Clasificación del síndrome de debilidad del nodo sinusal
Muy a menudo las clasificaciones del seno cindroma propuesto el uso de la presencia o ausencia de síntomas clínicos, los patrones de ECG en un ECG normal o durante el aumento de la tasa de monitoreo Holter cardíaco durante la prueba de esfuerzo. Desde principios de los 90-s en la práctica de cardiología de los niños que utilizan la división de esta patología en las variantes clínicas y electrocardiográficas del síndrome del seno enfermo en los niños, dependiendo de la secuencia de caracteres del crecimiento y la gravedad de los cambios en el sistema de conducción cardiaca, teniendo en cuenta la combinación sostenible de manifestaciones ECG de cambios circadianos ritmo según la monitorización de Holter, la respuesta del ritmo cardíaco a la carga y las lesiones concomitantes del sistema de conducción del corazón.
Variantes clínicas y electrocardiográficas del síndrome de debilidad del nodo sinusal en niños
Violaciones de funciones
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Nodo sinusal |
Niveles más bajos del sistema de conducción del corazón |
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I opción. Bradicardia sinusal con frecuencia cardíaca inferior al 20% por debajo del límite de edad, migración de ritmo. Pausa del ritmo en Holter monitoreando hasta 1.5 s. Frecuencia adecuada de ritmo sinusal durante el ejercicio |
Retraso de AV que se mantiene en AB-bloqueo de 1 grado. Alternativa de conducción AV |
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Opción II. Bloqueo sinoatrial, cortes de deslizamiento y ritmos acelerados. Pausas de ritmo en el monitoreo de Holter de 1.5 a 2 segundos. Aumento inadecuado de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio |
Disociación AV, bloqueo AV de grado II-III |
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Opción III. Síndrome de taquicardia-bradicardia. Pausa del ritmo en el monitoreo Holter de 1.5 a 2 s |
AV-disociación, bloqueo AV de grado II-III |
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Opción IV. La bradicardia sinusal rígida es menor a 40 por minuto, ritmos ectópicos con contracción sinusal única, aleteo auricular parpadeante. La falta de restauración de un ritmo sinusal estable y su aumento adecuado de la actividad física. Pausa del ritmo en la monitorización de Holter durante más de 2 segundos |
Violaciones de AV y conducción intraventricular. Extensión secundaria del intervalo QT. Violación del proceso de repolarización (depresión del segmento ST, reducción de la amplitud de la onda T en las derivaciones torácicas izquierdas) |
Se identificaron cuatro variantes clínico-electrocardiográficas estables de la función del nodo sinusal en niños:
- La variante I incluye manifestaciones mínimas en forma de bradicardia sinusal y migración de ritmo;
- Variante II - sustitución de ritmos, paradas del nodo sinusal, bloqueo sinoauricular en un contexto de depresión más pronunciada del ritmo principal;
- Variante III - combinación de bradicardia sinusal con taquicardia heterotópica supraventricular;
- Variante intravenosa: cardioneuropatía con una bradicardia sinusal pronunciada y rígida, un conjunto de ritmos de reemplazo, asistolia y una violación de la repolarización del miocardio.
Cada una de estas variantes en un porcentaje suficientemente alto de casos se caracteriza por la adición de violaciones de la conducción AV. Se confirmó la estadificación de los trastornos de la función del nodo sinusal en niños: de I a II (o III según la presencia de condiciones electrofisiológicas para el desarrollo de taquiarritmias) y variantes IV.
Estudios experimentales. Pokrovsky et al en 2007 se derivó modelo del síndrome del seno enfermo en el que aumento progresivo de la gravedad de los cambios electrocardiográficos asociados con el debilitamiento de la influencia de la rhythmogenesis sistema nervioso central. Se ha confirmado que la disminución en la funcionalidad del nodo sinusal ocurre de manera consistente. En la primera etapa hay una migración del ritmo, en II - cortes deslizantes, en III el síndrome de taquicardia se forma bradicardia. Y la disminución máxima en la actividad funcional del nodo sinusal ocurre en condiciones de una disminución significativa de las influencias centrales y se manifiesta por una bradicardia rigurosa. Por lo tanto, bloquea la progresión de los trastornos del nodo de actividad de marcapasos sinusovgo en un estudio piloto se corresponden exactamente con las etapas anteriores de desarrollo del síndrome del seno enfermo en los niños, lo que confirma la relevancia científica y clínica de la clasificación propuesta de Pediatría.