Complicaciones infecciosas en pacientes con cáncer

Las complicaciones infecciosas son las causas más comunes de pacientes oncológicos que ingresan a la UCI. A medida que el tumor y su tratamiento (quimioterapia, radioterapia, cirugía) cambiar la gama de patógenos prevalentes (patógenos oportunistas, atípicos), el cuadro clínico de las infecciones habituales (ausencia o cambiar los síntomas habituales), gravedad de la infección (sepsis fulminante), y así sucesivamente. E. El artículo describe las principales diferencias en el diagnóstico y tratamiento de infecciones en pacientes con cáncer. Atracción óptima para el diagnóstico diferencial de un especialista que realizó un tratamiento antitumoral.

[1], [2], [3], [4], [5]

Situaciones clínicas especiales

Bacteremia

El riesgo de desarrollar bacteremia en pacientes con cáncer depende directamente de la presencia y la duración de la neutropenia. La detección de bacteriemia en la mayoría de los casos es la razón para modificar la terapia inicial. La detección en hemocultivos de estafilococos coagulasa y corinebacterias a menudo se debe a contaminación. Sin embargo, en pacientes con inmunosupresión (especialmente en pacientes con catéteres venosos centrales), estos saprófitos de la piel pueden causar bacteriemia. Cuando la siembra estafilococos koagulazotritsatelnyh en caso de decisión de cambiar el antibiótico en pacientes clínicamente estables se puede retrasar hasta que los resultados de los estudios repetidos, la duda (bacteriemia o la contaminación) debido a la baja patógeno virulento. Por otro lado, Corynebacterium y Staphylococcus aureus - muy microorganismos y obtener el crecimiento de patógenos incluso de las mismas muestras de sangre requiere la adición a la vancomicina antibiótico inicial.

Si se detecta un patógeno gramnegativo, la decisión se toma según la situación clínica. Al seleccionar un agente patógeno de la muestra de sangre obtenida antes de la fuente régimen de terapia antibiótica empírica se utiliza para obtener datos sobre la sensibilidad del patógeno en todo momento mientras el paciente es clínicamente estable. Si empeora o si el patógeno gramnegativo se aísla de la sangre ya en el contexto de la terapia antibiótica empírica, es necesario un cambio inmediato en la terapia con antibióticos.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pacientes con catéteres vasculares

La mayoría de las infecciones en el campo de la inserción del catéter se curan sin extirparla mediante la prescripción de antibióticos. Antes de recibir datos sobre la sensibilidad a los antibióticos, el fármaco de elección es la vancomicina. En caso de infección del túnel, además de prescribir antibióticos, también se requiere la extracción del catéter. Con la bacteriemia asociada a un catéter, se prescribe una terapia antibacteriana; la extracción de un catéter no implantable en un paciente con un cuadro clínico estable permanece a discreción del médico. Los catéteres implantables pueden dejarse en el fondo de la terapia con antibióticos y los hemocultivos diarios. La eliminación está indicada si la bacteriemia persiste por más de tres días o cuando un segundo episodio de bacteriemia es causado por el mismo patógeno. Los catéteres también deben eliminarse en todos los pacientes con signos de shock séptico cuando se detectan patógenos de alta resistencia (hongos, Bacillus, etc.) o tromboflebitis séptica.

Sinusitis

En pacientes inmunocompetentes, los patógenos bacterianos respiratorios suelen ser responsables del desarrollo de la sinusitis. En pacientes con neutropenia u otros tipos de inmunosupresión, los patógenos gramnegativos y los hongos son más comunes. En el caso de la sinusitis en un paciente con neutropenia, es necesario recetar medicamentos de la primera línea de tratamiento para la infección neutropénica. Si no mejora en 3 días, se recomienda la aspiración terapéutica y diagnóstica del contenido de los senos paranasales. Al detectar hongos patógenos, la terapia con altas dosis de anfotericina B se realiza a 1-1.5 mg / (kilogramo). Si es imposible realizar una aspiración, la terapia se prescribe empíricamente. Es necesario llevar a cabo una sanación quirúrgica, ya que en el contexto de la neutropenia, solo la terapia con medicamentos rara vez conduce a una cura.

Infiltrados pulmonares

Los infiltrados pulmonares en pacientes con inmunosupresión se clasifican en focal temprano, focal refractario, focal tardío e intersticial difuso.

Los primeros infiltrados focales. Debajo de los infiltrados medios iniciales, que aparecen durante el primer episodio de fiebre neutropénica. La infección es causada con mayor frecuencia por patógenos bacterianos, como Enterobactenaceae, Staphylococcus aureus. En la aparición de los centros es necesario realizar al menos dos cultivos de sangre, orina y esputo.

Los infiltrados focales refractarios causan patógenos atípicos Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Nocardia y Mycobacterum, así como los patógenos virales y fúngicos. En muchos casos, es necesario un procedimiento invasivo para establecer el diagnóstico (BAL, aspiración con aguja, biopsia pulmonar abierta).

Los infiltrados focales tardíos ocurren en el séptimo o más días de terapia empírica en pacientes con neutropenia persistente. El agente causal más frecuente de los infiltrados tardíos en el contexto de la neutropenia persistente es Aspergillus. Como en el caso de la neumonía refractaria, los infiltrados tardíos son causados por una infección (o superinfección) causada por bacterias, virus y protozoos que son resistentes al esquema original.

Los infiltrados difusos intersticiales son causados por un número significativo de patógenos. El proceso difuso es un reflejo de la progresión de la infección bacteriana (Mycobacterium tuberculosis, micobacterias atípicas) o de otra naturaleza (Strongyloides stercoralis, Pneumocystis carinii). Para el diagnóstico, se recomienda BAL, que es altamente informativo para la enfermedad pulmonar infiltrativa causada por patógenos como Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis carinii y virus respiratorios. Para focos con un diámetro de más de 2 cm, el patógeno puede detectarse en 50-80% de los casos, mientras que en focos pequeños, solo 15%. El método de diagnóstico más preciso es la biopsia pulmonar abierta.

Enterocolitis neutropénica

Los pacientes con neutropenia prolongada tienen un alto riesgo de desarrollar enterocolitis neutropénica. La enfermedad es causada por la penetración masiva de la microflora intestinal a través de la mucosa dañada en la pared intestinal y más en el torrente sanguíneo sistémico. La clínica a menudo es similar a la clínica de un abdomen agudo (fiebre, dolor abdominal, sintomatología peritoneal, diarrea con una mezcla de sangre o íleo paralítico). El dolor y la tensión se localizan con mayor frecuencia en la proyección del ciego, pero también pueden ser difusos. La infección sistémica por enterocolitis neutropénica a menudo se caracteriza por un flujo fulminante, debido a que es causada por microorganismos Gram-negativos altamente patógenos (Pseudomonas, Enterobactenaceae). A veces, los primeros signos de desarrollo de enterocolitis son el rápido deterioro de la condición del paciente y el shock séptico. El tratamiento quirúrgico en la mayoría de los casos solo empeora la condición de los pacientes y, por lo tanto, los pacientes con síntomas de abdomen agudo con neutropenia deben ser examinados por el cirujano más experimentado. Las posibilidades del paciente de permanecer vivo dependen en gran medida de la puntualidad y la exactitud del diagnóstico. El principal signo que permite diagnosticar el desarrollo de la enterocolitis neutropénica es un engrosamiento importante de la pared intestinal (secciones terminales del íleon, ciego o ascendente) según la ecografía o la TC. Además, a veces se observa una cantidad moderada de líquido libre en la cavidad abdominal adyacente al intestino afectado y la formación de un conglomerado inflamatorio en el íleon. En relación con la escasez relativa de esta patología, el médico debe centrar la atención del radiólogo en el área de interés y medir el grosor de la pared intestinal.

El tratamiento de la enterocolitis neutropénica es principalmente conservador. Debido a la gravedad de los pacientes la oportunidad de un "segundo intento" no permanece a menudo, y tratamiento antibiótico empírico debe afectar a todo el espectro de agentes patógenos potenciales, imipenem + cilastatina, o una combinación de meropenem o cefepima con metronidazol se utiliza más a menudo en esta situación. En la condición del paciente grave, un cuadro de shock séptico se añade a esta terapia amikacina 15 mg / kg por día de vancomicina y 1 g 2 veces por día. Con el desarrollo de íleo paralítico, la intubación nasogástrica es necesaria para la descompresión. Es citoquinas cita altamente deseables (estimulante de colonias de factores de G-CSF), ya que enterocolitis neutropénica restaurar los niveles normales de neutrófilos importante para un resultado favorable.

El tratamiento quirúrgico se muestra actualmente solo a un pequeño grupo de pacientes:

• Continua sangrado gastrointestinal después de la resolución de neutropenia, trombocitopenia y corrección del sistema de coagulación.
• La presencia de signos de perforación del intestino en la cavidad abdominal libre.
• Presencia de sepsis incontrolada.
• Desarrollo de un proceso que en ausencia de neutropenia requiere intervención quirúrgica (apendicitis, peritonitis difusa).

Cuando el paciente está relativamente estable, se recomienda posponer el tratamiento quirúrgico hasta que se resuelva la neutropenia, incluso en el caso de peritonitis localizada delimitada, derrame alrededor del ciego o sospecha de perforación cerrada. Si es necesario, el manual quirúrgico incluye resección del intestino necrótico (con mayor frecuencia hemicolectomía del lado derecho) o ileostomía de descompresión.

Infecciones anorrectales

Las infecciones anorrectales en pacientes con neoplasmas malignos representan una amenaza para la vida. En pacientes que reciben quimioterapia intensiva (el principal factor de riesgo), se observan infecciones anorrectales graves en alrededor del 5% de los casos.

En este sentido, es obligatorio llevar a cabo exámenes secuenciales del área anorrectal. La presencia de grandes bolsas de reblandecimiento, maceración de la piel actúa causa de cita inmediata de la terapia con una actividad anti-anaerobio obligatorio (ceftazidima + metranidazol monoterapia o carbapenems). El examen rectal de los dedos de los pacientes no se realiza, ya que conlleva un riesgo adicional de infección y hemorragia. La tomografía computarizada es útil cuando existe sospecha de propagación de la infección en las estructuras pélvicas. La indicación para el tratamiento quirúrgico es la progresión de la infección, a pesar del tratamiento antibiótico adecuado, la necrosis evidente del tejido o la aparición de fluctuaciones.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostico

Los datos anamnésicos se usan para identificar rápidamente los factores de riesgo para el desarrollo de una infección particular. La presencia de complicaciones infecciosas en cursos previos de terapia similar predice el riesgo de su desarrollo con esta hospitalización. Por ejemplo, los datos sobre la presencia de un historial de colitis clostridial deberían ser el motivo de un examen adicional (análisis de heces para la toxina de Clostridium difficile) en caso de fiebre y diarrea. La candidiasis previa invasiva o la aspergilosis pueden predecir una recaída de la infección durante el próximo período de neutropenia.

[22], [23], [24], [25], [26],

Examen físico

Además de encuestas convencionales (auscultación, palpación del abdomen, y así sucesivamente. D.) requiere examen exhaustivo adicional de todo el cuerpo ROIs ser sometido a la cavidad oral y faringe (defectos de Estomatitis ulcerosa, infección odontogénica, absceso para tumores de la cabeza y el cuello) región antes biopsias y otros procedimientos invasivos, el perineo (paraproctitis, abscesos), el área de la placa de la uña y el tejido adyacente (panadizo). Debe recordarse que en el contexto de la inmunosupresión signos típicos de la infección (enrojecimiento, induración, hinchazón, etc.) son suaves, incluso en el caso de un volumen significativo de daño tisular (absceso).

Investigación de laboratorio

El mínimo de diagnóstico requerido, independientemente de las pruebas realizadas para otras indicaciones:

• un análisis clínico completo de sangre con una fórmula leucocitaria,
• análisis de sangre bioquímicos (glucosa y proteína total, bilirrubina y creatinina, urea, enzimas hepáticas),
• sembrando orina antes de la cita de la terapia con antibióticos,
• sembrar sangre antes de la cita de la terapia con antibióticos (se requieren un mínimo de dos puntos para recibir muestras de sangre de cada lumen de la pulpa y la planta de papel, si está disponible y de la vena periférica);
• sembrando exudados patológicos (esputo, pus) y material de focos potencialmente infectados (aspirado del área de celulitis subcutánea).

La investigación instrumental

Radiografía del cofre. En presencia de síntomas de lesión pulmonar, se prefiere la TC, ya que permite la detección de neumonía en el 50% de los pacientes que no presentan cambios con la radiografía estándar.

Ultrasonido de los órganos de la cavidad abdominal en presencia de molestias, dada anamnesis (diarrea, dolor abdominal).

Características del diagnóstico y tratamiento de la infección en diversas situaciones clínicas

[27], [28], [29], [30]

Los pacientes expresaron neutropenia

En pacientes sin neutropenia grave (neutrófilos> 0.5 × ^{10 9} / L), que no reciben terapias conservadoras antitumorales y citostáticas:

• bajo grado de inmunosupresión,
• la gravedad habitual o ligeramente aumentada de las complicaciones infecciosas,
• espectro habitual de patógenos, que depende de la ubicación del tumor y la intervención quirúrgica,
• el cuadro clínico del proceso infeccioso es normal,
• Las tácticas de tratamiento y examen son típicas,
• factores de riesgo para infecciones, obstrucción de órganos huecos y violación de la integridad de los tejidos barrera.

Pacientes con neutropenia

El grado de inmunosupresión en pacientes con neutropenia depende del nivel de neutrófilos en la sangre:

• <1,0х10 ⁹ / l - aumentado,
• <0.5х10 ⁹ / l - alto,
• <0,1U10 ⁹ / l - extremadamente alto.

El más peligroso es la neutropenia <0.1 × ^{10 9} / L que dura más de 10 días. El paciente notó un curso más grave de la infección, lo que acelera la difusión del patógeno (bacteriemia, fungemia es más común), y las consecuencias de las infecciones "banales" podría ser desastroso, como Gram-negativos infecciones de dos días de aplazamiento de antibióticos conduce a la muerte de> 50% de los pacientes. Los agentes infecciosos - la mayoría de las bacterias, principalmente bacterias Gram-positivas, hongos durante cuota de neutropenia prolongada aumentaron hongos patógenos.

El cuadro clínico de la infección atípica, la ausencia borrosa de la tos, esputo y cambios radiológicos en la neumonía, la ausencia de piuria con infecciones urinarias y meningitis pleocitosis, celulitis sin induración y enrojecimiento pronunciado masiva, etc. El único síntoma de infección que se observa con tanta frecuencia como en los pacientes sin neutropenia es la fiebre. En este sentido, con la neutropenia, la fiebre febril es una razón suficiente para prescribir antibióticos.

Con la neutropenia febril, el nivel de neutrófilos es <0.5 × ^{10 9} / L o <1.0 × ^{10 9} / L con una tendencia a una disminución rápida. Las tácticas de tratamiento y examen están estrechamente relacionadas con las características descritas anteriormente (ver anamnesis, examen físico, examen de laboratorio / instrumental).

El tratamiento de la infección contra la neutropenia requiere la prescripción obligatoria de fármacos antibacterianos de amplio espectro de acción, que tienen una acción bactericida contra los patógenos más peligrosos. Los pacientes infectados con neutropenia que tienen signos o síntomas similares a los de la infección también reciben terapia antibacteriana.

Las principales diferencias entre las tácticas de tratamiento en presencia y ausencia de neutropenia

Infección probada	Sin neutropenia	Con neutropenia
Bacteriológicamente documentado (patógeno identificado)	Terapia con antibióticos según el espectro de sensibilidad del patógeno	Antibióticos de amplio espectro de acción con actividad obligatoria contra Pseudomonas acidovorans + terapia antibiótica dirigida al patógeno resistente
Clínicamente documentado (identificado como el foco de infección)	Terapia con antibióticos dirigida al patógeno más probable	Antibióticos de amplio espectro de acción con actividad obligatoria contra Pseudomonas acidovorans +/- terapia antibiótica dirigida al patógeno resistente más probable
Fiebre de origen desconocido (focos y patógenos no identificados)	El nombramiento de la terapia con antibióticos solo con la confirmación clínica o bacteriológica de la infección o el estado extremadamente grave del paciente	Terapia antibiótica empírica con un amplio espectro de acción con actividad obligatoria contra Pseudomonas acidovorans

En el caso de un proceso infeccioso causado por una flora Gram-negativa resistente, es posible una combinación de la preparación base con aminoglucósido (amikacina 15 mg / kg una vez al día IV). Con lesiones severas de la mucosa o sospecha de sepsis por catéter, la vancomicina se administra 1 g 2 veces al día iv. Es deseable una modificación adicional de la terapia antibacteriana en colaboración con un especialista que realizó un tratamiento antitumoral.

Algoritmo para las situaciones clínicas más comunes

Situación clínica	Examen y tratamiento
Preservado contra un fondo de atibiotikoterapii un amplio espectro de acción (3-7 días) fiebre neutropénica sin el foco infeccioso revelado	Reexamen Adición de tratamiento antimicótico empírico (anfotericina B 0.5-0.6 mg / kg por día o fluconazol 400 mg por día) Si se utilizó fluconazol previamente, su reemplazo con anfotericina B
Retorno de la fiebre en el contexto de una terapia inicialmente efectiva después de 14 o más días (sin el foco de infección identificado)	Muy sospechosa en términos de infección por hongos Asignar terapia empírica con anfotericina B a 0 5-0,6 mg / kg por día Llevar CT en casos de sospecha de infección causada por hongos se asigna biopsia BAL Después de la confirmación del diagnóstico - anfotericina B en dosis altas (1 , 0-1.5 mg / kg por día)
Fiebre persistente o recurrente sin un foco identificado en el fondo de la recuperación de los niveles de neutrófilos	Posible candidiasis hepatolyenal Realización de ecografía y / o TC de órganos abdominales Cuando la detección de focos muestra una biopsia con aguja percutánea con examen bacteriológico
Microorganismo grampositivo en la sangre obtenido antes del comienzo de la terapia antibiótica empírica	Añadir vancomicina
Microorganismo Gram-negativo en sangre obtenido antes del comienzo de la terapia antibiótica empírica	Si el paciente es estable, es necesario continuar la terapia antibiótica inicial, la inestabilidad clínica de ceftazidima se debe reemplazar (si se utiliza inicialmente) a carbapenems añadir aminoglucósido modificación del rango de sensibilidad del patógeno para pasar después de recibir los datos del laboratorio bacteriológico
Microorganismo grampositivo en la sangre obtenido durante el período de terapia antibiótica empírica	Añadir vancomicina
Microorganismo Gram-negativo en la sangre obtenido durante el período de terapia antibiótica empírica	Patógeno Sospecha resistente (dependiendo de los regímenes de antibióticos) Si utilizó originalmente ceftazidima - carbapenems de recambio y la adición de un aminoglucósido Si carbapenems utilizados inicialmente, el más probable patógeno Pseudomonas puede ser necesario trimetoprim cita y ciprofloxacina Además tratamiento de modificación se lleva a cabo para obtener datos sobre la sensibilidad
Gingivitis necrótica	Si en la terapia inicial se usó ceftazidima o cefepima, la probabilidad de patógenos anaeróbicos es alta. Es necesario reemplazarla con carbapenémicos o agregar metronidazol para influenciar un potencial patógeno anaeróbico.
Síntomas de la sinusitis	Drenaje de los senos para fines diagnósticos y terapéuticos. Infección por gramnegativos (Enterobacteriaceae o Pseudomonas) es probable, con neutropenia> 10 días es más probable la infección por hongos del moho.
Nuevos infiltrados pulmonares después de la resolución de neutropenia	Puede haber una "manifestación" de la respuesta inflamatoria a los focos infecciosos antiguos. Si el paciente no tiene síntomas, observación, en presencia de síntomas, líquido BAL y una biopsia para identificar el patógeno.
Infiltrados difusos	Si el paciente está recibiendo corticosteroides -podozrenie la neumonía causada por Pneumocystis carinii posible infección causada por virus respiratorios, neumonía bacteriana y las causas no infecciosas (hemorragia, síndrome de dificultad respiratoria aguda, la toxicidad de la quimioterapia y la radiación) es altamente deseable de BAL urgentemente
Dolor abdominal agudo	El diagnóstico diferencial incluye se observa período enfermedades y neutropenia (apendicitis, colecistitis, etc.) y neutropénica enterocolitis necesario antibiótico que bloquea la flora intestinal y patógenos anaeróbicos (tseftazi Dim o cefepima + metronidazol o la monoterapia con imipenem) , según sea necesario - la cirugía
Infección perirrectal	Se requiere una terapia con antibióticos que superponga la flora intestinal y los patógenos anaeróbicos (ceftazidima o cefepime + metronidazol, o monoterapia con imipenem). De ser necesario, la intervención quirúrgica
Celulitis en el campo de la inserción del catéter	Los patógenos grampositivos más probables: los habitantes de la piel (posiblemente resistentes) Es necesario agregar vancomicina
Infección a lo largo del catéter (túnel)	Los patógenos grampositivos más probables: los habitantes de la piel (posiblemente resistentes). Es necesario extraer el catéter y agregar vancomicina.
Supuración (desmontable) alrededor del catéter	Limpie los bordes, elimine el exudado. Envíe el exudado al examen bacteriológico. Si es necesario, retire el catéter y la terapia con antibióticos.
Infección local por catéter causada por Aspergillus o Mycobacterium	Retiro del catéter , tratamiento tópico. Puede ser necesario extirpar los tejidos alrededor del túnel subcutáneo. Terapia antiinfecciosa, dependiendo del patógeno
Bacteriemia asociada al catéter	Agregue el antibiótico necesario Retire el catéter en caso de detección de un patógeno altamente resistente (Mycobacterium, Candida albicans) También la eliminación está indicada con resistencia a la terapia antibacteriana y / o inestabilidad hemodinámica
Nuevos enfoques de infiltración en el período de neutropenia	Son posibles bacterias resistentes o hongos en forma de moho . Si el líquido BAL o el esputo no son informativos, la terapia empírica con anfotericina B en dosis altas (1-1.5 mg / kg / día)

Pacientes con daño de la mucosa

En los pacientes con daño de la mucosa bajo grado de inmunosupresión pueden desarrollar neutropenia concomitante, aumento de la gravedad de las complicaciones infecciosas, debido a que la mucosa dañada - gran "superficie de la herida" que los contactos con los microorganismos altamente patógenos y el medio ambiente (secreciones orales, heces, etc ... ) El espectro de patógenos depende de área de lesión es dañado exposición de la mucosa oral de agentes patógenos predominantemente Gram-positivos, mucosa intestinal - gram y anaerobios patógenos.

El cuadro clínico del proceso infeccioso es común. Con daño severo, a menudo se observa un curso fulminante de infecciones sistémicas (síndrome estreptocócico, shock con enterocolitis neutropénica), que es causado por un gran número de patógenos y toxinas que ingresan a la sangre.

Las tácticas de tratamiento y examen están relacionadas con las características descritas anteriormente (ver anamnesis, examen físico, examen de laboratorio / instrumental). En presencia de signos de daño a las membranas mucosas de la cavidad oral, la orofaringe, el esófago y la infección que requieren colocación en la UCI, está justificado agregar a la terapia antibacteriana de primera línea de la vancomicina. Con el desarrollo de una infección sistémica severa en el contexto de lesiones severas de la mucosa intestinal, se prescribe el tratamiento antibiótico más agresivo para carbapenems + aminoglucósidos + vancomicina +/- agente antifúngico.

Pacientes que reciben glucocorticoides

En pacientes que reciben glucocorticoides, un alto grado de inmunosupresión y complicaciones infecciosas son particularmente difíciles. Con la administración a largo plazo de medicamentos, incluso en dosis relativamente pequeñas (8-16 mg de dexametasona por día), la probabilidad de desarrollar complicaciones infecciosas aumenta considerablemente. Los agentes causantes de la infección son más a menudo los hongos de levadura y moho.

Tal vez una pequeña corriente sintomática del proceso infeccioso habitual, el médico necesita precaución en términos de diagnóstico de infecciones "inusuales".

Las tácticas de tratamiento y examen están estrechamente relacionadas con las características descritas anteriormente (ver anamnesis, examen físico, examen de laboratorio / instrumental). En caso de desarrollo de síntomas inusuales del proceso infeccioso, es muy conveniente contratar a un consultor que tenga experiencia en el tratamiento de pacientes con infecciones atípicas (hematólogo, especialista en enfermedades infecciosas).

Pacientes después de la esplenectomía

En pacientes después de la esplenectomía, se observa un alto grado de inmunosupresión para las bacterias encapsuladas, y el uso preventivo de penicilinas aumenta el riesgo de la presencia de patógenos resistentes.

Después de la esplenectomía, las infecciones causadas por patógenos encapsulados ocurren inusualmente difíciles y conducen rápidamente a la muerte.

Paciente táctica examen normal, es deseable para obtener datos sobre el uso profiláctico de penicilina medicamentos prescriben obligatorios que son activos contra bacterias encapsuladas cefalosporinas, macrólidos, trimetoprima + sulfametoxazol. Las penicilinas se usan solo en ausencia de terapia preventiva.

Pacientes después del trasplante y quimioterapia

En los pacientes que han sido sometidos a quimioterapia (fludarabina, cladribina, alemtuzumab) y el trasplante alogénico de médula ósea es extremadamente alto grado de inmunosupresión, particularmente con respecto a la inmunidad mediada por células, meses continuos y años después del tratamiento. El paciente después del tratamiento tiene un alto riesgo de desarrollar infecciones oportunistas, que son típicas de su agente patógeno, que, sin embargo, es inusual para el reanimador.

Cuando se trata y se examina, es deseable atraer en la primera etapa a un especialista con experiencia en el tratamiento de infecciones oportunistas.