Colangitis aguda

Síntomas de colangitis aguda

En la primera etapa de la colangitis aguda, el síntoma principal es la fiebre alta con escalofríos intensos y recurrentes. El inicio es repentino y violento. La temperatura corporal aumenta a diario o una vez cada 2-3 días. También son característicos el dolor tipo cólico en el lado derecho y el hipocondrio derecho, y los vómitos. Se presenta debilidad marcada y la presión arterial disminuye.

En la segunda etapa, a los síntomas descritos anteriormente se suman un agrandamiento del hígado, con dolor intenso, alteraciones en las pruebas de función hepática, subictericia y, posteriormente, ictericia leve. Al final de la primera semana, el bazo se agranda. La colangitis neumocócica es especialmente grave y suele complicarse con la aparición de abscesos hepáticos.

En la tercera etapa, si no hay mejoría, se desarrolla un cuadro de insuficiencia hepática con ictericia severa, al mismo tiempo, aparecen cambios severos en la orina, aumentan la urea y la creatinina en la sangre (síndrome hepatorrenal), la actividad cardíaca se altera significativamente (taquicardia, ruidos cardíacos apagados, arritmia, cambios distróficos en el miocardio en el ECG), son posibles colapsos, a menudo ocurre pancreatitis.

En la cuarta y última etapa se desarrolla insuficiencia hepática y renal graves y coma.

La colangitis catarral aguda se manifiesta por aumento de la temperatura corporal, escalofríos, agrandamiento y dolor del hígado, pero la gravedad de la intoxicación no alcanza un grado muy severo.

La colangitis purulenta es muy grave y se caracteriza por una intoxicación grave que puede llegar hasta el desarrollo de un shock tóxico bacteriano. Con frecuencia, se produce daño del SNC, que se manifiesta con postración y pérdida de consciencia. La colangitis purulenta suele complicarse con absceso subdiafragmático e intragripal, pleuresía exudativa reactiva y empiema pleural, absceso pulmonar, peritonitis, endocarditis y pancreatitis.

Datos de laboratorio

1. Análisis de sangre general: leucocitosis moderada o alta (más de 1,5-109/l), desviación a la izquierda del hemograma, granularidad tóxica de los neutrófilos, aumento de la VSG.
2. Análisis bioquímico de sangre: aumento del contenido de bilirrubina con predominio de la fracción conjugada, _a2- y gamma-globulinas, transaminasas, fosfatasa alcalina, gamma-glutamil transpeptidasa, ácidos siálicos, fibrina, seromucoide.
3. Análisis general de orina: aparición de proteínas, cilindros, bilirrubina.

Datos instrumentales

Sondaje duodenal fraccional cromático. Porción B: gran cantidad de epitelio cilíndrico pequeño. Porción C: disminución de la concentración del complejo lipídico, aumento del contenido de ácidos siálicos, fibrina y transaminasas, siembra de abundante flora bacteriana, posible detección de un gran número de leucocitos. Ecografía: aumento del tamaño del hígado, dilatación de las vías biliares intrahepáticas.

Programa de encuesta

• Análisis general de sangre, orina y heces. Análisis de orina para pigmentos biliares.
• Análisis bioquímico de sangre: proteínas totales y sus fracciones, ácidos siálicos, fibrina, seromucoide, transaminasas, aldolasa, fosfatasa alcalina, bilirrubina, gamma-glutamil transpeptidasa, urea, creatinina.
• Análisis de sangre para esterilidad.
• Sondeo fraccional duodenal con examen bacteriológico de porciones B y C y determinación de la sensibilidad de la flora a los antibióticos.
• Examen ecográfico del hígado y de los conductos biliares.

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