Clasificación del síndrome de debilidad del nódulo sinusal

Con mayor frecuencia, las clasificaciones del síndrome del seno enfermo se basan en la presencia o ausencia de manifestaciones clínicas, los patrones electrocardiográficos en un ECG estándar o durante el monitoreo Holter, y el aumento de la frecuencia cardíaca durante las pruebas de esfuerzo. Desde principios de la década de 1990, la cardiología pediátrica ha dividido esta patología en variantes clínicas y electrocardiográficas del síndrome del seno enfermo en niños, según la naturaleza, la secuencia de aumento y la gravedad de los cambios en el sistema de conducción cardíaca, considerando una combinación estable de manifestaciones electrocardiográficas, cambios en el ritmo circadiano según el monitoreo Holter, la respuesta de la frecuencia cardíaca al ejercicio y las lesiones concomitantes del sistema de conducción cardíaca.

Variantes clínicas y electrocardiográficas del síndrome del seno enfermo en niños

Trastornos de las funciones

Nódulo sinusal	Niveles inferiores del sistema de conducción cardíaca
Opción I. Bradicardia sinusal con una frecuencia cardíaca inferior al 20 % del valor apropiado para la edad, migración del ritmo. Pausas de ritmo durante el Holter de hasta 1,5 s. Aumento adecuado del ritmo sinusal durante el esfuerzo físico.	Enlentecimiento de la conducción AV hasta bloqueo AV de primer grado. Alternancia de conducción AV.
Opción II. Bloqueo sinoauricular, contracciones de escape y ritmos acelerados. Pausas del ritmo durante el Holter de 1,5 a 2 s. Aumento inadecuado de la frecuencia cardíaca durante el esfuerzo físico.	Disociación AV, bloqueo AV grado II-III
Opción III. Síndrome de taquicardia-bradicardia. Pausas del ritmo durante la monitorización Holter de 1,5 a 2 s.	Disociación AV, bloqueo AV grado II-III
Variante IV. Bradicardia sinusal rígida inferior a 40 por minuto, ritmos ectópicos con contracciones sinusales únicas, fibrilación-aleteo auricular. No se restablece el ritmo sinusal estable ni su aceleración adecuada durante el esfuerzo físico. Pausas del ritmo durante la monitorización Holter de más de 2 s.	Anomalías de la conducción AV e intraventricular. Prolongación secundaria del intervalo QT. Anomalías del proceso de repolarización (depresión del segmento ST, disminución de la amplitud de la onda T en las derivaciones torácicas izquierdas).

En los niños se han identificado cuatro variantes clínicas y electrocardiográficas estables de la disfunción del nodo sinusal:

• La opción I incluye manifestaciones mínimas en forma de bradicardia sinusal y migración del ritmo;
• Opción II - ritmos sustitutivos, parada del nódulo sinusal, bloqueo sinoauricular en el contexto de una depresión más pronunciada del ritmo principal;
• Opción III: combinación de bradicardia sinusal con taquicardia heterotópica supraventricular;
• Opción IV - cardioneuropatía con bradicardia sinusal rígida pronunciada, ritmos de reemplazo múltiples, asistolias y alteración de la repolarización miocárdica.

Cada una de estas variantes, en un porcentaje bastante elevado de casos, se caracteriza por la adición de trastornos de la conducción AV. Se confirmó la formación gradual de disfunciones del nódulo sinusal en niños: de I a II (o III, según la presencia de condiciones electrofisiológicas que favorezcan el desarrollo de taquiarritmias) y variantes IV.

En 2007, estudios experimentales de V. M. Pokrovsky y coautores generaron un modelo para el desarrollo del síndrome del seno enfermo, en el cual un aumento progresivo en la gravedad de los cambios electrocardiográficos se asoció con un debilitamiento de la influencia del sistema nervioso central en la ritmogénesis. Se confirmó que las capacidades funcionales del nódulo sinusal disminuyen secuencialmente. En la etapa I, aparece la migración del ritmo, en la etapa II, latidos de escape, y en la etapa III, se forma el síndrome de taquicardia-bradicardia. La disminución máxima de la actividad funcional del nódulo sinusal ocurre en condiciones de una disminución significativa de las influencias centrales y se manifiesta por bradicardia rígida. Por lo tanto, las etapas de progresión del trastorno de la actividad del marcapasos del nódulo sinusal en el estudio experimental corresponden exactamente a las etapas descritas anteriormente del desarrollo del síndrome del seno enfermo en niños, lo que confirma la relevancia científica y clínica de la clasificación propuesta para la pediatría.

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