Cólico intestinal

El cólico intestinal es un ataque doloroso en el abdomen, en la zona donde se ubican los intestinos, que suele culminar con una necesidad imperiosa de defecar. El dolor suele asemejarse a calambres musculares cuando los intestinos trabajan de forma intensa y demasiado activa. Este cólico puede producirse por comer en exceso, mala nutrición, una reacción inflamatoria intestinal y muchas otras razones.

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Causas del cólico intestinal

El cólico intestinal se produce por contracciones espásticas del intestino grueso o delgado. Con mayor frecuencia, estos espasmos se originan en el intestino delgado y gradualmente abarcan toda su longitud.

El espasmo intestinal suele ser consecuencia de una irritación. Existen muchas razones para dicha irritación:

• Las enfermedades del estómago, del páncreas e incluso de la cavidad bucal no permiten que los alimentos que entran al intestino insuficientemente digeridos se procesen adecuadamente;
• comer en exceso, comer demasiada comida de una sola vez;
• consumo de alimentos de mala calidad o en mal estado;
• consumo de alimentos inusuales y exóticos;
• infecciones intestinales bacterianas (salmonelosis, disentería, etc.);
• envenenamiento por hongos, venenos y otras sustancias tóxicas;
• envenenamiento con sales de metales pesados (por ejemplo, plomo);
• situaciones estresantes, tensión nerviosa excesiva;
• infestaciones helmínticas;
• obstrucción intestinal.

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Síntomas del cólico intestinal

Por lo general, los síntomas del cólico aparecen de repente, manifestándose como un dolor agudo y repentino en el abdomen, que a veces puede irradiarse a la región lumbar. Este ataque puede desencadenarse al levantar objetos pesados o al correr rápido. Sin embargo, en la mayoría de los casos, esta afección se presenta poco después de una comida copiosa.

El dolor abdominal es punzante y aumenta gradualmente. El paciente no puede decidir qué postura adoptar, se retuerce e intenta reducir el dolor cambiando la posición del cuerpo. Durante el espasmo máximo, el paciente gime, grita y puede experimentar un estado de intensa excitación.

Si los ataques se prolongan, el dolor puede disminuir gradualmente y posteriormente volver a aumentar. El dolor se irradia a la zona lumbar, la ingle y los genitales.

Debido a la irritación de las terminaciones nerviosas del peritoneo, se altera la eliminación de gases y la defecación, lo que provoca un aumento de la flatulencia, náuseas y dolor de cabeza. En personas con hipertensión, la presión arterial aumenta.

Después de un cólico prolongado, el paciente está agotado, apático, parece cansado y débil.

Si el cólico termina con diarrea repentina, el paciente siente un alivio intenso, aunque puede continuar presente un dolor persistente en el abdomen.

Cólico intestinal agudo

Un ataque de cólico siempre es agudo y se manifiesta con calambres y ardor en la zona intestinal. Esta afección no se presenta espontáneamente ni sin causa aparente. En cualquier caso, tras el ataque, se recomienda consultar a un médico para determinar la causa de la enfermedad.

Los siguientes signos indican que el ataque es agudo:

• El dolor durante el cólico intestinal es repentino, inesperado y generalmente te toma por sorpresa;
• Se sienten espasmos intestinales periódicos, a menudo de corta duración;
• las heces son líquidas, heterogéneas, con diversas impurezas (principalmente mucosas), malolientes;
• Durante un ataque (sólo) se tensan los músculos abdominales.

La salud del paciente se deteriora drásticamente, el apetito desaparece, el estreñimiento se convierte en diarrea.

La temperatura durante un cólico intestinal suele ser normal, siempre que no se deba a una infección intestinal. De lo contrario, la temperatura puede alcanzar valores elevados (hasta 39 °C), con síntomas similares a los de un resfriado, además de problemas intestinales.

En ocasiones, el paciente experimenta falsas y dolorosas ganas de defecar. El dolor puede observarse en toda la superficie abdominal, o principalmente en la región ilíaca derecha, similar a un ataque agudo de apendicitis.

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Cólico intestinal en adultos

El dolor intestinal en pacientes adultos no puede tratarse como una enfermedad independiente. Puede ser síntoma de diversas patologías del sistema digestivo. En otras palabras, es imposible determinar la causa raíz de esta afección a simple vista. Puede deberse a una disfunción del tracto digestivo, espasmos del músculo liso o manifestaciones alérgicas.

Los signos de daño intestinal son constantes: ataques dolorosos, dolor espasmódico, aumento de la producción de gases, trastornos intestinales y mucosidad en las heces. Al palpar el abdomen, se detecta dolor, pero los músculos abdominales no deben estar tensos. La temperatura es normal. El ataque puede durar varios minutos, con una pausa breve o más larga. La duración total del ataque varía de varias horas a varios días.

La gravedad del estado general de un paciente adulto depende de la presencia de otras enfermedades concomitantes del tracto gastrointestinal. Por ejemplo, si el cólico se presenta junto con una gastritis, pueden presentarse náuseas, vómitos, dolor en la región epigástrica y acidez estomacal.

Una complicación frecuente en adultos, junto con un ataque espástico, es la obstrucción intestinal: un obstáculo mecánico o una alteración de la motilidad de una sección específica del intestino grueso. El resultado de esta patología puede ser una parálisis intestinal completa y un estrechamiento de la luz intestinal, que en cualquier caso requiere atención médica de emergencia. En ocasiones, es necesaria la intervención quirúrgica.

Cólico intestinal en mujeres embarazadas

Los ataques repentinos de dolor abdominal tipo cólico pueden asustar gravemente a cualquier embarazada. Al no comprender qué sucede, la mujer suele entrar en pánico: la mejor solución en tal situación es consultar urgentemente a un médico. En caso de emergencia, se recomienda llamar inmediatamente a una ambulancia.

Los problemas intestinales durante el embarazo pueden surgir debido a una nutrición inadecuada o a un estilo de vida sedentario. Para el funcionamiento normal del sistema digestivo, es necesario no solo seguir una dieta especial, sino también practicar gimnasia a diario, pasear por el parque o simplemente por el jardín, y excluir por completo de la dieta alimentos como refrescos, ahumados y fritos.

Comer en exceso es totalmente desaconsejado durante el embarazo: el tracto digestivo ya está comprimido por el útero agrandado, y al ingerir grandes cantidades de comida, se complica aún más su funcionamiento. Todo esto dificulta el proceso digestivo y dificulta el paso de los alimentos por los intestinos, lo que inhibe la función intestinal. Por lo tanto, se produce estreñimiento, alternado con episodios espasmódicos de diarrea.

Los antiespasmódicos (No-shpa, Papaverina) ayudarán a aliviar los espasmos y el dolor en los intestinos, pero es imperativo consultar a un médico bajo cualquier circunstancia.

Cólico intestinal en niños

El tracto digestivo consta de varias secciones donde se producen diferentes procesos de digestión y absorción de los componentes de los alimentos. Por ejemplo, las proteínas se descomponen en la cavidad estomacal, las grasas en el duodeno, etc.

En caso de trastornos digestivos (por ejemplo, enfermedades pancreáticas, enfermedades de las vías biliares, inflamación de las paredes del estómago y algunas enfermedades hereditarias), pueden presentarse problemas con la digestión adecuada de los alimentos. Clínicamente, en la infancia, esto puede manifestarse como un trastorno digestivo, acompañado de disminución del apetito, distensión abdominal, trastornos de las heces, aparición de grasa o mucosidad en las heces, malestar general y disminución de la actividad motora.

Dependiendo de la causa de esta afección, el médico prescribirá un tratamiento. Este puede incluir enzimas u otros tratamientos, según la situación.

El tratamiento para el cólico infantil debe seleccionarse de forma individual y diferenciada. El médico debe considerar cada situación específica por separado, teniendo en cuenta la edad del pequeño, el mecanismo de aparición del dolor y la tolerancia individual a los componentes de cada medicamento.

Cólico intestinal en recién nacidos

Durante los primeros meses de vida, un recién nacido puede sufrir cólicos intestinales. Se trata de espasmos peculiares en el estómago que aparecen en forma de ataques y se acompañan de dolor y mayor capricho del bebé. En muchos casos, los ataques se deben a la incapacidad del sistema digestivo del pequeño organismo para adaptarse a las nuevas condiciones de vida. Esta afección no es una enfermedad.

El primer alimento de un recién nacido suele ser la leche materna. Al principio, el bebé la consume en cantidades relativamente pequeñas, por lo que se digiere y absorbe sin problemas. Con el paso de las semanas, sus necesidades alimenticias aumentan y pueden aparecer cólicos intestinales, lo que indica que sus intestinos aún no están cumpliendo con las tareas asignadas.

Después de comer, el bebé aprieta las piernas contra el vientre y se pone inquieto. Puede llorar, sonrojarse y ponerse tenso. Estos son signos de cólico intestinal infantil.

¿Qué puede ayudar a un niño en estos casos?

• Masaje de barriga.
• Transferencia del bebé de la espalda al vientre.
• Almohadilla térmica caliente.
• A veces es necesario revisar la dieta del bebé (posiblemente cambiar a otra fórmula). Cambiar la dieta de la madre también ayuda si el bebé recibe lactancia materna.

Diagnóstico del cólico intestinal

Los procedimientos de diagnóstico para los ataques espásticos suelen ser sencillos, ya que, en la mayoría de los casos, el médico ya determina externamente la causa del problema. Las complicaciones solo pueden surgir en presencia de síndrome de malabsorción o enfermedades inflamatorias. En tales situaciones, los procedimientos pueden ser ligeramente diferentes y, en ocasiones, incluso requerir una hospitalización breve.

El diagnóstico inicial se establece mediante el examen y varias preguntas:

• edad, estilo de vida y dieta del paciente;
• enfermedades concomitantes;
• cuándo y después de qué presumiblemente apareció el malestar;
• naturaleza de la defecación y los movimientos intestinales;
• síntomas asociados;
• lo que tomó el paciente, si se sintió mejor o peor después de tomar los medicamentos.

Las pruebas adicionales pueden incluir los siguientes procedimientos:

• coprograma (análisis de laboratorio de las heces, que permite determinar la actividad enzimática del sistema digestivo y las propiedades digestivas del estómago);
• heces en busca de huevos de gusanos (la presencia de parásitos en las heces también puede provocar la aparición de cólicos);
• cultivo de heces para detectar la presencia de infecciones intestinales del grupo tifoideo-paratifoideo;
• Análisis de heces para detectar presencia de disbacteriosis.

La información obtenida durante la investigación ayuda a hacer una suposición sobre la verdadera causa del cólico intestinal, así como a identificar el síndrome de malabsorción (con deficiencia de lactasa), alergias alimentarias, intolerancia al gluten, fibrosis quística, parásitos intestinales, lesiones infecciosas o disbacteriosis, o rechazar sospechas de estas enfermedades.

Si existen enfermedades inflamatorias de los órganos digestivos, a veces pueden ser necesarios estudios como la gastroduodenoscopia, la colecistografía, la colonoscopia y la ecografía de los órganos abdominales.

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Tratamiento del cólico intestinal

Se recomienda tratar el cólico intestinal bajo supervisión médica, quien determinará con precisión la causa, detectará a tiempo un posible deterioro y brindará la asistencia necesaria. El tratamiento se basa en abordar la causa que provocó el cólico intestinal. Por lo tanto, sería erróneo ofrecer recomendaciones generales sobre el tratamiento, ya que se requieren estrategias terapéuticas adecuadas para cada caso específico.

Para eliminar el dolor espástico insoportable, es necesario actuar. Sin embargo, una opción de tratamiento puede ser si el paciente presenta diarrea común y trastorno intestinal funcional, y otra completamente diferente si el paciente desarrolla obstrucción intestinal, que generalmente requiere hospitalización urgente e incluso intervención quirúrgica. Por lo tanto, actuar por cuenta propia, sin el conocimiento del médico, no siempre es correcto y, en ocasiones, conlleva consecuencias nefastas.

Sin embargo, el cólico intestinal debe tratarse, por supuesto. Para ello, se utilizan antiespasmódicos, que relajan la musculatura lisa intestinal espasmódica. Si no hay vómitos, los medicamentos se toman por vía oral. En otros casos, se indican inyecciones o supositorios rectales.

Las opciones de tratamiento más utilizadas son:

• dos tabletas de drotaverina (No-shpa), té con menta;
• comprimidos de extracto de belladona (también son posibles análogos: Becarbon, Besalol, Bellalgin, etc.), 1-2 comprimidos una vez;
• comprimidos, supositorios o inyecciones: papaverina con platilina (1-2 comprimidos una vez);
• carbón activado – 1 tableta de 0,5 g por cada 10 kg de peso del paciente;
• Administración mediante enema de infusión tibia de menta y manzanilla (aproximadamente 200 ml).

El cólico intestinal funcional sin complicaciones puede remitir tras la evacuación de los gases y una sola deposición blanda. Se recomienda no ingerir alimentos durante 10 a 12 horas después del ataque: puede tomar un té tibio sin azúcar con una tostada blanca.

¿Qué hacer ante un cólico intestinal?

La ayuda en caso de cólico intestinal debe corresponderse con el bienestar del paciente.

Si él mismo asocia su condición con errores de nutrición, si tiene dolor y espasmos intestinales, pero no presenta vómitos ni fiebre, puede ayudarlo en casa. Utilice los remedios descritos anteriormente.

Si se sospecha que el paciente padece una enfermedad infecciosa u obstrucción intestinal, debe ser hospitalizado urgentemente en el servicio de enfermedades infecciosas o cirugía. En estos casos, cualquier retraso o observación pasiva puede empeorar significativamente el cuadro clínico y la evolución de la patología. Incluso si el paciente ha recibido lavado gástrico en casa, antiespasmódicos, analgésicos y enemas de limpieza, en caso de infección u obstrucción, estos procedimientos solo pueden crear la ilusión de una mejoría. En realidad, esto solo puede llevar a un retraso en la consulta médica, lo que empeora el pronóstico de la enfermedad.

En el hospital, el paciente recibirá toda la asistencia posible, junto con los procedimientos diagnósticos necesarios. Tras un diagnóstico preciso, el médico prescribirá el tratamiento adecuado:

• en caso de enfermedad infecciosa – tratamiento antibacteriano, principalmente con antibióticos de amplio espectro;
• en caso de obstrucción espástica – terapia antiespasmódica, bloqueo paranéfrico;
• en caso de obstrucción paralítica – uso de bloqueadores ganglionares, bloqueo paranéfrico;
• En caso de obstrucción mecánica, puede estar indicada la intervención quirúrgica.

Por lo tanto, es muy importante consultar a un médico ante la menor duda, para no provocar el desarrollo de consecuencias adversas.

Medicamentos para el cólico intestinal

• El carbón activado es un absorbente (un preparado capaz de absorber sustancias tóxicas, gases, productos de fermentación, etc.). Se utiliza para el aumento de la formación de gases, la indigestión y las intoxicaciones. Se administra a razón de 0,5 g del preparado por cada 10 kg de peso, generalmente no más de 30-40 g a la vez.
• Sorbex es un análogo granulado del carbón activado que fija los compuestos dañinos durante la intoxicación y ayuda a eliminarlos del organismo. Su efecto dura casi dos días. Además, Sorbex ayuda en caso de errores nutricionales, exceso de alcohol, intoxicación por venenos, medicamentos y productos alimenticios de mala calidad. Tome de 1 a 3 cápsulas, preferiblemente en ayunas (puede lavarse el estómago o inducir el vómito con antelación). La dosis máxima del medicamento es de 8 cápsulas por toma.
• Atoxil es un enterosorbente de cuarta generación. Neutraliza sustancias tóxicas, alérgenos microbianos y alimentarios, y productos del metabolismo bacteriano que se forman como resultado de procesos de putrefacción intestinal. Atoxil se utiliza para trastornos intestinales agudos, infecciones alimentarias, salmonelosis, intoxicaciones, enterocolitis e intoxicaciones alcohólicas y sépticas. Antes de usar, disuelva 1 o 2 sobres en 150 ml de agua.
• No-shpa es un conocido antiespasmódico que alivia los espasmos estomacales e intestinales. Tome comprimidos de 0,04 a 0,08 g hasta 3 veces al día. Las personas con presión arterial baja deben tener precaución al tomarlo.
• Spazmalgon es un medicamento combinado que combina el efecto de un antiespasmódico y un analgésico. Se utiliza para aliviar espasmos, dolor de estómago o cólicos intestinales. Se recetan 1 o 2 comprimidos hasta 3 veces al día, pero no más de 6 comprimidos al día. No se recomienda tomar Spazmalgon durante más de 3 días seguidos.
• Spazmomen es un bloqueador de los receptores colinérgicos M. Reduce el tono del músculo liso intestinal, disminuye la frecuencia de movimientos peristálticos y elimina los espasmos. El medicamento no afecta a otros órganos excepto al intestino. Tomar 1 comprimido al día durante 2-3 días. No prescribir a niños menores de 12 años.
• Buscopan: alivia los espasmos y reduce la actividad secretora de las glándulas digestivas. Puede usarse tanto para cólicos intestinales como renales. Buscopan se prescribe en dosis de 1 a 2 comprimidos por la mañana, tarde y noche. El medicamento puede administrarse en supositorios, 1 unidad tres veces al día.

Tratamiento del cólico intestinal con remedios caseros.

La fitoterapia siempre se ha considerado un tratamiento eficaz e inocuo, sin los numerosos efectos secundarios de los medicamentos. En caso de cólico intestinal, la acción de las plantas medicinales debe centrarse en restaurar la funcionalidad intestinal, inhibir el desarrollo de bacterias patógenas y estabilizar la microflora.

Plantas como las piñas de aliso, la corteza de roble, la acedera, las hojas de fresa, la alcaravea, los arándanos, la menta, la melisa, la manzanilla y el hipérico se utilizan solas o en forma de infusiones.

Las siguientes infusiones y mezclas de hierbas eliminan los signos de inflamación, neutralizan las bacterias y tienen un efecto astringente:

• Mezcle a partes iguales bayas u hojas de arándano, menta, raíz de centinodia y flores de manzanilla. Añada agua caliente (90 °C) y deje reposar. Beba la infusión tibia varias veces al día, medio vaso cada vez, 15-30 minutos antes de las comidas.
• Raíz de potentilla, flor de siempreviva, alcaravea, arándano (baya u hoja), salvia. Verter agua caliente y dejar reposar. Tomar medio vaso 15 minutos antes de las comidas.
• Raíz de cinquefoil, flor de siempreviva, alcaravea, arándanos y mezcla de salvia. Verter agua hirviendo. Tomar la infusión 100 ml 3 veces al día antes de las comidas.

Para la diarrea se recomiendan las siguientes mezclas:

• raíz de pimpinela, bolsa de pastor: hacer una decocción, tomar hasta 4 veces al día;
• hoja de llantén, hierba de San Juan: preparar una infusión, tomar 100-150 ml 3-4 veces al día;
• flores de manzanilla, hojas de menta, corteza de roble: beber la infusión 150 ml hasta 4 veces al día.

Las siguientes combinaciones de hierbas reducen la intensidad de los procesos de fermentación y putrefacción:

• piñas de aliso, corteza de roble, cerezo de pájaro: beber 250 ml de infusión a lo largo del día en pequeños sorbos;
• flores de manzanilla, semillas de alcaravea: preparar una decocción y beber 100 ml antes de las comidas.

Si el cólico se acompaña de estreñimiento, se pueden preparar infusiones a base de corteza de espino cerval, regaliz, frutos de anís, hinojo y flores de saúco.

Para suprimir el proceso de putrefacción y fermentación en los intestinos, se recomienda tomar tintura de ajo, 15 gotas hasta 3 veces al día, 20-40 minutos antes de las comidas.

Dieta para el cólico intestinal

La condición más importante para el éxito del tratamiento del cólico intestinal es una dieta especial basada en el uso de la tabla dietética nº 4. Esta dieta se utiliza para enfermedades intestinales disfuncionales que se acompañan de trastornos intestinales (diarrea).

La dieta para el cólico intestinal tiene los siguientes objetivos:

• mantener la fuerza del cuerpo durante períodos de digestión alterada;
• reducir las manifestaciones inflamatorias;
• eliminar la reacción de fermentación y putrefacción en la cavidad intestinal;
• normalizar la función intestinal.

La dieta tiene un contenido calórico reducido debido a la reducción de lípidos y carbohidratos, con una cantidad normal de proteínas y la exclusión de todo tipo de productos y sustancias irritantes del tracto digestivo. Se eliminan del menú los ingredientes que potencian la actividad enzimática de los órganos digestivos, así como aquellos que favorecen los procesos de fermentación y putrefacción. Todos los productos servidos deben ser líquidos o semilíquidos, picados, hervidos o al vapor, ni muy calientes ni muy fríos. El régimen de comidas óptimo es de 6 comidas al día en pequeñas porciones.

Se determina que la ingesta calórica diaria media es de aproximadamente 1800-1900 kcal.

Recomendado para consumo:

• galletas blancas, suaves, no prefritas;
• primeros platos bajos en grasa, caldos bajos en grasa, decocciones a base de cereales (a base de sémola, arroz);
• productos cárnicos sin grasa ni fascia, carne picada sin manteca, suflé de carne;
• pescado bajo en grasa, albóndigas de pescado, chuletas al vapor;
• requesón fresco bajo en grasa;
• huevos cocidos no más de 2 piezas al día;
• gachas de avena hechas de arroz, trigo sarraceno, avena, que no contienen leche ni mantequilla;
• caldos de verduras;
• frutas o bayas únicamente en forma de gelatina o gelatina;
• té sin azúcar, café sin azúcar añadido ni crema, bebida caliente de rosa mosqueta.

Excluidos de la dieta:

• cualquier pan, pasteles, bollos, tartas, pasteles, etc.;
• caldo rico y graso;
• partes grasas de carne, manteca, embutidos, etc.;
• pescado graso, salado, enlatado, caviar;
• leche y demás productos lácteos, excepto requesón bajo en grasa;
• huevos fritos, tortilla;
• pasta, fideos, frijoles y guisantes, cebada perlada y sémola de cebada;
• verduras y frutas frescas;
• encurtidos, alimentos marinados, salsas;
• productos dulces, incluidas mermeladas, miel, compotas, etc.;
• mantequilla, untable, grasa para cocinar;
• bebidas a base de leche, bebidas carbonatadas y refrigeradas, jugos.

Un esquema aproximado del menú para dicha dieta podría verse así:

• Para el desayuno: Avena con agua, un vaso de té verde y una galleta.
• Merienda: Caldo de arándanos, requesón;
• Para el almuerzo: Una taza de caldo bajo en grasa con sémola, albóndigas al vapor, gelatina.
• Merienda: bebida de rosa mosqueta, tostada.
• Para cenar: filete de pescado al vapor, guarnición de trigo sarraceno, té.
• Una hora antes de acostarse: manzana al horno sin cáscara.

Debe seguir esta dieta hasta que su condición mejore progresivamente, después de lo cual deberá incorporar gradualmente alimentos y platos habituales. No se recomienda cambiar a una dieta normal de forma abrupta, ya que esto podría provocar una recaída de la enfermedad.

Prevención del cólico intestinal

Para no interrumpir los procesos digestivos naturales ni provocar problemas de digestión y absorción de alimentos, es importante prevenir los trastornos intestinales a tiempo. Si ya ha sufrido cólicos, es recomendable consultar con un médico.

Debes equilibrar tu dieta, evitar comer en exceso, ni excederte con frituras o picantes, y limitar el consumo de dulces y refrescos. Prioriza los platos de verduras, cereales, carne y pescado, ya sean al vapor, guisados o horneados en su propio jugo.

Es absolutamente recomendable recordar beber suficiente líquido y consumir productos lácteos fermentados frescos.

Las medidas preventivas adicionales incluyen:

• deportes, actividad física, paseos diarios;
• días de ayuno;
• masaje de espalda y abdominal;
• beber infusiones de hierbas con adición de menta, manzanilla, comino e hinojo.

Nuestra salud depende en gran medida de nuestro estilo de vida y principios nutricionales, por lo que cada uno puede tomar medidas preventivas de forma oportuna.

Pronóstico del cólico intestinal

Con asistencia oportuna, el pronóstico de los trastornos intestinales puede ser favorable. En caso contrario, el cólico puede agravarse y provocar complicaciones y trastornos intestinales crónicos.

Que el cólico pase sin dejar rastro o deje secuelas depende de las causas de esta afección. Los trastornos funcionales comunes suelen tener una evolución favorable. Si se siguen medidas preventivas, incluso se pueden evitar las recaídas de la enfermedad.

Los cólicos recurrentes pueden volver a aparecer con el síndrome del intestino irritable, disbacteriosis, enterocolitis y otros trastornos del tracto digestivo. Por lo tanto, si es propenso a estas patologías, se recomienda encarecidamente mantener una dieta y un estilo de vida saludables, evitar comer en exceso y consumir alimentos poco saludables. Los cólicos intestinales no aparecen por sí solos, sin una causa aparente. Y la causa suele estar en qué, cuándo y cómo comemos.