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¿Cómo prevenir la osteoporosis?
Último revisado: 04.07.2025
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Los datos actualmente disponibles sobre las causas, patrones y mecanismos de formación de condiciones osteopénicas contienen un potencial poderoso que nos permite crear métodos y determinar tácticas de tratamiento en varias etapas del desarrollo de la osteopenia.
La estrategia para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis se basa en diversos enfoques y objetivos. El objetivo general de la estrategia debe ser reducir la incidencia de fracturas en la población o mejorar el pronóstico de quienes ya han sufrido una (enfoque poblacional de prevención y tratamiento). Un ejemplo de un enfoque poblacional eficaz para la prevención es la vacunación contra diversas enfermedades infecciosas (viruela, poliomielitis, etc.). Lamentablemente, aún no se ha desarrollado un enfoque poblacional eficaz para las medidas antiosteoporóticas. Otro enfoque es el individual, dirigido a pacientes pertenecientes a un grupo de riesgo (prevención primaria), con baja masa ósea, pero que aún no han sufrido una fractura (prevención secundaria) o que ya la han sufrido (prevención o tratamiento terciario).
[ Prevención primaria de la osteoporosis
La prevención primaria puede aplicarse en todas las etapas de la vida. Debe basarse en la identificación de grupos de riesgo de osteoporosis y fracturas mediante métodos de cribado (determinación de factores de riesgo seguida de densitometría con métodos existentes o medición de la masa ósea (MB) de la formación y/o resorción ósea). Cabe destacar que el nivel de metabolismo óseo puede ser un factor de riesgo independiente para la pérdida ósea.
Considerando que la gran mayoría de las fracturas se producen en personas mayores, uno de los métodos para reducir el riesgo individual de fracturas a lo largo de la vida en la población es, en primer lugar, aumentar la masa ósea a una edad más temprana para influir en el pronóstico a largo plazo. Para lograr este efecto, el uso de estas medidas debe ser a largo plazo y cumplir con el requisito de una relación riesgo/seguridad favorable a la seguridad. Desafortunadamente, la mayoría de los estudios sobre el riesgo/seguridad de las medidas antiosteoporóticas realizados hasta la fecha no son estudios prospectivos, aleatorizados y controlados, sino observacionales, lo que reduce su valor en relación con el pronóstico a largo plazo. Prácticamente no existen estudios que evalúen el papel de un conjunto de factores, tanto positivos como negativos, que afectan al sistema óseo de un individuo, y que también aborden el aspecto económico del problema, principalmente la relación entre el coste real de los programas de prevención primaria de la osteoporosis y el beneficio potencial a futuro (reducción del riesgo de fracturas, discapacidad e invalidez). No hay duda de que se puede lograr un efecto positivo cambiando el estilo de vida, en particular, dejando de fumar y abusar del alcohol, haciendo ejercicio regularmente, incluyendo alimentos ricos en calcio y vitaminas en la dieta y corrigiendo los desequilibrios hormonales.
Prevención secundaria y terciaria de la osteoporosis
La prevención secundaria se basa en la identificación de casos preclínicos, es decir, pacientes con baja masa ósea o riesgo independiente de fracturas. Las tácticas de identificación son similares a las de la prevención primaria. La prevención terciaria implica principalmente la alerta de médicos de atención primaria, reumatólogos, traumatólogos ortopédicos y especialistas afines ante el riesgo de fracturas recurrentes en personas con baja masa ósea.
La prevención de caídas es esencial para las medidas preventivas, ya que, con una mayor fragilidad esquelética, cualquier caída puede complicarse con una fractura. Se están desarrollando activamente métodos para prevenirlas, como ejercicios físicos, entrenamiento del aparato vestibular, la modulación de los factores de riesgo externos e internos y, en algunos casos, el uso de protectores de cadera especiales, diversos corsés, etc.
Al tratar a un paciente con osteoporosis, el médico debe intentar reducir la tasa de pérdida mineral del esqueleto y estabilizar la masa ósea. El tratamiento antiosteoporótico debe ser eficaz a largo plazo y minimizar los efectos secundarios. Dependiendo de la naturaleza de las manifestaciones clínicas y la gravedad de la osteoporosis, el médico puede elegir las estrategias óptimas de prevención y tratamiento, o una combinación de ambas.
Los reumatólogos deben prestar gran atención a la interacción de los fármacos antiosteoporóticos con los fármacos más utilizados en el tratamiento de la osteoartritis y la osteoporosis: los AINE y los GCS.
El tratamiento de la osteopenia y la osteoporosis debe basarse en los siguientes principios:
- Etiológico (tratamiento de la enfermedad subyacente que provocó la osteopenia o la osteoporosis);
- Patogenética (terapia farmacológica para la osteoporosis);
- Sintomático (principalmente reducción de la severidad del síndrome de dolor);
- Métodos adicionales: dieta, procedimientos de fisioterapia, terapia de ejercicios, masajes, balneoterapia.