Complicaciones trombolíticas tras el parto

Tromboflebitis superficial

La tromboflebitis aguda es una complicación frecuente después del parto, que se manifiesta por dolor en la vena afectada. Las molestias incluyen sensación local de calor, enrojecimiento y dolor en la vena subcutánea. La vena se palpa como un cordón denso y doloroso; la hiperemia puede extenderse más allá de los límites de la vena, con posible compactación, infiltración de tejidos adyacentes y linfadenitis. El estado general de la parturienta se ve ligeramente alterado; se detectan fiebre baja y taquicardia.

Tromboflebitis venosa profunda

Las quejas de esta complicación después del parto son las siguientes: las pacientes sienten un dolor intenso en el lado afectado, hinchazón de la extremidad afectada y decoloración de la piel. Manifestaciones objetivas que corresponden a la etapa de compensación: aumento de la temperatura corporal (a menudo el primer y único signo de trombosis venosa), ausencia de trastornos hemodinámicos venosos pronunciados. Manifestaciones objetivas que corresponden a la etapa de descompensación: dolor intenso que a menudo cambia de localización; sensación de pesadez y tensión; hinchazón que afecta a toda la extremidad, alteración del drenaje linfático, adenopatías regionales; decoloración de la piel de pálida a cianótica profunda, predominando la cianosis difusa en toda la extremidad.

El diagnóstico se basa en datos clínicos y de laboratorio:

• evaluación del grado de riesgo de embolia: determinación del nivel de dímero D en plasma (prueba del dímero D);
• tromboelastograma, coagulograma;
• determinación de la cantidad de monómero de fibrina en suero sanguíneo (prueba FM, monotest-FM);
• Determinación de productos de degradación de fibrina y fibrinógeno en plasma (FDP PLASMA).

Se utilizan métodos instrumentales: angioscanning ecográfico dúplex con mapeo Doppler color; estudio con radionúclidos con fibrinógeno marcado; ileocavografía retrógrada con radiocontraste.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tromboflebitis séptica de las venas pélvicas

En la endometritis, el agente infeccioso penetra en el torrente sanguíneo venoso, afecta el endotelio vascular y promueve la formación de trombos, predominando la infección anaeróbica. Las venas ováricas se ven afectadas, y los trombos pueden penetrar en la vena cava inferior y la vena renal. Entre las molestias se incluyen dolor abdominal bajo con irradiación a la espalda e ingle, náuseas, vómitos, distensión abdominal y fiebre. Durante el tacto vaginal, se palpa un engrosamiento en forma de cuerda en la zona de los ángulos uterinos. En la tromboflebitis séptica, puede haber migración de pequeños trombos a la circulación pulmonar.

Tratamiento de las complicaciones trombóticas después del parto

El tratamiento de las complicaciones trombóticas en el período posparto, junto con los antibióticos y la desintoxicación, debe incluir:

• reposo en cama con férula de Beler en el miembro inferior hasta la desaparición del edema severo y prescripción de tratamiento anticoagulante;
  • hipotermia local a lo largo de la proyección del haz vascular trombosado;
  • compresión elástica mediante vendajes elásticos;
  • corrección del acto de defecar con el uso de laxantes (prevención del esfuerzo);
• terapia farmacológica;
  • Anticoagulantes durante los períodos de exacerbación de la enfermedad. Anticoagulantes directos: heparina, heparinas de bajo peso molecular (fraxiparina, pentoxán, clexane, fragmina, etc.), con transición a anticoagulantes indirectos.
  • Los anticoagulantes indirectos se prescriben 2 días antes de la interrupción de los anticoagulantes directos durante 3-6 meses;
  • agentes activos hemorreológicos - pentoxifilina, reopoliglucina - seguido de una transición a terapia antiplaquetaria - aspirina, plavix por hasta 1 año;
  • medicamentos que mejoran la flebohemodinámica - phlebodia, detralex, escusan durante 4-6 semanas;
  • terapia enzimática sistémica - wobenzym, phlobenzym, biosina;
• Tratamiento local de las complicaciones postparto, que se realiza desde el primer día de la enfermedad:
  • hipotermia local;
  • uso de ungüentos a base de heparina (heparina, troxevasina, lyoton 1000) o antiinflamatorios no esteroideos (fastum gel, diclofenaco gel).