Condiciones extremas

Las condiciones extremas son condiciones caracterizadas por un estrés excesivo o agotamiento de los mecanismos de adaptación del organismo con alteración de la regulación de la función de los órganos vitales.

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¿Cómo se desarrollan las condiciones extremas?

Las condiciones extremas se basan en la interrupción de la regulación aferente de las funciones corporales por parte del sistema nervioso central. Cuando persisten mínimos impulsos interreceptivos de regulación aferente, estos se dirigen únicamente a formas elementales de respiración y circulación sanguínea. Clínicamente, las condiciones extremas se manifiestan con coma, shock y cese repentino de la respiración y la actividad cardíaca.

Las condiciones extremas pueden desarrollarse principalmente, por lo general, de forma repentina bajo la influencia de irritantes extremos: traumatismos, pérdida de sangre, exposición a factores alérgicos, sustancias tóxicas, trastornos circulatorios agudos, etc., que se manifiestan como shock. Las condiciones extremas secundarias son causadas por la descompensación de la función de órganos vitales en enfermedades crónicas del corazón, pulmones, glándulas endocrinas, hígado, riñones y cerebro, y se acompañan del desarrollo de coma.

La patogenia de las condiciones extremas es muy compleja y polimórfica, ya que depende de la enfermedad subyacente que causó la descompensación de la función de los órganos vitales. Sin embargo, lo común es el desarrollo de hipovolemia e hipoxia tisular, principalmente cerebral.

El paro cardíaco y respiratorio repentino se trata como una enfermedad terminal reversible y requiere terapia de reemplazo y reanimación.

Las causas de paro respiratorio y cardíaco son muy diversas: asfixia por cuerpos extraños, procesos broncoespásticos, shock eléctrico, intoxicación, traumatismos y pérdidas de sangre, shock, accidentes cerebrovasculares e infartos, sobredosis de medicamentos, reacciones alérgicas, etc. Los estados terminales pueden desarrollarse en cualquier condición: en el trabajo, en la calle, de vacaciones, en un centro médico, en la mesa de operaciones, etc. La urgencia de las medidas de reanimación es importante, antes de la llegada de un equipo de ambulancia especializado o un reanimador de una clínica;

Pero a menudo surgen cuestiones éticas y organizativas. En primer lugar, surge la pregunta: ¿ha ocurrido la muerte? Al fin y al cabo, la pérdida repentina de la consciencia no es un signo de muerte; puede ocurrir tanto en coma como en desmayo. Los primeros signos evidentes se presentan después de 10 segundos: ausencia de movimientos torácicos (apnea), ausencia de pulso en la arteria carótida (asistolia), ausencia de consciencia (coma). No todos los signos se desarrollan a la vez: en el paro respiratorio primario, la actividad cardíaca continúa durante 3-4 minutos más; en el paro cardíaco primario, se produce depresión respiratoria completa al final del primer minuto; también aparece dilatación pupilar paralítica al final del primer minuto. No se debe esperar a que se presenten por completo, sino iniciar inmediatamente la reanimación compleja ante la presencia de un signo.

Desmayo

El principal momento patogénico de su desarrollo es un espasmo de corta duración de los vasos cerebrales, que provoca desmayo o redistribución de la sangre con un cambio brusco de posición, provocando el desarrollo de colapso ortostático.

Puede desarrollarse durante el estrés psicoemocional, por ejemplo, durante desastres o situaciones de la vida diaria, durante una estancia prolongada en una habitación sofocante y húmeda, etc. Sin embargo, la actividad vital y la regulación de las funciones corporales no se ven afectadas. Se basa en una reacción neurorrefleja al estrés, en forma de un angioespasmo breve de los vasos cerebrales. Al mismo tiempo, las condiciones clínicamente extremas se acompañan de palidez repentina, sensación de falta de aire, zumbido en los oídos, sensación de flotación de objetos circundantes, disminución del pulso y la respiración, dilatación de las pupilas y presión arterial constante de 90 mmHg.

La consciencia no se pierde por completo; el paciente oye y percibe todo, pero se vuelve indiferente y, como dicen en sentido figurado: «Flota y flota, quiero paz y tranquilidad». Con estrés severo, puede desarrollarse una amnesia situacional persistente. Gracias a la conservación de las sensaciones, el paciente nunca se cae; se acomoda lentamente «contra la pared» o con apoyo.

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Proporcionar asistencia:

1. facilitar el acceso al aire: retirar a la gente del entorno, abrir ventanas (puertas), desabrochar los botones superiores, aflojar la corbata, etc.;
2. Si el paciente está en posición sentada, incline la cabeza hacia abajo y presiónela contra las rodillas;
3. Si el paciente está acostado, colóquelo boca arriba, la cabeza debe estar en posición horizontal, levante las piernas para que queden más altas que la cabeza;
4. Dar sustancias irritantes para inhalar (amoniaco).

Colapsar

Se trata de una pérdida repentina y breve del conocimiento que se produce con un cambio brusco de posición, como resultado de la redistribución sanguínea, razón por la cual también se define con el término "colapso ortostático". Todos los demás conceptos de "colapso" están obsoletos y nadie los reconoce.

En ancianos y niños se presentan estados extremos de colapso, con un cambio brusco de posición, de sentado a de pie o de acostado a sentado. Se manifiesta clínicamente por una pérdida repentina de la consciencia con una disminución de la presión arterial por debajo de 90 mmHg. La piel está pálida, con un tono azulado. La respiración se conserva y puede ser algo rápida.

El pulso es rápido y débil. La presión arterial es baja, a veces inferior a 60 mmHg. Las venas están colapsadas. Sin embargo, las funciones vitales del cuerpo se conservan. Asistencia:

Coloque al paciente en decúbito supino, abríguelo y levante las piernas. Se recomienda administrar cordiamina, estrofantina, eufilina o bemegrida. La recuperación funcional suele ocurrir en 2-3 minutos.

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