Clasificación del cáncer de mama

La variedad de características morfológicas, variantes de manifestaciones clínicas y reacciones a los efectos terapéuticos da todos los motivos para definir el cáncer de mama como una enfermedad no uniforme. Por eso hoy no hay una clasificación del cáncer de la mama, y un poco. Y cada uno de ellos se basa en sus principios.

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Clasificación del cáncer de mama por TNM

Define las etapas de la clasificación del cáncer de mama de la Clasificación TNM de tumores malignos, adoptada por la OMS para todas las neoplasias malignas. Para la mamografía oncológica, basada en las recomendaciones de especialistas líderes, se adapta con la introducción de detalles.

La clasificación del cáncer de mama por TNM mide la extensión anatómica del tumor en función de su tamaño, la prevalencia de los ganglios linfáticos en las axilas, el cuello y el tórax, y también observa la presencia de metástasis. Esta clasificación internacional del cáncer de mama ha sido adoptada por la Asociación Internacional para el Cáncer de Mama y la Sociedad Europea de Oncología Médica (EUSOMA).

Según la clasificación TNM, el cáncer de mama tiene las siguientes etapas:

• T0: los signos del cáncer de mama no se detectan (no se prueban).
• Tis (tumor in situ) la designación se refiere a carcinomas y se descifra de la siguiente manera: las células anormales que se encuentran en el sitio (que falta invasión), la localización está limitada por canales (DCIS) o rodajas (CLIS) de mama. También está el Tis Paget, es decir, la enfermedad de Paget que afecta el tejido del pezón y la areola del seno.
• T1 - diámetro tumoral en el punto más ancho de 20 mm o menos:
  • T1a - diámetro tumoral> 1 mm, pero <5 mm;
  • T1b: diámetro tumoral mayor de 5 mm, pero menor de 10 mm;
  • T1c - diámetro tumoral> 10 mm, pero ≤ 20 mm.
• T2: diámetro tumoral> 20 mm, pero <50 mm.
• T3: el diámetro del tumor supera los 50 mm.
• T4 es un tumor de cualquier tamaño y se diseminó: al tórax (T4a), a la piel (T4b), al tórax y la piel (T4c), cáncer de mama inflamatorio (T4d).

Indicadores para los ganglios linfáticos:

• Los ganglios linfáticos NX no se pueden evaluar.
• N0: el cáncer no se encontró en los ganglios linfáticos.
• N0 (+): se encuentran pequeñas áreas de células tumorales "aisladas" (menos de 0,2 mm) en los ganglios linfáticos axilares.
• N1mic: las áreas de las células tumorales en los ganglios linfáticos axilares son más de 0,2 mm, pero menos de 2 mm (se pueden ver solo bajo un microscopio y a menudo se llaman micrometástasis).
• N1: el cáncer se diseminó a 1-2-3 ganglios linfáticos axilares (o el mismo número de intratorácicos), un tamaño máximo de 2 mm.
• N2: la diseminación del cáncer a 4-9 ganglios linfáticos: solo en la axilar (N2a), solo en el torácico interno (N2c).
• N3: el cáncer se ha diseminado a 10 o más ganglios linfáticos: en los ganglios linfáticos a mano, o debajo de la clavícula, o sobre la clavícula (N3a); en los ganglios pectorales o axilares internos (N3c); los ganglios linfáticos supraclaviculares (N3c) están afectados.

Indicadores para metástasis distantes:

• M0 - no hay metástasis;
• M0 (+) - los signos clínicos o radiográficos de metástasis a distancia están ausentes, pero las células tumorales se encuentran en la sangre o la médula ósea, o en otros ganglios linfáticos;
• M1: se determinan las metástasis en otros órganos.

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Clasificación histológica del cáncer de mama

La clasificación histopatológica actual del cáncer de mama se basa en las características morfológicas de la neoplasia, que se estudian en el curso de los estudios histológicos de muestras de tejido tumoral: muestras de biopsia.

En la versión actual, aprobada por la OMS en 2003 y aceptada en todo el mundo, esta clasificación incluye alrededor de dos docenas de tipos grandes de tumores y casi tantos subtipos menos significativos (menos frecuentes).

Se distinguen los siguientes principales tipos de cáncer de mama:

• cáncer no invasivo (no infiltrante): cáncer intra-protón (protocolo); cáncer lobular o lobular (LCIS);
• Cáncer invasivo (infiltrante) : protocolo (intraluminal) o cáncer lobular.

Estos tipos, según las estadísticas de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO), representan el 80% de los casos clínicos de tumores malignos de las glándulas mamarias. En otros casos, se diagnostican tipos menos comunes de cáncer de mama, en particular: medular (cáncer de tejidos blandos); tubular (las células cancerosas forman estructuras tubulares); mucinoso o coloidal (con moco); metaplásico (escamoso, glandular-escamoso, adenoquístico, micoepidermoide); papilar, microsipilar); cáncer de Paget (tumor del pezón y areola), etc.

Sobre la base del protocolo estándar se determina por el nivel de diferenciación histológica (discriminación) de las células normales y tumorales, y por lo tanto la clasificación histológica de cáncer de mama permite establecer el grado de malignidad del tumor (esto no es la misma que la etapa del cáncer). Este parámetro es muy importante, ya que el nivel de diferenciación histopatológica del tejido neoplásico da una idea del potencial de su crecimiento invasivo.

Dependiendo del número de desviaciones en la estructura de las celdas, se distinguen los grados (Grado):

• GX: el nivel de discriminación de los tejidos no puede estimarse;
• G1 - un tumor altamente diferenciado (bajo grado), es decir, las células tumorales y la organización del tejido tumoral son casi normales;
• G2 - moderadamente diferenciado (grado medio);
• G3 - bajo grado (alto grado);
• G4 - indiferenciado (grado alto).

Los grados G3 y G4 significan un predominio significativo de células atípicas; tales tumores crecen rápidamente, y la velocidad de su diseminación es más alta que para los tumores con diferenciación a nivel de G1 y G2.

Los principales inconvenientes de esta clasificación son vistos por los especialistas en la capacidad limitada para reflejar con mayor precisión la heterogeneidad del cáncer de mama, porque en un grupo hubo tumores con perfiles biológicos y clínicos absolutamente diferentes. Como resultado, la clasificación histológica del cáncer de mama tiene un valor pronóstico mínimo.

Clasificación inmunohistoquímica del cáncer de mama

A través del uso de nuevos marcadores tumorales moleculares - expresan el receptor de estrógeno de células tumorales (ER) y progesterona (PGR) y el estado de HER2 (EGFR transmembrana proteína factor de crecimiento epidérmico receptor, estimulación del crecimiento celular) - una nueva clasificación internacional de cáncer de mama que ha demostrado valor pronóstico y permite una determinación más precisa de los métodos de terapia.

Tomando como base el estado de los receptores de estrógeno y progesterona, cuya activación conduce a cambios en las células y el crecimiento del tumor, la clasificación inmunohistoquímica de cáncer de mama distingue tumores hormono-positivo (ER +, RPg +) y la hormona-negativas (ER-, PGR-). También el estado del receptor EGFR puede ser positivo (HER2 +) o negativo (HER2), que afecta drásticamente las tácticas de tratamiento.

El cáncer de seno hormonal positivo se presta a la terapia hormonal con medicamentos que reducen el nivel de estrógeno o bloquean sus receptores. Como regla general, tales tumores crecen más lentamente que los negativos a las hormonas.

Mastozoología nota que los pacientes con este tipo de tumores (que son más comunes después de la menopausia y afectan el tejido que recubre los conductos) en el corto plazo tienen un mejor pronóstico, pero el cáncer con ER + y + RPg a veces puede dar recaídas después de muchos años.

Los tumores con hormonas negativas se diagnostican con mucha mayor frecuencia en mujeres que aún no han pasado por la menopausia; los datos de neoplasia no se tratan con medicamentos hormonales y aumentan más rápido que el cáncer hormonal positivo.

Además, la clasificación inmunohistoquímica asigna cáncer de mama triple positivo (ER +, RPg + y HER2 +), que puede ser entendido por los fármacos hormonales y fármacos a anticuerpos monoclonales para la supresión de la expresión de los receptores de HER2 (Herceptin o trastuzumab).

Un cáncer triple negativo (ER-, PgR-, HER2-), que se clasifica como un subtipo basal molecular, es característico de mujeres jóvenes con un gen mutante BRCA1; el tratamiento farmacológico principal se lleva a cabo mediante citostáticos (quimioterapia).

En oncología, se decide decidir sobre el nombramiento del tratamiento sobre la base de todas las características posibles de la enfermedad, que proporciona al médico cada clasificación de cáncer de mama.