¿Cómo tratar el goteo nasal en un niño?

El tratamiento de la rinitis en un niño depende de la edad del niño y de la gravedad de la enfermedad en sí.

Tratamiento no farmacológico de la rinorrea en un niño

En casos moderados y graves de la enfermedad, se indica reposo en cama, que dura de 3 a 4 a 5 a 7 días. La dieta es normal. Se utilizan ampliamente métodos de calentamiento: vendaje en la garganta, baños de pies calientes, etc.

Tratamiento farmacológico de la rinorrea en niños

El tratamiento de la rinorrea en niños debe iniciarse en los dos primeros días de la enfermedad; la terapia más eficaz se inicia en las primeras horas. El volumen y el programa de tratamiento se determinan según la gravedad de la enfermedad, el estado de salud y la edad del niño, así como la aparición o el riesgo de complicaciones. El tratamiento puede limitarse a la prescripción de gotas intranasales vasoconstrictoras. En niños con enfermedades frecuentes, en casos graves o en desarrollo de complicaciones, el tratamiento puede ser bastante extenso. Cuando el tratamiento se prescribe en los dos primeros días, estas medidas tienen un efecto terapéutico comprobado en estudios controlados con placebo.

Tratamiento de la rinitis aguda y la nasofaringitis en niños

Características de la enfermedad	Posible agente causal	Tratamiento
Nasofaringitis leve y sin complicaciones	Rinovirus Coronavirus Virus de la parainfluenza Virus de PC	Gotas intranasales vasoconstrictoras Medicamentos antipiréticos (según esté indicado) Medicamentos antiinflamatorios (según se indique) Antitusivos (según se indique)
Nasofaringitis leve y sin complicaciones en niños con enfermedades frecuentes, en niños con amigdalitis crónica, adenoiditis, sinusitis Nasofaringitis grave (con hipertermia e intoxicación)	Rinovirus Coronavirus Virus de la parainfluenza Virus de PC Virus de la gripe	Fármacos vasoconstrictores intranasales Terapia antibacteriana local Medicamentos antiinflamatorios Antivírico: Interferones por vía intranasal y rectal. Inductores de interferonogénesis "Rimantadina" Medicamentos antipiréticos Antitusivos (según se indique)
Rinofaringitis de curso prolongado y tos persistente	Neumonía por micoplasma Neumonía por clamidia	Terapia antibacteriana local o terapia sistémica con macrólidos Antitusivos Medicamentos antipiréticos (según esté indicado)

Características de los descongestionantes intranasales y particularidades de su uso en pediatría

Preparativos	Duración de la acción, h	Edad permitida de uso	Número de gotas nasales al día
Nafazolina	4-6	A partir de los 2 años en concentración al 0,025%.	4-6
Tetrizolina	4-6	A partir de 5 años en concentración al 0,05%.	4
Xilometazolina	8 10	A partir de 2 años	3-4
Oximetazolina	10-12	Desde el nacimiento solución al 0,01% Desde 1 año solución al 0,025% Desde los 5 años solución al 0,05%	2

• La oximetazolina se administra por vía intranasal:
  • recién nacidos: 1 gota de solución al 0,01% en cada fosa nasal 2 veces al día;
  • Niños mayores de 5 meses: 1-2 gotas en cada fosa nasal 2 veces al día:
  • niños mayores de 1 año - 1-2 gotas de solución al 0,025% 2 veces al día;
  • Niños mayores de 5 años: 1-2 gotas de solución al 0,05% 2 veces al día.
• La nafazolina y la tetrizolina se administran por vía intranasal:
  • Niños mayores de 2 años: 1-2 gotas de solución al 0,025% en cada fosa nasal de 4 a 6 veces al día; Niños mayores de 5 años: 2 gotas de solución al 0,05% en cada fosa nasal de 4 a 6 veces al día.
• La xilometazolina se administra por vía intranasal a niños mayores de 2 años, 1-2 gotas en cada fosa nasal 3-4 veces al día.

El tratamiento antiinflamatorio está indicado para las manifestaciones inflamatorias graves de las infecciones respiratorias agudas. En estos casos, se prescribe fenspirida (erespal):

• para niños menores de 12 años en solución por vía oral a razón de 4 mg/kg al día o
• Recién nacidos 1/2 cucharadita 2-3 veces al día:
• Niños de 1 a 3 meses - 1 cucharadita 2 veces al día:
• Niños de 3 a 6 meses - 1 cucharadita 3 veces al día:
• Niños de 6 meses a 2 años: 1 cucharadita 3-4 veces al día:
• niños de 2 a 4 años - 1 cucharada 2 veces al día;
• niños de 4 a 7 años - 1 cucharada 3 veces al día;
• Niños de 7 a 12 años: 2 cucharadas 3 veces al día:
• Niños y adolescentes - 1 comprimido 3 veces al día.

El tratamiento antitusivo para la rinitis se compone principalmente de expectorantes y medicamentos envolventes. Para la tos intensa, se recetan medicamentos durante 7 a 10 días.

Medicamentos antitusivos con acción expectorante y combinada (expectorante y envolvente)

Preparación	Compuesto
Gotas, jarabe y comprimidos de Bronchipret	Gotas y jarabe - a partir de 3 meses; contienen tomillo y hiedra, comprimidos - tomillo y prímula
Elixir de Bronchicum	Tomillo, quebracho, prímula
Glicéridos	Regaliz
Colección de senos #1	Malvavisco, orégano, tusílago
Colección de senos #2	Tusílago, plátano, regaliz
Colección de senos #3	Salvia, anís, brotes de pino, malvavisco, regaliz, hinojo.
Elixir de pecho	Regaliz, aceite de anís, amoniaco.
Doctora Mamá	Extractos de regaliz, albahaca, helenio, aloe, etc.
Licorina	Regaliz
Mucaltin	Raíz de malvavisco
Pectusina	Menta, eucalipto
Tos ferina	Extracto de tomillo o hierba de tomillo

El tratamiento antipirético para la rinitis leve y sin complicaciones rara vez está indicado. Sin embargo, en casos graves, especialmente en niños pequeños, suele observarse hipertermia corporal de hasta 39,5 °C durante los primeros días de la enfermedad. En ese caso, se prescriben antipiréticos (paracetamol o ibuprofeno) o una combinación de antipiréticos con antihistamínicos de primera generación.

• El paracetamol se prescribe por vía oral o rectal a razón de 10-15 mg/kg al día en 3-4 dosis.
• El ibuprofeno también se prescribe por vía oral a razón de 5-10 mg/kg al día en 3-4 dosis.
• La prometazina (pipolfen) se prescribe por vía oral 3 veces al día:
  • niños menores de 3 años 0,005 g;
  • niños menores de 5 años 0,01 g;
  • niños mayores de 5 años 0,03-0,05 g.
• La clorpiramina (suprastin) se prescribe por vía oral 3 veces al día:
  • niños menores de 3 años 0,005 g;
  • niños menores de 5 años 0,01 g;
  • niños mayores de 5 años - 0,03-0,05 p.

A temperaturas superiores a 40 °C, se utiliza una mezcla lítica que incluye clorpromazina (aminazina) en solución al 2,5% (0,5-1,0 ml) y prometazina (pipolfen) en solución (0,5-1,0 ml). La mezcla lítica se administra por vía intramuscular o intravenosa una sola vez. En casos graves, se añade metamizol sódico (analgin) a la mezcla en solución al 10% a razón de 0,2 ml por cada 10 kg.

Es recomendable incluir medicamentos antivirales en el tratamiento, junto con los fármacos mencionados, en casos de enfermedad grave con intoxicación grave, hipertermia (superior a 39,5 °C), deterioro general y en niños con enfermedades frecuentes. Para ello, se puede utilizar interferón alfa leucocitario nativo o, más eficaz, interferón alfa-2 recombinante (Viferon) durante los primeros 2-3 días de la enfermedad.

El interferón leucocitario humano intranasal se administra de 1 a 3 gotas en cada hendidura nasal cada 2 horas durante 2 a 3 días. El interferón alfa-2 (Viferon) se administra por vía rectal en supositorios de 150.000 UI (Viferon 1) para niños menores de 5 años y de 500.000 UI (Viferon 2) para niños de 5 años o más, 2 veces al día durante 5 días. Después de 2 a 3 días, si es necesario, se vuelve a administrar Viferon: 1 supositorio 2 veces al día durante 1 día, y se realizan de 4 a 6 ciclos de tratamiento.

A partir de los 2,5 años de edad, se puede utilizar Arbidol, un inductor endógeno de la síntesis de interferón. Se prescribe a dosis de 0,05 g (Arbidol infantil) 2 veces al día para niños menores de 7 años y 0,25 g 2 veces al día para niños mayores de 7 años. Arbidol también se utiliza durante los primeros 2-3 días de nasofaringitis aguda durante 2 días, tras lo cual se realiza un descanso de 3 días y se repite el tratamiento durante 1 día; se realizan 2-3 repeticiones.

Además, se utilizan preparaciones homeopáticas. Para la nasofaringitis aguda, están indicados viburkol, aflubin, anaferon infantil, agri infantil (antigrippin homeopático para niños), influcid, etc. Los preparados homeopáticos se prescriben a niños a partir de los 6 meses, con la excepción de agri infantil, prescrito a partir de los 3 años, e influcid, prescrito a partir de los 6 años. A los niños menores de 3 años se les administra 1/2 tableta 2-3 veces al día. Niños mayores de 3 años: una tableta 3-4 veces al día. La excepción es viburkol, que se prescribe en supositorios. Niños menores de 3 años: 1 supositorio rectal. Niños mayores de 3 años: 2 supositorios rectales por día. La duración del curso de la terapia con preparaciones homeopáticas es de 3-5 días.

Los fármacos antivirales como la rimantadina y la rimantadina/alginato (algirem) son activos contra el virus de la influenza A. La indicación para prescribir rimantadina es una etiología gripal confirmada o altamente probable (situación epidemiológica apropiada, síntomas graves y progresivos, un retraso de varias horas o uno o dos días en los síntomas catarrales de las infecciones respiratorias agudas).

• La rimantadina se prescribe a niños mayores de un año por vía oral a dosis de 5 mg/kg por día (pero no más de 15 mg/kg) en 2 dosis durante 5 días.
• El jarabe de rimantadina/alginato al 2% se prescribe por vía oral a niños mayores de un año:
  • el 1er día - 10 mg 3 veces al día;
  • el 2º y 3er día - 10 mg 2 veces al día;
  • el 4º y 5º día - 10 mg una vez al día.

Se recomienda la inclusión de fusafungina (bioparox) en el régimen de tratamiento para la nasofaringitis aguda grave, así como para niños con enfermedades frecuentes y niños mayores de 2,5 años con amigdalitis crónica, adenoiditis y sinusitis. Bioparox, además de su acción antibacteriana local, también posee un marcado efecto antiinflamatorio. Se recomienda su uso en niños mayores de 2,5 años, ya que se administra por inhalación. Se deben realizar de 2 a 4 inhalaciones en cada fosa nasal y cavidad oral cada 6 horas, es decir, de 3 a 4 veces al día. La duración del tratamiento es de 5, 7 a 10 días.

Los antibióticos macrólidos sistémicos se utilizan cuando la terapia antibacteriana local con fusafungina resulta ineficaz en la nasofaringitis aguda de etiología micoplásmica o clamidial. Los antibióticos macrólidos se caracterizan por una actividad antibacteriana casi idéntica contra Chlamydofila pneumoniae y M. pneumoniae, por lo que su elección depende de la tolerancia individual y la conveniencia de la forma farmacéutica utilizada.

Dosis, vía y frecuencia de administración de antibióticos macrólidos

Antibiótico	Dosis	Vías de administración	Frecuencia de administración
Eritromicina	Niños menores de 12 años 40 mg/kg Niños mayores de 12 años 0,25-0,5 g cada 6 horas	Oralmente	4 veces al día
Espiramicina	Niños menores de 12 años 15.000 U/kg Niños mayores de 12 años 500.000 UI cada 12 horas	Oralmente	2 veces al día
Roxitromicina	Niños menores de 12 años 5-8 mg/kg Niños mayores de 12 años 0,25-0,5 g cada 12 horas	Oralmente	2 veces al día
Azitromicina	Niños menores de 12 años: 10 mg/kg al día, luego 5 mg/kg al día durante 3-5 días Niños mayores de 12 años: 0,5 g una vez al día todos los días durante 3-5 días	Oralmente	1 vez al día
Claritromicina	Niños menores de 12 años 7,5-15 mg/kg Niños mayores de 12 años 0,5 g cada 12 horas -	Oralmente	2 veces al día

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Tratamiento quirúrgico de la rinorrea en niños

No lo hacen.

Indicaciones de consulta con otros especialistas

En caso de complicaciones (otitis media aguda, sinusitis aguda, etc.), así como de evolución prolongada o grave, está indicada la consulta con un otorrinolaringólogo.

Indicaciones de hospitalización

La hospitalización se realiza en los siguientes casos:

• temperatura corporal de 40 °C y superior;
• insuficiencia respiratoria y cardiopulmonar grave;
• alteración de la conciencia;
• síndrome convulsivo;
• desarrollo de complicaciones purulentas.

La hospitalización se realiza preferentemente en una sala de cuidados intensivos; en caso de convulsiones, en una unidad de cuidados intensivos o de reanimación; y en caso de complicaciones (otitis, sinusitis, etc.), en un servicio especializado de otorrinolaringología. Se debe prestar especial atención a los niños durante los primeros seis meses de vida, quienes, de ser posible, deben ser hospitalizados, preferiblemente en una sala de cuidados intensivos.

El pronóstico de la rinorrea en los niños es favorable.