Co-dependencia de los trastornos mentales y la úlcera péptica del estómago y el duodeno

Actualmente, hay un aumento significativo en el fenómeno del "rejuvenecimiento" de las enfermedades psicosomáticas. úlcera gástrica y úlcera duodenal se refiere a una etiopatogenia multifactorial de enfermedades orgánicas en la aparición, curso y el resultado de que se espera, junto con la predisposición genética y la influencia de diversos factores ambientales juegan un papel importante factores psicógenos a seguir.

Actualmente, hay muchas hipótesis explicativas de las relaciones etiopatogénicas y la interacción de los factores mentales y somáticos en la enfermedad ulcerosa péptica. Los autores dan más de quince teorías, argumentando que cada una de ellas indudablemente tiene derecho a existir, ya que refleja una de las facetas de este complejo problema.

Rotenberg VS y JS Korosteleva conflicto intrapersonal está marcada en pacientes con úlcera péptica, que se manifiesta en el caso de que el deseo de tener éxito se enfrenta a la idea de la inevitabilidad de un resultado negativo de sus acciones. La mayoría de los gastroenterólogos se adhieren a los más famosos y reconocidos teoría fisiológica propuesto por Shay N., según la cual el desarrollo de la enfermedad de úlcera péptica es causada por un desequilibrio entre los factores de "agresión" y "protección" de la membrana mucosa del estómago y el duodeno.

Con base en el criterio psicológico de las necesidades intensivas en dependencia y cuidado, se predijo un alto porcentaje de casos. El concepto psicodinámico más popular de conflicto motivacional intrapsíquico hoy en día trata la úlcera duodenal como consecuencia de la necesidad insatisfecha de protección psicológica. Y este sujeto no puede darse cuenta de esta necesidad, porque contradice su actitud consciente hacia la independencia y la fuerza. Ciertos rasgos de personalidad también se consideran determinantes psicológicos que provocan la aparición de úlceras.

VA Ananiev enfatiza la presencia de pacientes que tienen un conflicto de motivación por úlcera péptica, expresado en una insatisfacción subjetiva con su rol social y su trabajo.

F. Dunbar cree que la úlcera péptica se desarrolla en individuos con una respuesta aguda que son adictos a la dependencia excesiva, reemplazados por un compromiso de autolesionarse. Algunos investigadores notan la sensación de impotencia típica de los pacientes con úlcera péptica, pero se cree que no ocurrió con el desarrollo de una úlcera, pero que existía antes.

OT Zhuzzhanov señala que hay dos variantes de mecanismos patogénicos del desarrollo de la enfermedad ulcerosa: con la prevalencia de factores de riesgo sociopsicológicos, una variante explicativa; con el predominio de un factor de riesgo constitucionalmente hereditario, una opción implícita.

Por lo tanto, los intentos de combinar las hipótesis existentes en un solo concepto llevaron a la conclusión de que la úlcera péptica es una enfermedad multifactorial polietológica. Esto se confirma por la diversidad de formas de psicosomatosis en sí. Esta cuestión se vuelve especialmente urgente en las condiciones de la red sanatorio-balneario como la etapa final de rehabilitación de pacientes con enfermedad ulcerosa péptica.

Esto condujo a la realización de nuestro estudio, cuyo objetivo fue estudiar la fenomenología de los trastornos mentales en pacientes con úlcera péptica, siendo tratados en un sanatorio.

Se examinaron 114 personas de 23 ± 2,8 años con enfermedades de la zona gastroduodenal. El principal grupo constaba de 69 pacientes con úlcera gástrica y úlcera duodenal, el grupo de comparación - 45 personas detenidas tratamiento vosstavitelno-rehabilitación en el sanatorio "agua mineral Berezovskaya", pero no tiene enfermedades del tracto gastrointestinal.

Ambos grupos eran comparables en género y edad. El diagnóstico de las enfermedades se verificó de acuerdo con los estándares de diagnóstico ICD-10. La evaluación del estado de la esfera mental se llevó a cabo de acuerdo con estudios clínicos y psicopatológicos y estudios fisiopatológicos. La evaluación de las características personales y el estado de la esfera emocional se llevó a cabo utilizando el cuestionario "Mini-Multt", (una versión abreviada de la lista personal multidimensional de Minnesota); metodología "Escala de estrés-co-estabilidad y adaptación social de Holmes y Ray; metodología "Escala de autoevaluación de la ansiedad situacional y personal de C. Spielberger", adaptada por Yu. L. Khanin; la escala de Hamilton para evaluar la depresión y la escala de depresión por depresión.

El procesamiento estadístico de los resultados se llevó a cabo utilizando un programa informático estandarizado SPSS.

El análisis de los síntomas clínicos mostró que en el 69% de los pacientes alcanzó el nivel de aspecto sindrómico del nivel nosológico, en el 31% de los pacientes lo fue a nivel de donante. El síndrome astheno-depresivo fue del 54%, astheno hipocondríaco: 31%, síndrome depresivo hipocondríaco, 15%. Los síntomas en los pacientes de nivel prenosological se evaluó por nosotros como el síntoma somático asténico - 64%, debido a la mala adaptación nozogeny reacción mentales - 36%. Patopsihologicheskih Estos estudios han demostrado lo siguiente: análisis del perfil por el método de "Mini-Multi" en el grupo principal y el grupo de comparación reveló la media de todas las escalas del cuestionario de personalidad multidimensional (vibraciones de las escalas no fueron más allá del rango normativo (40-70 unidades convencionales) que da testimonio de la ausencia de trastornos psicópatas en esta categoría de sujetos).

En el análisis de escalas de desempeño "Mini mult" en pacientes con úlcera en la fase aguda revelado (p <0,0001) mejora significativa en la escala de valores 1, 2, 8 y 9 en comparación con un grupo de pacientes en remisión de la úlcera y saludable. Se observaron indicadores altos (más de 70) en la escala de hipocondría - 76.3 ± 4.2, depresión - 72.1 ± 3.7 y psicostenia - 71.0 ± 6.5. Esto indica que este grupo de observación se caracteriza por tipos de respuesta ansiosa-hipocondríaca y asteno-neurótica, indecisión y dudas constantes. Tales personalidades se caracterizan por la pasividad, la obediencia, así como la indecisión y la ansiedad constante. Muchos problemas se resuelven "yendo a una enfermedad", cuando los síntomas de una enfermedad física se utilizan como un medio para evitar la responsabilidad y alejarse de los problemas. A pesar de que en los asuntos de estas personas son diligente, concienzudo y altamente moral, no son capaces de tomar decisiones de manera independiente, y en el más mínimo fallo es fácil caer en la desesperación.

El análisis mostró la presencia de estrés en pacientes que tienen una úlcera péptica en etapas exacerbación y remisión "umbral" resistencia a situaciones de estrés - 233,8 ± 40,9 y 215,6 ± 67,7 puntos, respectivamente, p <0,02. En el grupo de individuos sanos, se identificó una alta resistencia al estrés, fue de 84.3 ± 55.6 puntos (p <0.0001).

Medir el nivel de ansiedad como personalidad es especialmente importante, ya que determina en gran medida el comportamiento del paciente, refleja su predisposición a la ansiedad, cuando un espectro bastante grande de situaciones de la vida se percibe como amenazante, peligroso.

De acuerdo con los resultados del estudio, un aumento significativo en los niveles de ansiedad personal en pacientes con úlcera péptica en comparación con los sanos. El nivel de ansiedad personal se consideró moderado en el grupo de pacientes con úlcera péptica en remisión y tan alto en pacientes con úlcera péptica con lesiones ulcerosas erosivas. Muy a menudo, las personas que padecen úlcera péptica tenían una ansiedad personal alta (más de 46 puntos) y moderada (31-45) y solo 3 pacientes de este grupo tenían un nivel bajo de ansiedad personal (menos de 31 puntos). Por lo tanto, es obvio que la ansiedad alta es una característica cierta de la personalidad, la llamada premórbida psicológica de la úlcera péptica. La ansiedad, al parecer, se refiere al factor de riesgo interno, que en ciertas situaciones interrumpe los mecanismos de adaptación psicológica y, en última instancia, conduce a la aparición de trastornos neuropsíquicos y somáticos.

Análisis de los datos Hamilton Depression Rating Scale mostró una gran parámetros de dispersión de (6-37) en pacientes con exacerbación de la úlcera péptica y un promedio de 11,8 ± 1,1 puntuación en pacientes con úlcera en la variabilidad de la remisión fue de 0-23 puntos, un promedio de 9.7 + 1.1. En el grupo saludable, se encontró la dispersión de los índices de 0 a 17, que promedió 5.7 ± 0.9 puntos. Al analizar la estructura de la depresión, el 36,8% de los pacientes con úlcera péptica notaron una exacerbación del estado de ánimo en la etapa de exacerbación, p = 0,04; una sensación de fracaso, la fatiga - 44,7%, ansiedad - 60,5%, p = 0,001, trastornos del sueño, ansiedad mental, ejercer el estrés y la irritabilidad - 52,6% de los pacientes, p = 0,001; ansiedad somática de severidad variable - 89.5%; La absorción por propia salud - 52,6%, У = 0,001.

Los estudios sobre la escala de depresión de Beck también identificaron un alto nivel de depresión en pacientes con úlcera péptica, que fue de 9,8 ± 1,0 puntos durante el período de exacerbación. En el grupo de pacientes con úlcera péptica durante la remisión, el nivel de depresión fue de 9.5 ± 1.6, en el grupo de comparación 6.0 ± 0.8 puntos (p <0.05), respectivamente. Además, durante la exacerbación de la úlcera péptica, el nivel de depresión es significativamente mayor que en el período de remisión del proceso erosivo ulcerativo (p <0,05).

Por lo tanto, se ha establecido la relación e interdependencia de los trastornos mentales y las enfermedades subyacentes. En la mayoría de los pacientes, se definen los síntomas del espectro asténico, ansioso y depresivo. Los datos de la investigación fisiopatológica mostraron un alto nivel de sensibilidad personal, hiperactividad, hipocondría. La esfera emocional se caracterizó por altos valores de indicadores de ansiedad y depresión.

Los datos obtenidos sirvieron de base para la formación de un sistema de corrección psicoterapéutica de pacientes con úlcera péptica dirigido patogénicamente, construido sobre la base de un principio integrador.

A. A. Spasibukhov. Co-dependencia de los trastornos mentales y la úlcera péptica del estómago y el duodeno // International Medical Journal - №3 - 2012 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],