Cistitis aguda

La cistitis aguda es una enfermedad bastante común que afecta tanto a adultos como a niños. Analicemos sus características y sus tratamientos.

La inflamación del revestimiento interno de la vejiga suele asociarse con la acción de microorganismos patógenos. La infección penetra en la vejiga de forma ascendente, es decir, desde la uretra, o de forma descendente, desde los riñones y los uréteres. La infección puede transmitirse a través de las paredes del órgano, a través de la sangre y la linfa.

Esta enfermedad urológica se caracteriza por cambios catarrales y hemorrágicos en el revestimiento interno de la vejiga. La inflamación puede ser primaria, es decir, sin patologías vesicales previas. También se distingue la cistitis secundaria, que se divide en focal y total. Las medidas de diagnóstico y los métodos de tratamiento dependen del tipo de patología y de las características de su evolución.

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Epidemiología

Según las estadísticas médicas, las mujeres son más propensas a sufrir inflamación de la vejiga. Esto se debe a las características estructurales de la uretra. Entre los 20 y los 40 años, la cistitis se presenta en el 25-35% de las personas. Alrededor del 30% de las mujeres han experimentado este problema urológico al menos una vez en su vida. La tasa de incidencia en los hombres es extremadamente baja, con aproximadamente 6-8 casos de la enfermedad por cada 10 000 personas.

Los principales agentes causales de la inflamación son las enterobacterias gramnegativas y los estafilococos coagulasa negativos. Estudios han demostrado que, en el 80 % de los casos, la cistitis aguda se produce por Escherichia coli, en el 9 % por Proteus spp., en el 4 % por Klebsiella spp. y aproximadamente en el 2 % por Staphylococcus saprophyticus y Enterobacter spp. Es decir, el agente etiológico más frecuente es E. coli, que presenta una alta actividad proliferativa.

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Causas cistitis aguda

Existen muchas razones para el desarrollo de lesiones infecciosas agudas del sistema urinario, considere las principales:

• Infección: la flora patógena y oportunista penetra en la uretra desde la vagina o el ano. La infección se ve facilitada por la disminución de la inmunidad local y la hipotermia, la presencia de una fuente de infección en el organismo.
• Terapia farmacológica: el uso de ciertos medicamentos provoca efectos secundarios, entre los que se incluye la cistitis.
• Alergia: la enfermedad puede estar asociada a una reacción de la mucosa del tracto urinario a productos de higiene íntima, una reacción a alimentos o bebidas alcohólicas.
• Cambio frecuente de parejas sexuales: las relaciones sexuales promiscuas y sin protección aumentan el riesgo de desarrollar ITS infecciosas, que conducen a la inflamación del sistema genitourinario y al desarrollo de cistitis.
• Ropa interior sintética ajustada: este tipo de ropa promueve la sudoración en la zona genital y la proliferación de microorganismos patógenos, lo que a su vez aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad.
• Trastornos nefrológicos: las enfermedades renales aumentan significativamente el riesgo de propagación descendente de la infección, es decir, desde los riñones a la vejiga.
• El estreñimiento y las enfermedades gastrointestinales provocan la activación de la microflora oportunista, que penetra fácilmente en el tracto urinario.

Además de las razones mencionadas, el desarrollo de cistitis aguda se ve facilitado por una disminución del sistema inmunitario. Este debilitamiento del sistema inmunitario provoca que la flora patógena penetre fácilmente en el tracto urinario, provocando reacciones inflamatorias.

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Factores de riesgo

Existen diversos factores predisponentes que contribuyen al desarrollo de la infección. Los principales factores de riesgo de cistitis aguda incluyen:

• Hipotermia.
• Los efectos de las bebidas alcohólicas.
• Estrés, depresión.
• Reacciones alérgicas a alimentos, medicamentos o productos de higiene.
• Disminución de la inmunidad general y local.
• Embarazo y puerperio.
• Incumplimiento de las normas de higiene personal, y en particular íntima.
• Traumatización y microtraumatización de la mucosa de los órganos.
• Trastornos hormonales.
• Trastornos urodinámicos.
• Cambios cicatriciales en el área del órgano, estenosis.
• Quimioterapia o radiación en el área de la vejiga.
• Infecciones genitales.
• Examen instrumental de los órganos genitourinarios sin observar normas asépticas.
• Periodo postoperatorio.
• Cristaluria.

Para que las bacterias se desarrollen, las defensas del sistema inmunitario deben estar debilitadas. La enfermedad puede desencadenarse por diversas enfermedades ginecológicas y otras fuentes de infección. Los patógenos más comunes son E. coli y estafilococos, y con menor frecuencia Proteus, Pseudomonas aeruginosa y estreptococos. En algunos casos, la flora patógena es mixta.

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Patogenesia

El mecanismo de desarrollo de la inflamación vesical, en el 90% de los casos, se asocia con daño a la mucosa del órgano por bacterias intestinales, como Escherichia coli. La infección se produce de varias maneras:

• Ascendente: la infección penetra en el órgano durante enfermedades inflamatorias de la uretra, la próstata, el testículo y sus apéndices, las vesículas seminales.
• Descendente: se asocia con mayor frecuencia a enfermedad renal.
• Hematógena: en diversas enfermedades infecciosas o en presencia de un foco purulento en el cuerpo.
• Linfógena: la infección es posible en caso de enfermedades de los órganos genitales o de cateterización del órgano durante la cistoscopia.
• Contacto: la infección directa ocurre a través de fístulas que conectan la vejiga con la vagina o la vagina con el recto.

La mucosa vesical presenta mayor resistencia a las infecciones, por lo que el desarrollo de la enfermedad, en la mayoría de los casos, se produce bajo la influencia de factores predisponentes. Estos incluyen trastornos hormonales, enfermedades recientes, hipotermia y exceso de trabajo, intervenciones quirúrgicas, deficiencias vitamínicas, etc.

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Complicaciones y consecuencias

La cistitis es una enfermedad grave que, sin atención médica oportuna, puede tener consecuencias potencialmente mortales. Analicemos las principales complicaciones del daño vesical:

• Enfermedades renales: en el 95% de los casos, la cistitis de transmisión ascendente afecta los riñones, causando nefritis, pielonefritis e insuficiencia renal. Esta última se forma debido a la intoxicación excesiva de los tejidos orgánicos por los productos de la actividad vital de la flora patógena.
• Reflujo vesicoureteral: se presenta en mujeres. Consiste en el retorno de la orina desde la vejiga a los riñones.
• Debilitamiento del esfínter urinario: ocurre con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada y provoca incontinencia urinaria persistente.
• Cambios orgánicos en los tejidos orgánicos: degeneración de la capa epitelial, pérdida de elasticidad y capacidad de regeneración, y reducción del tamaño. Esta complicación aumenta significativamente el riesgo de rotura vesical.
• Sin el tratamiento adecuado, la cistitis se vuelve crónica y recurre con inflamaciones agudas de 2 a 4 veces al año. Esto provoca daño a los órganos cercanos. En las mujeres, existe el riesgo de desarrollar infertilidad debido a la formación de adherencias en las estructuras uterinas.

Otro peligro de la enfermedad es que ejerce una fuerte presión psicológica sobre una persona sana, convirtiéndola en un rehén del baño. En este contexto, aparecen depresión, estrés y experiencias psicoemocionales.

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Diagnostico cistitis aguda

El diagnóstico de la inflamación de la vejiga se basa en diversos estudios clínicos, de laboratorio e instrumentales. El diagnóstico de la cistitis aguda comienza con la anamnesis. El médico pregunta al paciente sobre las posibles causas del trastorno y la naturaleza de los síntomas dolorosos. También se realiza la palpación de la zona suprapúbica, ya que la inflamación produce dolores agudos.

En la siguiente etapa, el urólogo deriva al paciente a pruebas. Es necesario realizar un análisis general de orina y su cultivo bacteriológico. En el análisis general, se detecta un aumento en el número de leucocitos, ácido úrico, proteínas, moco y eritrocitos. Si la enfermedad es bacteriana, se detecta la flora patógena. También es necesario un análisis de sangre general, que mostrará si el proceso inflamatorio ha afectado a los riñones.

El diagnóstico incluye una cistoscopia. Durante este examen, se llena la vejiga con un líquido especial y se inserta un cistoscopio para evaluar su estado interno. En las mujeres, es obligatoria la visita al ginecólogo, así como los estudios bacteriológicos, microscópicos y de PCR de frotis ginecológicos. De ser necesario, se puede prescribir una ecografía de la vejiga, los riñones y otros órganos del sistema genitourinario.

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Pruebas

El diagnóstico oportuno de la cistitis ayuda a prevenir la propagación ascendente de la infección, el desarrollo de complicaciones y el daño renal. Las pruebas de laboratorio se realizan para establecer el diagnóstico y monitorear la eficacia del tratamiento.

El mínimo de laboratorio para la inflamación de la vejiga incluye los siguientes estudios:

• Análisis de sangre.
• Análisis de orina general y según Nechiporenko.
• PCR de orina.
• Determinación del tipo de microflora patógena y su sensibilidad a fármacos antibacterianos.
• Frotis vaginal para determinar microflora e infecciones de transmisión sexual.

1. Análisis de sangre clínico: si la enfermedad no presenta complicaciones, no se detectan cambios patológicos. En casos más graves, se observan signos claros de inflamación: leucocitosis, neutrofilia, aumento de la VSG y desviación de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda.
2. Análisis general de orina: este estudio tiene como objetivo determinar los cambios en las propiedades de la orina. El laboratorio evalúa el estado de los siguientes parámetros del líquido: color, olor, transparencia, densidad específica, leucocitos, eritrocitos, cilindros, células epiteliales, sales, hongos y bacterias.
3. El análisis de Nechiporenko se realiza ante la presencia de indicadores patológicos en el análisis general de orina y ante la sospecha de formas latentes de inflamación. Este método determina con gran precisión la cantidad de leucocitos, eritrocitos y cilindros en 1 ml de orina. La muestra se utiliza para el análisis.
4. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) revela el material genético de microorganismos patógenos. Permite la investigación cualitativa y cuantitativa con alta especificidad. Para la investigación se toman raspados de la vagina, el cuello uterino y la uretra.
5. Cultivo bacteriano: revela las causas de la inflamación vesical. La orina se siembra en un medio nutritivo. Después de 10 días, se obtienen colonias de bacterias y hongos, cuya sensibilidad a los antibióticos se analiza para seleccionar fármacos eficaces.

Para que el análisis sea lo más fiable posible, es necesario prepararse para su entrega. En primer lugar, se realiza la higiene de los genitales externos con una solución jabonosa. La orina debe recogerse por la mañana después de dormir en un recipiente estéril. El biomaterial se entrega al laboratorio en un plazo de 1 a 2 horas tras la recolección.

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Orina en la cistitis aguda

La inflamación de la vejiga se presenta con síntomas dolorosos intensos que son difíciles de confundir con otras enfermedades. Sin embargo, para un tratamiento eficaz de la cistitis, es fundamental un diagnóstico preciso. En función de sus resultados, se seleccionan los medicamentos y otros métodos terapéuticos. Uno de los más informativos es el análisis de orina.

Consideremos los principales indicadores de un análisis general de orina para la cistitis aguda:

• Color: debido a la inflamación de la mucosa urinaria, una pequeña cantidad de sangre entra en la orina, lo que le da color. El color de la orina sana varía del amarillo claro al pajizo.
• Transparencia: una persona sana tiene orina transparente. Debido a la acción de microorganismos patógenos, la orina se vuelve turbia. Contiene partículas y células epiteliales debido a una reacción inflamatoria.
• Acidez: en caso de cistitis, la orina es más alcalina, lo que afecta los productos de desecho de las bacterias y aumenta el nivel de proteína excretada.
• Leucocitos: normalmente, la orina contiene una pequeña cantidad de leucocitos, que entran a los riñones con el torrente sanguíneo. Las mujeres tienen una mayor cantidad de leucocitos que los hombres. Un nivel elevado indica inflamación de la vejiga. Si la orina contiene pus, esto indica el desarrollo de piuria.
• Glóbulos rojos: en caso de cistitis, se presentan coágulos de sangre en el líquido cefalorraquídeo. Si se detectan más de dos glóbulos rojos durante el análisis, esto indica una inflamación aguda.
• Proteína: si su cantidad es superior a 1 g por 1 litro de orina, esto indica no solo inflamación de la vejiga, sino también daño renal.
• Epitelio plano: la uretra y el uréter están revestidos de epitelio, que se desprende durante la inflamación y sale con la orina.
• Indicadores bacterianos: su presencia indica cistitis, ya que la orina normalmente no contiene bacterias.
• La mucosidad se produce porque durante la inflamación se rechazan células epiteliales que normalmente no deberían estar allí.

Además del análisis general, los pacientes se someten a un estudio según Nechiporenko. Las pruebas están indicadas no solo durante el diagnóstico, sino también durante el tratamiento para determinar la eficacia de la terapia prescrita.

Diagnóstico instrumental

Otra etapa del diagnóstico de la inflamación vesical son los exámenes instrumentales. Se realizan los siguientes procedimientos para confirmar el diagnóstico:

• Ecografía: la ecografía de la vejiga proporciona una imagen visual de la forma y el tamaño del órgano. Permite identificar cambios estructurales en las membranas mucosas que pueden causar complicaciones graves. De ser necesario, se realiza una ecografía completa de todo el sistema genitourinario y los riñones.
• Cistoscopia: permite diagnosticar el daño vesical en etapas tempranas. Se llena el órgano con líquido y se inserta un dispositivo óptico. Si la cistitis es aguda, la cistoscopia está contraindicada debido al alto traumatismo y al riesgo de propagación de la infección.
• La cistografía es un examen radiográfico que permite un estudio exhaustivo de la estructura del órgano inflamado y del sistema excretor. Durante el examen, se pueden detectar cálculos, tumores y anomalías en la estructura del órgano.

Los resultados de los exámenes instrumentales se comparan con las pruebas de laboratorio y se establece un diagnóstico definitivo. El diagnóstico realizado permite elegir el método de tratamiento más eficaz.

Diagnóstico diferencial

Además de los exámenes de laboratorio e instrumentales, si se sospecha una enfermedad vesical, se realizan diagnósticos diferenciales. La cistitis se compara con las siguientes patologías:

• Nefropatía.
• Cálculos en la vejiga.
• Patologías ginecológicas.
• Enfermedades de la próstata y la uretra.
• Cistalgia.
• Neoplasias tumorales.

Para diferenciar la inflamación crónica de los ataques agudos frecuentes, es necesario descartar lesiones ulcerativas de la mucosa vesical, diversos tumores y pólipos. Para ello, puede estar indicada la biopsia endovesical.

Tratamiento cistitis aguda

Si a un paciente se le diagnostica cistitis aguda, se aplica un enfoque integral para eliminarla. El plan de tratamiento se elabora según los resultados del diagnóstico, de forma individualizada para cada paciente.

En primer lugar, se desinfectan los focos de infección para restaurar los mecanismos protectores de la mucosa del órgano. El tratamiento consiste en:

• Terapia etiotrópica (antimicrobiana).
• Medicamentos antiespasmódicos y antiinflamatorios.
• Medicamentos para el tratamiento de los trastornos de la micción.
• Terapia vitamínica para fortalecer el sistema inmunológico y acelerar la recuperación.
• Higiene íntima adecuada y reposo en cama.
• Dieta, aumento del régimen de bebida.
• Procedimientos de fisioterapia.

La duración del tratamiento es de 7 a 10 días. Si la terapia no es eficaz, la enfermedad se cronifica. En raras ocasiones, se recurre a la cirugía seguida de tratamiento farmacológico.

Prevención

Es mucho más fácil prevenir cualquier enfermedad que curarla. Esto también aplica a la inflamación de la vejiga, que a menudo se presenta de forma aguda. Sin embargo, si la enfermedad se presenta más de dos veces al año, esto indica su transición a una forma crónica.

La prevención de la cistitis aguda consiste en las siguientes reglas:

• Una alimentación adecuada y saludable con restricciones en alimentos que irritan la vejiga.
• Ropa interior confeccionada con tejidos naturales y prendas adecuadas a la climatología para prevenir la hipotermia.
• Para las mujeres, al utilizar papel higiénico, se debe mover desde la uretra hasta el ano para evitar que las bacterias del recto entren en la uretra.
• No utilice productos de higiene íntima que contengan conservantes, fragancias aromáticas, surfactantes o parabenos.
• Evite orinar por períodos prolongados. Vacíe siempre la vejiga por completo.
• Beber mucho líquido.

Además de las recomendaciones anteriores, es necesario tratar oportunamente cualquier enfermedad y someterse a exámenes preventivos regulares.

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Pronóstico

En la mayoría de los casos, la cistitis aguda tiene un pronóstico favorable. Si se presenta inflamación de la vejiga en pacientes con trastornos del flujo de líquido, la enfermedad suele desarrollar una forma crónica.

Si la enfermedad se presenta en forma gangrenosa o necrótica, su pronóstico depende de la idoneidad del tratamiento. En este caso, a los pacientes se les prescribe no solo farmacoterapia, sino también intervención quirúrgica.

Baja por enfermedad

La duración de la baja por enfermedad depende de la forma y duración de la enfermedad. En caso de inflamación aguda, el paciente recibe el alta durante 5 a 8 días. Es posible la hospitalización en el departamento de urología o terapia, pero la mayoría de las veces el paciente recibe tratamiento ambulatorio.

Al otorgar una baja por enfermedad, el médico tiene en cuenta los resultados de los diagnósticos de laboratorio e instrumentales, la presencia de fiebre y el estado general del paciente. Es especialmente importante obtener una baja por enfermedad para las mujeres, ya que su tratamiento requiere una higiene regular de los genitales y el tracto urinario. La baja por cistitis aguda la otorga un terapeuta o urólogo.

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