Colangitis

La colangitis es un proceso inflamatorio de las vías biliares (la colangiolitis es una lesión de las vías biliares pequeñas; la colangitis o angiocolitis es una lesión de las vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas más grandes; la coledoquitis es una lesión del conducto biliar común; la papilitis es una lesión de la papila de Vater). Por lo general, se produce en el contexto de una obstrucción de las vías biliares. La infección de la bilis puede provocar inflamación. A menudo, la patología se presenta junto con quistes del conducto biliar común, así como cáncer de vías biliares. La enfermedad se presenta en el contexto de la penetración de agentes infecciosos bacterianos en las vías biliares.

Código CIE-10

Esta enfermedad pertenece al ciclo de otras enfermedades de las vías biliares (K83). Sin embargo, en este caso, se excluyen las afecciones relacionadas con la vesícula biliar (K81-K82), el conducto cístico (K81-K82) y el síndrome poscolecistectomía (K91.5).

K83.0 Colangitis. Colangitis: ascendente, primaria, recurrente, esclerosante, secundaria, estenosante y supurativa. Excluye totalmente: absceso hepático colangítico (K75.0), colangitis con coledocolitiasis (K80.3-K80.4) y colangitis destructiva crónica no supurativa (K74.3).

K83.1 Obstrucción de la vía biliar. Oclusión, estenosis de la vía biliar sin cálculos, estrechamiento. Excluido totalmente: con colelitiasis (K80).

K83.2 Perforación de la vía biliar. Ruptura de la vía biliar. K83.3 Fístula de la vía biliar. Fístula coledocoduodenal. K83.4 Espasmo del esfínter de Oddi. K83.5 Quiste biliar. K83.8 Otras enfermedades especificadas de las vías biliares. Adherencias, atrofia, hipertrofia de la vía biliar, úlcera. K83.9 Enfermedad de las vías biliares, no especificada.

Causas de la colangitis

La causa principal de esta enfermedad es la presencia de un concremento en las vías biliares. Además, el factor etiológico desempeña un papel especial, incluyendo iatrogenia, invasiones parasitarias, cuerpos extraños, quistes del colédoco y enfermedad de Caroli.

Hoy en día, no se descarta por completo la posibilidad de colangitis parasitaria como resultado de la penetración de fascioliasis, clonorquiasis y ascariasis. Un factor importante para la aparición de la enfermedad es el estancamiento biliar, así como la presencia de una infección. Existen varias razones que impiden la salida de la bilis. La obstrucción puede ser el resultado de un proceso patológico primario. Esto es lo que provoca el desarrollo de hipertensión biliar, que conlleva cambios en las propiedades fisicoquímicas de la bilis.

Una causa común es la presencia de estructuras benignas del páncreas, la enfermedad de Caroli y la discinesia del esfínter. La enfermedad puede ser causada por el reflujo del contenido del intestino delgado hacia las vías biliares, así como por complicaciones derivadas de intervenciones reconstructivas de las vías biliares. La infección puede penetrar en las vías biliares de diversas maneras. A menudo, la infección se transmite por vía hematógena o linfógena. Los microorganismos de la microflora intestinal, presentes en asociaciones, pueden convertirse en patógenos. La enfermedad suele ser de naturaleza bacteriana. Puede ser provocada por enterobacterias, microorganismos grampositivos y anaerobios no esporulados.

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Patogenesia

El principal agente causal de la enfermedad es su combinación con una alteración del flujo biliar. En su forma pura, no es tan común; se asocia principalmente a colecistitis o hepatitis. El problema se debe principalmente a una infección bacteriana. Esta puede penetrar las vías biliares a través del intestino o a través del torrente sanguíneo. El patógeno más frecuente es E. coli. En raras ocasiones, se trata de enterococos, estafilococos y infecciones anaeróbicas.

El mecanismo de desarrollo radica en el estancamiento de la bilis. Esto se observa cuando las vías biliares están obstruidas por un cálculo. Este fenómeno puede ser provocado por un quiste del conducto biliar, una úlcera, manipulaciones endoscópicas del colédoco o cualquier problema asociado con la salida de la bilis. Por lo tanto, la solución oportuna de los problemas puede reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad. Según la naturaleza de la inflamación, la enfermedad se divide en varios tipos. Así, la colangitis puede ser catarral, purulenta y diftérica.

Síntomas de la colangitis

La forma aguda de la enfermedad puede presentarse junto con complicaciones como la obstrucción total de la vesícula biliar. Es extremadamente raro que se presente como una complicación del conducto biliar común. El cuadro clínico incluye malestar general, ictericia y dolor en el omóplato y el antebrazo. Todo esto puede derivar en fiebre, náuseas y vómitos. La persona presenta confusión e hipotensión arterial. Los pacientes presentan trombocitopenia. Esta es una manifestación de la coagulopatía intravascular.

La forma aguda de la enfermedad presenta síntomas ligeramente diferentes. Más precisamente, tiene un curso más agudo. En la mayoría de los casos, la persona presenta trastornos dispépticos que cursan sin fiebre ni ictericia. No hay síndrome doloroso. Entre las exacerbaciones, los síntomas pueden estar completamente ausentes. Si el hígado también está afectado, a todos los signos se suman los que corresponden a la ictericia parenquimatosa.

A veces, la enfermedad puede comenzar como una sepsis. Por lo tanto, la persona presenta escalofríos y fiebre alternados. Una forma grave se acompaña de choque séptico e insuficiencia renal. La frecuencia de la fiebre depende del patógeno que la provocó. La colangitis neumocócica es extremadamente grave. En cuanto disminuye la hipertensión biliar, los síntomas desaparecen. Durante una exacerbación, el hígado puede aumentar de tamaño.

En la evolución crónica, la enfermedad se acompaña de dolor sordo, sensación de presión, picazón y una ligera coloración amarillenta de las mucosas. A menudo se manifiesta como fiebre subfebril desproporcionada. En personas mayores, se presenta un síndrome asténico pronunciado. Se caracteriza por fiebre y dolor.

Primeros signos

Mucho depende de la forma de la enfermedad que presente la persona. Por ejemplo, la colangitis crónica se caracteriza por un curso asintomático, que se acompaña de una forma aguda, aunque solo ocasionalmente. Esta afección se caracteriza por fiebre alta y fuertes calambres en el abdomen y el pecho. La debilidad, las náuseas, los vómitos y la disminución brusca de la presión arterial son especialmente pronunciados. Con base en estos síntomas, es posible establecer un diagnóstico.

La colangitis crónica no presenta síntomas iniciales, ya que cursa de forma casi asintomática. Este es el principal peligro. La enfermedad puede provocar coma renal. Por lo tanto, si se presentan molestias o problemas asociados con la colangitis, conviene buscar ayuda médica. La forma crónica se caracteriza por la aparición de dolor de intensidad variable. La persona se siente cansada, con picor en la piel y fiebre. A menudo se observa enrojecimiento de las palmas de las manos. Las falanges terminales de los dedos pueden engrosarse.

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Tríada de Charcot para la colangitis

La forma aguda de la enfermedad se caracteriza por la presencia de la tríada de Charcot. Consta de tres síntomas principales: dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, fiebre e ictericia. Es muy fácil determinar la presencia de estos dos últimos signos. Para ello, basta con examinar el hígado, que está claramente agrandado y es perceptible a la palpación.

También existe el síntoma de Murphy. Se caracteriza por la presencia de sensibilidad puntual en la zona de la vesícula biliar. Es fácil de detectar mediante palpación. La sensibilidad se observa en el hipocondrio derecho. Generalmente, se extiende a todo el ancho del hígado. El edema hepático puede presentar distintos grados de gravedad. Por lo tanto, es fácil determinar la presencia de este síntoma. Si se evalúan correctamente las manifestaciones clínicas, el tratamiento no solo será correcto, sino también eficaz.

Por lo tanto, a los pacientes con colecistitis o cólico biliar se les realiza una ecografía. Esta confirmará o descartará el problema. Si la patología no se identifica a tiempo, puede progresar rápidamente. En este caso, se suman dos síntomas adicionales: confusión y shock séptico. Estos signos, junto con la tríada de Charcot, pueden ser fatales. La decisión sobre la hospitalización y el tratamiento debe tomarse en una hora.

Colangitis esclerosante

La colangitis esclerosante primaria (CEP) es una afección caracterizada por la producción de anticuerpos contra las vías biliares. Todo esto se acompaña de una alteración del flujo biliar. Se desconocen las causas de esta forma de la enfermedad. Se cree que el problema está asociado a la presencia de un agente infeccioso, factor desencadenante en personas con predisposición genética.

Los hombres son mucho más susceptibles a este fenómeno que las mujeres. La patología se desarrolla entre los 25 y los 45 años. En algunos casos, se presenta en niños pequeños. En casi el 70 % de los casos, la colangitis se acompaña de colitis ulcerosa inespecífica. Puede presentarse con diabetes mellitus y tiroiditis.

La enfermedad no se manifiesta claramente. Los síntomas son simples y consisten en cambios en los parámetros bioquímicos. Con frecuencia, no hay signos. Al inicio de la enfermedad, la persona comienza a perder peso bruscamente, presenta picazón en la piel, dolor en el hipocondrio derecho e ictericia. Si los síntomas comienzan a manifestarse, significa que el proceso es grave. La fiebre no es específica.

El diagnóstico de la enfermedad se realiza mediante un análisis del suero sanguíneo. La afección se caracteriza por un aumento de la fosfatasa alcalina, así como de la bilirrubina, y de los niveles de gammaglobulinas e IgM. En la ecografía, se observa un engrosamiento de las paredes de las vías biliares. La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de daño hepático, acompañado de cirrosis e insuficiencia hepatocelular.

Colangitis aguda

La fase aguda de la enfermedad se caracteriza por escalofríos y fiebre. Es posible que se presente sudoración profusa, sensación de amargura en la boca y vómitos. Es frecuente el dolor en el hipocondrio derecho. En ocasiones, el síndrome doloroso es demasiado intenso. El hígado puede aumentar de tamaño, acompañado de ictericia y picazón.

A veces se presenta fiebre alta y dolor sordo en el hipocondrio derecho. Se presenta debilidad y fatiga. La persona se cansa rápidamente y tiembla. El hígado y el bazo se caracterizan por un tamaño considerable. La enfermedad puede presentar complicaciones, como supuración y necrosis.

La enfermedad suele provocar esclerosis de las vías biliares. Todo esto finalmente deriva en hepatitis. El resultado es cirrosis hepática. El diagnóstico se basa en los síntomas. A la palpación, el hígado está significativamente agrandado. Para confirmar el diagnóstico, se realizan diversas radiografías y estudios de laboratorio. La anamnesis incluye enfermedad de la vesícula biliar.

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Colangitis crónica

Esta enfermedad se caracteriza por escalofríos, que se acompañan o alternan con fiebre. La persona presenta sudoración profusa, sensación de amargura en la boca, vómitos y dolor en el hipocondrio derecho. El hígado puede aumentar significativamente de tamaño. Con frecuencia se presenta ictericia y picazón en la piel. Se observa un aumento de leucocitos en la sangre.

La forma crónica de la enfermedad se presenta en el contexto de un período agudo preexistente. El cuadro clínico es similar. La persona presenta fiebre alta y subfebril, así como coloración amarillenta de la esclerótica. Se presentan dolores sordos en el hipocondrio derecho. La persona afectada se cansa rápidamente, presenta debilidad y pérdida de peso pronunciada. El hígado y el bazo están ligeramente agrandados.

La forma crónica puede provocar diversas complicaciones. Puede presentarse supuración, hepatitis e incluso cirrosis hepática. Por lo tanto, no se debe permitir esta enfermedad, especialmente su progresión. A la palpación, se percibe un aumento brusco del tamaño del hígado. Es importante diagnosticar la enfermedad a tiempo e iniciar su tratamiento.

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Colangitis bacteriana

La forma más común es la clásica, la tríada de Charcot. La persona presenta dolor intenso, acompañado de ictericia y fiebre. El dolor se localiza principalmente en la región epigástrica. Con mayor frecuencia, los pacientes se quejan de dolor intenso o cólico. En raras ocasiones, se sienten molestias.

Esta patología se caracteriza por un aumento de la temperatura, que puede alcanzar los 39 grados. En ocasiones, es mucho mayor. Además, se presentan dolor de cabeza y escalofríos. Durante el examen, el médico observa hepatomegalia y dolor en el lado derecho. En casi todos los casos, se observa leucocitosis.

El diagnóstico se realiza mediante pruebas de laboratorio. Se realizan estudios instrumentales de forma activa. Generalmente, basta con una donación de sangre. Además, puede someterse a un coprograma y un análisis de orina, siempre con la aprobación del médico. Se realizan ecografías, electrocardiogramas y tomografías computarizadas. Es importante diagnosticar el problema a tiempo e iniciar el tratamiento.

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Colangitis por giardiasis

Esta enfermedad es causada por la lamblia común. La patología se presenta tanto en adultos como en niños. Se transmite principalmente por contacto con las manos sucias y por penetración en la boca. Las bacterias viven en el duodeno y en la parte superior del intestino. En ocasiones, se encuentran en la vesícula biliar.

No es fácil determinar la presencia del problema, ya que está estrechamente relacionado con otras enfermedades intestinales y de las vías biliares. La patología solo se puede diagnosticar si se detectan las lamblias más simples. A pesar de ello, los síntomas persisten. Por ejemplo, la persona presenta dolor en el hipocondrio derecho, náuseas, mareos y problemas gastrointestinales. Puede presentarse acidez, diarrea o estreñimiento. En ocasiones, se presenta fiebre y síndromes dolorosos en el hígado. El problema solo se puede solucionar siguiendo una dieta especial. Es imprescindible la supervisión de un gastroenterólogo.

Colangitis supurativa

Clínicamente, esta patología se manifiesta con fiebre e ictericia. La persona puede presentar confusión e hipotensión arterial. Con el tiempo, puede desarrollarse insuficiencia renal, como consecuencia de la cual se produce trombocitopenia. Esta afección debe eliminarse mediante intervención médica.

Todo se puede diagnosticar mediante pruebas de laboratorio. Generalmente, se solicita un hemocultivo para determinar el recuento de leucocitos. Se evalúan los indicadores de la función renal. Se realiza una ecografía. Incluso si los resultados son negativos, se recomienda una colangiografía endoscópica.

El tratamiento consiste en el uso de antibióticos de amplio espectro. A continuación, se proporcionará información detallada sobre este tipo de medicamentos. Eliminar el problema no es tan difícil, pero el trabajo es minucioso. Por lo tanto, es recomendable consultar a un médico ante la aparición de los primeros síntomas. Una solución integral ayudará a erradicar la enfermedad de forma definitiva.

Colangitis después de la extirpación de la vesícula biliar

Desde el hígado, la bilis debe fluir hacia la vesícula biliar. Allí se acumula y alcanza cierta concentración. En cuanto los alimentos entran al cuerpo, la bilis concentrada se envía al duodeno y participa en la digestión y absorción de las grasas.

Al extirpar la vesícula biliar, la bilis comienza a fluir directamente al duodeno. Esto ocurre directamente desde el hígado. Sin embargo, la bilis está menos concentrada y simplemente no puede realizar su función principal. No participa en el proceso digestivo o, mejor dicho, no produce el resultado deseado.

Para evitar complicaciones, es necesario seguir una dieta especial. De lo contrario, la bilis se estanca en el hígado. El riesgo de desarrollar un proceso inflamatorio es alto. La colangitis puede aparecer primero. El paciente debe comer poco y con frecuencia, de 6 a 7 veces al día. En este caso, no habrá complicaciones.

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Colangitis calculosa

Esta patología no aparece por sí sola. Para su desarrollo, se requiere un impulso especial. Generalmente, consiste en la presencia de un foco infeccioso en el organismo. Para vencer al sistema inmunitario, la infección debe ser muy fuerte y las funciones corporales deben estar significativamente debilitadas. Solo así es posible el desarrollo de la enfermedad.

A menudo, todo ocurre en el contexto de una colecistitis. El origen de la infección se encuentra demasiado cerca del hígado y los conductos biliares. Por lo tanto, es muy probable que penetre en las vías biliares. Además, se produce un estancamiento de la bilis, lo que agrava significativamente la situación. El estancamiento siempre conduce al desarrollo de una infección grave.

La inflamación puede provocar hinchazón y enrojecimiento. Estos síntomas acompañan a la inflamación. Es importante prestar atención a tiempo a los síntomas principales e iniciar el tratamiento. Una persona con colangitis en esta etapa se caracteriza por fiebre alta, ictericia y dolor sordo en la zona del hígado.

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Colangitis autoinmune

La enfermedad se asemeja a la cirrosis biliar primaria en sus características histológicas. Sin embargo, se caracteriza por la presencia de anticuerpos antimiocondriales, así como anticuerpos antinucleares y/o anticuerpos contra el músculo liso. Por lo tanto, se considera idiopática, con un cuadro mixto de hepatitis y colestasis.

Los síntomas principales son la colangitis inmunitaria. Sin embargo, la definición de la enfermedad es ambigua. Al fin y al cabo, no está claro por qué se desarrolló. Más precisamente, cómo se relaciona con el síndrome de cirrosis biliar primaria y la hepatitis. La colangitis de este tipo puede ser una enfermedad independiente. No es fácil distinguir esta sutil diferencia. El problema no es tan común, sino que solo se presenta en el 5-10% de los casos.

Es importante diagnosticar la enfermedad a tiempo. Además, es necesario determinar correctamente la forma de la patología. Un diagnóstico y tratamiento correctos ayudarán a abordar el problema.

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Colangitis biliar

La enfermedad es una patología hepática idiopática. Afecta principalmente a adultos, especialmente a mujeres de mediana edad. Los hombres jóvenes también son susceptibles. Se caracteriza por cambios inflamatorios y fibrosos difusos en todo el árbol biliar.

Aún no se ha identificado la causa principal del problema. Existen varios signos principales que indican la presencia de la enfermedad. Por ello, la colangitis suele asociarse con otras enfermedades autoinmunes. La presencia de anticuerpos circulantes en la sangre suele provocar el desarrollo de la patología. Durante esta, se afectan las vías biliares. La predisposición familiar puede provocar la enfermedad.

No es fácil detectar el problema. Generalmente se asocia a otro. Es necesario realizar análisis de sangre y examinar el hígado. Esto ayudará a controlar el nivel de glóbulos blancos, así como otros indicadores clave. Posteriormente, se prescribe un tratamiento de alta calidad.

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Colangitis estenosante

La enfermedad comienza de forma asintomática. La evolución es gradual, por lo que no presenta ningún problema durante mucho tiempo. La primera manifestación es un aumento de la actividad de la g-glutamil transpeptidasa (GGTP) y la fosfatasa alcalina (FA) sérica. Es decir, no presenta síntomas visibles. El problema solo se puede diagnosticar mediante la donación de sangre.

La evolución asintomática es especialmente peligrosa, ya que puede provocar cirrosis hepática e hipertensión portal. Sin embargo, no presenta signos de colestasis. Con mayor frecuencia, la cirrosis criptogénica se diagnostica directamente.

Es mucho mejor cuando la enfermedad empieza a manifestarse. Esto ayudará a evitar posibles complicaciones y salvar a la persona. Todo se manifiesta en forma de fiebre, fatiga rápida y dolor constante. Es posible que se presenten cambios en el peso corporal, así como picazón en la piel. La ictericia se desarrolla de forma progresiva. Gradualmente, aparece insuficiencia hepatocelular, como consecuencia de lo cual se forma cirrosis biliar.

La patología se diagnostica exclusivamente mediante pruebas de laboratorio. La enfermedad se manifiesta con hiperbilirrubinemia leve y un aumento de los niveles de IgM y de CIC (70 % de los casos).

Colangitis recurrente

Si el flujo biliar se interrumpe constantemente, la enfermedad progresa y se vuelve crónica. La repetición de este proceso hace que la patología esté presente constantemente y moleste a la persona en todas partes. Naturalmente, todo alterna entre periodos de calma y manifestaciones graves de la enfermedad.

El período de exacerbación se caracteriza por la presencia de dolor agudo en el hipocondrio derecho. Esto se acompaña de fiebre, ictericia y picazón. El flujo biliar puede recuperarse espontáneamente. Sin embargo, esto ocurre en los llamados períodos de calma. Luego, el dolor disminuye gradualmente, el estado de la persona mejora y desaparecen los signos de ictericia. La persona se siente mucho mejor. Sin embargo, esta condición no dura mucho. Con el tiempo, llega la fase de manifestación activa de la patología. Los síntomas se repiten constantemente. Es importante mantener el estado de la persona. De lo contrario, la enfermedad empeorará significativamente. Las recaídas constantes predicen el desarrollo de una forma crónica.

Colangitis hematógena

Se caracteriza por la propagación hematógena del agente infeccioso. La enfermedad puede cursar de diferentes maneras. Por lo tanto, sus formas pueden ser variadas. La variante de desarrollo depende de la causa de la colangitis.

Todas las formas de desarrollo se basan en bacterias o protozoos que penetran en el organismo. Con mayor frecuencia, se trata de microflora oportunista, lamblia y helmintos. La inflamación de la vesícula biliar, la presencia de cálculos en ella y la invasión helmíntica pueden ser un factor de base para el desarrollo de la enfermedad. El estancamiento de la bilis provoca el desarrollo de colangitis.

La patología se caracteriza por un inicio agudo. Generalmente, se registra un aumento brusco de la temperatura, de hasta 40 grados. Simultáneamente, la persona siente dolor en el lado derecho. Además, el síndrome doloroso puede ser de intensidad variable. En ocasiones, se asemeja simplemente a un cólico. Puede producirse tirantez en toda la mitad derecha, el costado, el hombro, el cuello y la zona del omóplato. En estas zonas se forman haces de terminaciones nerviosas. Con la progresión, aparecen picazón, náuseas, vómitos y pérdida de apetito.

Colangitis en niños

La forma aguda de la enfermedad en niños es extremadamente rara. Básicamente, presenta una forma secundaria. Inicialmente, el bebé puede presentar una etiología estreptocócica, y posteriormente esta patología se manifestará. En ocasiones, conlleva consecuencias graves. Por lo tanto, no se descartan pleuresía, absceso pulmonar, sepsis y pancreatitis. Si el tratamiento se elige incorrectamente, puede desarrollarse distrofia hepática tóxica.

La patología primaria presenta síntomas agudos. Si es crónica, no presenta signos. Solo ocasionalmente, el bebé siente dolor en el hipocondrio derecho, presenta debilidad, escalofríos y fiebre. Generalmente, esta manifestación es característica de la fase aguda. En el desarrollo secundario, no se descarta la cirrosis biliar hepática. Es muy difícil de diagnosticar y la enfermedad en sí misma tiene un curso complejo.

El desarrollo de la patología en un niño puede verse influenciado por: estancamiento biliar, presencia de cicatrices en las superficies internas de los conductos biliares, presencia de parásitos, así como una alteración de la integridad de la membrana biliar. En este caso, no solo se ven afectadas la vesícula biliar, sino también los pulmones, el hígado y el páncreas.

Es mejor tratar esta forma quirúrgicamente, ya que el futuro del niño depende de ello. No conviene permitir la forma crónica, ya que puede tener muchas consecuencias. Es importante seguir una dieta adecuada.

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Clasificación de la colangitis

Por etiología:

1. Bacteriano.
2. Helmíntico.
3. Tóxico y tóxico-alérgico.
4. Viral.
5. Autoinmune.

Río abajo:

1. Picante.
2. Crónico.

Por patogénesis:

La mayoría de las veces, la colangitis es de origen bacteriano y los agentes causales más frecuentemente son E. coli, enterococos, bacilo de Friedlander, neumococos y estreptococos.

Primaria (bacteriana, helmíntica, autoinmune).

Secundarias y sintomáticas:

1. Sobre la base de la colestasis subpélvica:
   1. Cálculos hepatobiliares.
   2. Estenosis cicatriciales e inflamatorias de los conductos biliares principales y de la papila duodenal grande.
   3. Tumores malignos y benignos con oclusión del conducto hepatobiliar o papila duodenal mayor.
   4. Pancreatitis con compresión del conducto biliar común.
2. Debido a enfermedades sin colestasis subhepática:
   1. Anastomosis y fístulas biliodigestivas.
   2. Insuficiencia del esfínter de Oddi.
   3. Colangitis postoperatoria.
   4. Hepatitis colestásica y cirrosis biliar del hígado.

Por tipo de inflamación y cambios morfológicos:

1. Catarral.
2. Purulento.
3. Obstructivo.
4. Destructivo no purulento.

Por la naturaleza de las complicaciones:

1. Abscesos hepáticos.
2. Necrosis y perforación del hepatocoledoc.
3. Sepsis con focos purulentos extrahepáticos.
4. Choque tóxico bacteriano.
5. Insuficiencia renal aguda.

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Consecuencias

Si no se trata a tiempo, el proceso inflamatorio puede agravarse. Gradualmente, se extiende al peritoneo, lo que puede provocar peritonitis. La patología puede extenderse a los tejidos circundantes. Como resultado, comienzan a formarse abscesos subdiafragmáticos e intrahepáticos. Con frecuencia se presentan sepsis y shock tóxico. Esta última complicación se desarrolla en el contexto de la colangitis bacteriana.

El estado de los pacientes se agrava considerablemente. En ocasiones, es imposible prescindir de medidas de reanimación. El proceso inflamatorio prolongado puede provocar cambios escleróticos. Como resultado, la enfermedad se cronifica y conduce al desarrollo de cirrosis biliar.

La automedicación y los intentos de eliminar la patología con remedios caseros, por el contrario, empeorarán la situación. En general, esta intervención es inaceptable. Al fin y al cabo, se puede perder tiempo y la patología se agravará. En las etapas posteriores, el pronóstico no es el más favorable.

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Complicaciones

Si no se prescribe un tratamiento oportuno, las complicaciones pueden agravarse. Con frecuencia, todo termina en cirrosis hepática. Para prevenir este desarrollo, basta con iniciar el tratamiento a tiempo. La colangitis a menudo deriva en peritonitis. El peritoneo se inflama y los tejidos circundantes también se ven afectados. Como resultado, puede desarrollarse un shock tóxico. El paciente presenta síntomas difíciles y necesita ayuda mediante medidas de reanimación.

Un proceso inflamatorio prolongado conduce a la aparición de una forma crónica de la enfermedad. Esto puede provocar cambios en el tejido hepático. Finalmente, se desarrolla cirrosis biliar.

En este caso, intentar solucionar el problema por cuenta propia es una tontería. Aunque una persona intente eliminar todos los síntomas, la enfermedad empezará a progresar y no siempre es posible salvar a la víctima. Esto debe tomarse muy en serio.

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Diagnóstico de la colangitis

Es fácil sospechar la presencia de un problema basándose en la tríada de Charcot. Por lo tanto, el diagnóstico se realiza con base en estudios de laboratorio e instrumentales. Las pruebas bioquímicas pueden indicar colestasis. En presencia de colangitis, se observa un aumento en los niveles de bilirrubina, así como de α-amilasa y fosfatasa alcalina.

Para identificar los patógenos de la enfermedad, se realiza una sonda duodenal fraccional junto con un cultivo bacteriológico de bilis. En casi el 60% de los casos, la flora bacteriana mixta es característica de la patología. Para descartar la presencia de parásitos, se realiza un análisis de heces para detectar la presencia de huevos de helmintos y otros protozoos.

Existen métodos de visualización para evaluar la afección. Generalmente, se trata de una ecografía abdominal y hepática. Esta permite determinar la presencia de un proceso inflamatorio y el agrandamiento de órganos. La tomografía computarizada no se realiza con tanta frecuencia. Esta permite obtener una imagen precisa de las vías biliares y su expansión, así como la presencia de cambios focales.

El diagnóstico instrumental también se utiliza ampliamente. Ocupa un lugar destacado en la determinación de la patología. Así, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y la colangiopancreatografía por resonancia magnética actúan como tales. Las imágenes resultantes muestran las vías biliares y la causa de su obstrucción.

El diagnóstico diferencial sólo es necesario en presencia de hepatitis viral, neumonía del lado derecho y cirrosis biliar primaria.

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Pruebas para la colangitis

Un especialista experimentado puede hacer un diagnóstico con una sola exploración. Es importante escuchar al paciente y palparlo para que el cuadro clínico sea más o menos claro. Sin embargo, es necesario realizar pruebas para determinar la fase de la enfermedad. Esto permitirá identificar los procesos concomitantes y evaluar la situación en general. En este sentido, la función del hígado y otros órganos es fundamental.

En primer lugar, se le propone al paciente un análisis de sangre. Este determina el nivel de leucocitos. Un aumento significativo de estos indica un proceso inflamatorio en la vesícula biliar. También se realiza un análisis de orina. Esta patología se caracteriza por una reacción positiva a la bilirrubina.

Se realiza un análisis bioquímico de sangre. Este muestra el nivel de bilirrubina, así como de gammaglobulinas, amilasa, fosfatasa alcalina y alfa-2 globulinas. Se recomienda un análisis de sangre para determinar la esterilidad. Esto permitirá descartar o confirmar la presencia de bacterias. Este análisis se realiza exclusivamente en instituciones especializadas, ya que requiere el cumplimiento de ciertas normas. También se prescribe la intubación duodenal. Este procedimiento permitirá recolectar bilis y analizarla.

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Diagnóstico instrumental

Este método de investigación abarca varias áreas principales. La primera de ellas es la ecografía, o, dicho de forma más sencilla, la ecografía. Gracias a ella, es posible detectar un aumento del tamaño del hígado y observar la dilatación de las vías biliares.

La segunda opción de diagnóstico instrumental es la colangipancreatografía retrógrada (CPRE). Este método es el principal. Consiste en un examen radiográfico de las vías biliares mediante la introducción de un medio de contraste especial mediante un endoscopio. Esta técnica permite estudiar los cambios en las vías biliares. En la colangitis primaria, estos cambios son especialmente visibles.

La colangiografía por resonancia magnética también se utiliza ampliamente. Se concede especial importancia a la tomografía computarizada. También se utiliza la sonda duodenal, que permite examinar la bilis y detectar cualquier cambio en ella. Todos los métodos pueden utilizarse tanto de forma independiente como en combinación. Depende en gran medida del estado del paciente.

Diagnóstico por ultrasonido

Los cambios en el hígado y la cavidad abdominal pueden detectarse mediante ecografía. La presencia de focos de infección y cambios de tamaño y forma deberían hacer sospechar inmediatamente al especialista que la víctima padece colangitis. Naturalmente, todo se combina con las pruebas de laboratorio y los síntomas que aparecen.

El examen muestra claramente la anchura irregular de la luz de la vía biliar. Están significativamente agrandadas dentro o fuera de los riñones y son ecogénicas. La irregularidad es claramente visible. Las arterias porta son prominentes. En caso de complicaciones, se observan cambios en los contornos del hígado. Se observa material ecogénico en la luz de la vía.

La ecografía permite un diagnóstico preciso. Este se puede confirmar mediante colangiografía retrógrada endoscópica. Naturalmente, todo se sustenta con la biopsia y los datos clínicos. Con base en los datos obtenidos, se realiza el diagnóstico y se prescribe un tratamiento de alta calidad.

Diagnóstico diferencial

Este método incluye un análisis de sangre. Permite detectar la presencia de un proceso inflamatorio en el organismo. Esto suele indicarse por un aumento de la VSG y de los leucocitos. El análisis bioquímico de sangre desempeña un papel importante. Este estudio muestra el nivel de bilirrubina, especialmente la fracción directa. Se determinan los niveles de fosfatasa alcalina y gamma-glutamil transpeptidasa. Estos indicadores están estrechamente relacionados con la salida de la bilis. Cualquier cambio en ellos indica la presencia de alteraciones durante este proceso. El aumento de la actividad de las transaminasas indica daño hepático tóxico. En principio, es indispensable realizar un diagnóstico diferencial. Las pruebas de laboratorio son especialmente importantes.

También se realiza un análisis general de orina. En este análisis, se puede observar la presencia de pigmentos biliares. Se analizan las heces para detectar la presencia de huevos de helmintos y otros protozoos. El diagnóstico diferencial interactúa estrechamente con el diagnóstico instrumental.

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Tratamiento de la colangitis

Los pacientes con alteración del flujo biliar deben ser hospitalizados de inmediato. Naturalmente, la hospitalización se realiza exclusivamente en un hospital quirúrgico. Esta asistencia puede ser necesaria en cualquier momento. Al fin y al cabo, el proceso de eliminación de la patología es tanto conservador como quirúrgico. El método de tratamiento depende directamente del estadio de la enfermedad.

En el tratamiento conservador, el paciente debe abstenerse de comer durante los primeros tres días y luego comenzar una dieta suave. Esto suprimirá la actividad vital de los patógenos, quienes no tienen de dónde nutrirse. Además de una nutrición especial, se utilizan antibióticos de amplio espectro. Generalmente, se utiliza metronidazol. Para reducir el dolor, se utilizan antiespasmódicos y analgésicos. Se recomienda prestar atención a la drotaverina y la meverina. Si la intoxicación es grave, se le administra una solución de glucosa y sal.

Si la patología fue provocada por parásitos, se debe prestar especial atención a los antihelmínticos, como el albendazol y el mebendazol. Para proteger el hígado durante la estasis biliar, se recomienda usar ademetionina. A continuación se presentará información más detallada sobre estos medicamentos.

La intervención quirúrgica consiste en el trasplante de hígado. Se suele utilizar para la cirrosis, la colangitis bacteriana recurrente y la ictericia persistente.

Medicamentos

Como se mencionó anteriormente, los medicamentos que reducen el dolor, eliminan la infección y promueven una rápida recuperación son ampliamente utilizados. Los más populares son: drotaverina, meverina, albendazol, ademeteonina, colestiramina, ácido ursodesoxicólico y rifampicina. Los antibióticos se consideran por separado.

• Drotaverina. Este medicamento tiene un efecto antiespasmódico. Ayuda a aliviar el dolor y a mejorar el estado del paciente. Se recomienda tomar 1 o 2 comprimidos, 2 o 3 veces al día. Todo depende de la intensidad del dolor. La duración de la administración es individual. Este medicamento no debe ser utilizado por personas con hipersensibilidad, mujeres embarazadas ni pacientes con insuficiencia hepática o renal. Efectos secundarios: taquicardia, náuseas, vómitos y dolor de cabeza.
• Meverin. Este producto tiene efecto antiespasmódico. Se utiliza para el tratamiento sintomático del síndrome doloroso. Es potente, por lo que basta con tomar una cápsula cada 12 horas. Para obtener el máximo efecto, se recomienda tomarlo 20 minutos antes de comer. Contraindicaciones: menores de 15 años, embarazo, hipersensibilidad. Efectos secundarios: ninguno.
• Albendazol. Este medicamento se utiliza para eliminar parásitos del organismo. 400 mg al día son suficientes para eliminar el problema activamente. Generalmente, la dosis se prescribe individualmente. Contraindicaciones: embarazo, lactancia, hipersensibilidad y niños menores de 2 años. Efectos secundarios: mareos, náuseas, vómitos, dispepsia, disfunción renal.
• Ademeteonina. Este fármaco tiene actividad hepatoprotectora (protección del tejido hepático). Ayuda a proteger el hígado de efectos adversos. Se recomienda tomarlo en dosis de 400 a 800 mg al día. Terapia de mantenimiento: 2-3 comprimidos al día. La duración de la administración se prescribe individualmente. Contraindicaciones: hipersensibilidad. Efectos secundarios: dolor detrás del esternón y en el abdomen.
• Colestiramina. Este fármaco tiene afinidad por los ácidos biliares. Es capaz de unirse a ellos en forma de un complejo fuerte en el intestino. El fármaco se excreta con las heces, lo que reduce significativamente el picor. Basta con tomar una cucharadita del fármaco 3 veces al día. Se recomienda hacerlo 40 minutos antes de las comidas o a la misma hora después de ingerirlas. La duración del tratamiento puede variar según la condición de la persona. El mínimo es de un mes. El fármaco se utiliza en dosis reducidas. Puede causar una mala absorción de vitaminas y calcio. Las mujeres embarazadas no deben tomarlo. Se recomienda lo mismo para personas con hipersensibilidad. Efectos secundarios: náuseas, vómitos, trastornos intestinales.
• Ácido ursodesoxicólico. Reduce significativamente el picor y la formación de ácidos biliares tóxicos. Se prescribe una dosis diaria de 15 a 20 mg por kilogramo de peso. La dosis máxima no debe exceder los 1200 mg al día. Las contraindicaciones incluyen embarazo, hipersensibilidad y lactancia. Posibles efectos secundarios como náuseas, vómitos y aumento de los síntomas.
• Rifampicina. En la última década, se ha utilizado ampliamente para aliviar el prurito en pacientes con colangitis. Puede aumentar la actividad de las enzimas microsomales hepáticas, acelerando así la sulfoxidación de los ácidos biliares di y monohidroxi. Se recomienda tomar 10 mg por kilogramo de peso. El tratamiento es largo y dura varios meses. Todo depende del estado del paciente. No se recomienda su uso durante el embarazo, la infancia ni la lactancia.

Antibióticos para la colangitis

Se utilizan antibióticos de amplio espectro para suprimir la infección. Estos incluyen metronidazol, tetraciclina y levomicetina. Su uso se puede realizar durante un máximo de dos semanas en dosis individuales.

• Metronidazol. Es un medicamento antimicrobiano. Se administra una tableta 2-3 veces al día. En casos especiales, la dosis se aumenta a 4-5 tabletas. No debe ajustar la dosis por su cuenta, ya que el medicamento tiene varios efectos secundarios. Por ejemplo, pueden presentarse náuseas, vómitos, debilidad, sabor metálico en la boca y mareos. Si aparecen síntomas, consulte a un médico. Contraindicaciones: embarazo, infancia, hipersensibilidad y lactancia.
• Tetraciclina. Este fármaco tiene efecto bacteriostático. Se debe administrar en dosis de 200 a 250 mg, 2 o 3 veces al día. En niños, una dosis de 20 a 25 mg/kg es suficiente. La duración del tratamiento se prescribe individualmente. Contraindicaciones: hipersensibilidad, embarazo, lactancia, disfunción hepática y renal. Efectos secundarios: pigmentación cutánea, inflamación de las mucosas, disbacteriosis, reacciones alérgicas. El fármaco suele ser bien tolerado.
• Levomicetina. Este fármaco destruye activamente las bacterias. Se debe administrar en dosis de 250 a 500 mg, 3 o 4 veces al día. La dosis diaria no debe exceder los 2 gramos. El tratamiento y la dosis son prescritos por el médico tratante. Contraindicaciones: embarazo, lactancia, psoriasis, eccema, hipersensibilidad. Efectos secundarios: anemia, náuseas, vómitos, fiebre, reacciones alérgicas.

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Remedios populares

Cabe destacar de inmediato que, si padece esta enfermedad, no debe recurrir a la medicina tradicional. Al fin y al cabo, mientras una persona elige el mejor tratamiento, la patología comenzará a progresar. La cirrosis hepática y otras complicaciones representan una amenaza colosal para la vida humana. Es fundamental comprender este hecho y no debe intentar solucionar el problema por su cuenta. Si bien existen métodos tradicionales de tratamiento, no puede prescindir de medicamentos especializados.

• Receta 1. Para prepararlo, tome 6 cucharadas de ortiga, 3 cucharadas de agrimonia y flores de siempreviva. Tome 2 cucharadas de barba de maíz y hipérico. Mezcle todo. Para prepararlo, simplemente tome 2 cucharadas de la mezcla y mézclelas con miel. Luego, vierta 500 ml de agua hirviendo sobre la mezcla. Deje reposar el remedio durante 2 horas. Luego, aplique medio vaso de 3 a 6 veces al día.
• Receta 2. Para preparar un remedio universal, tome medio kilogramo de miel y 500 ml de aceite de oliva. Mezcle todo y añada dos limones, o mejor dicho, su zumo, para que sea más efectivo. Mezcle todos los productos y tome una cucharada 3 veces al día, 40 minutos antes de las comidas.

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Tratamiento a base de hierbas

Las hierbas pueden ayudar en muchas situaciones e incluso aliviar problemas de flujo biliar. Sin embargo, solo se pueden usar como terapia de apoyo. No debe usarlas por su cuenta.

• Receta 1. Tome una cucharada de hipérico y vierta un vaso de agua hirviendo sobre ella. Luego, póngala al fuego y déjela hervir durante unos 15 minutos. El remedio resultante se toma un cuarto de vaso tres veces al día. La decocción puede tener un efecto antiinflamatorio pronunciado y estimular la salida de la bilis.
• Receta 2. Vierta un vaso de agua hirviendo sobre una cucharada de orégano. Deje reposar el remedio durante 2 horas. Tome un cuarto de vaso 3 veces al día. El remedio es muy efectivo, pero las mujeres embarazadas no deben tomarlo.
• Receta 3. Tome 100 gramos de barba de maíz y mézclelos con 75 gramos de caléndula y milenrama. Vierta dos vasos de agua hirviendo sobre la mezcla (2 cucharadas de la mezcla son suficientes). Deje reposar el remedio toda la noche. Por la mañana, cuele y tome 100 ml hasta 4 veces al día.

Homeopatía

Los remedios homeopáticos han sido populares y están muy extendidos desde hace mucho tiempo. Sin embargo, se recomienda recurrir a los métodos de tratamiento estándar. Si bien la homeopatía es eficaz, no es adecuada para todos. Se utilizan diversos medios para combatir la colangitis.

• Arsenicum album. Es una sustancia tóxica. Se prescribe a personas con picazón en la piel, que se intensifica por la noche. El medicamento suele causar una reacción alérgica, náuseas y malestar estomacal.
• Baptisia tinctoria (índigo silvestre de la familia de las leguminosas). Este medicamento se usa ampliamente en la forma crónica de la enfermedad, especialmente si se presenta con fiebre alta, sueños vívidos y sensación de calor matutino.
• Berberis vulgaris (agracejo). Se utiliza para la amargura, el dolor y la sequedad bucal. Puede presentarse dolor al moverse.
• Bryonia alba (brionia blanca). Este remedio se prescribe para la palpación muy dolorosa y la presencia de un proceso patológico en el hígado.
• Cuprum (cobre) y zincum (zinc). Ampliamente utilizado para espasmos severos de la vesícula biliar. Posee acción antiinflamatoria.
• Lycopodium clavatum. Se utiliza para la colangitis acompañada de enfermedad hepática, especialmente cuando hay síntomas pronunciados. En este caso, nos referimos a amargura en la boca, pérdida de apetito y acidez estomacal.

Un médico homeópata puede consultar una lista completa de medicamentos. Es él quien prescribe un remedio u otro según la condición y los síntomas de la persona.

Dieta para la colangitis

Cuando la enfermedad es aguda, se recomienda seguir el menú 5a. Si la enfermedad es crónica, la dieta 5 es ideal. Ahora vale la pena considerarlas con más detalle.

• Dieta n.° 5. Debe comer 5 veces al día, en pequeñas porciones. Está prohibido comer antes de acostarse, al menos para no comer en exceso. Los platos picantes y calientes están prohibidos. Deberá evitar el ajo, el rábano picante y el rábano. El alcohol está estrictamente prohibido. Las carnes grasas y el pescado deben reservarse para tiempos mejores. Una persona consume hasta 3500 kilocalorías al día. La norma diaria es de 90 a 100 gramos de proteínas, 100 gramos de lípidos y 400 gramos de carbohidratos. Debe incluir trigo sarraceno, carne magra, pescado, requesón y avena en la dieta. En cuanto mejore su condición, puede cambiar a sopas de verduras y leche. Se permiten carnes magras y pescado. Puede comer galletas y verduras blandas (col, zanahorias y patatas). El pan está permitido, pero ligeramente seco. La miel, el azúcar y las infusiones de frutos rojos son muy útiles. Puede crear su propia dieta basándose en la lista de productos permitidos.
• Dieta n.° 5a. Puede comer absolutamente cualquier cereal, pero debe hervirse bien. La carne y el pescado se comen al vapor. ¡No se puede freír nada! No debe comer frutas ni verduras crudas. El pan de centeno está prohibido. Es recomendable dedicar los días de monodieta a manzanas o requesón. Para evitar el estreñimiento, la dieta se diluye con frutos secos, remolacha y jugos de verduras. Cuando mejore, puede cambiar a la dieta n.° 5.

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Prevención

La prevención ante un proceso inflamatorio crónico consiste en prevenir el desarrollo de exacerbaciones graves. Esto se puede lograr combatiendo el estancamiento biliar. Para ello, es necesario comer bien y hacer ejercicio por la mañana. Las deposiciones también deben ser normales. Es necesario consumir alimentos que prevengan el estreñimiento. Si se padecen enfermedades gastrointestinales, es necesario combatirlas. Fortalecer el sistema nervioso ayuda. Es importante mantener una nutrición adecuada y eliminar los malos hábitos, como el tabaco y el alcohol.

Todos los pacientes con la forma crónica de la patología deben estar siempre bajo observación en el dispensario. Es importante realizar un tratamiento antirrecaídas, el cual se realiza una o dos veces al año, dependiendo del estado del paciente y la progresión de la patología. Es necesario beber constantemente agua mineral, coleréticos y nutrición terapéutica. Es recomendable derivar periódicamente a los pacientes a balnearios y preventorios.

Pronóstico

El pronóstico de la enfermedad depende completamente del estado de la persona, de la evolución y del flujo biliar. Si el tratamiento se realizó a tiempo, no debería haber complicaciones. Una intervención rápida conduce a un resultado positivo. Sin embargo, es importante apoyar al organismo para evitar una recaída. La recurrencia constante del cuadro patológico conduce a una evolución crónica. En este caso, el pronóstico puede ser extremadamente desfavorable.

En las etapas avanzadas de la patología, todo depende del tratamiento. Aun así, la probabilidad de un pronóstico desfavorable es mucho mayor. No siempre es posible salvar a una persona, especialmente si padece cirrosis hepática. En este caso, solo se necesita un trasplante de órgano. Los síntomas adicionales relacionados con la insuficiencia hepática aguda, la cirrosis y el absceso hepático pueden empeorar el pronóstico. Las mujeres mayores de 50 años están en riesgo. Por lo tanto, es importante someterse a exámenes y responder a cualquier síntoma de manera oportuna.