumática) requiere el mantenimiento del sustrato (aminoácidos esenciales y ácidos grasos, oligoelementos, vitaminas). Además, el proceso de biosíntesis de proteínas y fosfolípidos se caracteriza por una alta intensidad energética, y su estimulación requiere un suministro de energía adecuado, es decir, materiales energéticos apropiados. Por tales medios, la energía de sustrato y proporcionar un flujo de procesos de reparación incluir aktovegin, solkoseril et al. El efecto de estos agentes es a menudo difícil de diferenciar de la acción "propia" regenerar cuerpo.

De acuerdo con la localización de la acción de regeneración y reparación estimuladores se subdividen condicionalmente en obschekletochnye (universal) y el tejido específico. Por estimulantes obschekletochnym que actúan sobre cualquier tejido regenerativo incluir esteroides anabolizantes, anabólicos esteroideos - deoxyribonucleate de sodio (derinat), metiluracilo, inosina y otros - y vitaminas. Intercambio de plástico. Puede haber ninguna duda de que el tampón después de la eliminación del sitio de la herida de cualquier origen, además de la prevención de la infección, se debe aplicar por vía tópica y en el plan terapéutico general reparants anteriormente. Poca experiencia de tal aplicación no existe, y los métodos de uso de estos fármacos en otorrinolaringología está esperando por su investigación científica, pero ya se puede recomendar el uso de ciertos esteroides anabólicos, esteroides anabolizantes no esteroides y vitaminas de la bolsa de plástico para la armonización de los procesos de reparación y regeneración en el postoperatorio de operaciones no sólo en el paranasales senos nasales, pero también en otros órganos ENT. Por ejemplo, parafina líquida, que se impregna con hisopos "gaymoritnye" seno taponamiento después de la intervención quirúrgica, se puede añadir en una proporción de deoxyribonucleate sodio o derinat 01:20 (05:10), - medicamentos con una reparadora pronunciado, y propiedades regenerativas.

Entonces, el desoxirribonucleato de sodio tiene propiedades inmunomoduladoras, antiinflamatorias, reparadoras y regeneradoras. Activa la inmunidad antiviral, antimicótica y antimicrobiana a nivel celular y humoral. Regula la hematopoyesis, normalizar el número de leucocitos, granulocitos, fagocitos, linfocitos y plaquetas. Estimula los procesos de reparación en las heridas restaura la estructura de la mucosa del tracto respiratorio superior y del tracto gastrointestinal, facilita autoinjertos injerto (en particular la solapa de mucosa nasal, colocado en la parte inferior del seno maxilar, y el al tímpano.). Después de retirar el tampón del seno maxilar (o de la cavidad nasal después de las operaciones de septo) esta preparación se puede administrar en el seno después del lavado y el drenaje del líquido de lavado en mezcla con karotolin en una proporción de 5 gotas de preparación por 5 ml karotolin al día durante 7 días. En lugar karotolin puede utilizar el aceite de rosa mosqueta o aceite de maíz con espino amarillo en una proporción de 1 ml de aceite de espino amarillo en 5 ml de aceite de maíz.

Otro fármaco - derinat - lanzado en soluciones para uso tópico e interno, muy cómodo de usar como una mezcla con vaselina u otro aceite fortificado para la impregnación de tampones o aplicación en forma pura o en mezcla con karotolin, aceite de rosa mosqueta, espino de mar después de la operación.

Los estimuladores tisulares específicos del proceso de regeneración son fármacos con diferentes mecanismos de acción, combinados en subgrupos por acción selectiva en un sistema de tejido u órgano particular.

Las vitaminas de acción plástica (alfacalcidol, ácido ascórbico, benfotiamina, betacaroteno, vitamina E, retinol, etc.) son de gran importancia para estimular los procesos reparativos en la herida. Su uso (local y general) afecta significativamente los procesos reparativos y debe realizarse obligatoriamente en el período postoperatorio dentro de los 10 a 14 días.

Volviendo al taponamiento del seno maxilar, notamos algunas de sus características. Antes de taponamiento se debe lograr la hemostasia final de cualquiera de los métodos existentes (vaso sello de plomo hueso, legrado sangrado tejidos patológicos recipiente lazerokoagulyatsii). Aplicación de epinefrina proporciona sólo un efecto temporal de la vasoconstricción que se produce después de que el efecto opuesto - la fase de la dilatación del vaso. Taponamiento aconsejable Prior en el seno para llenar el antibiótico apropiado, se deja hidrocortisona 5-10 gotas de emulsión en 1 ml de solución de mezcla karotolin deoxyribonucleat, y bajo el control de la cavidad formada en la masa hacia fuera a lo largo del seno bahías. A partir de entonces sinusal poner varios trozos pequeños de 2-3 esponja hemostática o esponjas (1x1 cm) "Alvostaz" utilizados en odontología para el tratamiento de alveolitis. "Alvostaz" - esponja de material compuesto compuesta de eugenol, timol, fosfatbutilparaaminobenzoat calcio, yodoformo, lidocaína, propolis; la base es la esponja absorbible hemostática. "Alvostat", introducido en la cavidad inflamatoria, alivia rápidamente el dolor y promueve la cicatrización en muy poco tiempo. Después de la introducción de la esponja, el seno se aprieta. Hisopo empapado en las respectivas soluciones (como se mencionó anteriormente), el ayudante sostiene el aire, y el cirujano pone gradualmente en la forma de un acordeón, desde los extremos más distantes de los senos de manera que cuando lo saque por delante de la parte explotable no estaba en esa parte de la almohadilla, lo que eliminará en el último turno Se excluye con buena hemostasia taponamiento apretado, el hisopo se coloca suelto, pero de modo que llene todo el volumen del seno. Fin del tampón se emite a una "ventana" artificial al lado de abajo, a continuación, en general, de las fosas nasales y por fuera, fijándolo en la eslinga de anclaje fosas nasales de gasa de algodón y un vendaje. Un paso importante en la eliminación del tampón desde el seno hacia la cavidad nasal es el seguro del colgajo que se encuentra en el umbral alisado. De no desplazar la aleta, su nariz presionada contra la escofina hueso subyacente a suavemente, tire lentamente el tampón en la cavidad nasal y por fuera. Después de quitar la fijación del colgajo, no se puede realizar la tracción del tampón. Al final de taponamiento la verificación de la posición de la válvula y, si es necesario, se enderezó y fijado por almohadilla de presión en la parte superior. El tampón se retira después de 48 horas. Para que es fácilmente deslizó, durante la formación de ventilación artificial viendo de modo que los bordes eran lisas y libres de rebabas, para que se aferra fácilmente gasa durante la extracción. 6. Sutura de una herida en el umbral de la boca: el procedimiento es opcional y depende de las preferencias del cirujano. Después de 3-4 h, los bordes correctamente alineados de la herida se adhieren firmemente. Algunos autores recomiendan para apilar sobre la herida del vestíbulo del rollo de gasa pequeña boca para la fijación de los bordes de la herida, que se retira después de 2-3 horas. El vendaje previamente a la compresión practicado en la zona de la fosa canina, aparentemente para prevenir la hinchazón de las mejillas se está aplicando cada vez menos debido a su insolvencia.

Manejo del paciente en el postoperatorio. La comida hasta el día siguiente está excluida. Es aceptable consumir una pequeña cantidad (0.2-0.3 l hasta la mañana siguiente) de un té de limón endulzado y acidificado frío. En el dolor, se prescriben analgésicos inyectables. Además, se prescribe al paciente un antibiótico apropiado, difenhidramina, sedante según las indicaciones. Modo - hora de acostarse hasta la mañana siguiente. Después de la eliminación del seno tampón se lavó con solución caliente estéril isotónica o Furacilinum, y dependiendo de su condición continua introducción en el plazo de unos pocos días de productos compuestos que contengan reparants, antibióticos, vitaminas liposolubles. Normalmente, con un tratamiento tan intensivo, la recuperación se produce en 2 semanas y el paciente puede ser dado de alta del hospital para una observación ambulatoria de 3 a 5 días después de la operación.

Operación Kretschman-Denker

La operación fue propuesta por primera vez por A. Denker en 1903, luego fue mejorada por G. Krechman en 1919 al prolongar la incisión para la brida del labio superior.

Las indicaciones, contraindicaciones, preparación preoperatoria, anestesia son idénticas a las de la operación Caldwell-Luke. Con esta cirugía, puede acceder a la nasofaringe, por ejemplo, para eliminar los fibromas de la base del cráneo. Según V.V.Shapurova (1946), este enfoque operacional tiene otro propósito: la amplia apertura del seno maxilar al borde de resección de las condiciones piriforme sinusales para las depresiones en los tejidos blandos del seno mejilla y, en consecuencia, por su obliteración parcial o total, lo que lleva a una cura radical, por supuesto, a costa del defecto cosmético restante de la cara. Del kit de herramientas hay una gran necesidad de fórceps de hueso. Esta operación, así como la anterior, consta de una serie de pasos:

1. la incisión se extiende 1 cm más allá de la brida del labio superior;
2. exponer la abertura en forma de pera y separar los tejidos blandos con el periostio de las partes anteriores de la pared lateral de la nariz y de la pared anterior del seno maxilar;
3. los cinceles o las pinzas óseas eliminan el borde de la abertura en forma de pera, parte de la pared anterior del seno maxilar y parte de la pared lateral de la nariz situada detrás de la concha nasal inferior; después de una apertura suficiente del seno maxilar a través del ángulo medial anterior, todos los demás pasos se realizan como en la operación Caldwell-Luke.

Con este método, la visibilidad directa de todos los racimos del seno maxilar con la ayuda de un reflector frontal es difícil, para este propósito es posible usar fibra óptica de video con una salida de imagen a la pantalla del monitor; Con la ayuda de esta técnica también es posible llevar a cabo una auditoría sinusal por el método endoscópico.

La operación de Canfeld-Navigator proporciona un método intranasal para abrir el seno maxilar. Este método fue desarrollado por muchos otros autores, pero en años anteriores no fue ampliamente utilizado debido a la visión limitada del seno maxilar, hemorragia alta y la necesidad en la mayoría de los casos de resecar la parte anterior de la concha nasal inferior.

Anestesia: aplicación en la región de la pared lateral de la nariz y en la región del conducto nasal inferior, anestesia de infiltración en la misma área. La apertura del seno se lleva a cabo a través de la pared lateral de la nariz al nivel del conducto nasal inferior. En presencia de medios modernos, esta operación puede realizarse mediante un método video-quirúrgico con una apertura mínima y la condición de pequeños cambios patológicos en el seno maxilar.