Co-dependencia de los trastornos psiquiátricos y la úlcera gástrica y duodenal

Actualmente, se observa un crecimiento significativo y un fenómeno de rejuvenecimiento de las enfermedades psicosomáticas. La úlcera gástrica y la úlcera duodenal son enfermedades orgánicas multifactoriales en cuanto a su etiopatogenia, en cuya aparición, evolución y desenlace, como se supone, los factores psicógenos desempeñan un papel importante, junto con la predisposición hereditaria y la acción de diversos factores ambientales.

Actualmente, existen numerosas hipótesis explicativas de las relaciones e interacciones etiopatogénicas de los factores mentales y somáticos en la úlcera péptica. Los autores citan más de una docena y media de teorías, argumentando que cada una de ellas tiene, sin duda, derecho a existir, ya que refleja una de las facetas de este complejo problema.

V.S. Rotenberg e I.S. Korosteleva observaron un conflicto intrapersonal en pacientes con úlcera péptica, que se manifiesta cuando el deseo de alcanzar el éxito choca con la idea de la inevitabilidad de un resultado negativo de las propias acciones. La mayoría de los gastroenterólogos se adhieren a la teoría fisiológica más conocida y reconocida, propuesta por N. Shay, según la cual el desarrollo de la úlcera péptica se debe a un desequilibrio entre los factores de "agresión" y "defensa" de la mucosa gástrica y duodenal.

Con base en el criterio psicológico de intensas necesidades de dependencia y cuidado, se predijo un alto porcentaje de casos. El concepto psicodinámico más popular hoy en día, el conflicto motivacional intrapsíquico, interpreta la úlcera duodenal como consecuencia de una necesidad insatisfecha de protección psicológica. Además, el sujeto no puede reconocer esta necesidad porque contradice su actitud consciente hacia la independencia y la fortaleza. Ciertos rasgos de personalidad también se consideran determinantes psicológicos que provocan la aparición de una úlcera.

VA Ananyev destaca la presencia de un conflicto motivacional en los pacientes con enfermedad ulcerosa péptica, expresado en la insatisfacción subjetiva con su rol social y su trabajo.

F. Dunbar creía que la enfermedad ulcerosa se desarrolla en individuos con reacciones agudas y tendencia a la dependencia excesiva, desplazada por la tendencia a la autolesión. Algunos investigadores observan una sensación de impotencia, típica de los pacientes con enfermedad ulcerosa, pero creen que no surgió con el desarrollo de la úlcera, sino que existía antes.

OT Zhuzzhanov señala que existen dos variantes de los mecanismos patogénicos del desarrollo de la enfermedad de úlcera péptica: con predominio de factores de riesgo sociopsicológicos (variante explícita); con predominio del factor de riesgo constitucional-hereditario (variante implícita).

Así, los intentos de combinar las hipótesis existentes en un único concepto llevaron a la conclusión de que la úlcera péptica es una enfermedad polietiológica y multifactorial. Esto se confirma por la diversidad de formas de psicosomatosis. Esta cuestión cobra especial relevancia en el contexto de una red de sanatorios, como etapa final de la rehabilitación de pacientes con úlcera péptica.

Esto nos llevó a realizar nuestro estudio, cuyo objetivo fue estudiar la fenomenología de los trastornos mentales en pacientes con enfermedad ulcerosa péptica sometidos a tratamiento en un sanatorio.

Se examinaron 114 personas de 23 ± 2,8 años con enfermedades gastroduodenales. El grupo principal estuvo compuesto por 69 pacientes con úlcera gástrica y duodenal, y el grupo de comparación por 45 personas que recibieron tratamiento restaurador y rehabilitador en el sanatorio Berezovskie Mineralnye Vody, pero que no presentaban enfermedades gastrointestinales.

Ambos grupos fueron comparables en cuanto a género y edad. Los diagnósticos de las enfermedades se verificaron de acuerdo con los estándares diagnósticos de la CIE-10. El estado de la esfera mental se evaluó con base en los datos del estudio clínico-psicopatológico y la investigación patopsicológica. La evaluación de las características personales y el estado de la esfera emocional se realizó mediante el cuestionario Mini-Mult (una versión abreviada del Inventario Multidimensional de Personalidad de Minnesota); el método de la Escala de Resistencia al Estrés y Adaptación Social de Holmes y Ray; el método de la Escala de Autoevaluación de Ansiedad Situacional y Personal de C. Spielberger, adaptado por Yu. L. Khanin; la Escala de Depresión de Hamilton y el Inventario de Depresión de Beck.

El procesamiento estadístico de los resultados se realizó mediante el programa informático estandarizado SPSS.

El análisis de los síntomas clínicos mostró que el 69% de los pacientes alcanzaron el grado de desarrollo sindrómico de nivel nosológico, mientras que el 31% lo alcanzaron de nivel prenosológico. Asimismo, el síndrome astenodepresivo representó el 54%, el astenohipocondríaco el 31% y el depresivo-hipocondríaco el 15%. La sintomatología en pacientes de nivel prenosológico se evaluó como un complejo de síntomas asténicos somatogénicos (64%) y reacciones de inadaptación mental condicionadas nosógenamente (36%). Los datos de los estudios fisiopatológicos mostraron lo siguiente: el análisis del perfil mediante el método "Mini-mult" en el grupo principal y el grupo de comparación permitió identificar los indicadores promedio para todas las escalas del cuestionario multidimensional de personalidad (las fluctuaciones en todas las escalas no superaron el rango normativo (40-70 unidades estándar), lo que indica la ausencia de trastornos psicopáticos en esta categoría de sujetos).

Al analizar las puntuaciones de la escala Mini-Mult en el grupo de pacientes con úlcera péptica en fase aguda, se observó un aumento significativo (p < 0,0001) en las puntuaciones de las escalas 1, 2, 8 y 9 en comparación con el grupo de pacientes con úlcera péptica en fase de remisión y los individuos sanos. Se observaron puntuaciones altas (superiores a 70) en la escala de hipocondría (76,3 ± 4,2), depresión (72,1 ± 3,7) y psicastenia (71,0 ± 6,5). Esto indica que este grupo de observación se caracteriza por reacciones de tipo ansioso-suspicaz y asteno-neurótico, indecisión y dudas constantes. Estos individuos se caracterizan por pasividad, obediencia, indecisión y ansiedad constante. Muchos problemas se resuelven "evadiéndose hacia la enfermedad", cuando los síntomas de una enfermedad somática se utilizan como medio para eludir responsabilidades y problemas. A pesar de que estas personas son diligentes, concienzudas y altamente morales en los negocios, no son capaces de tomar decisiones de forma independiente y caen fácilmente en la desesperación ante el más mínimo fracaso.

El análisis de la resistencia al estrés mostró la presencia de un umbral de resistencia a situaciones estresantes en pacientes con úlcera péptica en fase aguda y en remisión: 233,8 ± 40,9 y 215,6 ± 67,7 puntos, respectivamente (p < 0,02). En el grupo de individuos sanos, se observó una alta resistencia al estrés, alcanzando 84,3 ± 55,6 puntos (p < 0,0001).

Medir el nivel de ansiedad como rasgo de personalidad es especialmente importante, ya que determina en gran medida el comportamiento del paciente y refleja su predisposición a la ansiedad, cuando una gama bastante amplia de situaciones de la vida se percibe como amenazantes y peligrosas.

Los resultados del estudio revelaron un aumento confiable en los niveles de ansiedad personal en pacientes con enfermedad ulcerosa péptica en comparación con individuos sanos. El nivel de ansiedad personal se evaluó como moderado en el grupo de pacientes con enfermedad ulcerosa péptica en la etapa de remisión y como alto en pacientes con enfermedad ulcerosa péptica con lesiones erosivas-ulcerosas. Con mayor frecuencia, las personas que padecen enfermedad ulcerosa péptica registraron indicadores de ansiedad personal alta (más de 46 puntos) y moderada (31-45 puntos), y solo 3 pacientes en este grupo tuvieron un nivel bajo de ansiedad personal (menos de 31 puntos). Por lo tanto, es obvio que la ansiedad alta es una cierta característica de la personalidad, la llamada premorbilidad psicológica de la enfermedad ulcerosa péptica. La ansiedad, aparentemente, se refiere a un factor de riesgo interno, que en ciertas situaciones altera los mecanismos de adaptación psicológica y finalmente conduce a la aparición de trastornos neuropsiquiátricos y somáticos.

El análisis de los datos de la Escala de calificación de depresión de Hamilton reveló un amplio rango de puntuaciones (6-37) en el grupo de pacientes con exacerbación de la enfermedad de úlcera péptica, con un promedio de 11.8 ± 1.1 puntos; en pacientes con enfermedad de úlcera péptica en remisión, el rango fue de 0 a 23 puntos, con un promedio de 9.7 ± 1.1. En el grupo de individuos sanos, el rango de puntuaciones fue de 0 a 17, con un promedio de 5.7 ± 0.9 puntos. Al analizar la estructura de la depresión, el 36.8% de los pacientes con exacerbación de la enfermedad de úlcera péptica reportaron estado de ánimo deprimido, p = 0.04; una sensación de fracaso, fatiga - 44.7%, ansiedad - 60.5%, p = 0.001, alteración del sueño, ansiedad mental manifestada por tensión e irritabilidad - 52.6% de los pacientes, p = 0.001; ansiedad somática de severidad variable - 89.5%; preocupación por la propia salud – 52,6%, p = 0,001.

Estudios realizados con el Inventario de Depresión de Beck también determinaron un alto nivel de depresión en pacientes con úlcera péptica, que fue de 9,8 ± 1,0 puntos durante el período de exacerbación. En el grupo de pacientes con úlcera péptica durante el período de remisión, el nivel de depresión fue de 9,5 ± 1,6 puntos, y en el grupo de comparación, de 6,0 ± 0,8 puntos, respectivamente (p < 0,05). Además, durante la exacerbación de la úlcera péptica, el nivel de depresión es significativamente mayor que durante el período de remisión del proceso erosivo-ulcerativo (p < 0,05).

Así, se estableció la relación e interdependencia entre los trastornos mentales y la enfermedad subyacente. La mayoría de los pacientes presentaban síntomas del espectro asténico, ansioso y depresivo. Los datos del estudio fisiopatológico mostraron un alto nivel de sensibilidad personal, psicastenoidismo e hipocondría. La esfera emocional se caracterizó por altos niveles de ansiedad y depresión.

Los datos obtenidos sirvieron como base para la formación de un sistema patogenéticamente dirigido de corrección psicoterapéutica de pacientes con enfermedad de úlcera péptica, construido sobre un principio integrativo.

A. A. Spasibukhov. Codependencia de los trastornos mentales y la úlcera gástrica y duodenal // Revista Médica Internacional - N.º 3 - 2012

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