Características clínicas y metabólicas de pacientes con cáncer

Las enfermedades oncológicas, especialmente el cáncer, se caracterizan por la intoxicación y la violación de todos los enlaces del metabolismo. El grado de gravedad de los trastornos depende de la localización, la prevalencia y las características del proceso tumoral. La mayoría de los procesos de catabolismo ocurren en pacientes con cáncer del sistema digestivo y con el desarrollo de complicaciones del crecimiento tumoral (desintegración tumoral, hemorragia, obstrucción en cualquier nivel del tracto gastrointestinal, adherencia de complicaciones purulentas-sépticas).

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Trastornos metabólicos

Artículo principal: Trastornos metabólicos

En pacientes con cáncer como resultado de la acción sistémica del tumor en el cuerpo, se violan todos los tipos de metabolismo (proteínas, carbohidratos, lípidos, energía, vitaminas y minerales).

El hipermetabolismo de la glucosa es una manifestación específica y permanente de un trastorno del metabolismo de los carbohidratos en pacientes con cáncer. Hay una aceleración de los procesos de gluconeogénesis dirigida a mantener el nivel de glucosa en el plasma sanguíneo, lo que conduce a la reducción de los depósitos de proteínas y grasas.

El aumento del catabolismo de las proteínas corporales también es característico de los pacientes con cáncer y se acompaña de una mayor liberación de nitrógeno en la orina y un balance de nitrógeno negativo. La evaluación del balance de nitrógeno se considera uno de los criterios más confiables para el metabolismo de proteínas, permitiendo el diagnóstico oportuno de la etapa catabólica del proceso patológico, para seleccionar la dieta óptima y evaluar la dinámica. Con el catabolismo, las proteínas estructurales se degradan en los músculos, los órganos vitales y los sistemas reguladores (enzimas, hormonas, mediadores), como resultado de lo cual se violan sus funciones y la regulación neurohumoral del metabolismo.

Durante el crecimiento, el tumor también usa ácidos grasos. En pacientes con nutrición natural conservada, el nivel requerido de ácidos grasos esenciales en el plasma sanguíneo se mantiene mediante la movilización de las reservas de grasa endógena. Las anormalidades en los lípidos más profundas detectadas en pacientes con cáncer del tracto gastrointestinal, se caracterizan por la hiperlipidemia, aumentar los niveles plasmáticos de ácidos libres, debido no esenciales grasos, y la pérdida progresiva de la masa de grasa corporal, lo que conduce a la rápida desintegración de los lípidos estructurales del plasma de la sangre y las membranas celulares. Detecta la insuficiencia de ácidos grasos esenciales, la gravedad de estos trastornos se asocia más con la deficiencia alimentaria.

Pacientes con cáncer de funciones del metabolismo - violación déficit de vitamina cambio tanto en forma de vitaminas solubles en agua, C, B y liposolubles (A, E). Con un déficit de vitaminas antioxidantes, se asocia una disminución en el poder del sistema de protección celular antioxidante. Los cambios en los procesos de oxidación-reducción en las células se caracterizan por la transición de la respiración tisular a la vía anaeróbica y la formación de "deuda de oxígeno". En la sangre de los pacientes, aumenta el contenido de ácidos láctico y pirúvico.

Los trastornos metabólicos son uno de los momentos iniciales de la activación del sistema de hemostasia, especialmente su unidad de plaquetas, y la inhibición del sistema inmune. Los cambios en la hemostasia en pacientes con cáncer tienen lugar en forma de ICE compensado crónico de sangre, sin manifestaciones clínicas. Uso de los estudios de laboratorio revelan hiperfibrinogenemia, aumento de las propiedades de agregación de plaquetas (grado de agregación, factor plaquetario IV), aumento en el contenido de complejos de monómero de fibrina soluble que circulan productos de degradación del fibrinógeno. Los signos de síndrome de DIC se observan con mayor frecuencia en cáncer de pulmón, riñón, útero, páncreas y próstata.

Perturbación del sistema inmune

El abrumador número de pacientes oncológicos desarrolla una inmunodeficiencia secundaria de diversa gravedad con una disminución en todos los enlaces de inmunidad antiinfecciosa. Las violaciones del sistema inmune afectan casi todos sus enlaces. El número absoluto de células T reducido, el número de T-supresores aumentado, su actividad se mejora significativamente, el número de células T cooperadoras y su actividad funcional, inhibió la proliferación de las células madre reduce, lo que frena el proceso de diferenciación de células madre en linfocitos T y B. Hay una disminución en los indicadores de inmunidad humoral natural y adquirida, actividad fagocítica de neutrófilos.

La presencia de un tumor maligno en pacientes en sí es un factor de riesgo independiente para la infección, las complicaciones infecciosas en pacientes con cáncer ocurren 3 veces más a menudo y son más graves que en pacientes con otras patologías.

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Anemia y cáncer

La anemia es una complicación frecuente de tumores malignos o su tratamiento. Según la encuesta europea de anemia oncológica, en el momento del diagnóstico inicial de una neoplasia maligna se observa anemia en el 35% de los pacientes. Entre las causas son comunes (deficiencia de hierro y vitaminas, insuficiencia renal, etc.) y específicas para pacientes oncológicos:

• sangrado del tumor,
• daño tumoral a la médula ósea
• anemia de la enfermedad tumoral y toxicidad del tratamiento antitumoral.

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Características del examen preoperatorio

Examen preoperatorio y la terapia dirigida a la detección de violaciónes de cuidados intensivos en los órganos vitales, la máxima restauración de la función del órgano. La mayoría de los pacientes operados (60-80%) tienen diversas comorbilidad de los sistemas cardiovascular, respiratorio y endocrino (hipertensión, enfermedades pulmonares no específicas crónicas, diabetes, insuficiencia renal) hasta el 50% operados - pacientes de edad avanzada (más de 60 años), de los cuales aproximadamente el 10% - edad senil (más de 70 años).

Los pacientes oncológicos tienen reservas respiratorias limitadas, y se observa insuficiencia respiratoria de gravedad variable en casi todos los pacientes con cáncer de pulmón, tumores de la tráquea, mediastino y tracto gastrointestinal. Incluso con la función normal de la respiración externa en el cáncer de pulmón, el departamento cardíaco del estómago, el esófago, las complicaciones pulmonares postoperatorias se desarrollan en el 50% de los casos. Reducción de las reservas vitales y respiratorias por debajo del 60% con una alta probabilidad de predeterminar el curso severo del período postoperatorio temprano y la ventilación prolongada. Alrededor de un tercio de los pacientes tienen insuficiencia respiratoria de grado I-II, como regla, es obstructiva a nivel de bronquios pequeños y medianos y trastornos restrictivos. En pacientes con obstrucción severa, debe prestarse especial atención a la insuficiencia cardíaca forzada (FVC), el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y el flujo máximo (PF). Relación FEV1 / FVC ayuda a diferenciar la enfermedad restrictiva y obstructiva, está dentro del rango normal en las enfermedades restrictivas, ya que ambos se reduce, y en la patología obstructiva generalmente se reduce debido a la reducción FEV1. La mortalidad postoperatoria de los pacientes con MVV aumenta en función de la edad, el alcance de la intervención quirúrgica y se incrementa 5-6 veces en comparación con la mortalidad de los pacientes sin la patología del sistema respiratorio.

Al evaluar el estado del sistema respiratorio del paciente antes de la operación, es necesaria una investigación exhaustiva.

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Auscultación de los pulmones

Broncoscopia con cultivo de esputo en el sitio del tumor en el pulmón, esófago, cardias del estómago para evaluar la condición de la membrana mucosa, el grado de colonización del árbol traqueobronquial y la naturaleza de la flora microbiana, que puede convertirse en una infección por patógenos en el postoperatorio.

En el 50-70% de los pacientes, se revelan enfermedades cardiovasculares graves, que reducen las reservas funcionales del sistema circulatorio y aumentan el riesgo de complicaciones:

• IBS,
• infarto de miocardio en anamnesis,
• la infracción del ritmo y la conductibilidad,
• enfermedad hipertensiva

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Alcance del examen de pacientes

• ECG en 12 derivaciones.
• Bicicleta ergometry.
• Ecocardiografía (pacientes mayores de 60 años).
• Una prueba de sangre general con la definición de una fórmula de leucocitos (leucocitosis moderadamente expresada y un cambio de arma blanca en ausencia de manifestaciones clínicas de cualquier infección no sirven como indicaciones para prescribir antibióticos antes de la cirugía).
• Cultivos de esputo y orina (si se encuentran bazo o Candida albicans en el esputo u orina, se debe prescribir medicamento antimicótico dentro de 3-4 días).
• Evaluación de cribado de la función renal (urea y creatinina sérica, análisis de orina según Nechiporenko). Si se detecta una infección, es necesario designar a los urosepticos.
• En la insuficiencia renal, se debe realizar una renocintigrafía y se debe determinar el aclaramiento de creatinina.
• Los estudios inmunológicos ayudan a identificar la inmunodeficiencia secundaria de diversa gravedad con una disminución en todos los enlaces de inmunidad antiinfecciosa.
• La monitorización intra y postoperatoria de la hemodinámica central con defectos valvulares graves y una disminución de la VP es inferior al 50%.